小儿肛裂，如何治疗？
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卿笃桔
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小儿肛裂，如何治疗？
了解小儿肛裂及其危害
小儿肛裂是家长常见的育儿困扰之一，尤其对于一些便秘的孩子来说，这种情况更为常见。肛裂不仅会导致孩子排便时疼痛难忍，长时间未愈合还可能引发便秘恶性循环，严重影响孩子的生活质量。许多家长对于如何处理和治疗小儿肛裂感到困惑和焦虑，尤其是在治疗过程中效果不佳，迁延不愈时。
很多家长在孩子出现排便困难和肛裂时，常常因为治疗方法的不足或错误，使症状得不到缓解，甚至更加严重复杂，面对这些困惑，如何科学、有效地治疗和护理小儿肛裂，成为家长们关注的焦点。
在此，跟大家科普一下，小儿发生肛裂后，怎么来治疗和护理，旨在为家长提供一份详尽的小儿肛裂治疗与护理指南。首先，我们将解析小儿肛裂的成因；然后，介绍治疗小儿肛裂的多种方法；最后，对于长期未愈合或反复发作的肛裂，本文也会介绍何时考虑手术治疗。
小儿肛裂的原因：
小儿肛裂是一种常见的肛门疾病，通常由便秘、用力排便或肛门受伤引起。很多小儿肛裂迁延不愈，每次大便“嗯嗯”，如同上刑，可能存在治疗方法上的不足或者错误。
治疗小儿肛裂的方法
1改善便秘，解除便秘这个刺激因素
—加膳食纤维：如蔬菜(泥）、水果(泥）、全谷物、薯类(地瓜、土豆）等。
—如果大便反复干结，预防性使用软化便便的药物：如儿童用的乳果糖口服液，而不是等到大便干了，便秘了，拉不出来了，才想到用开塞露去刺激排便。
—如果正常进食，但大便超过3天(含）未解，根据既往排便情况，便秘已无可避免，预防性的使用开塞露，诱导排便，一年大便越积越干，最终排出时，加重肛裂，延缓愈合。
2补充充足水分
确保孩子每天喝足够的水，可以煮点甘蔗马蹄红萝卜水喝，生津润肠通便通便，又补充水分。口感好，小儿比较容易接受，而且通便安全效果好。
3温水坐浴(或泡浴）
每天进行2-3次，每次10-15分钟，松弛、缓解肛门括约肌的痉挛，这对促进愈合很关键，甚至比药物都重要。
婴幼儿如果不配合坐浴，可以选择热水泡浴，注意控制好温度，不要烫伤，泡浴出汗后，注意补充水分。
4控制排便疼痛
外用药物，使用儿童适用的局部药膏麻醉止痛成分的药膏，缓解局部疼痛和括约肌痉挛。对创面愈合有好处，另外，打破排便疼痛——不敢排便——大便干结解——排便困难——排便疼痛——不敢排便……这个恶性循环。
如果有明显括约肌张力高和痉挛的，使用专用括约肌肌松弛剂，如硝苯地平或硝酸甘油软膏。
5注意肛门干燥清洁，适当使用促愈合药
在每次排便后，温水清洗肛门后，使用一些促愈合药物。如复方多粘菌素B、烧伤膏、生长因子等。
6手术治疗
手术是最后的选择。对于严重的或反复发作的肛裂，保守治疗超过3-6月无效的，评估伴有括约肌纤维化痉挛的，可能需要通过手术来治疗，切除裂口附近的炎性组织，松解痉挛的肛门括约肌。
通过这篇科普文章，我们希望能够为家长们提供一种科学、规范的治疗方法，帮助孩子尽早康复，缓解肛裂带来的困扰，减轻家长们的担忧。同时，也希望家长们能在日常护理中更加关注孩子的肛门健康，避免不当的治疗或忽视症状，让孩子健康快乐成长。
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卿笃桔
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文章 形形色色的肛门痛
肛门是身体的私密部位，我们一般羞于启齿，然而当这个地方出现了疼痛不适，给我们造成了不小的麻烦。心里难受却无处言说，心理压力可想而知。这次我们就聊一聊难言的“菊部疼痛”。 肛门痛的原因 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等。而其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 1. 肛裂 引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。 另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可疼痛24小时以上。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 2. 肛窦炎 一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧，并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等不适。 3. 血栓外痔 轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 4. 肛周脓肿 以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛旁脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者机体抵抗力等种种因素不同，出现的症状和体征也各有异。 常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90%以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。 5. 内痔嵌顿 以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 6. 外痔水肿 以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 7. 直肠癌 早期无疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 8. 异物损伤 多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 9. 单纯的肛门痛 这种疼痛，不仅仅是对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。 躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。 肛门痛的治疗 肛门痛的治疗包括病因治疗和对症处理： 1. 精神因素（包括神经性） 对精神神经因素引起的疼痛，首先要从心理上给予治疗，同时，适当给予维生素及安定类药治疗。对神经因素引起的肛门痛，如坐骨神经痛，要诊断导致坐骨神经痛的具体病因，从而解除病因，肛门痛也就会消失。 2. 肠道感染、便秘和腹泻 运用抗生素或通便药等进行对症治疗，肠道感染、便秘和腹泻病情得到控制或治愈，肛门就不会再疼痛了。 3. 肛门直肠周围感染或脓肿 及时切开引流或行根治术。 4. 肛门疾病和肛门肿瘤 及时治愈痔、瘘、裂等肛门疾病，手术切除肛门肿瘤，肛门自然疼痛减轻。 肛门痛的预防： 1. 良好的个人卫生 每天都要勤换内裤、勤洗肛门处，保持肛门处皮肤清洁、干净，防止受到细菌、病毒的感染。 2. 饮食 饮食要合理，不要暴饮暴食，少吃辛辣、油腻等带刺激的食物，多吃蔬菜、水果等等，保持排便通畅，利于肠道加速消化。每天起床后可空腹喝杯蜂蜜水，促进肠道蠕动正常。 3. 标规律的排便习惯 养成定时、定点排便的好习惯，让肠道习惯你的作息时间，形成条件反射性排便。不宜久蹲于厕所，会阻碍静脉血液的正常流通，从而引起其他并发生发生。 4. 坐浴熏洗 每天坚持熏洗，可有效地缓解肛门痛感。水温最好是38度左右的温水，或根据医生的建议进行中药熏洗，这样效果更好。 5. 心情愉悦 缓解紧张的情绪，劳逸结合，多做些户外运动，调整心情，增强患者的战斗力。良好的心态有利于缓解大脑神经系统的舒缓。 肛门疼痛产生的原因形形色色。临床上可见多种原因，比如深部肛周脓肿、肛裂等， 因此肛门疼痛的治疗一定要先寻找病因，祛除病因是治疗肛门疼痛的关键。
卿笃桔
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文章 一篇关于痔疮的靠谱科普
“痔疮”，通常是人们对痔病的俗称。近年来，痔病发病率逐渐升高，在民间常有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，这并非空穴来风，在我国，痔病的发病率高达50%以上，且发病年龄有逐渐前移的趋势，可谓有“痔”不在年高。那么得了痔疮到底该怎么办？一定要手术吗？为了帮助大家更好地了解痔疮，今天为大家详细讲解痔疮的成因、症状、预防和治疗等方面的知识。 01 什么是痔疮？ 随着社会的发展，人们生活水平的提高，患痔疮的人越来越多。得了痔疮的人，肛门周围会长“肉揪揪”，很多人都以为那是“肉”，其实并不是。用医学术语来说，那是一团“柔软”的血管团。当人体直肠末端黏膜和肛门皮肤下的静脉丛发生曲张时，瘀血就会形成静脉团块。 痔疮是非常常见的一种肛肠疾病，主要是由不良的饮食生活习惯导致的，经常熬夜、喝酒、吃辣、久坐、久蹲等，都可能导致痔疮的发生。内痔最开始不会有感觉，随着病情的进一步发展，内痔就会出现出血的症状，轻度的出血解除诱因就会治愈，持续性的出血需要用药物治疗，观察具体情况对症采取措施。 02 内痔 根据严重程度分为4期： I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。 Ⅱ期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 Ⅲ期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。 Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。 03 痔疮的治疗 痔疮的正规治疗方法包括药物疗法、注射疗法、套扎微创疗法、冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法和手术疗法等，各有优缺点，必须根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个：一是套扎微创治疗，二是手术切除。其中套扎微创治疗是欧美国家的首选疗法。 微创治疗痔疮新技术 微创治疗痔疮新技术：第四代革命性产品一自动弹力线痔疮套扎器。 如下优势： 不开刀，采用弹力线套扎痔核，让痔核自己坏死脱落无创面，术后出血率极小，排便疼痛感极小无残留，无后遗症恢复快术后3-5天可以出院费用低，医保可报销。 04 预防痔疮 排便：要保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，如厕时少看手机，尽量将排便时间控制在5分钟以内； 饮食：要注意少吃辛辣刺激食物，多食用水果蔬菜以及高纤维食品，多喝水；活动：在生活和工作中避免久坐不动，若是长期伏案工作，最好能间隔1小时起身活动一下，进行适当的体育锻炼，增强自身的免疫力； 卫生：尤其要注意肛门处卫生，每天及时更换内裤，注意清洁。 05 痔疮看什么科？ 肛肠科或普外科就诊。今天我在这里讲的痔疮，是指内痔、外痔和混合痔的统称。在临床中，痔可分为内痔、外痔、混合痔。 ①内痔，是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；主要临床表现是出血和痔核脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 ②外痔，是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生；主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 ③混合痔，是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合。通俗点说，就是控制我们排便和排气的组织或者血管发生了改变。 06 痔疮产生的原因？ 关于痔疮的形成原因，说法有很多，我主要说几点比较常见的一些原因和不良的生活习惯，比如说： 1)排便时间：可分为两种情况。一种情况是由于便秘或腹泻导致的排便时间过长；另一种情况是由于排便过程不专注导致的排便时间过长，例如在排便过程中玩手机、读书、看报纸等。 2)妊娠因素：胎儿在母亲体内逐渐长大，也在逐渐压迫母亲的盆腔静脉，同时分泌素在女性怀孕后会使血管扩张，这样的双重因素容易导致痔疮的形成。 3)饮食因素：如长期饮酒过多或吃得太过辛辣，以及滥用减肥药等，都会使直肠黏膜受到刺激而诱发痔疮。 图片 除上述因素外，还有诸如遗传因素、肿瘤因素等的影响。引发痔疮的因素是复杂的，极有可能是多种因素相互作用导致的结果。 07 痔疮的治疗原则？ （1）没有症状的痔疮，不需要治疗，没有疼痛、瘙痒等不舒服，就不需要治疗； （2）有症状的痔疮，以保守治疗为主，也就是不需要手术。痔疮的症状包括便血，内痔脱出，肛周瘙痒，潮湿，不适感等等。只有保守治疗无效的痔疮，才要去考虑手术治疗。 （3）痔疮以控制症状为主，不要求根治。也就是说，大部分的痔疮只需要控制症状就可以了，只要不发作，不影响日常工作和生活就可以了，不要求根治痔疮，因为很难根治，即使是做手术，也会有复发的几率。 08 痔疮的治疗手段？ 第一：保守治疗的手段 （1）忌辛辣刺激性食物，少吃辣，不要喝酒； （2）清淡饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。 （3）养成良好的排便习惯、不要长时间用力排便，防治便秘，也不要出现腹泻，不要频繁的上厕所，一天一次大便最好。 （4）避免久坐和久蹲，保持肛周血液循环通畅。 （5）保持肛周清洁，有外痔的患者，肛周不容易清洁，擦屁股可能擦不干净，大便残留容易诱发湿疹、瘙痒等情况，所以每次大便之后，建议用清水冲洗肛周，或者使用湿厕纸，保持肛周清洁。 （6）有意识的收缩自己的肛门，多做提肛运动，找到用力夹断大便的感觉。提肛运动可以促进肛周血液循环，如果提肛后出现疼痛、坠胀等不适，那就不要做了。 （7）还纳痔疮。痔核从肛门脱出以后，如果不及时回纳，可导致血流不通畅，越来越肿，越来越疼，最后连走路都困难。所以，痔核掉出来以后，如果不能自行回纳，请及时用手推回肛门里面去。如果难以回纳，可以在痔疮上涂抹痔疮膏，慢慢的按摩，然后推回去。 （8）温水坐浴，买一个专门坐浴的盆，里面倒上40℃左右的温水，然后把屁股泡在温水里面，每次10到15分钟，一天两次，温水坐浴促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛，可以减轻疼痛，让痔疮消肿，效果很好。 （9）用药，有一些药物可以缓解症状的症状，包括口服的和外用的。外用的有各种痔疮膏和痔疮栓，例如马应龙痔疮膏、普济痔疮栓、太宁等等，急性发作期的时候可以使用。 经过保守治疗，水肿、便血、内痔脱出、疼痛等症状可以消失，如果症状消失了，就可以理解为“治愈”了，然后养成良好的生活饮食习惯，忌辛辣刺激性食物，保持肛周清洁，保持大便通畅，防止痔疮再次发作！ 第二：痔疮的手术治疗 痔疮的手术治疗，适合三四度内痔或者混合痔，严重的血栓性外痔、痔疮大出血，保守治疗无效，或者效果不好，以及严重影响患者生活质量的痔疮。 09 痔疮的自我注意事项？ (1)少食辛辣刺激性食物及喝酒。现在社会，要说完全不碰辛辣刺激之物，或者杜绝必要的饮酒社交场合，不太可能，但根据临床观察，很多需要手术的痔疮患者都是经常饮酒及过量食辛辣刺激之物造成的，特别是各种节假日之后，因为朋友反复聚餐饮酒，此番行为导致痔疮手术的比比皆是，所以我们切记今天饮酒了，吃美味了，让肠胃歇几天，别天天这样，但是平常容易上火的人，可能比正常人更容易加重，所以饮酒食辣更需慎重。 (2)预防便秘及腹泻。很多手术的病人平素都有便秘或腹泻的问题，才患痔疮，所以这两个问题不解决，痔疮也容易复发。腹泻好说，一般腹泻都是吃了不洁或生冷食物，注意就好。便秘病人，清淡饮食，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。如果这些日常生活习惯改变了，便秘或腹泻还是没有改善，就要到医院找专业医生治疗了。 (3)养成良好的排便习惯，避免久坐和久蹲，保持肛周血液循环通畅。很多人蹲马桶时手机不离手，看到兴奋处忘记了自己还在排便，造成肛周血管持续充血，久而久之，痔疮就出现了。 (4)保持肛周清洁，建议每晚用清水冲洗肛周，但不可过度清洗，门诊上遇到一部分病人，为了保持肛周清洁，一天洗三到四次，结果造成肛门周围皮肤发白，色素脱失，所以适度即可。 (5)平常可多做提肛运动。提肛运动可以促进肛周血液循环，但如果提肛后出现疼痛、坠胀等不适，那就不要做了。 (6)用药选择。外用的有痔疮膏和痔疮栓，例如马应龙痔疮膏、肛安栓、太宁等等，有些药在医生指导下。 以上都是痔疮常用的治疗手段，医生会根据病情，选择合适的治疗手段，大部分的痔疮都可以保守治疗，不需要手术治疗，还有什么不明白的，可来我院肛肠科门诊咨询。 总结： 在生活中要注意饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，每天可饮800毫升左右温开水。特殊工作人员，例如司机、教师等，应避免久坐久立。 改善生活习惯、排便时不要用力过猛。积极治疗便秘、腹泻，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼。如提肛运动、步行、慢跑、太极拳等项目。 痔疮的发病率一直居高不下，且呈上升趋势，与现代人的生活习惯密不可分。其实，只要我们平时注意合理饮食，适当锻炼，养成良好的排便习惯，是可以有效预防痔疮发生的。
卿笃桔
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文章 肛交的危害
肛交可大幅增加性病等传染病的风险，即使戴安全套也不一定安全 ◆肛门和直肠的结构比较脆弱，强行插入可造成疼痛、撕裂、溃疡等 ◆肛门粪便内的大量细菌在肛交后容易污染饮食，造成“淫肠综合征” 肛交不是同性恋者的“专利” 一说到肛交，人们就会联想到同性恋。然而研究发现，很多有性关系的同性恋者其实没有这种行为，反而异性恋者中有此爱好者不在少数。据美国疾病控制与预防中心在2005年发表的调查，该国25岁到44岁的人群中有40%的男性和35%的女性进行过肛交。其他国家的调查数据从3.5%到50%不等。 研究发现，一些人在接受肛交时会达到性高潮，原因是男性的前列腺、女性的阴蒂与G点容易受到刺激。在人体解剖结构上，肛门、直肠周围有很多神经末梢，特别是肛门括约肌尤为敏感。对于插入方而言，肛门括约肌的紧张度一般要高于阴道，所以也容易产生强烈的感觉。 单独进行肛交导致意外怀孕的机会几乎为零，因此一些不想使用安全套的人把它当成避孕的手段。还有一些人认为肛交不会破坏女性的处女膜，为了保持“技术上”的贞操，也乐于使用这种方式。 危险1：很容易传染性病 美国哥伦比亚大学性学家朱迪·库里安斯基教授称：“年轻人对肛交的存在很多让人震惊的误区。他们觉得这不是(阴道)性交，因此就不会得病。” 实际上，肛交的风险比阴道性交高出很多倍，最大的问题是容易感染疾病，主要原因是直肠很容易吸收液体，以及肛交时容易给肛门的结构造成伤口。如果一方患有性病，例如感染了艾滋病病毒(HIV)、变形虫(阿米巴)、衣原体等，就很容易通过没有保护措施的肛交传染。即使戴上了安全套，肛交过程中也很容易破裂或者脱落而造成危险。肛交还可传染梅毒、尖锐湿疣、软下疳等。 肛交特别容易感染人乳头瘤病毒(HPV)，研究发现这种病毒与肛管癌有关，尽管肛交并不直接导致癌症。美国弗莱德哈钦森癌症研究中心研究发现，反复进行肛交的人肛管癌发生率增加7倍。 危险2：肛门结构损伤 阴道是由上皮组织构成的，肛门与之相比就脆弱得多，肛交中阴茎强行插入容易造成肛门直肠黏膜破损。肛门在解剖特点具有两种上皮组织：在肛管皮肤与直肠粘膜相连合处的齿状线以下为多层鳞状上皮，具有皮肤良好的耐磨性以及伸展性，这部份由体神经支配，痛觉比较敏感;齿状线以上为单层柱状上皮，摩擦容易损伤，这部份由内脏神经支配，痛觉不敏感，受伤后也不一定知道。 肛交性直肠溃疡在同性恋者中十分常见。溃疡病灶多发生在距离肛门5厘米~7厘米的直肠后壁。溃疡比较深，常常会引起出血。直肠黏膜损伤后形成的溃疡迁延不愈，有时会变硬，容易被误认为直肠癌。治疗方法主要是终止肛交，如果合并感染还要进行抗菌药物治疗。 肛门和直肠组织不像阴道那样可分泌液体，起到润滑作用。因此，如果没有使用润滑剂，肛交很容易撕裂肛门括约肌。有些人为了减轻肛门的敏感度，局部图上酒精等药品，结果更容易发生损伤。 肛交可加重痔疮的症状。痔疮是肛门纤维结缔组织出现肥大充血所致，严重的患者进行肛交可发生大出血。 尽管肛交不一定导致肠道失控和大便失禁，但少数人在肛门反复损伤之后也可能出现。 危险3：粪便污染百病生 肛门、直肠内有粪便，其中含有大量具有感染性的微生物，即使肛交前进行了灌肠，也往往洗不干净。 这些微生物除了令肛交产生的伤口发生感染，还可导致“淫肠综合征”：肛交后手指、性器沾上粪导致细菌传播，污染食物、食具后令细菌进入人体消化道，再经过6~72小时的潜伏期后，患者发生严重的沙门氏菌等感染，可突然出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热症状，有的人还有头痛、肌肉痛、背痛，如果治疗不及时、不彻底，很容易转为慢性。建议患者应停止肛交的习惯。 如果进行完肛交后没有进行清洁，马上又进行阴道性交，还可把肛门的细菌带入阴道而造成感染。 危险4：产生剧烈疼痛 一些人从网上下载的“爱情动作片”上看到肛交常常是“保留节目”，似乎没有给当事人造成什么不适。然而这纯属误导，现实中很多人进行这种行为时只要稍不注意，双方都有可能感到疼痛，有时疼痛还相当剧烈。有调查发现，12%的男同性恋者认为肛交太痛而无法进行。造成疼痛的主要原因是肛门括约肌上布满痛觉神经末梢。 研究认为，肛交疼痛与生理、心理因素都有关，包括润滑不足、焦虑紧张等，其中心理因素是主要的，增加双方的交流、做好润滑措施、充分放松，或许能减轻疼痛。
卿笃桔
主任医师
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文章 痔疮十大并发症的预防和治疗
俗话说“十人九痔，十女十痔”，痔疮在我国是一种常见的肛肠疾病。2015年中华中医药学会肛肠分会开展了一项我国全国范围的肛肠病流行病学调查，结果显示我国18岁以上人群中，肛肠病患病率高达50.1%，远高于一般的常见疾病，其中痔疮的发病率为49.14%，占了肛肠病的绝大部分。 很多人认为不到痔疮的危害性，认为既然痔疮这么普遍，就不是什么大病重疾，就可以久拖不治，从而久拖不治导致了痔疮的白白加重，增加了治疗难度和费用，并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症，导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了大的创伤。 痔疮的十大并发症 1. 血栓性静脉炎：痔静脉丛扩张和回流受阻时可形成血栓，病人感觉局部疼痛较甚，排便，行走，坐下等动作时疼痛加重。 2. 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久必然出现坏死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症，此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。 3. 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位容易使感染扩散引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症、甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 4. 贫血：因痔疮失血而导致缺铁性贫血，早期常感觉缺乏生机，易疲劳。贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。 5. 皮肤顽疾：便秘是女性朋友的美丽杀手，痔疮又可以加重便秘，便秘时由于无法及时排出体内毒素，导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾，久之还会导致贫血和营养不良。 6. 肥胖：痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便，加上现在的女性大多经常久坐，血液循环受阻，新陈代谢减缓，此外，三餐不均衡，饮食不健康，不仅导致了痔疮，肥胖也随之而来。 7. 妇科炎症：一些年轻女性，因为痔疮能引起肛周脓肿，肛周部位的感染进而影响到阴道口，造成其他的妇科炎症感染，使美丽生活大打折扣。 8. 直肠癌：由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1%~3%最终被诊断为直肠癌。 9. 影响孕妇、胎儿健康：孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达76%，痔疮经常反复出血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。早日清除痔疮，拥有美丽健康的人生! 10. 抑郁症：痔疮长在人的私密部位，很多女性痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态。 痔疮本身对人体造成的创伤比较有限，也比较好治愈，但当痔疮出现并发症的时候，就很难轻松治愈了。所以日常生活中做好痔疮的防范和及早治疗至关重要。 痔疮该怎么预防？ 痔疮的日常预防则要做好以下四点： 1. 多喝水。补充足够水分可以软化大便和减缓排便困难，减少对痔疮的刺激。 2. 正确的排便方法。排便时不可过度用力，如果排不出来可以过后再试。排便时要集中注意力，切忌看报纸、看手机聊电话。 3. 坚持运动。久坐不动的人群如司机，尤其天天盯盘的炒股老司机，痔疮发病率最高。因此，坚持运动可以减少痔疮发生或减轻痔疮症状、加快康复。推荐跑步和快走，每天一万步起，医生都远离你。 4. 注意饮食。禁忌辛辣刺激性食物，防止痔疮血管扩张。多吃水果蔬菜等植物纤维丰富的食物。 痔疮该怎么治疗？ 痔疮常用的保守治疗方法： 1. 坐浴：温水坐浴法医治痔疮依据的是寒则凝滞、热则流转的原理。坐浴医治时，全身感受很轻松，可推进炎症水肿的吸收，坐浴方式有三种：一种是淡盐水坐浴，一种是花椒水坐浴，另一种是高锰酸钾坐浴。淡盐水用一茶匙就可以，也不要太多，花椒以10：1的比例加开水冲泡熏洗。高锰酸钾5000：1的比例坐浴，坐浴温度控制在40度左右，坐浴时间控制在10-20分钟。 2. 中医疗法：中医治疗痔疮是历史非常悠久的疗法，具有使用简单，标本兼治、安全无痛苦的优势。纯中草药配置好以后，涂抹于患处后透皮和粘膜吸收，使得局部药物浓度明显增加，通过药物成分扩张局部毛细血管，促进局部血液循环，改善痔疮血管曲张的情况，改善患处组织营养，消除无菌性炎症，使肿胀的组织失水萎缩并最终消除，达到治疗的目的。同时药物成分还可以刺激神经末梢，促使自身免疫力的提高，抑制痔疮再次复发的可能，比如临床中使用的国家非物质文化遗产萧老济化痔膏，马应龙痔疮膏（栓）等对各种痔疮效果就很好，有效率可达九成以上，不易复发。 3. 西药：西药痔疮药起效快，渗透力、针对性强，使用后当天或者次日就会起效。并且西药杀菌性强，只要坚持按疗程用完，会有比较明显的效果。但是西药因为很多含有麻醉剂和激素，起效迅速，停药后很容易反弹加重，并产生依赖性，导致痔疮更难治疗，所以一般都优先选择纯中药痔疮药。 4. 手术及其他疗法：如果保守治疗无效，就需要在医生的建议下考虑手术治疗了。症状严重但还不至于手术切除时，可以考虑胶圈套扎法，即在痔疮根部套入小型胶圈，痔疮逐渐缺血、坏死。 红外线光凝、冷冻等，都是通过冷热刺激，直接使痔疮坏死。痔疮是否需要切除手术，是有标准可以来依据的。 痔疮切除手术的标准就是嵌顿！这个主要针对的是内痔和混合痔，内痔、外痔、混合痔普通人的理解就是肛门外边和里面的区别，混合痔就是里外都有，嵌顿就是内痔脱出而括约肌痉挛不能自行复位时，这个时候又疼又不知所措，是痔疮最为严重的阶段，也是手术切除的重要标准，因为严重影响到了正常生活。
卿笃桔
主任医师
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文章 肛门细菌入侵的四个漏洞和化脓成瘘的八大间隙
一 肛门细菌入侵途径 (一）肛缘皮肤 肛缘皮肤有三多，毛发多、皱褶多、腺体多，所以特别容易藏污纳垢，如果不注意清洁卫生，很容易引起皮下感染，导致皮下脓肿。细菌通过这一入口入侵肛门，一般都不会太深，也不会太广。 (二）肛管皮肤 前面提到肛管皮肤有很强的坚固性，如果没有裂伤和破损，一般不会被病菌侵袭。细菌通过这一途径入侵肛门多是发生在有肛裂的患者身上，主要是皮下肛瘘，前后侧位较多见。 (三）血行途径 邻近组织器官发生化脓性感染，当身体的抵抗力下降，导致病菌会通过血液途径进入肛门周围引发感染。这种途径临床较罕见，其特点是病灶没有内口。 二、化脓成瘘的八大间隙 细菌通过以上四个途径进入肛门内部后，还要寻找落脚点，寻找“好欺负”的攻击目标，这些目标就是肛门直肠周围的间隙。所谓间隙就是空间和缝隙，这些地方填充的都是脂肪，被细菌感染后会很快成脓，日久迁延，就会成瘘。肛门和直肠周围主要有八个这样的间隙，每个间隙发病后的特点、转归、预后和治疗方法都有所不同，需要我们去—一了解。 （一）肛周皮下间隙 肛周皮下间隙分布在肛缘皮下，前后左右都有，但发病以后侧和两侧居多，属于最表浅的间隙。感染途径是肛窦和肛缘皮肤。病灶多局限很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。手术相对简单。 (二）会阴筋膜下间隙 会阴筋膜下间隙位于肛门前侧，女性较小，男性范围广，一直延伸到阴囊根部。这一部位的间隙分深浅两层。浅层和肛周皮下间隙相通。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。 (三）肛管后间隙 肛管后间隙位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝间隙。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。 (四）坐骨直肠窝间隙 坐骨直肠窝间隙是肛周最大的间隙，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本是肛窦，内口位置有两种可能：一是和病灶相对应位置，二是后正中位置，具体如何判断将在后面相关章节介绍。这两个间隙感染后症状非常严重，会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。 (五)括约肌间间隙 括约肌间间隙是指内外括约肌之间，严格讲这一部位没有明显间隙，但这里却是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌人侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他各个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。 (六）直肠黏膜下间隙 直肠黏膜下间隙直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位间隙，细菌人侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。 (七）直肠后间隙 直肠后问隙位于直肠后侧，是所有间隙中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。 (八）骨盆直肠窝间隙 骨盆直肠窝间隙位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上、腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位间隙。感染途径是空、内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧意征，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。
卿笃桔
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文章 痔疮手术术后伤口恢复全过程及护理要点
有很多痔友们手术后仍然很焦虑，给我发消息诉说每天的变化，害怕伤口不能愈合，甚至影响每天的心情。下面就这个问题，好好跟痔友们谈谈。 痔术后恢复，影响痔手术成败。痔手术，让人却步，更因为恢复期的缠绵。 痔手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。 凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。 炎症期，术后 3-7 天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。 此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。 修复期，术后 5-20 天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。 此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。 这三期，伤口外观愈合，3 周到 6 周，手术产生的不适感基本消失。 之后，恢复进入成熟期，1 年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。 此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。 护理方式一样，痔术后患者，仍存在恢复快慢差异。 贯穿恢复阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质（年龄，皮肤性质，局部解剖，心理特点，生活方式，慢性病）的影响，药物影响，伤口感染等。 但其中，三个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。 肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。 排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。 痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。 痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。 解决这三个影响因素，环环相扣。 心理管理。根据患者的个体情况和病情，术前告知治疗的详细方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗。建议患者愉快充实生活，转移对伤口的关注。 疼痛管理。包含心理管理，并通过麻醉方式和镇痛药物选择，手术方式选择，手术技巧应用，及术后长效麻醉，进行多模式镇痛，个体化镇痛，按时针对性镇痛。 排便管理。了解患者术前的肠道状况，心理状态，随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。 术后 2 周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后 3 周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破。 术后饮食，3 周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。 术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。术后恢复，占据痔手术成败的一半，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程。
卿笃桔
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文章 真正通便的几种食物！赶紧收藏！
便秘一事，在生活中困扰着许多人，无论是年轻人还是老年人。随着社会的发展，人们的生活压力越来越大，平时工作没完成还需要熬夜加班加点干活，如果平时饮食也不规律的话，就容易有便秘的出现，这对人们的工作和生活带来了很大的影响。 医学上，一般认为有排大便次数（一周少于 3 次）、量减少、排便困难即为便秘。便秘持续 6 个月以上，便可诊断为慢性便秘。出现便秘可能会有以下症状： 排便困难 排便不尽 大便干燥 肛门异物感 肛门下坠 便血 其病根在肛管内部，甚至是肠道内部，而这一切是肉眼无法察觉到的，所以要引起我们的重视。 有研究表明，在美国，每 100 个成年人中就有 16 个有便秘的症状。随着年龄的增长，便秘的风险也随之增加。调查显示：每 100 名 60 岁以上的成年人中约有 33 人有便秘症状。 今天，就让我们来了解一下促进排便的食物和方法。 01 促进排便的食物 树莓：树莓含有丰富的纤维，几乎是草莓的两倍。纤维可以帮助食物顺利的通过消化系统，而且有利于肠道内益生菌的繁殖。早餐吃燕麦粥或者酸奶时加入一些树莓即可。 柑橘：柑橘中含有大量的维生素 c 可以软化粪便，纤维让食物顺利通过消化系统，黄酮类物质柚柑配基能够起到泻药通便的作用。 水：如果体内水分不足，就会导致粪便干燥，甚至便秘。保持体内水分充足，有利于食物消化和加速排便。 酸奶：酸奶中含有大量的益酸菌，益生菌通常被称为“好细菌”，它们可以帮助改善肠道和粪便软化。 豆类：豆类食物富含丰富的植物蛋白，可以有效的缓解肠胃的，在一定程度上可以帮助排便，缓解大便干的情况。 粗粮：糙米、全麦等粗粮含有丰富的膳食纤维，它可以刺激消化道运动，还能起到肠道清洁工的功效，增加粪便的体积同时排出积聚在肠道的残渣和毒素。 苹果：苹果中含有丰富的果胶，水果中因为有果胶才有硬度，果胶会吸收水分而凝胶，对于柔软便便也有很棒的效果。 火龙果：火龙果中含有丰富的水溶性膳食纤维，食用后能在肠道中吸收大量的水分，使便便柔软，有利于排出体外。 红薯：红薯含有较多的不溶性食物纤维，有很强的吸水作用，能够吸收大肠里的生物垃圾、水分和致癌物质，像海绵一样膨胀，促进软便的形成。 多叶绿色蔬菜：像菠菜、莴苣、甘蓝之类的蔬菜，含有大量的纤维、镁、钾等营养物质，它们都有利于加快食物消化，防止食物在体内堆积。 02 促进排便的方法 除了饮食习惯，运动也非常重要，生命在于运动，适当的运动能够让身体更加的健康，而出现这个问题的人进行适当的运动，有很好的调理作用。这是因为运动能够促进血液循环与新陈代谢，还能够促进肠胃的蠕动，这样可以促进排便，对于它有很好的调理作用。 腹部按摩也可以促进排便。进行腹部按摩，按顺时针的方向围绕肚脐进行按摩，每次按摩 15 分钟，每天可坚持按摩 3 次，促进肠道蠕动。 03 避免加重便秘 戒油，纯素食主义者。都说便秘的人要保证饮食清淡，不要大鱼大肉，但很多人都误解了它的真正意思，认为只有保证素食，多吃青菜才能防止便秘。其实不然，清淡饮食并不是让你戒肉，而是不暴饮暴食，不吃太油腻，保证膳食均衡。如果常吃素食，饮食单一，那体内很多元素就会缺失，进而出现便秘。 吃高纤维食物时忘喝水。高纤维食物具有通便作用，但是如果吃高纤维食物时不喝水也会导致便秘。因为高纤维食物和水结合时，才能够使大肠内的粪便得到膨胀，进而对肠道产生刺激，以便粪便排出体外。若此时高纤维含量多，水少，那就粪便就无法得到膨胀，容易导致大便干结，无法排出体外。所以，很多人便秘其实跟喝水少也是相关联的。 吃多了香蕉。香蕉虽然可以通便，但是吃香蕉也是有选择性的。未熟透的香蕉内含有较多的鞣酸，这种物质对消化道具有抑制作用，容易减缓肠胃蠕动，进而导致便秘。所以，生香蕉不宜多吃。另外，不要觉得有黑斑的香蕉就不是好香蕉，一般这种香蕉才是熟透的。 良好的排便习惯＝健康的饮食+适当的运动+合适的作息+积极的心态。我们平时也要保持良好的饮食习惯和作息习惯，多做运动保持身体健康。
卿笃桔
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