宫颈癌在我国女性肿瘤杀手榜上长期稳居第二，历年来发病率不断攀升。据国家癌症中心统计数字，2022年发病人数已超过15万。

不过好消息是宫颈癌可防可控。宫颈癌防控的核心和重点在于定期规范的筛查。通过筛查，我们可以从人群中，特别是无明显自觉症状的人群中找出具有极大进展风险的宫颈癌前病变及早期癌症患者。通过及时干预，这些患者往往能获得良好的预后，比如：痊愈。

那么怎样进行宫颈癌筛查？宫颈刮片、宫颈液基细胞学检测（TCT）和高危HPV分型检测----常用的三种方法，我该怎么选？

首先来看看宫颈刮片/涂片。

这是一种“古老”的检查方法。上世纪20年代，欧洲的两位医生首先对宫颈刮片/涂片检查进行了介绍。50年代，我国轰轰烈烈的妇女疾病普查运动中它也曾立下赫赫战功。

宫颈刮片/涂片属于细胞学检查范畴。它是用硬质刮板在宫颈外口旋转一圈，然后将黏附在刮板上的东西涂抹在载玻片上，固定染色后在显微镜下检查有无异常细胞。

由于采样和读片的限制，比如：取样的刮板和宫颈并不是每次都能充分接触、刮板与宫颈接触的面积太小、涂在玻片上的宫颈上皮细胞容易重叠、聚集，导致难以分辨……，极大的影响了宫颈刮片/涂片的准确性。有统计数字表明，宫颈刮片/涂片的假阴性率高达60%-70%，敏感度低至26-65%。因此，尽管宫颈刮片/涂片在宫颈防癌筛查中有一定作用，但却不能很好的满足我们的需求，目前正逐渐被新的筛查技术取代。

（PS：假阴性率又名漏诊率，指有问题的人群中没检查出来的比例，这个数值在疾病筛查中越低越好。敏感度指有问题的人群中被检查出来的比例，这个数值在疾病筛查中越高越好。）

接着，我们来看看宫颈液基薄层细胞检测。

宫颈液基薄层细胞检测常被简称为宫颈TCT，也属于细胞学检查方法。和硬质的宫颈刮板比起来，TCT取样使用的小刷子更富有弹性，和宫颈的吻合度更高。医生可以通过提、按、旋转、移动等手法让取样用的小刷子尽可能的接触到宫颈的各个部位，从而避免漏诊。规范的的TCT检测敏感度可以达到80-90%。但是我们需要知道，如果病灶位于组织中间或者位置太深，导致取样时刷子无法企及或其他的一些原因，单纯的宫颈TCT检测仍有一定的漏诊风险，特别是来源于腺上皮的病变。有可靠的统计资料表明，单一的细胞学检查，宫颈原位腺癌诊断的准确率仅50%。

所以，我们还要来谈谈第三种检测方法：宫颈HPV检测。

目前研究已表明99.7%以上的宫颈癌均由高危HPV引起。临床上不少见宫颈细胞学检查（宫颈刮片/涂片、TCT）正常，但高危HPV（+）的宫颈癌和癌前病变患者。以宫颈高危HPV作为宫颈癌的筛查手段，敏感性远高于细胞学检查。高危HPV不仅可导致宫颈病变，还与大部分阴道、外阴、肛门、阴茎和口腔癌及癌前病变有关。为了自己和伴侣的健康，高危HPV检测是有必要的。美国及我国最新的医学指南，均建议首选高危HPV检测为宫颈癌、癌前病变的初筛方式。

不过单纯以宫颈HPV检测初筛，会获得较高的假阳性率，毕竟不是每一个感染HPV的女性都出现宫颈病变。而且需要指出的是，确实有极少数非HPV依赖的宫颈癌及癌前病变患者存在。所以上面提到的指南除了建议首选高危HPV检测作为宫颈疾病初筛手段，更着重强调----如果经济和检验条件允许，更建议宫颈高危HPV和TCT同时联合筛查。

总结：1、预防宫颈癌，重点在筛查；

2、从经济角度说，筛查首选高危HPV检测；

3、如果条件允许，更推荐高危HPV+宫颈TCT联合检测；

4、如果条件确实有限，宫颈刮片/涂片也可作为选择，但必须加强日常自我监测及缩短检查间隔。