哺乳期的宝妈得了流感不要用速福达（玛巴洛沙韦）！
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崔庆宏
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哺乳期女性若确诊流感，应避免使用抗流感药物速福达（玛巴洛沙韦）。
速福达的说明书中提示动物实验显示药物可通过乳汁分泌，但人类研究数据有限，无法完全排除对婴儿的风险。因此，如果服用速福达，应当停止哺乳。
如果不小心服用了速福达，多久才能从体内完全清除呢？多久可以恢复哺乳呢？
速福达的半衰期约为99.7小时（约4.15天），完全清除通常需要5个半衰期，因此从体内完全清除的时间约为21天。安全的情况下应该21天后再恢复母乳喂养。
鉴于如此长的时间才能恢复哺乳，通常不建议哺乳期使用速福达，得了流感经医生评估后如需使用抗流感病毒药物，可以使用奥司他韦，不影响哺乳。
总结
哺乳期女性应避免使用速福达，优先选择安全性更明确的抗流感药物（如奥司他韦），并结合非药物措施缓解症状。若病情严重需使用速福达，需在医生指导下暂停哺乳并采取替代喂养方式。用药期间务必密切监测母婴健康状况，确保治疗安全。
小提示：
哺乳期用药的注意事项
1. 严格遵医嘱
任何药物使用前需咨询医生，避免自行用药。医生会根据症状严重程度、婴儿年龄及健康状况综合评估。
2. 监测婴儿反应
3. 暂停哺乳的权衡
若需使用药物，需要查阅说明书是否需要暂停哺乳。一般停药后需经过5个半衰期的时间方可恢复哺乳，建议在用药前储备母乳，或咨询医生关于暂停哺乳的具体时长。
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文章 感冒了，该扛一扛还是及早用药？
感冒是每个人都会经历的疾病，甚至有些人每年会得好几次感冒，当感冒来临时，大家经常有疑问，我是应该靠自身抵抗力扛一扛尽量少用药或者不用药，还是积极地尽早地用药干预呢？ 想要回答这个问题，先要明白自身的免疫系统当前处于什么状态。 一个人的免疫系统就好比一个国家的国防系统，分为以下几种情况： （1）如果国防力量很强，外敌入侵根本无法攻入国家内部，或只能在边境骚扰无法造成实质影响，那么国家就不需要借助外力，靠自身的国防力量就可以轻松应用，对应到人体身上，如免疫力强，那么病毒、细菌等并不能引起显著感染，表现为无症状或轻微症状，这种情况就没必要借助外力（药物）来帮助，等待自愈即可。 （2）如果国防力量很弱，外敌入侵很容易攻城略地、烧杀抢掠甚至直捣黄龙，每次家都被拆得不像样子，必须通过求助外军来赶跑侵略者，如果是这种情况请救兵宜早不宜迟，避免家被拆得稀巴烂后再求救。对应到人体身上，免疫系统有缺陷，容易被病毒、细菌入侵，自身免疫力不足以和病菌对抗，就需及早用药干预，甚至预防性用药，避免感染扩散造成严重后果。 （3）如果国防力量不是太弱但也不太强，外敌入侵会造成破坏但不至于影响领土主权，双方僵持，不好不坏，这种情况有外援帮助能够更早把外敌赶出国门。对应到人身上，免疫系统不足以快速清除病菌，出现了明显不适的症状，症状持续时间可能长，在此过程可能产生器官损害，会感觉痛苦不适，请救兵（药物干预）能够帮助机体更快的清除病菌，从而缩短病程、缓解不适。 综上所述，病菌入侵时，如免疫力对此种病菌真正有免疫力应该无症状或症状非常轻微，这种情况可以不用药物干预。如果有显著不适症状意味着机体和病菌抗争较为明显甚至剧烈，及时及早用药干预是明智的选择，避免机体被过度反应损伤甚至迁延不愈遗留病根。 如选择用药干预还需看有无用药的禁忌及药物相关的副作用，评估用药的弊端，在充分权衡用药利弊后只要利大于弊就应果断使用。 医学如战争，借鉴战争的艺术 医学如哲学，借鉴哲学的精华 思辨、个体化分析有助于精准把控病情，做到个体化最优诊疗。 最后提示：增强免疫力不是一朝一夕的事情，功夫在平时，要靠日常生活习惯如科学饮食、规律运动一点一滴增强体质，没有捷径可走，不要相信所谓的增强免疫的力的药物。 本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。
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文章 自测抗原或核酸，怎样才能提高检出率？
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文章 居家自测呼吸道病原，试剂盒结果如何解读？
在临床工作中，经常碰到这样的场景，患者发热、流感样症状来诊，经过问诊分析考虑流感可能性大，患者说已经自己测了抗原是阴性的，但症状和血常规符合流感表现，给患者测流感核酸发现阳性。患者可能有疑问，我买的试剂盒是假的吗？还是自己检测的方法有问题？ 当前，有许多自测抗原或核酸试剂盒可供居家自主检测，使用起来较为方便，但对测得的结果，大家未必能够准确分析，那么拿到结果该如何分析呢？ 目前居家检测的试剂盒绝大部分都只能是定性分析，也就是提供阳性或阴性结果，告知我们有还是没有感染的问题。 对于阳性结果，分为真阳性和假阳性。 一般来说检测病毒出现阳性大部分为真阳性，假阳性较为少见，如果是细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌等）即便是阳性也不一定有临床意义，要结合症状和血常规表现来分析这些细菌是致病菌或是非致病菌。 对于阴性结果，分为真阴性和假阴性。 真阴性是指的确没有所检测的病毒或细菌感染 假阴性是指有病毒或细菌感染但未能检测出来。 自测抗原或核酸的假阴性率较高，和大家取材部位以及试剂本身的敏感度有关，所以，需要注意的是得到 了阴性的结果不代表就真的没有感染，这个时候要结合症状和血常规进行分析哪种感染可能性大，必要时升级检测方法或重复进行检测来确诊。 最后总结一下： 测病毒，阳性结果绝大部分可靠，证明有感染，阴性结果不可靠，不能证明没有感染。 测细菌，可能有感染也可能无意义。 本文重点强调的是自测病毒结果阴性，不能排除病毒感染！ 举个例子，自测或医院检测流感阳性，说明有流感感染，自测或医院检测流感阴性，不能排除流感。 无论是何种结果，结合临床症状特点和（或）血常规分析才更为准确，最好是线上或线下请专业的医师进行分析以利于准确把握病情，给与恰当的治疗。 本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。
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文章 心衰（心功能不全）患者如何管理出入量？
管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。 入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。 出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。 有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。 每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。 ---------------------------------- 知道了出入量，您可能会问以下问题： 每天入量多少合适？ 每天出量多少合适？ 我们再来看看如何进行出入量管理， 每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。 入量＞出量称之为水正平衡， 入量=出量称为水零平衡或水平衡状态， 入量＜出量称为水负平衡。 心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。 心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml， 症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。 一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。 在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。 心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。 比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？ 可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml， 每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。 通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。 在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。 如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。 ---------------------------------- 在应用利尿剂的同时需要关注以下几点 1、 注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。 2、 注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。 3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。 ---------------------------------- 建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。 多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。 希望以上知识对大家有所帮助!
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文章 低蛋白、水肿、胸腹水如何减轻症状？---学会管理出入量
许多患者的水肿是由于低蛋白血症造成的，正常情况下，血管内的白蛋白可以起到“保水”的作用，白蛋白降低后这种保水作用会下降，有部分水分会漏到血管外，水往低处走，往往会在身体低垂部位先出现水肿，常见下肢水肿，水分如渗漏到体内的腔隙则会产生胸水、腹水等。因此，低蛋白血症的患者如想减轻水肿或胸腹水，首先需要想办法提高白蛋白水平。白蛋白水平提高了，会把组织的水分重新吸收到血管内，再通过应用利尿剂或者自身肾排水的调节功能把血管内多余的水分排出体外，这样水肿就会逐渐减轻。 怎么能提高血内白蛋白水平呢？ 最简单直接的方法是通过输液的方法来补充白蛋白，快捷有效， 但蛋白在体内维持时间短，花费较高；间接的方法是通过提高营养水平来使得机体能够自己产生足够的白蛋白，经口进食的患者需要增加全营养，不能经口进食的应用胃管或空肠营养管滴注肠内营养液，胃肠道不能接受营养的则需要静脉输注营养液，这种间接的方法补充白蛋白速度慢，但一旦提升起来维持时间较长，也相对花费少。 蛋白水平提上来的同时通常需要配合使用利尿剂，把血管内的水分逐渐排除体外，血管外的水分再回到血管内，然后再利尿清除水分，如此反复，水分得以排除体外，水肿得到减轻，胸水、腹水减少。此阶段通常需出量大于入量。 管理好出入量是水肿和胸腹水患者减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。 入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。 出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。 所以有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。 每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以制定水平衡的目标。 入量＞出量称之为水正平衡， 入量=出量称为水零平衡或水平衡状态， 入量＜出量称为水负平衡。 水肿的患者在急性发作期主要是存在体内尤其是血管外组织的水分过多，出现水肿、胸水、腹水等表现。 缓解水肿，减少胸腹水的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般每日负平衡约200-300ml为宜。 如果蛋白水平不能有效提高而单纯利尿可能会出现血压下降（血管内容量不足），严重时出现休克，在应用利尿剂的时候一方面要注意监测血压变化，警惕低血压、休克，另一方面需要注意血钾、血钠、酸碱变化，需要监测血电解质及血气分析。 综上，如低蛋白导致的水肿，有效的缓解办法是提高白蛋白水平的同时予以利尿维持负平衡，一旦水肿缓解后保持蛋白在正常水平且维持出入量平衡状态。 当然，病因的治疗也尤为重要，要积极寻找白蛋白低的原因，白蛋白低了被动的补充不如从源头上阻止白蛋白降低，在对症治疗的同时尽早明确病因进行对因治疗，更有助于病情缓解。 本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。
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文章 家用制氧机如何调节吸氧流量？
随着新冠肺炎病例的增多，医院缺乏足够多的床位以满足患者住院需求，对于轻度缺氧患者，居家应用制氧机吸氧改善缺氧状态成为了一种可行的选择。 市售制氧机种类繁多，即便是阅读过复杂的说明书，您又是否能准确调节吸氧流量呢？ 部分患者家属表示虽有制氧机但仍然不会调节，不知道吸多大流量的氧气才合适。我们就来聊聊如何调节氧流量。 目前市售的家用制氧机一般分为两种类型： 1、不管流量高低，氧浓度基本恒定型，这种厂家有时会标注医用型制氧机，随着流量的增大，吸氧量是增加的。流量一般不超过4L，价格通常较高，吸氧效果好一些（提供的氧量大），适用于轻中度缺氧的病人。 调节方法： 对于没有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者来说，吸氧时可以将流量调至最大，根据指氧仪测定的血氧饱和度的数值来进行进一步调节，如血氧饱和度＞96%，可下调氧流量1-2L/min，再次测定血氧饱和度，如仍＞96%则继续下调，如维持在94-96%范围内则较为合适，如＜94%则应上调直至达到94-96%的区间。 如吸氧流量降至1L/min血氧饱和度仍高于94%，可尝试停止吸氧观察，不吸氧状态下可长时间保持94%以上则可不再吸氧。 2、氧浓度不恒定型，流量增大氧浓度会降低，比如1L/min的流量时氧浓度可能95%（纯氧的浓度是100%），而5L/min时氧浓度可能降至75%（打个比方，数据不一定准确）。这种制氧机随着流量增加氧浓度会降低（送氧时加入的空气多），但提供的氧量不是流量越小或流量越大氧越多，需要摸索，一般根据给氧后测血氧饱和度的反馈来调节。这种类型制氧机被称作家用型制氧机，价格较便宜。适用于轻度缺氧的病人。 调节方法： 对于没有二氧化碳潴留性疾病的低氧患者来说，吸氧时可以将流量调至最大，根据指氧仪测定的血氧饱和度的数值来进行进一步调节，找到能维持血氧饱和度最高的流量档位，观察一段时间，如血氧饱和度＞96%，可下调氧流量1-2L/min，再次测定血氧饱和度，如仍＞96%则继续下调，如维持在94-96%范围内则较为合适，如＜94%则应上调直至达到94-96%的区间。 如吸氧流量降至1L/min血氧饱和度仍高于94%，可尝试停止吸氧观察，不吸氧状态下可长时间保持94%以上则可不再吸氧。 上述两种无论是哪种模式的制氧机，如已采用最大流量血氧饱和度仍＜94%则意味着制氧机不能满足患者的吸氧需求，应及时至医院就诊。 对于有二氧化碳潴留性疾病的患者（如慢性阻塞性肺疾病），尽可能采取较低吸氧流量使得指脉氧饱和度的目标数值维持在92-94%，数值不宜超过94%（存在过多吸氧加重二氧化碳潴留风险）。 总结一下，应用家用制氧机时需配合指氧仪进行调节，不同疾病状态需维持的血氧目标不同，如不能自行判断可咨询医师血氧饱和度维持多少为宜，根据指氧数值反馈上调或下调吸氧流量，达到以最小吸氧量满足机体需要的原则。 本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。
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