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炎症性肠病患者需要做哪些检查?

炎症性肠病患者需要做哪些检查?
为了准确诊断、评估病情和制定合适的治疗方案,医生通常会要求炎症性患者进行一系列检查,以下介绍一些常见的检查项目。

一、内镜检查

内镜检查是诊断炎症性肠病的重要手段。通过结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等设备,医生可以直接观察肠道内部情况,发现炎症、溃疡等病变。内镜检查不仅有助于诊断,还可以为后续治疗提供依据。内镜检查也不是万能的,由于部分炎症性肠病患者存在肠狭窄肠梗阻、透壁炎症导致的并发症(如腹腔脓肿、穿孔、复杂的腹腔内窦道瘘管)等内镜检查的绝对或相对禁忌,因此选择内镜检查前应详细咨询医生的建议。

二、实验室检查

血液检查:包括血常规、血沉、C-反应蛋白等,以评估患者整体健康状况及炎症程度。

生化检查:包括肝肾功能、电解质等,以了解患者重要脏器功能及营养状况,保障用药及特殊检查安全。

免疫学检查:抗核抗体系列、免疫球蛋白系列、双链DNA、免疫蛋白固定电泳等检查鉴别风湿疾病、血液疾病。

病原微生物检查:HIV、梅毒、T-SPOT、肝炎病毒、CMV、EBV等检查,以排除特殊病毒或细菌感染,用以鉴别诊断及保障用药安全。

肿瘤标志物检查:排除潜在的肿瘤风险,用以鉴别诊断及保障药物安全。

粪便常规及粪便钙卫蛋白检查:了解和检测肠道炎症水平,鉴别肠道感染。

尿常规:了解患者泌尿系统的情况,保障用药及特殊检查安全。

三、影像检查

肠道CT (CTE)或肠道磁共振(MRE):有助于发现肠道内的病变及周围结构的关系,并排除潜在的腹腔肿瘤风险。

肛瘘磁共振:用于诊断肛瘘及评估病变范围,用于诊断疾病和监测治疗效果。

肺部CT:排查是否存在肺部肿瘤、纵膈病变,并排除肺部感染等特殊用药禁忌。

四、病理检查

通过内镜下活检或手术切除的标本进行病理学检查,可以确诊炎症性肠病及其类型,鉴别非肠道炎症性疾病,如肿瘤。病理检查对于鉴别诊断、制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

五、其他检查

根据患者的具体情况,医生还可能要求进行其它相关检查,如骨密度检测、甲状腺超声、甲状腺功能检查等,以全面了解患者的健康状况,排查肠外表现及检查、用药禁忌。

炎症性肠病相关检查对于疾病诊断、鉴别诊断、病情监测、排除用药禁忌、药物不良反应监测等方面有重要意义,患者应积极配合医生完成检查。由于部分患者可能存在特殊检查禁忌,因此在选择检查前,应与医生充分沟通,以获取相关信息。

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文章 年轻人是否需要做胃肠镜?

随着经济的发展,生活节奏的加快,越来越多的年轻人患上了各种“胃病”、“肠病”。其实对于大多数年轻人而言,这些“胃病”、“肠病”并非器质性疾病导致,更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因为症状反复出现,免不了要上医院消化科求医。一些患者更是因为担心自己的病情,咨询医生是否需要做一些如胃镜、肠镜这样的特殊检查。年轻人究竟在什么时候需要做胃肠镜检查呢? 对于40岁以下年轻人而言,真正发生严重器质性疾病的概率还是非常低的。然而,随着人们生活习惯的改变,不少以往高发于中老年患者的器质性疾病开始呈现年轻化的趋势。在临床上,我们见到过不少二三十岁的年轻胃癌、肠癌患者,在为他们惋惜的同时,也为我们敲响了警钟。其实,无论是胃癌还是肠癌,早期都是可防可治的,然而我们所见到的年轻的胃癌、肠癌患者,往往都是晚期。除了年轻患者肿瘤恶性程度高以外,对于自身情况缺少足够的重视是另一个重要原因。尤其是早期的胃癌、肠癌通常没有特异性症状,而肿瘤在年轻人中的发病率又相对较低,往往不会引起年轻人的重视。 除了恶性肿瘤以外,炎症性肠病也需要引起年轻朋友的重视。相比恶性肿瘤,炎症性肠病更容易袭扰年轻人。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,通常以腹痛、腹泻、便血为首发或主要临床表现。此类疾病成因复杂,与自身免疫关系密切。克罗恩病容易被误诊为肠结核、阑尾炎、单纯肛瘘等疾病;而溃疡性结肠炎则容易被误诊为感染性肠炎。由于腹痛、腹泻同样是非特异性临床症状,对于诊断造成一定的难度。 既然没有特异性症状,如何及时发现身体的异常状况呢? 首先,必须重视报警特征。报警特征并不是指单一的某个症状或者体征。它是一系列可以单独或同时出现的临床表现。对于年轻人而言,常见的报警症状有不少。例如,同一部位反复出现的腹痛,可能提示某一固定部位存在器质性病变,而经久不愈的腹泻可能提示肠道存在慢性炎症。除了上述的报警特征外,大便带血以及粪隐血阳性同样需要引起足够的重视。不仅是年轻人,很多中老年朋友都对大便带血缺少足够的重视,以至于很多人轻描淡写地认为大便带血就是痔疮引起的。其实不然,痔疮可以导致大便带血,但引起大便带血的疾病远不止痔疮,无论是炎症性肠病还是肿瘤均可以引起大便带血,至于粪隐血阳性也是同样的道理,整个消化道任何部位的出血均可引起粪隐血阳性。如果反复出现大便带血或粪隐血阳性,必须进行相关的内镜检查;单次出现大便带血或粪隐血阳性必须短期内复查,如伴有其它症状则建议进行内镜检查。贫血是另一个容易被忽略的报警特征,尤其是男性贫血,如果没有合理的原因进行解释,则建议进行胃肠镜检查。当然如果短期内出现消瘦,在排除内分泌疾病后,也有必要进行胃肠镜检查。 其次,对于已有的家族史和肿瘤危险因素需要足够的敬畏和重视。对于家族史和家族聚集性,很多人的认识是有误区的。家族史常指遗传因素上的相关,但家族聚集性与家庭共同的生活方式、生活习惯也有关系。比如家里的父母喜爱腌制食品,子女可能也会存在相同或相似的饮食习惯。而一些非遗传的肿瘤危险因素本身也有家庭聚集性,比如幽门螺杆菌感染。当然不良的生活习惯本身就是肿瘤的高危因素,笔者曾见到一名男性患者,27岁,结肠癌。患者无规律三餐,喜食烧烤,最终造成了不可挽回的后果。除了这些显而易见的危险因素外,加班、熬夜这些隐性的不良生活方式造成的危害则更为隐蔽,这种不良生活方式常常与外卖、三餐不规律、夜宵等相伴存在,容易在不知不觉中受到食品添加剂(如亚硝酸盐)、过期食品以及有害食物的威胁,感染幽门螺杆菌的概率也大大增加。尽管没有指南要求年轻人必须进行胃肠镜检查,但笔者认为,如果存在特定或多种危险因素情况下,胃肠镜筛查的年龄应提前,尤其在存在消化系统症状的情况下更不应忽视。 以上谈了许多关于二级预防(早发现、早诊断、早治疗)的内容,其实与二级预防相比,一级预防(也就是古人所说的治未病)更为关键,保持健康的生活方式和生活习惯对于您的健康至关重要。

乔宇琪

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

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