糖尿病肾病知多少：快问快答，守护您的肾脏健康！
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李霞
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引言
糖尿病肾病是糖尿病患者最担心的并发症之一，今天我们就来聊聊大家最关心的几个问题，帮助糖友们正确认识糖尿病肾病，积极应对，保护肾脏健康！
Q1，什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是如何发展的？
答：糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。简单来说，就是长期高血糖慢慢损伤了肾脏的“滤网”（肾小球和肾小管），导致肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余水分。如果不加以控制，可能会发展为肾功能衰竭，甚至需要透析或肾移植。
高血糖就像一把小刀，慢慢“割伤”肾脏的滤网。刚开始，滤网还能工作，但会漏出一些蛋白质（蛋白尿）。随着时间推移，滤网的损伤越来越严重，过滤能力逐渐下降，最终可能导致肾功能衰竭。
Q2，为什么糖尿病患者容易得肾病？
答：高血糖会损伤肾脏的微小血管，让肾脏的“滤网”逐渐失灵。如果不及时控制，肾脏的功能会越来越差，最终可能导致肾病。
Q3，如何早期发现糖尿病肾病？
答：
观察尿液：如果尿液中出现大量细小泡沫且长时间不消散，可能是蛋白尿的信号。
定期检查：
-
尿蛋白：每年至少检查一次尿蛋白/肌酐比值（正常值应小于30mg/g）。
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肾功能：通过血肌酐和肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能（血肌酐正常范围为44-133μmol/L，eGFR低于60mL/min/1.73m²可能提示肾功能减退）。
-
注意血压：高血压会加速肾病进展，建议每周测一次血压，控制在130/80mmHg以下。
Q4，如何预防和治疗糖尿病肾病？
答：
早期（微量白蛋白尿，eGFR正常）：
-
控制血糖：空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖不超过10.0 mmol/L。
-
饮食：低盐（每天不超过5克），适量优质蛋白（如牛奶、鱼肉和鸡蛋白等白肉）。
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运动：每天快走30分钟，或每周游泳3次。
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检查频率：每年一次尿蛋白和肾功能检查。
中期（大量蛋白尿，eGFR轻度下降）：
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治疗重点：使用ACEI/ARB类药物保护肾脏，控制血压在130/80 mmHg以下。
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饮食：进一步减少盐和磷的摄入，避免加工食品和碳酸饮料。
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检查频率：每3-6个月检查一次尿蛋白和肾功能。
晚期（大量蛋白尿，eGFR显著下降）：
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治疗重点：在医生指导下使用利尿剂、降钾药物等；
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饮食：严格控制蛋白质摄入量（0.6-0.8克/公斤体重/天）。
-
检查频率：每1-3个月检查一次尿蛋白和肾功能，必要时评估透析或肾移植。
Q5，得了糖尿病就一定会得糖尿病肾病吗？
答：不一定！虽然糖尿病肾病是常见的并发症，但并非所有糖尿病患者都会发生。早期发现、积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，可以有效预防或延缓糖尿病肾病的发生和发展。
Q6，糖尿病肾病会遗传吗？
答：糖尿病肾病本身不直接遗传，但糖尿病和高血压有遗传倾向，而这些是糖尿病肾病的重要危险因素。因此，有家族史的人群更要注意预防，比如定期体检、保持健康的生活方式。
Q7，多久检查一次肾功能？检查前要注意什么？
答：
■ 早期糖尿病患者：每年检查一次尿微量白蛋白/尿肌酐和肾功能。
■ 已有蛋白尿的患者：每3-6个月检查一次尿微量白蛋白/尿肌酐 和肾功能。
检查前注意事项：
-
检查前一天避免剧烈运动。
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检查前保持正常饮食，无需空腹。
-
女性患者避开月经期。
Q8，应当注意合并哪些疾病容易加重肾脏损害？
答：
■ 高血压：高血压会加速肾脏血管的损伤，增加肾病风险。■ 高尿酸血症：尿酸结晶沉积在肾脏中，可能导致肾损伤。
■ 泌尿系统感染：反复感染可能导致慢性肾损伤。
■ 药物性肾损伤：如长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能损害肾脏。
Q9，肌酐升高就代表肾脏损伤吗？
答：血肌酐升高是肾功能减退的重要指标，但并非唯一指标。需要结合尿常规、尿蛋白定量、肾脏影像学检查等综合判断。例如，肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的更准确指标。
Q10，糖尿病肾病可以逆转吗 ？
答：糖尿病肾病并非“一旦发生必会恶化”，早期发现是逆转的基石。
糖尿病肾病的早期阶段，特别是微量白蛋白尿阶段，是有可能逆转的。因为在糖尿病肾病的早期，肾脏的结构性损伤可能还比较轻微，此时，肾脏的代偿能力仍然较强。
这意味着通过积极的治疗和生活方式干预，可以使肾脏功能恢复正常，或者至少延缓疾病进展。所以定期筛查就成为了早期发现糖尿病肾病的关键手段，通过定期筛查，早发现早诊断，从而抓住最佳的治疗时机，采取前文提到的有效的预防措施，最大程度地争取糖尿病肾病的逆转，避免病情进一步恶化，甚至发展到大量蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症阶段，给患者的健康和生活质量带来严重影响。
所以，早筛早诊对于糖尿病肾病患者来说，是一场与疾病赛跑、守护肾脏健康的关键战役。记住：肾脏的“呼救”是沉默的，主动筛查才是最好的保护。
总结
糖尿病肾病虽然是糖尿病严重并发症之一，但通过早期发现和科学管理，完全可以有效控制和延缓病情发展。希望这篇文章能帮助大家更好地了解和应对糖尿病肾病，积极采取行动，共同守护肾脏健康！如果您有任何疑问或担忧，随时与医生沟通，我们会一直陪伴在您身边！
作者丨林潇玢
审核丨杨琳
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李霞
主任医师
中南大学湘雅二医院
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李霞
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李霞
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李霞
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李霞
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文章 亚专科 | 威胁人类健康的“第四高”，细数高尿酸血症和痛风那些事儿--
近年来由于人们生活方式的改变，高尿酸血症/痛风的发病率呈现明显上升和年轻化趋势，目前中国高尿酸血症的患病率已达13.3％，痛风为1.1％，已成为继“三高”（高血脂、高血压、高血糖）之后又一常见的代谢性疾病。 高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。接下来就让我们分别从基础知识、生活方式及药物治疗方面聊聊高尿酸血症和痛风患者关心的那些事儿。 1. 什么是高尿酸血症和痛风？ 高尿酸血症：非同日２次血尿酸水平超过420 μmol/Ｌ。 痛风 ：血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程 。 2. 高尿酸血症和痛风有什么危害？ 除了关节以外，尿酸盐晶体可析出并沉积在身体各部位，如血管壁、软组织、肾脏等，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。 3. 高尿酸血症和痛风会遗传吗？ 高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。血尿酸水平遗传可能性为 27%～41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。 4. 高尿酸血症和痛风常见检查？ 1. 血液检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉等 2 . 尿液检查：尿常规、24小时尿蛋白、24小时尿尿酸等3 . 影像学检查：关节X线、B超、CT等 5. 无症状高尿酸血症需要进行 降尿酸治疗吗？ 1. 首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重、多喝水等。 2 . 无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540 μmol/L时开始降尿酸药物治疗。 6. 高尿酸血症/痛风患者的血尿酸 目标值是多少？ 控制血尿酸水平可减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。 无症状高尿酸血症患者血尿酸控制在<420μmol/L ；痛风患者的血尿酸水平应<360μmol/L 。如果痛风发作次数≥２次/年，或合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、脑卒中、心力衰竭和发病年龄<40岁之一者 ，目标血尿酸水平应<300μmol/l。 7. 痛风多久复查？ 建议2～4周复查一次，复查血常规、肝功能、肾功能、尿常规等。 本文作者丨晏碧波
李霞
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 肥胖| 减肥药物知多少？
肥胖是慢性非传染性疾病的源头，不仅会引发全身其他系统的200多种疾病，对于健康的危害甚至超过了微生物耐药、战争和气候变化，还会给个人和国家带来沉重的社会经济负担。肥胖的主要治疗方法有生活方式干预、减肥药物治疗、代谢减重手术。 这里我们主要谈一谈减肥药物那些事。首先我们要知道，减肥药物的使用一定是建立在生活方式干预（管住嘴、迈开腿）的基础上，不能单独使用。其次，由于肥胖的治疗要长期规划，短期的药物治疗并不能得到长期的获益，因此，对于减肥药物的选择需要全方面考虑，包括药物的有效性及不良反应、并发症、用药史，做到个体化用药。最后，我们要明白，一些肥胖指南推荐：如果减肥药物用到最大耐受剂量下，3个月减重不足5%，则需停药，更换治疗方案。 减肥药物分为： 1）短期治疗药物（一般＜12周）：二乙胺苯丙酮（安非他酮)、苯二甲吗啉、苯丁胺； 2）长期治疗药物：奥利司他，苯丁胺/托吡酯缓释剂、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽（3mg规格）。在国外，建议用于体重指数（BMI）27-30kg/m2伴肥胖相关并发症以及BMI＞30kg/m2伴或不伴肥胖相关并发症。 目前，被美国食品与药品管理局（FDA）批准的减肥药物主要有5种，分别是环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽（3mg规格）。这五种药物分别作用在人们食物摄入、吸收、代谢的方方面面，在安全、效果和应用前景上也是各不相同。事实上，我们对有血糖异常的超重/肥胖患者多采用有减重作用的降糖药物，如胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物或受体激动剂、钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。 人类在减肥药物的研发上，并非一帆风顺。西布曲明也曾作为一种减肥药物，于1997年FDA批准上市。由于其升高收缩压和舒张压，加快心率，甚至引起严重、非致命的心血管事件，如卒中、心梗，所以2010年被先后撤出欧洲和美国市场，目前在国内也销声匿迹了。有的减肥药物，如利莫那班，因为使用后患者可发生神经精神不良反应的风险增加，如焦虑、抑郁、自杀行为，就一直没有被FDA批准上市。 近年来，科学家发现GDF15（又称巨噬细胞抑制因子或生长分化因子等）作为机体一种营养过剩的信号可通过受体引起食欲抑制而减重，因而预测作用于GDF15受体的药物将被开发用于减肥。 肥胖患病率不断攀升，减肥药物的研发方兴未艾。但我们还是要认识到，目前的减肥药物都是帮助肥胖者实现生活方式干预的助推器，停药后，如不能保持健康的生活方式，体重势必反弹。所以，有人感概：减肥难，守住减肥的成果也难。 作者：国家代谢性疾病临床医学研究中心、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师刘石平教授
李霞
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 骨质疏松 | 远离“沉默的杀手”—骨质疏松性骨折（日常防治篇）
骨质疏松症患者常常易发生骨折，那么应该如何预防骨质疏松性骨折的发生，一旦发生了骨折，我们又应该如何治疗和处理呢？大家一起来学习吧！ 一、如何预防骨质疏松性骨折？ 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，发生后会严重影响患者的身心健康和生活质量，因此，提前识别骨折的风险，在日常生活中避免骨折危险因素，加强预防显得尤为重要，以下是具体的预防措施： （1）规范治疗，持之以恒 合理规范诊疗可使骨质疏松症患者提高骨骼强度、改善骨骼质量，包括使用骨健康基本补充剂和抗骨质疏松症药物治疗。充足的钙剂和维生素D等骨健康基本补充剂可加强肌肉力量、改善平衡能力，而规范的抗骨质疏松症药物治疗如使用阿仑磷酸钠、地舒单抗等药物也可增强骨密度、预防骨折的发生，同时还需定期复查以判断治疗效果，及时评估发生跌倒和骨折的风险，以保障安全。 （2）预防跌倒，保证安全 跌倒是骨质疏松性骨折最常见的危险因素，应提高预防跌倒意识，注意保持室内光线充足、合理摆放日常用物、卫生间安装扶手、铺防滑垫、穿着合适的衣裤、选择合适的交通工具出行等。同时应注意遵医嘱合理用药，关注用药后的反应，预防跌倒的发生。 （3）均衡膳食，适当运动 日常多摄入含钙和维生素D丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可根据自身情况在医生的指导下进行适宜的有氧运动，如慢跑、游泳、太极拳等，使平衡功能得到改善，增加肌肉力量从而预防骨折的发生。 （4）健康生活，规律休息 保持健康的生活方式和良好的心理状态能够提高人体免疫和康复功能，如戒烟戒酒、规律作息，减少咖啡和碳酸饮料的摄入，勤晒太阳，日常活动改变姿势时动作宜缓慢，避免提举重物，以减少骨折和再次骨折的发生。 二、发生骨质疏松性骨折后该怎么办？ 骨折的治疗方式需根据患者的年龄、症状、骨质疏松程度及相关并发症而定，以尽快缓解患者疼痛和恢复活动功能为主要目标，尽可能选择创伤较小、对功能影响较少的治疗方法。 （1）非手术治疗 主要针对于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无神经压迫、无法耐受手术者。主要措施有以下几点： ① 卧床休息：骨折后一般需要卧床休息3-4周，仰卧时可在双下肢垫一软枕，侧卧时腰背部垫软枕，注意改变体位时动作宜缓慢，长期卧床者需要进行轴线翻身，以防压疮的发生。 ② 佩戴支具：疼痛减轻后，可佩带柔软的背部支架在医护人员的指导下进行适度活动。 ③ 对症治疗：疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛药。也可联合应用降钙素，可减少骨折后急性骨丢失，也可有效缓解急性骨痛。 （2）手术治疗 主要包括微创治疗和开放手术治疗。微创治疗一般适用于非手术治疗无效、疼痛明显者、不宜长时间卧床者、不稳定压缩骨折患者及能耐受手术者，主要手术方法为经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术。开放手术治疗通常适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适宜微创手术不稳定骨折患者。关于骨质疏松性骨折患者是否手术、如何手术或者手术方案的确定，需要与骨科或脊柱外科专科医生协商讨论。本文作者：雷佳玮罗碧华
李霞
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 骨质疏松 | 学会这几招让你骨骼健康远离骨质疏松
作者：陆小玉、张美彪、杨水冰、 刘莉、向建平 单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科、国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
李霞
主任医师
中南大学湘雅二医院
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