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文章关节肿胀疼痛，也可能是银屑病（牛皮癣）在作怪

你知道吗？有一种疾病，它既和皮肤病 “银屑病（牛皮癣）” 紧密相关，又会让关节深受其害，它就是银屑病关节炎。今天，咱们就通过张女士的故事，来深入了解一下这种病。张女士今年 60 岁，多年来一直被多关节肿痛折磨。早在 7 年多前，她的左踝关节就开始肿痛，后来相继膝关节疼痛和双手小关节疼痛，一直对症治疗，但关节疼痛肿痛反复发作，非常痛苦。8个月前，张女士先是咽痛、发热，紧接着，双手腕关节、双手指间关节、肩关节、膝关节等很多关节都开始肿痛，早晨起床时关节还特别僵硬，活动很久才能减轻，这就是医学上说的“晨僵”。张女士去医院做了检查，发现C反应蛋白和血沉这两个指标都明显升高，这两个指标是提示炎症的血清学标记物，医生给她开了泼尼松、甲氨蝶呤和雷公藤总苷这些药来治疗，但还是不能缓解。那么张女士得了什么病呢？是类风湿关节炎吗？很多人都知道，对称性的多关节疼痛常常和类风湿关节炎有关。一般来说，类风湿关节炎会有双手小关节疼痛、肿胀、晨僵，一般双侧对称，在活动期也会有炎症标记血沉等的升高，但绝大多数患友类风湿因子会升高，还有一个抗 CCP 抗体也会呈阳性。张女士多次检查类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP ）抗体，结果却都正常，同时，针对类风湿关节炎这一疾病治疗的效果也不明显。张女士在病程中经常发热、感染，而且每次感染后关节肿痛都会加重，这让医生怀疑她是不是得了反应性关节炎。反应性关节炎通常是感染后，诱发免疫异常，从而引起的大关节肿胀、疼痛等病变，在泌尿系统和消化道感染后尤为常见。一般来讲，这种病经过抗感染治疗和对症治疗，会很快好转。可张女士病情反复发作，治疗效果却不太理想。没办法，她又来到北京医院风湿免疫科寻求帮助。张女士多部位对称性关节炎，病情反复发作，还不好治，这让医生重新思考，张女士到底得的什么病呢？医生详细询问了她的病史，在询问家族史时，得知她女儿患有银屑病（俗称牛皮癣）。同时，经过仔细的查体，脱下袜子，发现张女士的足部出现了“腊肠趾”。 “腊肠指 / 趾” 是银屑病关节炎的典型表现之一，手指或脚趾因炎症累及关节及周围软组织会弥漫性肿胀，看起来就像腊肠一样。“腊肠指 / 趾” 对诊断银屑病关节炎具有很高的诊断价值。这就奇怪了，难道张女士关节疼痛的真正原因是银屑病关节炎？但医生检查了全身多处皮肤，包括头皮，并没有发现银屑病的存在。经过多位专家会诊，张女士确实患了一种很容易被误诊和漏诊的关节疾病—— 银屑病关节炎。经过针对银屑病关节炎的治疗方案，张女士的病情很快得到了缓解，目前正在维持用药中。银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。它不仅影响皮肤，还会累及关节和周围软组织，导致疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍。然而，大约 20% 的患友在病程中不会出现皮肤银屑病的症状，极易被误诊或漏诊，并且，如果不及时治疗，关节损毁严重。而“腊肠指 / 趾” 、银屑病家族史对诊断银屑病关节炎有很重要的提示作用。所以，如果身边有人出现关节肿痛，尤其是治疗效果不好的时候，别忘了去询问家族史，看看手和脚有没有“腊肠指 / 趾”，还有银屑病关节炎这种可能哦！及时、准确的诊断，对患友的治疗和康复至关重要。北京医院风湿免疫科李伯睿程永静赵丽珂

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文章病毒感染后，你的血小板安全吗？

病毒感染后，你的血小板安全吗？—— 自身免疫病患者的"血小板保卫战" 您是否经历过这些？感冒康复后，皮肤莫名出现淤青，刷牙时牙龈渗血不止……这些可能是病毒通过免疫损害在攻击血小板！研究发现，流感、新冠甚至巨细胞病毒不仅损伤呼吸道，还会通过三大" 攻击策略 " 破坏血小板，使血小板持续不升，长期损害身体健康。一、血小板减少症血小板是血管中“止血卫士”，负责维持血管完整性和防止出血。每微升血液10万~30万个（抽血一查便知），低于此范围即为血小板减少症。二、病毒如何摧毁血小板？直接破坏：如新冠病毒、流感病毒可能直接攻击骨髓或血小板；免疫异常：诱发自身抗体（如免疫性血小板减少性紫癜），常见于新冠病毒、巨细胞病毒感染；炎症因子风暴：过度炎症反应加速血小板消耗。三、预警症状如果出现以下情况，需要警惕血小板减少可能，及时就诊 1 、皮肤出现瘀斑或小红点（称为瘀点） 2 、牙龈或鼻子出血 3 、月经过多或异常出血 4 、尿液颜色变深（血尿）、黑便或呕血 5 、伤口难以愈合或出血不止四、高危人群值得提出的是，流感等病毒感染后可能引起一过性血小板减少，而一旦累及免疫系统，则会诱发慢性血小板减少。对持续不恢复的血小板，更应警惕免疫系统损害，尤其在以下人群，更需要特别关注： 1 、健康人群感染病毒后血小板持续不恢复； 2 、自身免疫病如系统性红斑狼疮感染后新发血小板减少； 3 、血液系统疾病患者感染后血小板减少持续加重。五、预防与管理为早期诊断及治疗，对高危人群，病毒确诊后即刻查血小板基线；流感病毒感染、新冠感染、巨细胞病毒感染等需延长随访时间1-6月（慢性血小板减少风险高）；而对可疑患友，及时筛查免疫性疾病指标，早期诊断；明确诊断患友需及时给与病毒药物、免疫调节剂等免疫治疗。专家提醒病毒感染就像按下"免疫紊乱"的开关——普通人群可能出现暂时性血小板减少，但自身免疫病患者一旦遭遇病毒等"连环攻击"，可能演变成慢性血液危机！记住：病毒感染后，持续皮肤淤青不止、血小板低，及时就诊，警惕慢性免疫相关血小板减少，及时就诊治疗！北京医院风湿免疫科尹东娟程永静

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文章与“硬皮”共舞铸就坚韧人生

每年的2月28日是世界罕见病日，让我们将目光投向一群特殊的人群——系统性硬化症患者。她们的身体仿佛被无形的枷锁束缚，皮肤逐渐硬化，脏器功能受损，往日的笑容慢慢消失。接下来，请随我们走进系统性硬化症一探究竟。 1.什么是系统性硬化症系统性硬化症（Systemic Sclerosis，SSc），俗称“硬皮病”，是一种罕见的自身免疫性疾病。它并非简单的皮肤病变，而是一种全身性疾病，其临床表现多样，除皮肤外，还可累及消化、肺、肾、心脏等重要脏器，严重影响生存质量，也因此得到越来越多的关注。 2.病因与症状：迷雾中的挑战系统性硬化症的病因迄今尚未完全明确，目前认为是环境刺激（如病毒、有机溶剂、氧化应激、自身抗体）、遗传易感和免疫异常共同作用的结果，最终导致皮肤和内脏器官的纤维化，影响其正常功能。雷诺现象：是SSc最常见的早期表现，常伴随隐匿性肢端肿胀。从雷诺现象发作之后平均5-10年可以出现硬皮病的全身表现，因此，对有雷诺现象的患者需要高度警惕发展成为硬皮病及其他自身免疫病的风险。雷诺现象的本质是血管病变，是由手/足的指/趾动脉功能性改变导致的可逆性血管痉挛，典型发作可呈现出苍白（血管痉挛）、青紫（血流淤滞导致缺氧）、潮红（血流恢复）三相颜色反应的现象。持续或反复发作的雷诺现象可致组织纤维化，指（趾）硬化及溃疡、局部缺血，严重时伴有明显疼痛、刺痛、麻木。多达50%的患者最终会发生缺血性指/趾溃疡。此时患友疼痛剧烈，对手的功能造成明显影响。皮肤表现：几乎都会出现皮肤受累。早期表现为手指、面部等部位皮肤肿胀、紧绷，后期皮肤变硬、萎缩，面部表情僵硬，手指屈曲畸形，典型者呈现“面具脸”。脏器受累：肺部受累常见肺间质纤维化和肺动脉高压，肺纤维化可导致咳嗽、呼吸困难；心脏受累可引发心律失常、心包积液、心力衰竭；肾脏受累可导致高血压、肾功能衰竭，严重者出现肾危象；消化道受累可导致吞咽困难、反酸、腹胀、便秘或腹泻等，合并胃窦血管扩张时还应警惕消化道出血。因此，对有雷诺现象及皮肤硬紧的患者，应高度警惕脏器受累的发生。早期诊断，及时治疗。 3.诊断与治疗：与时间赛跑系统性硬化症的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等。早期诊断和早期治疗对于延缓疾病进展、改善预后至关重要。实验室检查包括免疫球蛋白以及自身抗体指标，热成像，皮肤超声、胸部CT、肺功能、超声心动等皮肤评估及脏器受累评估指标。治疗目标主要是缓解症状、延缓疾病进展、改善生活质量。治疗方案包括：药物治疗：使用免疫抑制剂、抗纤维化药物、血管扩张剂等药物控制病情。非药物治疗：包括物理治疗、康复训练、心理疏导等，帮助患者改善关节活动度、增强肌肉力量、缓解心理压力。 4..预后系统性硬化症的预后因患者的病情类型、受累器官严重程度以及治疗情况而异。通过早期诊断和积极治疗，可以显著改善患者的生活质量并延长生存期。值此世界罕见病日之际，北京医院风湿免疫科开设了风湿免疫科开设肺间质纤维化与硬皮病门诊，与患友一道，同硬皮病及脏器受累抗争。共同早日战胜病魔，铸就健康人生！ 1、肺间质纤维化与硬皮病专病门诊时间：周一下午，王钱副主任医师 2、门诊就诊通知：北京医院手机预约挂号：扫描二维码关注公众号“北京医院移动医疗” 以上预约挂号方式须知： 1.绑定个人账号。 2.可预约7天内号源，每天下午18:00放号。 3.点击“挂号/预约挂号”，选择“风湿免疫内科”后可预约7日内号源。 4. 预约成功后，就诊当日持就诊人的身份证、预约识别码，以及医保卡或就诊卡在门诊自助机取号。北京市预约挂号统一平台（电话：010-114） 1.绑定个人账号。 2.可预约7天内号源，每天下午18:00放号。 3. 点击“北京医院”，选择“内科”——“免疫内科门诊（风湿免疫科门诊）”后可预约7日内号源。 4.就诊当日持就诊人的身份证、预约识别码，以及医保卡或就诊卡在门诊自助机取号图片说明：图1. 雷诺现象患者手热成像表现（双手手指皮温明显减低，呈深蓝色，图像来自北京医院风湿免疫科）图2. 雷诺现象患者足热成像表现（双足趾皮温明显减低，呈深蓝色，图像来自北京医院风湿免疫科）图3.公众号“北京医院移动医疗”二维码图4：公众号“北京市114预约挂号”二维码作者：北京医院风湿免疫科王钱程永静收起

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文章自身免疫病患者---警惕新冠病毒感染后血小板减少

随着科学研究和临床观察的深入，医学界对新型冠状病毒（COVID-19）引发的多系统影响有了更全面的认识。研究发现，这种病毒不仅可能引发呼吸道症状、疲劳或嗅觉障碍，其导致的血液系统异常——尤其是血小板减少——已成为需要特别关注的并发症，严重情况下可能伴随出血倾向或血栓风险。什么是血小板减少？血小板是血液中的一种重要成分，作为身体的“修补匠”主要负责止血和维持血管的完整性，防止出血过多。正常情况下，人体血小板计数在每微升血液中10万至30万之间，当血小板计数低于这一范围时，就称为血小板减少症。 COVID-19 如何影响血小板？ COVID-19可通过病毒直接攻击、免疫反应异常、炎症因子风暴、预防性抗凝治疗等直接或间接导致血小板减少。血小板减少可能在感染初期就出现，并且随着病情的进展而加重，而且可能持续存在。此外，COVID-19可能会引起不同类型的血小板减少，有些是一过性的，部分患者可能会出现自身免疫相关疾病，包括免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、抗磷脂综合征（APS）、血栓性微血管病变（TMA）、骨髓增生异常综合征（MDS）以及自身免疫病新发血小板减少。血小板减少会有哪些警示症状呢？皮肤出现瘀斑或小红点（称为瘀点）牙龈或鼻子出血月经过多或异常出血尿液颜色变深（血尿）、黑便或呕血伤口难以愈合或出血不止突发剧烈头痛、视力模糊（警惕颅内出血）如果您出现上述症状，特别是在 COVID-19 感染后，请务必及时就医，进行相关检查。什么人群感染COVID-19后更易出现血小板减少？既往有血液病（如免疫性血小板减少症）或自身免疫性疾病病史者长期服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林）的患者老年人（60岁以上）及重症肺炎患者合并肝肾功能不全者（血小板生成素代谢受阻）如何预防和管理血小板减少？感染前监测：对存在血液病史、自身免疫病患者定期监测血小板动态检测：确诊COVID-19后即刻开展血小板基线检测，重症患者每48小时复测，由于部分患者出现慢性免疫相关血小板减少，血小板动态变化纳入6个月随访核心指标治疗方案：医生可能会根据具体情况制定个性化的治疗方案，包括：抗病毒药物及早控制感染，激素及免疫调节剂等药物治疗、输血或血小板输注。 COVID-19不仅仅是一种呼吸道疾病，其可能引发的多种并发症需要我们高度重视。血小板减少作为其中一种重要并发症，必须引起足够的警惕。通过早期监测以及合理长期管理，我们可以更好地应对这一挑战，保护自身和家人的健康。如果您或身边的人在 COVID-19 感染后出现血小板减少的相关症状，请务必寻求专业医疗帮助。

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文章什么是高尿酸血症

随着日子越过越好，时常会听到长辈或身边的朋友得了“高尿酸血症”（hyperuricemia, HUA），还听说高尿酸血症在我国的患病率整体呈上升趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。那高尿酸血症到底是个什么“病”呢？高尿酸血症其实是人体的一种特殊生物化学变化。先看看定义：在正常嘌呤饮食状态下，非同日、两次测量空腹血尿酸水平时，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时即可诊断“高尿酸血症”。其患病率受多种因素的影响，如遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。通俗来讲，高尿酸血症发生时，人体其实已经发生了一种特殊的生物化学变化，也就是“血尿酸水平增高”。人体的这种变化是一种叫做“痛风”的疾病发生的重要基础。随着经济的快速发展，人们生活习惯和饮食结构发生了改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，请看下面的数据：美国：患病率：从18.2%（1988-1994年）上升至21.4%（2007-2008年）意大利患病率：从2005年的8.54%（2005年）上升至2009年的11.9%（2009年）。目前，我国尚缺乏全国范围的高尿酸血症相关流行病学调查资料。但是，根据来自不同时间、地区的资料显示，近年来高尿酸血症HUA的患病率总体呈现升高趋势。目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，占总人口的10%左右。我国高尿酸血症的患病特点是什么呢？ 1) 患病人群趋年轻化：不到十年，患病人群年龄小了10-15岁！高尿酸血症的患病率随年龄增长而升高，但得病的人群越来越呈现年轻化趋势。举个例子，2006年宁波男、女患病年龄比1998年上海男、女患病年龄分别提前了15岁和10岁。 2) 更“钟爱”男性显著高于女性高尿酸血症的发病率存在明显的性别差异，男性高尿酸血症的患病率显著高于女性。原因可能与男性的尿酸“产的多、排的少”有关系：因为男性在饮酒的量、饮酒频率及高嘌呤饮食方面明显高于女性。而且，雄激素会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积；而雌激素则会促进尿酸排泄。 3) 经济越发达，患病率越高。首先，高尿酸血症的患病率存在地区差异，发达国家高尿酸血症的患病率就高于发展中国家。其次，在我国不同地区高尿酸血症患病率也有存在较大的差别，经济发达地区的患病率已接近国际经济发达地区。尤其是南方和沿海经济发达地区，其患病率明显高于同时期的其他地区，原因可能与该地经济发达地区区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮酒等因素有关。 4) 患病率存在种族发病有差异在种族之间进行比较，：毛利人和中国台湾人患病率最高，甚至可达10%以上。在美国流行病学调查显示，：黑人＞白人（无论男女痛风发病率均高于白人）。在而在我国不同民族中：回族血尿酸水平明显高于＞汉族，汉族明显高于＞维吾尔族，维吾尔族又明显高于＞哈萨克族，可能与不同民族遗传背景、地域特点及饮食习惯有关。总之，我国高尿酸血症患病率整体呈上升趋势，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

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文章 6分钟步行试验

6分钟步行试验是一项评估有心肺疾病患者的心肺功能状态的运动检查，为无创性检查，简单易行、安全且易于耐受，能较好反映患者日常运动状况。6分钟步行试验适用于有慢性心肺疾病的患者以及风湿病继发心肺受累的患者。我科最近新开展了6分钟步行试验一体机检查，可实时监测患者6分钟试验过程中的血氧饱和度、心电等指标，更加安全、便捷。简单介绍一下我科6分钟步行试验如何实施和判定： 1. 测试方法：试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏、血压和测血氧饱和度。然后用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。患者沿30米的直线尽自己所能快速行走，直到6min停止，根据受试者行走的圈数及结束时标记的位置，以米为单位，计算步行的总距离。在测试过程中测试者需密切观察患者的步态、反应及生命体征等情况。 2. 如何评判结果：（1）正常心肺功能：＞550m；（2）轻度心肺功能不全：6分钟步行距离425m~550m；（3）中度心肺功能不全：6分钟步行的最大距离在150m-425m；（3）重度心肺功能不全：6分钟步行的距离<150m。 6分钟步行试验作为一种简便易行的亚极量水平的功能能力测试方法，具有良好的实用性和有效性，尤其是对于中重度运动能力下降的患者以及老年患者。该试验已被广泛应用于临床功能状态评估、医疗干预效果评价、疾病预后评估以及指导运动处方制定等。北京医院地址：北京市东城区大华路1号就诊挂号方式：1、微信公众号关注北京医院移动医疗 1、关联医保卡 3、点击挂号服务风湿免疫内科完成挂号流程咨询电话010-85133856

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文章如何提高老年人的免疫力？

一、什么是免疫免疫(Immunity)一词是来自拉丁文。表示“免除瘟疫”的意思，当时瘟疫指各种传染病。传染病流行时，受到感染而免于死亡者，以后就有了抵抗力，不再受感染。抵抗力强弱用免疫力来表达。二、免疫系统的组成 1、免疫器官:中枢免疫器官、外周免疫器官。脾脏、骨髓、胸腺、淋巴结、扁桃体等 2、免疫活性细胞: T淋巴细胞和B淋巴细胞) 、单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞 3、免疫分子(活性介质):抗体、细胞因子和补体等）。三、免疫系统三大功能 1.免疫防御:抵抗病原微生物感染，有效地抵御病菌、病毒等对机体的入侵，从而使身体保持健康状态。 2.免疫监视:识别和消灭体内在外界环境影响下产生的突变细胞。这些细胞一旦发育起来就是肿瘤细胞。 3.免疫稳定: 识别清除体内衰老、死亡或损伤的自身细胞。这种能力过高，把正常细胞当做衰老的或损伤的细胞清除，就会导致人体自身免疫性疾病的发生。三大功能的完整性是机体健康正常的基本保证，任何一个成分的缺失或功能不全都可导致免疫功能障碍，由此引发疾病。四、人体的三道免疫防线第一道防线:是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。第二道防线:是体液中的杀菌物质和免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞等。这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）。第三道防线：主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成的。第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫（又称后天性免疫）。五、免疫与健康我们所处的环境周围充满细菌、病毒、辐射线、放射性尘埃、毒素、重金属、有害气体等物质。健康人有较强免疫功能，所以能有效抵御病原体感染，清除突变异常细胞，抑制肿瘤发生及转移，保护自己。如果人体免疫功能减退，会产生如下结果：六、造成免疫功能低下的原因有以下几点：生理原因生理性的原因包括长期的不良生活方式第一、过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟:产生大量自由基，损害蛋白质, 损害碳水化合物，对脂类损害，损害核酸。一口烟含有1014～1015个自由基，致肺癌、破坏皮肤功能。吸一支烟缩短14分钟寿命。酗酒：增加自由基加速老化，影响免疫功能。第二、锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的；第三、年龄增加可能引起免疫功能低下；老年患者的免疫功能自然衰退，也会引起免疫力低下病理性原因第四、合并有某些慢性病患者免疫功能会造成低下，比如高血压、糖尿病、肾病等，这种情况要针对原发病给予治疗；第五、某些特殊感染会造成免疫功能低下，比如艾滋病等。结核、恶性肿瘤等会导致免疫力低下，而长期使用药物例如糖皮质激素及免疫抑制剂等，也会导致身体免疫力低下。七、为什么老年人要特别注意 1、本身有慢性疾病 2、年龄大，免疫衰老随着年龄的增长，已经描述了所有器官和组织的变化，包括免疫系统老化，影响先天及适应性免疫系统并伴随着向持续性促炎状态的转变。包括白细胞介素 6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 和白细胞介素 1 β (IL-1) 。除了对感染的易感性增加，对疫苗的免疫效力降低。例如，每年一次的流感疫苗对 65 岁或以上的人只有 40-60% 的有效性。自身免疫和癌症的增加似乎也与免疫系统老化有关。 3、工作压力大，紧张焦虑，睡眠少，忽视健康八、提高免疫力，才能预防疾病的发生，我们应该怎样做呢？减少过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟。锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的科学家研究显示，持续运动30分钟，T淋巴细胞百分率及淋巴细胞转化率都明显增加。坚持运动10～20年的人，白细胞介素-2（IL-2)比不运动同龄人增加3倍。 IL-2是一种有较强免疫力的物质,能明显增强中性粒细胞吞噬细菌百分率。IL-2诱导NK(自然杀伤细胞)的杀伤活性约需18～24小时。此外，IL-2还可诱导NK细胞的增殖，一般在刺激后3～4天开始发生增殖。

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文章干燥综合征的诊断标准

(1) 眼部症状: 以下3项至少有1项异常每天均有持续性眼干,持续3个月以上反复发生的眼内沙砾感每天需用人工泪液滴眼3次以上 (2) 口腔症状: 以下3项至少有1项异常每天均有持续性口干,持续3个月以上反复发生或持续性腮腺肿大进食时常需饮水助吞咽 (3) 眼部体征以下2项至少1项 Schirmer试验≤5mm/5min 角膜染色≥4个斑点(Bijsterveld评分系统) (4) 病理学特征:唇腺病灶得分≥1(即4mm2面积上至少有1个淋巴细胞浸润灶,一个灶至少有50个淋巴细胞聚集) (5) 口腔受累的客观依据以下3项有1项阳性唾液腺同位素造影腮腺造影异常非刺激下唾液流率<1.5ml/15min (6)自身抗体血清中有抗SSA或抗SSB抗体或两者均有诊断为原发性SS:≥4项但必须包含第4条和第6条或第3、4、5、6条任意3条阳性诊断为继发性SS:在已有另一种已确诊的结缔组织病基础上,条件1或条件2加第3～5条中的任意2条可诊断继发性SS 诊断敏感度为89.5%, 特异度为95.2%。另外需排除颈头面部放疗史,丙肝病毒感染,艾滋病,淋巴瘤,结节病,移植抗宿主病,使用抗乙酰胆碱药(如阿托品,莨菪碱,溴丙胺太林,颠茄等)

程永静

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文章降尿酸药物要吃多久，会产生依赖么？

对于急性痛风性关节炎反复发作、有慢性痛风性关节炎或者痛风石的患者，一般需要进行降尿酸治疗。一、到底血尿酸要降到什么水平才最好呢？是越低越好么？一般痛风患者我们建议血尿酸控制在360μmol/L以下，并长期维持。但有痛风石、慢性痛风患者、频繁发作痛风患者，血尿酸应达到更低水平，长期维持在300μmol/L以下，直至痛风石完全溶解、频繁发作的症状消失，再把目标值放宽至360μmol/L以下。痛风患者需要注意，血尿酸水平并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。二、达到目标值是否就可以停药了呢？痛风患者降尿酸治疗是一个长期达标的过程，即使血尿酸降至正常后，也不能立即停药，因为一旦停用药物，血尿酸也会很快恢复至治疗前的水平。三、长期应用降尿酸药物，患者会产生依赖么？首先我们需要了解药物依赖性定义，其为药物与机体相互作用而导致的行为、意识、心理现象的总称。表现为：为了体验药物的精神效应或避免由于断药所引起的不舒适而强迫地连续或定期使用该药的行为和其他反应。药物依赖性分为身体依赖性、精神依赖性以及药物之间的交叉依赖性。而降尿酸药物不存在药物依赖性。此外在降尿酸治疗的过程中，临床医生需定期检测患者的血尿酸水平、肝、肾功能，规避可能出现的不良反应，并结合合并症情况及经济水平对降尿酸药物进行个体化选择与管理，这也需要患者定期复诊，来实现血尿酸长期安全地维持在达标水平。

程永静

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文章得了肾结石，有也能是痛风在作怪

王先生投身商务，每日喝酒K歌，忙于应酬。一个夏天的晚上，因腹部剧烈绞痛被送往医院，医生考虑肾结石，化验发现血尿酸明显升高，诊断尿酸性肾结石。王先生迷惑了，原来只知道尿酸高会引起关节炎，没想到肾结石也与高尿酸有关。肾尿酸结石是由于血尿酸增高，尿尿酸排出增多，尿酸结晶在肾盂等处沉积所致。痛风病人肾尿酸结石发病率约为25％，血清尿酸>720umol/ L者约 50%并发结石。少部分像王先生这样的病人还可以肾结石为首发表现。那为什么我得的会是肾结石呢？医生给王先生做了24小时尿酸排泄率的检查，发现24小时尿酸排泄为900mg（1mg=60umol），同时，王先生很少饮水，每天尿量不足1500ml，查了尿常规发现尿的PH值仅5.0。医生告诉王先生，导致尿酸性肾结石发病的危险因素主要包括高尿酸尿症（尿液的尿酸排泄超过700mg/日），低尿量（<2000mL/日）以及持续低尿液pH值（24h尿液pH值<5.5）等。尿酸排泄增加是肾结石形成的基础，低尿量增加了尿液中构成肾结石的成分的饱和度，酸性环境使尿酸盐不溶解的从而导致尿酸沉积。王先生以上三条危险因素都具备，再加上夏天大量出汗及慢性腹泻等导致了尿酸性肾结石的形成。那如何早一些发现肾结石，及早治疗呢？肾结石根据其成分可分为钙性结石、非钙性结石和感染性结石，痛风所产生的尿酸结石属非钙性结石，其透光而难以被 X 线确认，如果X线未发现结石，而超声发现，且血尿酸水平很高，要高度考虑尿酸性肾结石可能，及早降尿酸治疗。如何预防和治疗尿酸性肾结石呢？小的结石可自行排出，直径大于1cm者，可以考虑输尿管切开取石或体外碎石。但最重要的，还是要调整生活方式，做针对上述危险因素的治疗：包括降低血尿酸水平，维持在300ummol/L以下，应用抑制尿酸生成的药物而非促进尿酸排泄的药物。其次是碱化尿液，口服碳酸氢钠，使尿的PH值维持在6.2-6.9之间，再次，就是大量饮水，使尿量维持在2000ml/日以上。如果出现了肾结石的表现，除了碎石治疗外，更重要的是寻找病因，要知道，得了肾结石，有也能是痛风在作怪啊。

程永静

主任医师

北京医院

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为方便广大患者，北京医院风湿免疫科从2025年2月17日起增加周六上午专家弹性门诊，有需要的患者可于周六上午门诊就医。

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