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文章患骨肉瘤，一定要先化疗再手术吗？

患骨肉瘤，一定要先化疗再手术吗？骨肉瘤的治疗通常采用多学科协作的综合方案，包括手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种手段。其中，手术是治愈骨肉瘤的关键措施，但并非所有患者确诊后都能立即接受手术。手术的实施需要满足一定条件，特别是对于恶性程度较高、肿瘤范围较大或已有微小转移的患者，单纯切除肿瘤可能难以彻底清除癌细胞。因此，治疗策略不能仅凭患者希望尽快手术的意愿来决定，盲目手术反而可能带来更大的风险。目前，国际和国内的骨肿瘤治疗指南（如NCCN指南）普遍建议对高度恶性的骨肉瘤采用新辅助化疗模式，即术前化疗、手术及术后化疗的联合治疗方式。术前化疗的主要目的是缩小肿瘤体积、降低微小转移的风险，并提高保肢手术的成功率，同时也能为手术创造更有利的条件。医生会通过临床观察、影像检查和病理评估来判断化疗的效果，并据此优化手术方案，如选择保肢手术还是截肢手术。术后化疗则用于进一步消灭可能残留的肿瘤细胞，从而提高患者的长期生存率。骨肉瘤的治疗涉及多个医学领域，需要经验丰富的骨肿瘤专家团队进行规范化管理。合理的初始治疗方案对患者的预后起着至关重要的作用，科学的治疗策略不仅能提高治愈率，还能降低复发风险。因此，确诊后应尽早前往具备骨肿瘤治疗经验的专业医疗机构，接受全面评估，并制定个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章针对胃癌以及结直肠癌的靶向药物是不是万能的？

临床工作中，好多得了胃癌或者结直肠癌的患者或者患者家属会经常问主管医生，患者能不能用靶向药？听说靶向药比较贵，但药效要比化疗药好，是不是能够治愈胃癌或者结直肠癌？我们还听说某朋友或者朋友家属患胃癌或者结直肠癌吃靶向药吃好了，那我们的患者是不是吃靶向药就能好了、不用手术了？如果靶向药这么好，我们家属坚决要求给我们患者吃靶向药，我们不惜一切代价。临床上经常会听到患者家属向主管医生提出这些问题，今天我们就介绍一下有关胃肠道恶性肿瘤的靶向药。所谓临床上经常提到的肿瘤靶向药是指的针对癌细胞特定分子特征设计的药物，它们像“精准导弹”一样攻击癌细胞的弱点；而化疗药物是无差别杀伤快速分裂的肿瘤细胞，同时也会杀伤部分正常细胞，靶向药物相对更精准一些，而且副作用比起化疗药物要更轻一些，但绝非没有副作用。那么得了胃癌或者结直肠癌就可以使用靶向药吗？这个观念肯定是错误的，胃肠道恶性肿瘤的靶向药物一般都是在局部晚期不能手术或者晚期肝转移、肺转移或者腹腔转移等全身转移的患者中使用，而且患者身体状况要能够耐受靶向药物治疗时，才考虑使用。对于一些早期患者，如果存在高复发风险，经过多学科团队评估后，也可能会在辅助治疗或新辅助治疗中使用靶向药。另外靶向药物不是万能药或者说是特效药，靶向药虽然具有精准治疗的优势，但并非所有肿瘤患者都有合适的靶点，即使有靶点，不同患者对靶向药的敏感性也存在差异，晚期胃癌或者结直肠癌是否能够使用靶向药通常需要取肿瘤组织做基因检测，找到合适的靶点才可以考虑使用靶向药物。靶向药 vs 化疗药物也不存在哪个疗效更好，它们之间是互补关系，针对晚期胃癌或者结直肠癌患者化疗是基础，在化疗基础上联合靶向药物可以更好的降低肿瘤分期、提高手术切除率，改善预后、提高疗效。再一个靶向药物也不可能替代手术治疗，对于大多数胃癌和结直肠癌患者，手术仍然是根治肿瘤的主要手段。另外靶向药物虽然具有精准治疗的优势，但是它们也有局限性，如依赖特定基因的突变、多数患者使用数月到数年后会出现耐药、费用高昂，部分药物需长期自费，而且也存在副作用：如高血压（抗血管生成药）、皮疹（抗EGFR药）、心脏毒性（赫赛汀）等。总的来说，靶向药是肿瘤治疗领域的重要进展，但它有严格的适用条件和局限性，不是万能的 “特效药”。在肿瘤治疗中，需要根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗手段，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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文章骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部

骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部。研究发现，骨肉瘤细胞会借助血液循环系统四处扩散，而血小板在这个过程中竟然成了它们的“帮手”。血液如何帮助肉瘤扩散？血管本该是运送氧气和营养的“高速公路”，但肿瘤细胞也会利用它们进行扩散。当肿瘤细胞进入血液后，它们会吸引血小板，形成一层“保护壳”，让自己不被免疫系统发现，同时减少血流冲击带来的损伤。此外，血小板还能释放特殊分子，使血管壁变得更容易穿透，帮助肿瘤细胞“钻”进新的组织，从而加速转移。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章肿瘤患者用靶向药，为何会“招来”风湿免疫病？

肿瘤患者用靶向药，为何会“招来”风湿免疫病？对于肿瘤患者而言，生物靶向药物是治疗过程中的重要武器，能精准打击癌细胞，抑制肿瘤生长。但在临床实践中，却发现部分患者在使用这类药物后，身体出现了新的状况——合并风湿免疫性疾病，这究竟是怎么回事呢？今天，咱们就一起来探究一下背后的原因。一、免疫系统“乱了套” 人体的免疫系统就像一支训练有素的军队，时刻保卫着身体的健康，识别并清除外来的病原体以及体内异常的细胞，比如癌细胞。而生物靶向药物在治疗肿瘤时，虽然目的是精准地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但它在作用过程中，却有可能“误伤”免疫系统，导致免疫平衡被打破。以免疫检查点抑制剂为例，这是一类常见的生物靶向药物，它通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但有时会过度激活免疫系统，使免疫细胞开始攻击自身的组织和器官，引发自身免疫反应，最终导致风湿免疫性疾病的发生。比如，有些患者在使用免疫检查点抑制剂后，出现了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病的症状，像关节疼痛、肿胀、皮疹、口腔溃疡等。二、细胞因子“闹脾气” 细胞因子是免疫系统中的“信号兵”，负责在免疫细胞之间传递信息，协调免疫反应。正常情况下，细胞因子的分泌和作用处于平衡状态，可当肿瘤患者使用生物靶向药物后，这种平衡就可能被打破。一些生物靶向药物会影响细胞因子的产生和调节，使某些细胞因子的水平异常升高或降低。比如肿瘤坏死因子（TNF），在肿瘤和风湿免疫性疾病的发病机制中都扮演着重要角色。当生物靶向药物干扰了TNF的正常功能，就可能引发炎症反应，进而导致风湿免疫性疾病。就好像原本和谐有序的乐队，因为某个关键乐器手“乱了节奏”，使得整个演奏变得混乱不堪。三、基因“小插曲” 基因在人体的生理过程中起着决定性的作用，肿瘤患者的基因本身就存在异常，而生物靶向药物在治疗过程中，可能会与这些异常基因相互作用，产生意想不到的结果。一方面，患者自身可能携带某些与风湿免疫性疾病相关的遗传易感基因，在正常情况下，这些基因处于“沉默”状态，但生物靶向药物的刺激可能会“唤醒”它们，使其表达发生改变，增加了患风湿免疫性疾病的风险。另一方面，生物靶向药物可能会诱导基因突变，虽然这种情况相对较少见，但一旦发生，就可能影响免疫系统的正常功能，导致风湿免疫性疾病的出现。这就好比在编写程序时，不小心引入了错误的代码，使得整个程序的运行出现故障。肿瘤性疾病患者使用生物靶向药物后诱导合并风湿免疫性疾病，是一个复杂的过程，涉及免疫系统、细胞因子、基因等多个层面的变化。了解这些原因，不仅有助于医生在治疗过程中更好地监测和预防风湿免疫性疾病的发生，也能让患者对自己的身体状况有更深入的认识。如果你或身边的人正在接受生物靶向药物治疗，一定要多留意身体的变化，如有异常，及时与医生沟通。

陈亮

副主任医师

北大荒集团建三江医院

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文章病理类型为印戒细胞癌的胃癌患者预后就一定不好吗？

在临床工作中经常会遇到胃癌患者家属在得知患者病理类型为印戒细胞癌后就非常恐慌、认为患者就是晚期、生存时间不长了，实际上这种想法或者观念是不正确的。印戒细胞癌是胃癌中的一种特殊病理类型，其特点是癌细胞胞质内充满黏液，细胞核被挤向一侧，形似戒指。相对于其它类型的胃癌如管状腺癌、粘液腺癌以及鳞癌来说，印戒细胞癌具有弥漫性浸润生长的特点，容易穿透胃壁（如形成“皮革胃”），早期可能出现腹膜转移或淋巴结转移，而且隐匿性高、早期症状不典型，容易漏诊，确诊时部分患者已处于进展期甚至晚期。研究表明印戒细胞癌对传统化疗的反应也要弱于其他类型胃癌，因此印戒细胞癌常被认为恶性程度更高、预后较差，但胃癌患者预后的好坏并非完全由病理类型决定，而是受很多因素的影响。影响胃癌患者预后的关键因素首先就是胃癌患者术后的病理分期：若印戒细胞癌病理类型的胃癌患者术后病理检查提示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层（T1），未发生转移，手术切除后5年生存率可与其他类型胃癌相当（约80-90%）；若患者术后的病理提示中晚期（Ⅲ/Ⅳ期），胃周围的淋巴结有转移或者存在远处转移，则预后显著下降。另外患者接受的治疗方式也是影响胃癌患者预后的关键因素，其中是否接受根治性手术切除时是核心，术后辅助化疗（如SOX方案）可以降低复发风险，近些年临床治疗中比较热的靶向治疗（如抗HER2药物、抗血管生成药物）和免疫治疗（PD-1抑制剂）也会为部分患者带来获益；此外部分胃癌患者存在的分子特征如HER2阳性、微卫星不稳定性（MSI-H）等分子标志物也提示对免疫治疗有更好的反应。因此对于胃癌患者家属来说，要做好一下几个方面工作：首先要避免过度恐慌，患者病理类型是预后因素之一，但并非唯一决定因素。早期发现和规范治疗仍有机会获得良好结局。其次要重视多学科诊疗（MDT）、结合外科、肿瘤内科、放疗科等专家意见，制定个体化治疗方案（如新辅助化疗+手术+术后辅助治疗等）；另外可以关注一些最新的临床试验，一些针对印戒细胞癌的新药（如Claudin 18.2靶向药）和新技术（如腹腔镜联合术中腹腔化疗）都可能提供更好的治疗；此外患者和家属的心态以及家属对患者心理的疏导、开解和支持也是影响胃癌患者治疗效果的重要因素。总的来说印戒细胞癌的恶性程度较高，但早期病例通过根治性手术和综合治疗仍可能获得长期生存。预后的核心在于早诊早治、规范化和个体化治疗。家属应与医疗团队充分沟通，避免因病理类型陷入绝望，而应聚焦于当前分期和治疗策略，积极应对。

王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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文章骨肉瘤一定要截肢吗？

骨肉瘤一定要截肢吗？骨肉瘤的治疗方式并非单一选择，截肢并不是所有患者的必然结局。过去，由于医学技术的限制，截肢曾被视为治疗骨肉瘤的主要手段。然而，现代医学的进步使得更多患者有机会保留肢体功能。现代治疗的进展如今，骨肉瘤的治疗通常采用综合治疗方案，包括化疗、手术和放射治疗等。化疗的应用是一个重要突破，它可以在手术前缩小肿瘤，并在手术后消灭可能残留的癌细胞，从而降低复发和转移的风险。保肢手术的可行性对于肿瘤局限于骨骼内部、未严重侵犯周围血管和神经的患者，医生可以采用保肢手术（肿瘤切除+人工关节置换或骨移植）。这种方式可以在有效控制病情的同时，尽可能保留患者的肢体功能。先进的影像技术和微创手术手段进一步提高了保肢手术的成功率，使其成为越来越多患者的优先选择。何时需要截肢？尽管保肢手术已成为主流，但在某些情况下，截肢仍是更安全和更有效的方案。例如： 1.肿瘤体积较大，已广泛侵袭周围软组织、神经或主要血管，无法完整切除而不影响功能。 2.感染或术后并发症使得保肢手术无法保证患者的生活质量。 3.肿瘤复发或化疗效果不佳，导致病情无法得到有效控制。个性化治疗决策骨肉瘤的治疗方案需要根据患者的具体病情、肿瘤位置、扩散情况及整体健康状况来制定。医生会综合评估各种因素，尽量在控制疾病的前提下平衡治疗效果与肢体功能的保留，以确保患者的长期生存和生活质量。因此，患上骨肉瘤不意味着一定要截肢，但是否能保留肢体，需要经过严谨的医学评估。最重要的是，在专业医生的指导下，选择最合适的治疗方式，以获得最佳的治疗效果和生活质量。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章得了胃癌，为什么医生要求先化疗再手术？

胃癌，作为一种严重影响人类健康的恶性肿瘤，其治疗方案的选择至关重要。在众多治疗手段中，新辅助化疗作为一种创新且有效的治疗方式，逐渐受到医学界的广泛认可。那么，胃癌为什么要进行新辅助化疗呢？本文将围绕这一主题展开深入解析，以期为读者提供全面、科学且通俗易懂的解答。一、缩小肿瘤体积，提高手术切除率新辅助化疗的首要目的是缩小胃癌肿瘤的体积。对于病灶较大的胃癌患者而言，直接进行手术往往难度较大，且难以保证肿瘤的完整切除。而新辅助化疗通过化学药物的作用，能够有效抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而使肿瘤体积逐渐缩小。这样一来，手术切除的难度大大降低，肿瘤完整切除的几率显著提高，有助于提升手术的治疗效果。二、降低肿瘤分期，增加手术根治机会新辅助化疗不仅能够缩小肿瘤体积，还能够降低肿瘤的分期。对于部分晚期胃癌患者而言，肿瘤可能已经侵犯到周围组织或器官，甚至发生远处转移。此时，直接手术往往难以达到根治的目的。而新辅助化疗通过杀灭或抑制肿瘤细胞的活性，能够降低肿瘤的分期，使其转变为可手术根治的状态。这样一来，患者获得长期生存的机会大大增加。三、消灭微小转移灶，预防术后复发胃癌在生长和扩散过程中，可能会通过血液或淋巴系统形成微小的转移灶。这些转移灶往往难以通过常规检查手段发现，但却成为术后复发的重要隐患。新辅助化疗通过全身性药物治疗，能够杀灭这些潜在的微小转移灶，从而降低术后复发的风险。这一作用机制对于提高患者的预后具有重要意义。四、评估肿瘤对药物的反应，为后续治疗提供参考新辅助化疗还能够帮助医生评估患者对特定化疗方案的反应。通过观察肿瘤在化疗过程中的变化，医生可以了解肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，为后续治疗方案的调整提供依据。如果患者对化疗反应良好，术后可以继续使用相同或类似的方案进行辅助治疗；反之，则需要考虑更换其他治疗方案。这种个性化的治疗策略有助于提高治疗的针对性和有效性。五、创新见解：术前化疗与免疫治疗结合随着医学研究的不断深入，新辅助化疗与免疫治疗的结合逐渐成为胃癌治疗的新趋势。将新辅助化疗与免疫治疗相结合，不仅能够发挥化疗的抗肿瘤作用，还能够增强机体的免疫功能，进一步提高治疗效果。这一创新性的治疗方案为胃癌患者带来了新的希望。综上所述，胃癌新辅助化疗具有缩小肿瘤体积、提高手术切除率、降低肿瘤分期、消灭微小转移灶、预防术后复发以及评估肿瘤对药物反应等多重作用。随着医学技术的不断进步和创新性治疗方案的涌现，胃癌患者的预后将越来越乐观。

郑宏群

主任医师

哈尔滨医科大学附属第四医院

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文章非小细胞肺癌的病理分型与晚期治疗策略

一、非小细胞肺癌（ NSCLC ）的病理分型非小细胞肺癌占所有肺癌的 85% ，主要分为以下亚型： 1 、腺癌（ 40-50% ）特点：多见于非吸烟者及女性，易发生远处转移（如脑、骨）。分子标志物：表皮生长因子受体（ EpidermalGrowthFactorReceptor ） EGFR 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ALK 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ROS1 、转染重排基因（ RearrangedduringTransfection ） RET 、 B 型 RAF 原癌基因丝氨酸 / 苏氨酸激酶（ B-RafProto-Oncogene ） BRAF 等基因突变常见。 2 、鳞状细胞癌（ 20-30% ）特点：中央型生长，与吸烟密切相关，易侵犯气道。分子特征：程序性死亡受体配体 1 （ ProgrammedDeath-Ligand1 ） PD-L1 高表达比例较高，靶向突变较少。 3 、大细胞癌（ 5-10% ）特点：侵袭性强，缺乏腺 / 鳞分化特征，诊断需排除其他类型。二、晚期 NSCLC 的治疗策略：适应证与疗效治疗目标：延长生存期、控制症状、提高生活质量。 1. 全身治疗 (1) 靶向治疗适应证：驱动基因阳性患者（需通过 NGS 或 PCR 检测确认）。代表药物： EGFR 突变（ 19del/L858R ）：奥希替尼（一线中位总生存期（ OverallSurvival ） OS38.6 个月）。 ALK 重排：阿来替尼（中位无进展生存期（ Progression-FreeSurvival ） PFS34.8 个月）。 ROS1/NTRK/ 等罕见突变：恩曲替尼（客观缓解率（ ObjectiveResponseRate ） ORR77% ）。生存期：中位 OS 可达 18-38 个月（取决于突变类型及药物代际）。 (2) 免疫检查点抑制剂适应证： PD-L1 表达≥ 1% （一线单药需≥ 50% ），无驱动基因突变。方案选择： PD-L1 ≥ 50% ：帕博利珠单抗单药（中位 OS26.3 个月）。任意 PD-L1 水平：免疫 + 化疗（如 KEYNOTE-189 方案，中位 OS22 个月）。疗效：客观缓解率（ ORR ） 20-45% ，部分患者可获长期生存（ >5 年）。 (3) 化疗适应证：无靶点且不适合免疫治疗，或作为联合治疗基础。方案：铂类（顺铂 / 卡铂） + 培美曲塞（腺癌）或吉西他滨（鳞癌）。疗效： ORR20-30% ，中位 OS8-12 个月。 2. 局部治疗姑息性放疗：用于骨转移止痛、脑转移全脑放疗（中位生存 3-6 个月）。介入治疗：气道支架置入缓解梗阻，胸腔引流控制恶性积液。三、生存期预测与预后因素 1 、关键预后指标：美国东部肿瘤协作组体能状态评分（ EasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus ） ECOG 评分（ 0-1 分 vs ≥ 2 分：中位 OS12 月 vs3 月）。转移部位数（单器官 vs 多器官）。分子分型（ EGFR/ALK 阳性者预后优于野生型）。 2 、分层生存数据：驱动基因阳性 + 靶向治疗：中位 OS18-38 个月。 PD-L1 高表达 + 免疫治疗：中位 OS20-26 个月。化疗 ±免疫：中位 OS12-22 个月。四、多学科诊疗（ MDT ）与未来方向 MDT 核心作用：综合评估基因状态、体能、合并症，制定个体化方案。新兴疗法：抗体偶联药物（ ADC ）：如德曲妥珠单抗（ HER2 突变， ORR55% ）。双免疫治疗： CTLA-4+PD-1 抑制剂（ CheckMate9LA 研究，中位 OS15.6 月）。晚期 NSCLC 已进入精准治疗时代，通过分子分型指导靶向 / 免疫治疗可显著改善预后。临床医生需注重基因检测、动态评估疗效，结合 MDT 模式为患者争取最大生存获益。参考文献： NCCN 指南（ 2023 ）、 FLAURA 研究（ NEJM2020 ）、 KEYNOTE-189 研究（ Lancet2019 ）（注：本文数据基于最新临床研究，实际疗效需结合患者个体情况评估。）

林士军

主任医师

深圳市龙岗区人民医院

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文章骨盆肿瘤技术的发展：组配式假体让患者不再苦等

一、骨盆肿瘤：隐藏在人体“核心区”的致命威胁骨盆是人体承上启下的“核心区”，包裹着肠道、膀胱、子宫、血管和神经等关键器官。然而，这个复杂的解剖结构也让它成为骨肿瘤的“高危地带”。骨盆恶性肿瘤早期症状隐匿，患者常因轻微疼痛或排尿困难误以为是痔疮或关节炎，导致确诊时肿瘤已长到拳头大小，甚至压迫器官，危及生命。更残酷的是，传统手术常需切除半侧骨盆，患者术后可能面临下肢瘫痪或终身挂尿袋的困境。即便能保肢，标准化的金属假体也难以匹配复杂骨骼结构，术后关节僵硬、假体松动等问题频发。二、3D打印技术：从“私人订制”到“与时间赛跑” 过去十年，3D打印技术为骨盆肿瘤患者带来了曙光。医生可通过CT扫描数据，打印出与患者骨骼完全匹配的钛合金假体，实现“精准替换”。但这项技术有个致命痛点：从设计到假体送达医院需3-4周。对恶性程度高的肿瘤来说，等待意味着癌细胞可能扩散，假体尺寸也不再适用。一位医生曾感慨：“眼睁睁看着患者的肿瘤在等待中疯长，却无能为力。” 三、组配式假体：像“拼乐高”一样拯救生命 2021年，北京大学人民医院郭卫教授团队的一项发明改写了游戏规则——3D打印钛合金组配式人工半骨盆假体（GPS系统）。这套假体由多个模块组成，医生可像“拼乐高”一样，在术中根据实际切除范围快速组装，彻底告别漫长等待。这项技术有多强？时间杀手：术前无需定制，患者确诊后可直接手术，将治疗周期从1个月压缩至几天。精准适配：模块化设计能灵活匹配不同切除范围，甚至可调整角度，避免传统假体“削足适履”的尴尬。功能升级：假体表面布满微孔，促进自体骨长入，远期稳定性提升50%。四、技术背后的温度：让患者“有尊严地站立” 医学进步的终极目标，不仅是延长生命，更是守护生活的尊严。传统截肢手术虽能保命，却让患者陷入身心双重创伤。而3D打印组配式假体的意义在于：保命更要保功能：患者术后可站立、行走，甚至恢复运动。降低医疗成本：国产假体打破进口垄断，价格仅为进口产品的1/3。推动技术普惠：全国已有十多家医院开展此类手术，更多患者无需跨省求医。正如一位患者家属所说：“以前觉得能活下来就是万幸，现在居然还能正常生活——这是医学给的奇迹。” 五、未来展望：3D打印如何改写癌症治疗？当前，3D打印技术已从骨骼重建延伸到血管、软骨甚至器官打印。科学家正在探索“生物活性假体”——植入后能释放抗癌药物，或携带干细胞促进组织再生。也许未来某天，癌症治疗将像更换汽车零件一样精准可控。参考文献 Guo W, et al. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(21):e120. （郭卫团队3D打印假体临床研究） Li C, et al. Orthop Surg. 2021;13(5):1567-1574. （骨盆肿瘤多学科治疗模式） Dadia S, et al. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:901234. （生物活性植入物研究进展）作者心语：作为一名医生，最欣慰的时刻莫过于看到患者重新站起来的笑容。医学技术的每一小步，都是患者生命质量的一大步。愿科学之光照亮更多绝望中的家庭，让“不可能”变为“可能”。

袁霆

主任医师

上海市第六人民医院

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文章确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？

确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？术前化疗是新辅助化疗的重要组成部分，在恶性骨肿瘤的综合治疗中发挥关键作用。其主要优势如下： 1. 消除或减少微小转移病灶术前化疗有助于杀灭体内可能存在的微小转移病灶，降低远处转移风险。现有影像学技术难以检测极小的癌灶，而这些病灶可发展为新的肿瘤。术前化疗在切除显性病灶前控制潜在转移，提高治疗效果。 2. 控制原发病灶，增加保肢手术机会恶性骨肿瘤常伴随周围组织水肿，这可能扩大手术范围，影响保肢治疗。术前化疗可缩小肿瘤及其周围水肿范围，提高保肢成功率，减少截肢风险，改善患者术后生活质量。 3. 降低手术过程中肿瘤细胞扩散风险手术可能导致肿瘤细胞扩散或种植。术前化疗可减少活跃肿瘤细胞数量，从而降低术中播散的风险，提高手术安全性。 4. 评估化疗疗效，优化术后治疗方案术前化疗可作为疗效评估手段。术后病理检查能判断肿瘤坏死率，若坏死率≥90%，说明化疗方案有效，可继续沿用；若＜90%，则需调整方案，如加大剂量或更换药物，以提高治疗效果。 5. 争取充足的手术准备时间术前化疗通常持续两个疗程，时间超过一个月，为手术团队提供充足准备时间，包括制定个体化保肢方案、定制人工关节或肿瘤假体等，以确保手术精准度和成功率。 6. 术后持续化疗，降低复发和转移风险术后继续化疗可进一步清除残留肿瘤细胞，减少局部复发和远处转移，提高长期生存率。 7. 提高生存率，延长患者寿命术前化疗的应用极大改善了恶性骨肿瘤患者的预后，提高5年生存率。通过系统化治疗，使患者的长期生存机会大幅提升。 8. 术前化疗不会增加复发或转移风险相比单纯“手术+术后化疗”模式，术前化疗不会增加肿瘤复发或转移风险，反而有助于更有效地控制病情，提高整体治疗成功率。结语术前化疗在恶性骨肿瘤治疗中具有多重优势，不仅控制肿瘤、减少转移，还优化术后治疗，提高患者生存率和生活质量。合理应用术前化疗，可使治疗更加精准、高效。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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