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何志强

总胆红素偏高的解读与处理

总胆红素偏高的解读与处理

总胆红素偏高说明身体对胆红素的分泌排泄出现了障碍。常见的引起总胆红素升高的原因有肝细胞性损伤、胆汁淤积性因素或者是合并了溶血性的因素。常见的引起肝细胞损伤的因素有嗜肝病毒的感染、药物性因素、酒精性因素。注意询问饮酒史以及用药史。注意完善嗜肝病毒的感染相关指标,进一步明确肝细胞损伤的病因诊断。明确病因诊断后,加强针对性的治疗,比如抗乙肝病毒治疗或者是抗丙肝病毒治疗。如果怀疑是胆汁淤积性的黄疸,注意完善消化系统超声、胆道核磁等检查,进一步的明确诊断,明确诊断后,可以进行介入治疗或者是外科手术治疗。同时注意动态,复查肝功能凝血指标的变化,警惕肝功能衰竭情况发生。

正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L,其中结合胆红素低于6.8μmol/L。当血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。胆红素偏高需要看具体成分,总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素,二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主,则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变,如胆总管结石、胆管肿瘤胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主,提示溶血性疾病,如自身免疫性溶血性贫血,需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高,提示肝细胞损伤性黄疸,很多原因都可以造成肝细胞损伤,如急、慢性肝炎,胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症败血症等。总胆红素偏高说明身体上出现了些问题。下面我们来分析一下一般发现总胆红素偏高以后的治疗方案。

1.肝功能检查只是胆红素偏高,没有传染性肝炎,一般没有什么问题的,也不建议使用药物治疗,多喝水,多吃蔬菜水果等即可。建议:禁辛辣油腻类食物,饮食尽量清淡,适量运动,增强体质,定期复查肝功能就可以了。

2.肝炎问题导致的总胆红素过高,要尽快的就医治疗,无论轻重都必须去医院进行治疗,根据具体的病情制定合理的治疗方案。如果婴幼儿查出总胆红素太高,有黄疸,可以通过蓝光照射的方法进行治疗

3.患者本人要养成良好的作息习惯,除了配合医生的治疗之外,还必须保证充足的睡眠和规律的作息时间,加强体育锻炼,平时需要注意休息,避免劳累熬夜,避免焦虑紧张,保持心情愉悦,

4.饮食调理,注意饮食上的调理,饮食主要以清淡为主,油腻和油炸食品一定要远离,并且辛辣、高脂肪的食品也不要吃,同时自己腌制的泡菜也要尽量少吃或者是不吃。多吃一些保肝护肝的食物,如大枣、芝麻和坚果等。多吃新鲜蔬菜,如青菜、芹菜、菠菜等,总胆红素偏高的患者适当的补充一些水果,比如苹果、梨、香蕉、葡萄等。多吃一些含有优质蛋白质食品,比如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等以利于肝细胞的再生和修复。另外香菇、芝麻、大枣、杞子等含微量元素和矿物质,适当的使用一些可以补充体内缺少的微量元素。

以上就是关于总胆红素偏高的一些办法。如果检测出胆红素,先查找病因,然后对症治疗。保持健康的生活方式,合理的饮食方案,都有利于降低胆红素。

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文章 消化性溃疡诊断与治疗规范

一 、 消化性溃疡的病因与发病机制 1消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠粘膜的损伤因素和粘膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。其中,H·pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化新溃疡最常见的损伤因素,胃酸和(或)胃蛋白酶引起粘膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。 2H·pylori感染为消化性溃疡重要的发病原因和复发因素之一。H·pylori感染者中仅5%发生消化性溃疡,说明除了细菌毒力,遗传易感性也有一定的作用。研究发现,一些细胞因子的遗传多态性与H·pylori感染引发的消化性溃疡密切相关。 3NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一,而且在上消化道出血中起重要作用。 4胃酸在消化性溃疡的发病中起重要作用。“无酸,无溃疡”的观点得到普遍认同。一些神经内分泌肿瘤,如胃泌素瘤大量分泌促胃液素,导致高胃酸分泌状态,过多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。 5其他药物,如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡,亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。 6吸烟、饮食因素、遗传、应激与心理因素、胃十二指肠运动异常等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。 二 、 消化性溃疡的诊断 1中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状,腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。消化性溃疡的中上腹疼痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5~1.0h,而十二指肠溃疡的腹痛多发生于空腹时。近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用,症状不典型的患者日益增多。 2胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。 3对消化性溃疡应常规做尿素酶试验、组织学检测,或核素标记C13或C14呼气试验等,以明确是否存在H·pylori感染。 三 、 消化性溃疡的一般治疗 在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时,还要注意戒烟、戒酒,注意饮食、休息等一般治疗。 四 、 消化性溃疡的抑酸治疗 1抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。PPI是首选药物。大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI,每日1次,早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周,胃溃疡为6~8周。 2其他抑酸药与抗酸药亦有助于缓解消化性溃疡的腹痛、反酸等症状,促进溃疡愈合。 五 、 消化性溃疡的H·pylori 1根除H·pylori应成为H·pylori阳性消化性溃疡的基本治疗,是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。 2有研究者提出,我国H·pylori对抗菌药物的耐药率呈上升趋势;克拉霉素和氟喹诺酮类药物的耐药率较高,已经达到了限制其经验性使用的阈值,原则上不可重复应用;甲硝唑的耐药率也很高,治疗时应予足够剂量和疗程。四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低,治疗失败后不易产生耐药,可作为我国H·pylori根除治疗方案中的优先选择药物,必要时可重复应用。 3H·pylori是否根除成功需要评估。H·pylori感染根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行。 六 、 消化性溃疡的其他药物治疗 联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量,有助于减少溃疡的复发。 七 、 NSAID-溃疡的防治 胃黏膜保护剂可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用,对NSAID-溃疡有一定的治疗作用。 八 、 消化性溃疡并发出血的治疗 疑消化性溃疡并发急性出血时,应尽可能在24h内做急诊行胃镜检查,有循环衰竭征象者,应先迅速纠正循环衰竭后再进行胃镜检查。PPI的止血效果显著优于H2受体拮抗剂。 九 、 消化性溃疡的复发及预防 1H·pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的主要原因,其他原因尚有吸烟、饮酒、不良生活习惯等。 2对于复发性溃疡的治疗,应首先分析其原因,做出相应的处理。 3长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡复发的另一重要因素,如因原发病需要不能停药者可更换为选择性环氧合酶2抑制剂,并同时停用PPI。 4氯吡格雷与PPI联用利大于弊。

何志强

主治医师

成都强森慕和南道门诊部

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