合理配比 肿瘤营养治疗 产品指导
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文章 针对胃癌以及结直肠癌的靶向药物是不是万能的？
临床工作中，好多得了胃癌或者结直肠癌的患者或者患者家属会经常问主管医生，患者能不能用靶向药？听说靶向药比较贵，但药效要比化疗药好，是不是能够治愈胃癌或者结直肠癌？我们还听说某朋友或者朋友家属患胃癌或者结直肠癌吃靶向药吃好了，那我们的患者是不是吃靶向药就能好了、不用手术了？ 如果靶向药这么好，我们家属坚决要求给我们患者吃靶向药，我们不惜一切代价。临床上经常会听到患者家属向主管医生提出这些问题，今天我们就介绍一下有关胃肠道恶性肿瘤的靶向药。所谓临床上经常提到的肿瘤靶向药是指的针对癌细胞特定分子特征设计的药物，它们像“精准导弹”一样攻击癌细胞的弱点；而化疗药物是无差别杀伤快速分裂的肿瘤细胞，同时也会杀伤部分正常细胞，靶向药物相对更精准一些，而且副作用比起化疗药物要更轻一些，但绝非没有副作用。那么得了胃癌或者结直肠癌就可以使用靶向药吗？这个观念肯定是错误的，胃肠道恶性肿瘤的靶向药物一般都是在局部晚期不能手术或者晚期肝转移、肺转移或者腹腔转移等全身转移的患者中使用，而且患者身体状况要能够耐受靶向药物治疗时，才考虑使用。对于一些早期患者，如果存在高复发风险，经过多学科团队评估后，也可能会在辅助治疗或新辅助治疗中使用靶向药。 另外靶向药物不是万能药或者说是特效药，靶向药虽然具有精准治疗的优势，但并非所有肿瘤患者都有合适的靶点，即使有靶点，不同患者对靶向药的敏感性也存在差异，晚期胃癌或者结直肠癌是否能够使用靶向药通常需要取肿瘤组织做基因检测，找到合适的靶点才可以考虑使用靶向药物。靶向药 vs 化疗药物也不存在哪个疗效更好，它们之间是互补关系，针对晚期胃癌或者结直肠癌患者化疗是基础，在化疗基础上联合靶向药物可以更好的降低肿瘤分期、提高手术切除率，改善预后、提高疗效。再一个靶向药物也不可能替代手术治疗，对于大多数胃癌和结直肠癌患者，手术仍然是根治肿瘤的主要手段。 另外靶向药物虽然具有精准治疗的优势，但是它们也有局限性，如依赖特定基因的突变、多数患者使用数月到数年后会出现耐药、费用高昂，部分药物需长期自费，而且也存在副作用：如高血压（抗血管生成药）、皮疹（抗EGFR药）、心脏毒性（赫赛汀）等。总的来说，靶向药是肿瘤治疗领域的重要进展，但它有严格的适用条件和局限性，不是万能的 “特效药”。在肿瘤治疗中，需要根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗手段，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部
骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部。 研究发现，骨肉瘤细胞会借助血液循环系统四处扩散，而血小板在这个过程中竟然成了它们的“帮手”。 血液如何帮助肉瘤扩散？ 血管本该是运送氧气和营养的“高速公路”，但肿瘤细胞也会利用它们进行扩散。当肿瘤细胞进入血液后，它们会吸引血小板，形成一层“保护壳”，让自己不被免疫系统发现，同时减少血流冲击带来的损伤。此外，血小板还能释放特殊分子，使血管壁变得更容易穿透，帮助肿瘤细胞“钻”进新的组织，从而加速转移。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 肿瘤患者用靶向药，为何会“招来”风湿免疫病？
肿瘤患者用靶向药，为何会“招来”风湿免疫病？ 对于肿瘤患者而言，生物靶向药物是治疗过程中的重要武器，能精准打击癌细胞，抑制肿瘤生长。但在临床实践中，却发现部分患者在使用这类药物后，身体出现了新的状况——合并风湿免疫性疾病，这究竟是怎么回事呢？今天，咱们就一起来探究一下背后的原因。 一、免疫系统“乱了套” 人体的免疫系统就像一支训练有素的军队，时刻保卫着身体的健康，识别并清除外来的病原体以及体内异常的细胞 ，比如癌细胞。而生物靶向药物在治疗肿瘤时，虽然目的是精准地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但它在作用过程中，却有可能“误伤”免疫系统，导致免疫平衡被打破。 以免疫检查点抑制剂为例，这是一类常见的生物靶向药物，它通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，但有时会过度激活免疫系统，使免疫细胞开始攻击自身的组织和器官，引发自身免疫反应，最终导致风湿免疫性疾病的发生。比如，有些患者在使用免疫检查点抑制剂后，出现了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病的症状，像关节疼痛、肿胀、皮疹、口腔溃疡等。 二、细胞因子“闹脾气” 细胞因子是免疫系统中的“信号兵”，负责在免疫细胞之间传递信息，协调免疫反应。正常情况下，细胞因子的分泌和作用处于平衡状态，可当肿瘤患者使用生物靶向药物后，这种平衡就可能被打破。 一些生物靶向药物会影响细胞因子的产生和调节，使某些细胞因子的水平异常升高或降低 。比如肿瘤坏死因子（TNF），在肿瘤和风湿免疫性疾病的发病机制中都扮演着重要角色。当生物靶向药物干扰了TNF的正常功能，就可能引发炎症反应，进而导致风湿免疫性疾病。就好像原本和谐有序的乐队，因为某个关键乐器手“乱了节奏”，使得整个演奏变得混乱不堪。 三、基因“小插曲” 基因在人体的生理过程中起着决定性的作用，肿瘤患者的基因本身就存在异常，而生物靶向药物在治疗过程中，可能会与这些异常基因相互作用，产生意想不到的结果。 一方面，患者自身可能携带某些与风湿免疫性疾病相关的遗传易感基因 ，在正常情况下，这些基因处于“沉默”状态，但生物靶向药物的刺激可能会“唤醒”它们，使其表达发生改变，增加了患风湿免疫性疾病的风险。 另一方面，生物靶向药物可能会诱导基因突变 ，虽然这种情况相对较少见，但一旦发生，就可能影响免疫系统的正常功能，导致风湿免疫性疾病的出现。这就好比在编写程序时，不小心引入了错误的代码，使得整个程序的运行出现故障。 肿瘤性疾病患者使用生物靶向药物后诱导合并风湿免疫性疾病，是一个复杂的过程，涉及免疫系统、细胞因子、基因等多个层面的变化。了解这些原因，不仅有助于医生在治疗过程中更好地监测和预防风湿免疫性疾病的发生，也能让患者对自己的身体状况有更深入的认识。如果你或身边的人正在接受生物靶向药物治疗，一定要多留意身体的变化，如有异常，及时与医生沟通。
陈亮
副主任医师
北大荒集团建三江医院
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浅谈外阴慢性单纯性苔藓 外阴慢性单纯性苔藓，以前称为外阴白斑或外阴鳞状上皮增生或增生性营养不良，现属于白色病变。 病因不太明确，可能与局部刺激，使用刺激性洗剂，卫生巾摩擦，长期穿紧身裤子弹力袜，化纤材质内裤，内分泌失调，激素水平波动，导致皮肤屏障功能减弱。长期的焦虑，压力有关。 主要表现为:外阴瘙痒，多难耐受，夜间加重，瘙抓后短暂缓解，使皮肤破损，常位于大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮及阴唇后联和等处，一般不累及阴道，初期为红斑、水肿，继之皮肤增厚粗糙，呈苔藓或皮革状皮肤色素减退。部分患者出现皲裂或继发感染，疼痛或烧灼感。 治疗以缓解炎症和瘙痒，减少干燥和皲裂，夜间瘙痒严重的可服抗组织胺药（如氯雷他定）。此病易反复，要坚持治疗。 日常要保持外阴清洁干燥，减少汗液刺激，如厕后轻柔擦试，不吃辛辣刺激食物，通过冥想、运动等方式，减少搔抓冲动。如皮肤出现溃疡或异常增生，及时就医，排除恶变可能。
郭民霞
副主任医师
文安县妇幼保健院
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文章 孩子个子矮小长得慢怎么办？
当家长发现孩子个子矮小且生长速度缓慢时，往往会感到焦虑和担忧。孩子的生长发育是每位父母都非常关心的问题，因为这直接关系到他们的健康与未来。面对这样的情况，首先，家长应保持冷静，不必过分紧张。孩子的生长发育是一个复杂的过程，受到遗传、营养、环境、睡眠以及健康状况等多种因素的影响。 第一步，建议家长带孩子去专业的医疗机构进行全面的身体检查。通过医生的评估，可以了解孩子是否存在生长激素缺乏、慢性疾病或其他影响生长发育的问题。如果存在病理因素，及早发现并治疗是至关重要的。 第二步，注重孩子的饮食营养。均衡的饮食能为孩子提供生长发育所需的各类营养素，特别是蛋白质、钙、维生素D等对骨骼生长尤为关键。家长应鼓励孩子多吃瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品及新鲜蔬果，避免过多摄入高糖、高脂肪的食物。 第三步，保证充足的睡眠。良好的睡眠习惯有助于促进生长激素的分泌，对孩子的身高增长有着不可忽视的作用。根据孩子的年龄，合理安排作息时间，创造一个安静、舒适的睡眠环境。 此外，适量的运动也是促进孩子生长发育的有效手段。户外运动不仅能增强体质，还能增加阳光照射，促进维生素D的合成，有利于骨骼健康。 总之，面对孩子个子矮小长得慢的问题，家长应采取科学、综合的方法，从医疗、营养、睡眠和运动等多方面入手，为孩子提供一个有利于生长发育的良好环境。同时，保持耐心和信心，相信孩子能够健康成长。
孙迁
副主任医师
黑龙江附一儿童医院
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医者荣耀
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文章 骨盆肿瘤技术的发展：组配式假体让患者不再苦等
一、骨盆肿瘤：隐藏在人体“核心区”的致命威胁 骨盆是人体承上启下的“核心区”，包裹着肠道、膀胱、子宫、血管和神经等关键器官。然而，这个复杂的解剖结构也让它成为骨肿瘤的“高危地带”。骨盆恶性肿瘤早期症状隐匿，患者常因轻微疼痛或排尿困难误以为是痔疮或关节炎，导致确诊时肿瘤已长到拳头大小，甚至压迫器官，危及生命。 更残酷的是，传统手术常需切除半侧骨盆，患者术后可能面临下肢瘫痪或终身挂尿袋的困境。即便能保肢，标准化的金属假体也难以匹配复杂骨骼结构，术后关节僵硬、假体松动等问题频发。 二、3D打印技术：从“私人订制”到“与时间赛跑” 过去十年，3D打印技术为骨盆肿瘤患者带来了曙光。医生可通过CT扫描数据，打印出与患者骨骼完全匹配的钛合金假体，实现“精准替换”。但这项技术有个致命痛点：从设计到假体送达医院需3-4周。对恶性程度高的肿瘤来说，等待意味着癌细胞可能扩散，假体尺寸也不再适用。一位医生曾感慨：“眼睁睁看着患者的肿瘤在等待中疯长，却无能为力。” 三、组配式假体：像“拼乐高”一样拯救生命 2021年，北京大学人民医院郭卫教授团队的一项发明改写了游戏规则——3D打印钛合金组配式人工半骨盆假体（GPS系统）。这套假体由多个模块组成，医生可像“拼乐高”一样，在术中根据实际切除范围快速组装，彻底告别漫长等待。 这项技术有多强？ 时间杀手：术前无需定制，患者确诊后可直接手术，将治疗周期从1个月压缩至几天。 精准适配：模块化设计能灵活匹配不同切除范围，甚至可调整角度，避免传统假体“削足适履”的尴尬。 功能升级：假体表面布满微孔，促进自体骨长入，远期稳定性提升50%。 四、技术背后的温度：让患者“有尊严地站立” 医学进步的终极目标，不仅是延长生命，更是守护生活的尊严。传统截肢手术虽能保命，却让患者陷入身心双重创伤。而3D打印组配式假体的意义在于： 保命更要保功能：患者术后可站立、行走，甚至恢复运动。 降低医疗成本：国产假体打破进口垄断，价格仅为进口产品的1/3。 推动技术普惠：全国已有十多家医院开展此类手术，更多患者无需跨省求医。 正如一位患者家属所说：“以前觉得能活下来就是万幸，现在居然还能正常生活——这是医学给的奇迹。” 五、未来展望：3D打印如何改写癌症治疗？ 当前，3D打印技术已从骨骼重建延伸到血管、软骨甚至器官打印。科学家正在探索“生物活性假体”——植入后能释放抗癌药物，或携带干细胞促进组织再生。也许未来某天，癌症治疗将像更换汽车零件一样精准可控。 参考文献 Guo W, et al. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(21):e120. （郭卫团队3D打印假体临床研究） Li C, et al. Orthop Surg. 2021;13(5):1567-1574. （骨盆肿瘤多学科治疗模式） Dadia S, et al. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:901234. （生物活性植入物研究进展） 作者心语：作为一名医生，最欣慰的时刻莫过于看到患者重新站起来的笑容。医学技术的每一小步，都是患者生命质量的一大步。愿科学之光照亮更多绝望中的家庭，让“不可能”变为“可能”。
袁霆
主任医师
上海市第六人民医院
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文章 妙手仁心，七脏切除克顽疾；风雨同舟，人间冷暖有真情
日常生活中一提到“恶性肿瘤”，人们往往谈虎色变。而晚期局部复发肿瘤更是难以处理的顽疾。今天我们分享一个特别的病例，是一个肠癌两次复发侵犯七个脏器的患者。 30岁出头的刘女士（化名）本来正值人生中最鼎盛的时期，却在2年前不幸罹患了结肠癌。老公也因此离她而去。尽管她接受了肠癌手术并在术后完成了为期半年的化疗，但效果并不理想。术后仅一年，在复查中她被诊断脾脏转移，于是做了脾切除术。第二次手术后仅仅3个月，原来脾脏转移的位置，又发现了复发病灶，并侵犯了左侧膈肌、胃、胰腺、肾上腺及部分结肠，同时左肺下叶和左肝也出现了转移灶。更为棘手的是，复发病灶穿透了胃壁，形成了消化道内瘘。 七个脏器同时遭受肿瘤的侵犯，一般人早已崩溃。但刘女士很快接受了事实并积极地就医治疗。是谁给了她这样的力量？原来，在与前夫分道扬镳后的治病期间，刘女士遇到了她的真爱，陈先生（化名）。陈先生在明知她得了癌症的情况下，依然选择和她在一起，并陪伴她在全国奔波看病，无微不至地照顾她。这给了刘女士无穷的力量，让她始终勇敢和坚强地对抗顽疾。 已经接受过两次手术，现在肿瘤复发又侵犯了七处脏器并伴有消化道内瘘，这样的病例无疑是很难处理的，在多处就医无门后，刘女士来到上海长征医院就诊，经过多学科协作组（Multidisciplinary Team, MDT）专家讨论，考虑到患者肠癌术后两次复发，七处脏器受侵并伴有消化道内瘘和重度贫血，我们建议先给患者内镜下留置空肠营养管，纠正贫血并改善营养状况，再予以mFOLFOX方案化疗。经过四个周期的化疗后复查CT显示：复发病灶较化疗前明显缩小。患者的身体状况也明显改善，具备了手术条件。此时，另一个问题出现了，刘女士的父母因为疫情一直被隔离在老家过不来。而手术需要直系亲属签字才可以进行，该怎么办呢？陈先生毅然决定在手术前一天与刘女士领证结婚，以丈夫的身份郑重在术前知情同意书上签下了自己的名字。在陈先生的鼓励下，刘女士微笑着勇敢地进了手术室。 爱笑的女孩运气都不会太差。手术无疑是复杂的，在长征医院肛肠外科周海洋教授团队、胸外科孙光远教授、泌尿外科王军凯教授齐心协力的配合下，耗时200分钟，完成了这台复发肠癌联合脏器切除术，手术非常成功，术中出血不到100ml。 随着术后一天天的康复，从手术结束后的虚弱到面色逐渐红润，刘女士如获新生。出院时夫妻俩对医护团队表示了感谢：“因为这个病，我们跑遍了全国很多的医院，都说已经没法治了，是你们高超的医术给了我活下去的希望。”我们也由衷地希望刘女士可以继续乐观勇敢地走下去，与陈先生一起共度美好人生。 对于这种局部晚期或复发肠癌的患者，在肿瘤病情以及全身条件允许的情况下，通过积极的转化治疗及联合脏器切除手术，可以大大延长患者的生存期，为患者争取最大程度的获益。相关病例报道已在《中华普通外科杂志》发表。 作者：卞策，上海长征医院肛肠外科硕士研究生 指导老师：周海洋，上海长征医院肛肠外科行政副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师 专业擅长：胃肠道肿瘤微创外科治疗；直肠癌保肛、保留功能手术；复杂、复发肠癌外科综合治疗；结直肠癌肝转移外科综合治疗；结肠镜检查及肠镜下治疗
周海洋
副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 癌症的防与治—正确认识癌症
在现实生活中人们总是“谈癌色变”，而又把肿瘤和癌症混为一谈。那么，到底什么是肿瘤，什么是癌症呢？肿瘤是指机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致瘤因素长期作用下逐渐发生过度而不协调生长所形成的异常新生物。 通俗的讲，如果把各种传染病看作是外界生物对人体的侵袭，那么肿瘤便是人类自身细胞的“叛变”。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，后者则是常说的癌症。因恶性肿瘤快速生长伴随扩散和转移，对人体产生严重危害，若得不到及时有效控制，可能很快导致死亡。其实癌症是一种可防可治的慢性疾病。因此，听到癌症二字大家不必恐慌，正确去的认识它，看待它。
陈德合
主治医师
商丘市第五人民医院
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