膝关节炎疾病知识学习
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文章 人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响
人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响 ## 一、引言 随着人口老龄化加剧，关节疾病患者数量不断增加，人工关节置换术成为治疗严重关节疾病的有效手段之一。然而，手术只是治疗过程的一部分，术后康复训练对于患者关节功能的恢复至关重要。早期康复训练不仅能加速关节功能恢复，还能显著改善患者的生活质量。 ## 二、人工关节置换术的背景 人工关节置换术主要用于治疗严重的关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎以及关节损伤等。这些疾病会导致关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响患者的日常生活。人工关节置换术通过替换磨损或损坏的关节表面，恢复关节的正常形态和功能。 ## 三、早期康复训练的重要性 ### （一）减轻疼痛 术后早期康复训练可以帮助患者减轻疼痛。通过合理的运动和物理治疗，促进血液循环，减少炎症反应，从而缓解疼痛。研究表明，接受早期康复训练的患者在术后三天内的疼痛评分显著低于未接受早期康复训练的患者。 ### （二）预防并发症 术后早期康复训练有助于预防多种并发症。例如，通过踝泵运动可以预防下肢深静脉血栓的形成；通过呼吸训练可以预防肺部感染。这些并发症如果发生，不仅会延长住院时间，还会增加治疗费用，甚至影响手术效果。 ### （三）促进关节功能恢复 早期康复训练能够促进关节的活动度和肌力恢复。通过系统的康复训练，患者可以逐步恢复关节的正常活动范围，增强肌肉力量，提高关节的稳定性和灵活性。例如，膝关节置换术后，患者在术后第一天就可以开始进行踝泵功能锻炼，术后一周内逐步增加膝关节屈伸活动的幅度。 ### （四）提高患者满意度 早期康复训练可以显著提高患者的满意度。患者通过积极参与康复训练，能够更快地看到功能恢复的进展，从而增强对治疗的信心。研究显示，接受早期康复训练的患者对住院期间的医疗服务满意度显著高于未接受早期康复训练的患者。 ## 四、早期康复训练的内容 ### （一）术后第1～2天 患者麻醉苏醒后即可开始进行足和踝关节的伸屈活动，如踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习以及直腿抬高训练。这些训练可以帮助促进血液循环，预防血栓形成，同时增强肌肉力量。 ### （二）术后第3～7天 此阶段的康复训练以膝关节屈伸活动及辅助压腿练习为主，同时可以适当增加行走的距离。患者可以在医护人员的指导下进行甩腿练习，以增加膝关节的活动度。 ### （三）术后第8天～2周 术后8天后，患者可以开始进行不扶拐独立行走的训练，同时继续加强膝关节屈伸功能及压腿锻炼。此时，膝关节的屈曲角度应达到90°左右，患者可以逐渐增加行走的时间和距离。 ### （四）术后3周～4周 术后3周，患者可以进行5分钟的不扶拐独立行走，同时继续进行膝关节屈膝度练习，屈膝角度应达到110°到115°。此外，患者可以开始练习上下楼梯，但需注意控制频次，避免过度劳累。 ### （五）术后5～8周 此阶段的康复训练目标是进一步增加屈膝角度，达到大于120°，同时增加独立行走的时间，努力使走路姿势恢复术前水平。患者可以适当增加爬楼梯的次数，以提高膝关节的灵活性和肌力。 ### （六）术后3个月 经过3个月的康复训练，患者可以逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动。在此期间，患者应继续进行关节活动度和肌力的训练，以巩固康复成果。 ## 五、康复训练的注意事项 ### （一）个性化康复方案 每位患者的身体状况和手术情况不同，因此康复训练方案应因人而异。医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，确保训练的安全性和有效性。 ### （二）避免过度训练 康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度训练。过度训练可能导致关节损伤和疼痛加重，影响康复进程。患者应根据自身的身体反应，合理调整训练强度和时间。 ### （三）保持积极心态 康复训练是一个长期的过程，患者需要保持积极的心态。心理因素对康复效果有着重要的影响，患者应树立信心，克服心理障碍，积极参与康复训练。 ### （四）定期复查 定期复查是康复过程中不可或缺的一部分。通过复查，医护人员可以及时了解患者的康复情况，调整治疗方案。患者应按照医生的建议，定期进行复查，确保康复训练的顺利进行。 ## 六、远程康复训练的发展 随着互联网和移动设备的普及，远程康复训练逐渐成为一种新的康复模式。远程康复训练通过视频会议、手机应用程序等技术手段，为患者提供康复指导和医疗服务。研究表明，远程康复训练在缓解疼痛、改善关节活动度和生活质量方面与面对面康复训练具有相似的效果。这种康复模式不仅可以节省医疗资源，还可以提高患者的康复便利性和依从性。 ## 七、结论 人工关节置换术后早期康复训练对患者的关节功能恢复具有重要意义。它不仅能减轻疼痛、预防并发症，还能促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量和满意度。因此，患者应在医护人员的指导下，积极参与早期康复训练，遵循个性化
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类风湿关节炎是以全身多关节疼痛为特点的自身免疫性关节炎。本病发病机制尚不能完全明确，主要表现为全身多关节疼痛、肿胀、晨僵，后期可能导致关节畸形。
康勤龙
主治医师
绵阳市中医医院
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骨关节炎（osteoarthritis，OA）是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。根据发病部位，主要分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等，严重影响患者生活质量。OA好发于中老年人群，40岁以上人群中，OA发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，OA发病率高达80.0% 1。OA的治疗措施多种多样，如何做到规范化诊疗，是临床工作中面临的一大问题。 OA 的阶梯化治疗方案 基础治疗 基础治疗是治疗OA的基石，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等1，适合所有患者。 药物治疗 病变不重、症状较轻的患者可酌情考虑使用药物治疗。有多种药物可以用于不同时期的膝骨关节炎，主要包括： 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是OA治疗中应用最广泛的药物之一，兼具镇痛和抗炎作用，分为外用和口服两种制剂。但NSAIDs可引起一些不良反应，且以吲哚美辛和阿司匹林副作用较大，若长期内服有导致消化道溃疡、肾功能损害、增加心血管事件危险的可能。因此为了遵循最低系统暴露原则，建议在使用口服药物前，首先选择局部外用药物。包括各种凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂。局部外用NSAIDs类药物通过在疼痛部位局部使用达到对局部疼痛和炎症的治疗作用，具有以下特点：药物对皮肤的穿透性好，能透过皮肤屏障进入炎症部位；到达炎症部位的药物可保持有效的治疗浓度；药物在疼痛和炎症部位具有抗炎止痛作用，改善临床症状；药物到达疼痛局部即发挥作用，无需经肠肝循环，不会因首过效应引起胃肠道不良反应。另外，双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透性强，加之活性成分性质稳定，涂抹不油腻，可增加患者依从性3。 其他快作用的缓解症状药：①对乙酰氨基酚：荟萃分析表明，对乙酰氨基酚作为单一疗法的使用可能无效。对于大多数人来说，长期治疗并不比安慰剂治疗好，因此对乙酰氨基酚仅建议短期和间歇使用2。②阿片类药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可选用阿片类药物。 骨关节炎症状改善慢作用药（SYSADOAs）：此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用。既能抗炎、止痛，又可保护关节常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。 关节腔注射药物：常用的药物有糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但高剂量的关节内注射糖皮质激素可抑制软骨代谢，甚至减少软骨块，因此建议限制使用糖皮质激素4。关节内注射透明质酸的目的是代替病变的滑膜透明质酸，用于补充生理透明质酸。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。 手术治疗 对于严重的OA患者，内科保守冶疗无效，日常活动受限时则要行手术治疗。手术术式主要包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。手术的目的是减轻或消除疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。目前，关节镜手术已成为关节外科中的重要检查诊断方法和治疗手段。 无论哪种治疗方案，最终目的在于缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。在治疗中仅仅通过指南指导方针是不够的，临床医生应依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等个体化差异，让患者也参与到决策中来，从而做出最适合患者的阶梯化及个体化治疗方案。 参考文献： 1、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华骨科杂志, 中华疼痛学杂志, 2024, 20(03):323-338.11 2、Kolasinski Sharon L,Neogi Tuhina,Hochberg Marc C et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.[J] ., 2020, 72: 220-233. 3、曹红,等. 局部双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药实践,2011,20(7):502-503. 4、Steinmeyer Juergen,Bock Fritjof,Stöve Johannes et al. Pharmacological treatment of knee osteoarthritis: Special considerations of the new German guideline.[J] .Orthop Rev (Pavia), 2018, 10: 7782.
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"每天一万步"真的适合所有人吗？ 虽然适量步行对健康有益，但从骨科医生的角度来看，并非所有人都适合每天走一万步。 1.适合人群 健康成年人：如果没有关节炎、骨骼问题或其他下肢疾病，一万步是一个良好的运动目标，有助于保持心血管健康、控制体重和改善情绪。 有运动习惯的人：对于经常锻炼的人来说，一万步通常不会造成过大负担。 2.可能不适合的人群 关节炎或骨关节疾病患者：长时间步行可能加重膝关节、髋关节或踝关节的负担，导致疼痛或炎症加重。 足部或踝关节问题（如扁平足、足底筋膜炎）：过多行走可能会加重症状。 老年人或骨质疏松患者：过量步行可能增加跌倒或骨折的风险。 术后康复期患者：如刚做完腿部骨肿瘤手术、膝关节置换术或韧带手术的人，应遵医嘱逐步增加步行量，而不是强求一万步。 科学建议 个性化步行目标：对普通人来说，每天7500步左右已足够带来健康益处，并不会明显优于一万步。 关注步行质量：比起追求步数，更重要的是保持正确的步态、选择合适的鞋子，并在平稳的路面上行走。 渐进增加运动量：对于体能较弱或有关节问题的人，可以从5000步开始，逐步增加，避免突然剧烈运动导致损伤。 总的来说，“每天一万步”并非硬性标准，更合理的方法是根据自身情况制定适合的运动计划。如果有骨科问题，最好咨询医生的建议。
沈靖南
主任医师
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骨肉瘤关节置换后，人工关节能用多久？ 骨肉瘤侵犯到骨与关节时，为了确保肿瘤被完整切除，医生往往会使用人工关节进行置换，以保留患者肢体、关节的正常功能。人工关节到底能用多久，这是骨肉瘤患者很关心的问题。一般情况下，骨肉瘤关节置换术后人工关节的使用寿命是因人而异的，从临床来看，大概70%的患者术后10年人工关节功能依然良好，还能继续使用。 那么，有哪些原因会导致人工关节不能再使用、需要再次手术处理呢？最常见的就是假体松动、感染，极少数患者会出现假体断裂，这些因素都会影响人工关节的使用寿命。另外，患者的体重、运动量、本身骨骼质量、术后是否受到过严重外伤等等原因也会影响假体的使用年限。但是，大家千万不要因为担心人工关节的使用寿命，而过分减少活动、甚至几乎不运动，这都是不利于术后恢复和自身健康的。医生尽最大可能去为患者保住肢体，是为了让患者术后依然保留近乎正常的活动能力，患者不活动反而会引发骨量丢失。因此，骨肉瘤关节置换后，患者应适当活动，享受健康生活。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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为什么年轻人也会得“老寒腿”？ 实际上，医学上并没有“老寒腿”这个正式诊断名词，所指的主要是膝骨关节炎。膝骨关节炎是由膝关节软骨及周围骨骼、韧带和肌肉的损伤引起的退行性疾病。一般来说，膝关节炎的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，尤其是在50岁以后较为常见。然而，年轻人也可能出现类似“老寒腿”的症状，这通常与特定的职业因素、外伤或活动习惯有关。 年轻人为何会患“老寒腿”？ 对于年轻人来说，膝关节炎的发生主要源于以下几个原因： 1.职业因素引起的过度损伤。一些职业需要长时间进行蹲坐、跪姿、爬楼、负重或反复弯曲膝盖，比如举重、摔跤、长跑、足球运动员，或者从事外卖配送、清洁工等需要长期使用膝关节的工作。这些活动会导致膝关节长期处于高负荷状态，反复损伤，进而增加关节退行性变化的风险。 2.外伤导致的膝关节损伤。膝盖受外伤后，可能会导致膝关节结构的改变，使软骨及半月板受损。这种损伤即使经过手术修复，也可能因为分子机制改变而影响关节功能，进一步加速软骨磨损，增加膝骨关节炎的风险。 3.关节生物力学的改变。正常情况下，人体约60-70%的体重通过膝关节内侧间隙传递。一旦膝关节受到损伤，关节的结构就会发生改变，软骨与半月板的损伤也会加剧，从而导致膝关节炎的发生。 4.肥胖与膝关节的负担。肥胖是导致膝骨关节炎的重要因素之一。过重的体重会通过膝关节施加更大的压力，使关节软骨和周围组织过早磨损，显著缩短关节的“寿命”。 保护膝关节的重要性 膝关节是人体最复杂的关节之一，承担着日常活动中重要的支撑和运动功能。无论年龄多大，都应注重保护膝关节，避免过度负担和损伤。 1.合理运动：选择低冲击、适量的运动方式，避免对膝盖施加过大压力。 2.控制体重：保持健康体重，减轻膝关节的负担。 3.注意姿势：避免长时间蹲坐或跪姿，注意活动时的姿势。 4.受伤后及时治疗：如果膝盖受伤，应尽早就医，接受科学的诊断和治疗。 年轻人也可能因为不良的生活习惯或职业因素引起膝关节疾病，需引起重视。无论年龄如何，膝关节都需要我们好好呵护，保护关节健康，延缓退变进程，才能更好地享受生活。
沈靖南
主任医师
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