一 、 消化性溃疡的病因与发病机制

1消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠粘膜的损伤因素和粘膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。其中，H·pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化新溃疡最常见的损伤因素，胃酸和（或）胃蛋白酶引起粘膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。

2H·pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一。H·pylori感染者中仅5％发生消化性溃疡，说明除了细菌毒力，遗传易感性也有一定的作用。研究发现，一些细胞因子的遗传多态性与H·pylori感染引发的消化性溃疡密切相关。

3NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。

4胃酸在消化性溃疡的发病中起重要作用。“无酸，无溃疡”的观点得到普遍认同。一些神经内分泌肿瘤，如胃泌素瘤大量分泌促胃液素，导致高胃酸分泌状态，过多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。

5其他药物，如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。

6吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素、胃十二指肠运动异常等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。

二 、 消化性溃疡的诊断

1中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。消化性溃疡的中上腹疼痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5~1.0h，而十二指肠溃疡的腹痛多发生于空腹时。近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。

2胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。

3对消化性溃疡应常规做尿素酶试验、组织学检测，或核素标记C13或C14呼气试验等，以明确是否存在H·pylori感染。

三 、 消化性溃疡的一般治疗

在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食、休息等一般治疗。

四 、 消化性溃疡的抑酸治疗

1抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周，胃溃疡为6~8周。

2其他抑酸药与抗酸药亦有助于缓解消化性溃疡的腹痛、反酸等症状，促进溃疡愈合。

五 、 消化性溃疡的H·pylori

1根除H·pylori应成为H·pylori阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。

2有研究者提出，我国H·pylori对抗菌药物的耐药率呈上升趋势；克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高，已经达到了限制其经验性使用的阈值，原则上不可重复应用；甲硝唑的耐药率也很高，治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国H·pylori根除治疗方案中的优先选择药物，必要时可重复应用。

3H·pylori是否根除成功需要评估。H·pylori感染根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行。

六 、 消化性溃疡的其他药物治疗

联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。

七 、 NSAID-溃疡的防治

胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对NSAID-溃疡有一定的治疗作用。

八 、 消化性溃疡并发出血的治疗

疑消化性溃疡并发急性出血时，应尽可能在24h内做急诊行胃镜检查，有循环衰竭征象者，应先迅速纠正循环衰竭后再进行胃镜检查。PPI的止血效果显著优于H2受体拮抗剂。

九 、 消化性溃疡的复发及预防

1H·pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒、不良生活习惯等。

2对于复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，做出相应的处理。

3长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的另一重要因素，如因原发病需要不能停药者可更换为选择性环氧合酶2抑制剂，并同时停用PPI。

4氯吡格雷与PPI联用利大于弊。