先讲个故事，也许似曾相识。

百余年后，地球遭到外星人的侵略。外星人属虫族，外形似蜘蛛，浑身披着螃蟹一般的硬甲，一般的枪炮很难穿透，且其活动敏捷，进退如飞。更可怕的是，它们虽然外形丑陋，却是一种高等智慧生物，不但武器远远先进于我们，更有精神控制的能力，使得地球的战士放弃防御、或敌我不分。一时间，军民血流成河，地球联军节节败退，全球人民陷入极度惶恐之中。恰逢此时，地球智囊团发现外星人们似乎有一领袖，姑且称其为“虫皇”，它具有高度的智慧和强大的控制能力，所有外星战士其实全由其控制。于是派出一队勇士，直趋外星人母船，冲破层层封锁，终于炸掉“虫皇”，所有外星战士瞬间瘫痪。地球保卫战告捷。

扯远了？并没有。

肿瘤之于人体，就像是外星人侵略地球，我们的免疫系统就如同地球联军。肿瘤细胞具有超强的侵袭性和顽强的生命力，且可以骗过免疫系统，不对其进行攻击，因而身体对其无计可施。对于早期肿瘤，我们可用手术、放疗等局部治疗手段将其一窝端。而对于晚期患者，星星之火已成燎原之势，我们只有大量增兵，去打自卫反击战。以往，我们采取化疗的手段，是采用人海战术，与肿瘤细胞正面硬扛，伤敌三千，自损八百，甚至有时是“伤敌八百，自损三千”。

而做基因检测的目的，就是想去发现肿瘤有没有牵一发而动全身的关键枢纽，就像故事里的“虫皇”。在这里我们把这个关键枢纽叫做“驱动基因”。驱动基因在英文里叫“Drivergene”，就是“司机基因”，十分形象，它就像一个司机开着肿瘤这辆超级战车在路上行驶，要阻止它，最好的方式无外乎干掉“司机”。

驱动基因有很多种，不同的瘤种有不同的驱动基因，同一个瘤种也会有多种驱动基因。我们拿肺腺癌来举个例子，肺腺癌有一种最常见的驱动基因叫EGFR基因，在我们亚洲肺腺癌患者中突变率可以达到50%。如果检测到了EGFR基因的突变，那么通常说明该患者的肿瘤是受EGFR基因的领导和驱动的，吃上专门针对EGFR“精确制导”的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等，很快保卫战就打赢了。这就是传说中的“精准医疗”。当然，EGFR基因突变也分很多种，有的对此类药物有效，我们称它“敏感突变”，有的对此类药物无效，我们称它“耐药突变”。

事实上，肿瘤细胞远比外星侵略者来得复杂和狡猾，它们拥有惊人的进化能力。比如在我们应用EGFR靶向药物一段时间以后，肿瘤细胞会放弃原有的领导（驱动基因），发展一位新的领导（新的驱动基因），比如T790M突变。这时患者就对原来的药物出现了耐药。这也是为什么在患者病情进展之后医生往往会建议重新行基因检测，目的就是为了看看是否出现了新的驱动基因，是否可以应用新的靶向药物。比如针对T790M突变，我们就可以应用奥希替尼，再获得一段时间的风平浪静。

总之，肿瘤是极其聪明和强大的敌人，与其正面硬抗，我们往往败多胜少。基因检测就像优秀的侦察连，可以为作为统帅的医生指出敌人的“阿喀琉斯之踵”，以最小的代价，获取最大的胜利。所谓”知己知彼，百战不殆“，此之谓也。而具体哪些患者需要做基因检测，需要做哪些基因检测，跟瘤种、分期、病例亚型都有关系，需要咨询您的医生。毕竟这场战役里，医生才是主帅！