第一节：膝关节的结构、疾病与治疗
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第一节：膝关节的结构、疾病与治疗
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邵云潮
副主任医师
复旦大学附属中山医院
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黄添隆
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响
人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响 ## 一、引言 随着人口老龄化加剧，关节疾病患者数量不断增加，人工关节置换术成为治疗严重关节疾病的有效手段之一。然而，手术只是治疗过程的一部分，术后康复训练对于患者关节功能的恢复至关重要。早期康复训练不仅能加速关节功能恢复，还能显著改善患者的生活质量。 ## 二、人工关节置换术的背景 人工关节置换术主要用于治疗严重的关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎以及关节损伤等。这些疾病会导致关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响患者的日常生活。人工关节置换术通过替换磨损或损坏的关节表面，恢复关节的正常形态和功能。 ## 三、早期康复训练的重要性 ### （一）减轻疼痛 术后早期康复训练可以帮助患者减轻疼痛。通过合理的运动和物理治疗，促进血液循环，减少炎症反应，从而缓解疼痛。研究表明，接受早期康复训练的患者在术后三天内的疼痛评分显著低于未接受早期康复训练的患者。 ### （二）预防并发症 术后早期康复训练有助于预防多种并发症。例如，通过踝泵运动可以预防下肢深静脉血栓的形成；通过呼吸训练可以预防肺部感染。这些并发症如果发生，不仅会延长住院时间，还会增加治疗费用，甚至影响手术效果。 ### （三）促进关节功能恢复 早期康复训练能够促进关节的活动度和肌力恢复。通过系统的康复训练，患者可以逐步恢复关节的正常活动范围，增强肌肉力量，提高关节的稳定性和灵活性。例如，膝关节置换术后，患者在术后第一天就可以开始进行踝泵功能锻炼，术后一周内逐步增加膝关节屈伸活动的幅度。 ### （四）提高患者满意度 早期康复训练可以显著提高患者的满意度。患者通过积极参与康复训练，能够更快地看到功能恢复的进展，从而增强对治疗的信心。研究显示，接受早期康复训练的患者对住院期间的医疗服务满意度显著高于未接受早期康复训练的患者。 ## 四、早期康复训练的内容 ### （一）术后第1～2天 患者麻醉苏醒后即可开始进行足和踝关节的伸屈活动，如踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习以及直腿抬高训练。这些训练可以帮助促进血液循环，预防血栓形成，同时增强肌肉力量。 ### （二）术后第3～7天 此阶段的康复训练以膝关节屈伸活动及辅助压腿练习为主，同时可以适当增加行走的距离。患者可以在医护人员的指导下进行甩腿练习，以增加膝关节的活动度。 ### （三）术后第8天～2周 术后8天后，患者可以开始进行不扶拐独立行走的训练，同时继续加强膝关节屈伸功能及压腿锻炼。此时，膝关节的屈曲角度应达到90°左右，患者可以逐渐增加行走的时间和距离。 ### （四）术后3周～4周 术后3周，患者可以进行5分钟的不扶拐独立行走，同时继续进行膝关节屈膝度练习，屈膝角度应达到110°到115°。此外，患者可以开始练习上下楼梯，但需注意控制频次，避免过度劳累。 ### （五）术后5～8周 此阶段的康复训练目标是进一步增加屈膝角度，达到大于120°，同时增加独立行走的时间，努力使走路姿势恢复术前水平。患者可以适当增加爬楼梯的次数，以提高膝关节的灵活性和肌力。 ### （六）术后3个月 经过3个月的康复训练，患者可以逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动。在此期间，患者应继续进行关节活动度和肌力的训练，以巩固康复成果。 ## 五、康复训练的注意事项 ### （一）个性化康复方案 每位患者的身体状况和手术情况不同，因此康复训练方案应因人而异。医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，确保训练的安全性和有效性。 ### （二）避免过度训练 康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度训练。过度训练可能导致关节损伤和疼痛加重，影响康复进程。患者应根据自身的身体反应，合理调整训练强度和时间。 ### （三）保持积极心态 康复训练是一个长期的过程，患者需要保持积极的心态。心理因素对康复效果有着重要的影响，患者应树立信心，克服心理障碍，积极参与康复训练。 ### （四）定期复查 定期复查是康复过程中不可或缺的一部分。通过复查，医护人员可以及时了解患者的康复情况，调整治疗方案。患者应按照医生的建议，定期进行复查，确保康复训练的顺利进行。 ## 六、远程康复训练的发展 随着互联网和移动设备的普及，远程康复训练逐渐成为一种新的康复模式。远程康复训练通过视频会议、手机应用程序等技术手段，为患者提供康复指导和医疗服务。研究表明，远程康复训练在缓解疼痛、改善关节活动度和生活质量方面与面对面康复训练具有相似的效果。这种康复模式不仅可以节省医疗资源，还可以提高患者的康复便利性和依从性。 ## 七、结论 人工关节置换术后早期康复训练对患者的关节功能恢复具有重要意义。它不仅能减轻疼痛、预防并发症，还能促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量和满意度。因此，患者应在医护人员的指导下，积极参与早期康复训练，遵循个性化
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文章 骨关节炎治疗方案多，如何做到个体化治疗？
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。根据发病部位，主要分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等，严重影响患者生活质量。OA好发于中老年人群，40岁以上人群中，OA发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，OA发病率高达80.0% 1。OA的治疗措施多种多样，如何做到规范化诊疗，是临床工作中面临的一大问题。 OA 的阶梯化治疗方案 基础治疗 基础治疗是治疗OA的基石，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等1，适合所有患者。 药物治疗 病变不重、症状较轻的患者可酌情考虑使用药物治疗。有多种药物可以用于不同时期的膝骨关节炎，主要包括： 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是OA治疗中应用最广泛的药物之一，兼具镇痛和抗炎作用，分为外用和口服两种制剂。但NSAIDs可引起一些不良反应，且以吲哚美辛和阿司匹林副作用较大，若长期内服有导致消化道溃疡、肾功能损害、增加心血管事件危险的可能。因此为了遵循最低系统暴露原则，建议在使用口服药物前，首先选择局部外用药物。包括各种凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂。局部外用NSAIDs类药物通过在疼痛部位局部使用达到对局部疼痛和炎症的治疗作用，具有以下特点：药物对皮肤的穿透性好，能透过皮肤屏障进入炎症部位；到达炎症部位的药物可保持有效的治疗浓度；药物在疼痛和炎症部位具有抗炎止痛作用，改善临床症状；药物到达疼痛局部即发挥作用，无需经肠肝循环，不会因首过效应引起胃肠道不良反应。另外，双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透性强，加之活性成分性质稳定，涂抹不油腻，可增加患者依从性3。 其他快作用的缓解症状药：①对乙酰氨基酚：荟萃分析表明，对乙酰氨基酚作为单一疗法的使用可能无效。对于大多数人来说，长期治疗并不比安慰剂治疗好，因此对乙酰氨基酚仅建议短期和间歇使用2。②阿片类药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可选用阿片类药物。 骨关节炎症状改善慢作用药（SYSADOAs）：此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用。既能抗炎、止痛，又可保护关节常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。 关节腔注射药物：常用的药物有糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但高剂量的关节内注射糖皮质激素可抑制软骨代谢，甚至减少软骨块，因此建议限制使用糖皮质激素4。关节内注射透明质酸的目的是代替病变的滑膜透明质酸，用于补充生理透明质酸。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。 手术治疗 对于严重的OA患者，内科保守冶疗无效，日常活动受限时则要行手术治疗。手术术式主要包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。手术的目的是减轻或消除疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。目前，关节镜手术已成为关节外科中的重要检查诊断方法和治疗手段。 无论哪种治疗方案，最终目的在于缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。在治疗中仅仅通过指南指导方针是不够的，临床医生应依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等个体化差异，让患者也参与到决策中来，从而做出最适合患者的阶梯化及个体化治疗方案。 参考文献： 1、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华骨科杂志, 中华疼痛学杂志, 2024, 20(03):323-338.11 2、Kolasinski Sharon L,Neogi Tuhina,Hochberg Marc C et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.[J] ., 2020, 72: 220-233. 3、曹红,等. 局部双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药实践,2011,20(7):502-503. 4、Steinmeyer Juergen,Bock Fritjof,Stöve Johannes et al. Pharmacological treatment of knee osteoarthritis: Special considerations of the new German guideline.[J] .Orthop Rev (Pavia), 2018, 10: 7782.
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文章 骨关节炎疼痛治疗，外用NSAIDs是首选
骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节疼痛为主要症状，好发于中老年人。据统计，四分之一的人口可能患有OA，而65岁以上人群中，有超过半数的OA患者1,2。OA的治疗目标是是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构3。OA患者的疼痛管理有哪些选择？外用药物又有哪些优势呢？ 疼痛管理对OA患者尤为重要 OA 患者常有关节疼痛、僵硬、关节活动受限、关节压痛、关节畸形等临床表现。关节疼痛初期为轻度痛或间断痛，活动后加重。重度OA可为持续性疼痛或夜间痛。因此，OA患者的疼痛管理尤为重要，缓解OA患者疼痛的药物包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚等。其中，NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物4。 外用NSAIDs：有效缓解OA患者疼痛 外用NSAIDs药物血浆药物浓度低，且规避了药物首过效应，具有良好的安全性5。多项临床试验表明，外用NSAIDs药物的安全性与安慰剂无显著差异，仅在少数患者中产生了局部红斑、瘙痒、干燥和光敏性的不良反应，且均较轻微，可自行缓解6。而多个疼痛管理相关的指南提出外用NSAIDs类药物具有明确的镇痛效果，是目前临床证据最充分、处方数量最多、应用最为广泛的一类外用制剂7。 多个指南推荐外用NSAIDs用于OA的治疗 《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》推荐外用NSAIDs用于OA疼痛治疗，尤其膝关节、手腕关节早中期OA（1A）。Deng等发表Meta分析纳入9项关于外用NSAIDs治疗OA的RCT，与安慰剂比较，外用双氯芬酸钠安全性较好，临床疼痛缓解率高，具有潜在功能改善作用3。 2019 国际骨关节炎研究协会（OARSI）指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA患者使用NSAIDs外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs药物可以显著改善OA患者的疼痛症状，且副作用较轻8。 同样，2019年美国风湿病学会（ACR）指南也明确OA患者在口服NSAIDs类药物前应先考虑局部应用NSAIDs药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用9。 OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs药物在OA抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。 参考文献 1. Bijlsma JW, et al. Lancet. 2011 Jun 18;377(9783):2115-26. 2. Murphy, L.B, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2010. 18(11): p. 1372-9. 3. 中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509. 4. 中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版） [J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338. 5. 唐旭升,杜宁.安全的选择——外用非类固醇类抗炎药.继续医学教育,2006(12):96-97. 6. 朱文辉,等. 外用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗肌肉骨骼系统疼痛的研究进展[J].中国运动医学杂志,2016,35(05):506-508. 7. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-887. 8. Bannuru, R R, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2019. 27(11): p. 1578-1589. 9. Kolasinski, S L, et al. Arthritis Rheumatol, 2020. 72(2): p. 220-233.
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文章 骨关节炎的诊断与治疗
骨关节炎定义 骨关节炎（OA）又称关节软骨病，是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。OA主要发生在髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等部位1。 OA 是常见的慢性疼痛疾病之一，不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折风险。年龄在40岁以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群是OA的高危人群1。 骨关节流行病学 OA 的发病率与性别、年龄等因素有密切的关联。女性患OA发病率约为男性的1.6倍。OA的发病率随年龄增长而逐步递增；40岁以上人群发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，发病率高达80.0%1。 骨关节炎诊断 1 、临床表现 OA 的主要临床表现有关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等，但不同部位OA在 临床症状与体征的表现上存在一定差异，常见OA的临床表现见表1 1。 表1 常见骨关节炎的临床表现 注：OA为骨关节炎，Heberden结节是指手指的远端指间关节病，bouchard结节是一种以骨关节变形破坏或者骨质增生为特征的一种慢性关节病 2 、骨关节炎诊断标准 表2 骨关节炎的诊断标准 注：OA为骨关节炎，ESR为红细胞沉降率；1. 疑似OA患者应首选X线检查；MRI检查可以观察到OA关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液等，对诊断早期OA有一定价值；2. 疾病分期原则上以Kellgren ⁃ Lawrence 分级作为指导 特别注释：MRI很少用于评估膝关节或髋关节OA，目前多用于OA的鉴别诊断；与MRI相比超声检测骨赘的敏感性和特异性均超过 85.0% ；但在评估关节间隙狭窄时，超声不如MRI准确；由于超声比核磁共振更经济方便，在欧洲和美国被频繁用于OA的诊断和进展评估 3 、骨关节炎临床分期 表3 骨关节炎临床分期 注：OA为骨关节炎，BME为骨髓水肿，K&L分级为Kellgren & Lawrence分级；如果每个软骨等级的病变没有其他发现，则病变对应 一个较低的等级；软骨损伤Noyes分级：软骨损伤0级为正常；软骨损伤1级为内部信号强度改变；软骨损伤2级为软骨缺损小于 99.0% ；软骨损伤3级为100%软骨缺损，有或没有BME和骨性溃疡；半月板损伤等级：Stoller等级 骨关节炎治疗 1、治疗原则 骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛症状、维持或改善关节功能，保护关节结构。 在治疗原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。 临床前期：以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。 早期或轻度阶段：以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富 血小板血浆、干细胞）等。 中度阶段：以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。 重度阶段：以重建性治疗为主，如关节置换术1。 2、治疗方式 生活及工作上的保健：OA患者应减少长久的站位、跪位和蹲位，以及上下楼梯等不良姿势。加强体重管理、运动锻炼等。 物理治疗及辅助器具：常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸、脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等，可能有效。患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。 非甾体抗炎药（NSAIDs）：既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。外用NSAIDs的全身吸收少，副作用小2， 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂， 按痛处面积大小确定使用剂量，通常每次使用3-5厘米或更多，轻轻按摩患处1-2分钟，使药物成份渗透皮肤，直达患处。每日2次，早晚各1次 ， 可持续12小时镇痛，全身不良反应少3。 阿片类药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物如曲马多等，这类药物耐受性较好而成瘾性小。强阿片类药物仅短期用于等待关节置换的重度疼痛患者。长期使用可能成瘾，尤其是老年患者应尽可能避免使用。 关节腔内注射：关节腔注射糖皮质激素对急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重OA患者，关节内注射糖皮质激素能迅速缓解疼痛，疗效持续数周至数月，长期多次应用有加速关节软骨量丢失的风险，因此同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于3个月。 中成药：OA属中医的“骨痹”范畴，中医的辨证治疗具有一定效果。 改善病情抗风湿药物：目前尚未有公认的保护关节软骨、延缓OA进展的理想药物。 手术治疗：已较广泛用于治疗OA的手术包括关节腔灌洗、关节镜下关节清理术、磨削性关节成形术和滑膜切除术 2 。 骨关节炎预防与康复 OA的预防和康复需要综合性的治疗策略，包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理、康复治疗、物理治疗和心理治疗等多种方法的综合应用。其他康复手段包括以下三方面。 康复运动：定制适合个体的康复运动计划，有助于恢复关节功能和力量。 使用辅助器具：可以减轻关节负担，提供支持和稳定性。 营养调理：均衡饮食有助于骨骼健康和关节修复1 。 多个指南推荐外用NSAIDs用于OA的治疗 2019 国际骨关节炎研究协会（OARSI）指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA患者使用NSAIDs外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs药物可以显著改善OA患者的疼痛症状，且副作用较轻4。 同样，2019年美国风湿病学会（ACR）指南也明确OA患者在口服NSAIDs类药物前应先考虑局部应用NSAIDs药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用5。 《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》推荐外用NSAIDs用于OA疼痛治疗，尤其膝关节、手腕关节早中期OA（1A）。Deng等发表Meta分析纳入9项关于外用NSAIDs治疗OA的RCT，与安慰剂比较，外用双氯芬酸钠安全性较好，临床疼痛缓解率高，具有潜在功能改善作用6。 OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs药物在OA抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。 参考文献： 1 、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338. 2 、赵彦萍,等. 中华内科杂志,2022,61(10):1136-1143. 3 、 双氯芬酸二乙胺乳胶剂说明书. 4 、 Bannuru RR, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589. 5 、 Kolasinski SL, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Feb;72(2):149-162. 6 ．中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509.
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文章 神火总医院急诊骨科团队简介
神火总医院急诊骨科汇聚了一支实力强劲的专家团队，团队成员包括一名医术精湛的副主任医师、两名经验丰富的主治医师以及一名勤勉负责的住院医师。他们凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验，在骨科诊疗领域深耕不辍。 科室诊疗范围广泛，全面开展各类骨折与骨病的精准诊断及高效治疗。从常见的四肢骨折，到复杂的关节骨折、脊柱骨折的手术治疗，再到髋膝关节骨折与骨病的诊断，均有深厚造诣。同时，科室在关节镜微创手术、髋膝关节置换手术方面更是技高一筹，以先进的技术和优质的服务为患者解除病痛。 为了不断提升医疗技术水平，给患者带来更卓越的诊疗体验，科室积极拓展对外合作交流。科室与徐州市第一人民医院达成深度合作，共同成立了张凡棋主任骨科工作室。 张凡棋，主任医师，就职于徐州市第一人民医院骨科，现任徐州市康复医学会修复重建外科专业委员会副主任委员、中国医药教育协会肩肘专业委员会委员、徐州市医学会加速康复与运动医学学组副组长、长三角医院协同发展战略联盟运动医学专科委员会委员、徐州市劳动能力鉴定专家。他擅长人工髋、膝关节置换，脊柱相关疾病的诊治，四肢复杂创伤骨折、脱位的手术治疗，尤其擅长肩、膝、踝关节疾病关节镜下微创手术治疗。 此后，张凡棋主任将定期亲临神火总医院急诊骨科，开展坐诊、查房工作，并主刀各类骨科手术。尤为值得一提的是，在此期间，患者无需支付任何专家费用，切实减轻患者就医负担，让患者享受到顶级专家的优质诊疗服务。
段予民
主任医师
河南神火集团总医院
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文章 膝关节的结构、疾病与治疗
医疗数据守护者
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文章 膝关节的结构、疾病与治疗
疾病解码者
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文章 关节术后换药误区解读：科学护理的四个关键认知
作为骨关节外科医生，我们在临床中发现，患者对术后换药的误解普遍存在。尤其是关节镜和关节置换术后的患者，常因过度担忧而要求频繁换药，殊不知这可能适得其反。本文结合最新医学指南与临床实践，为您揭示清洁伤口术后护理的科学真相。 一、误区现状：为何「勤换药」反增风险？ 许多患者认为「换药越勤，愈合越快」，但这一认知并不适用于清洁手术。以关节置换为例，手术切口属于Ⅰ类清洁伤口，感染率仅0.5%-2%。频繁换药会破坏伤口密闭环境，增加细菌接触风险。《中华骨与关节外科杂志》研究指出，每打开一次敷料，切口污染概率增加3%-5%。 科学结论： - 无需常规换药：清洁伤口（如关节镜、关节置换）术后14天内，只要敷料干燥无渗出，无需主动更换。 - 感染风险与换药频率正相关：一项覆盖2000例关节置换的研究显示，换药≥3次的患者感染率是仅换药1次者的2.8倍。 二、换药的真正意义：何时需要？何时不必？ 换药的核心目的是「观察和处理异常」，而非「日常护理」。临床将换药需求分为两类： 1. 必须换药的情况 - 敷料被渗血、渗液浸透（如术后24小时内少量渗血属正常，无需特殊处理）。 - 伤口出现红肿、疼痛加剧或异味。 - 医生特别要求（如使用特殊敷料需定期评估）。 Figure. 常用的伤口敷料贴种类及大小 2. 无需换药的情况 - 敷料完整、干燥且无异常症状。 - 采用防水透气型敷料（如关节置换常用3M Tegaderm敷料）。 - 缝合方式为皮内美容缝合或免拆线材料。 三、手术类型与缝合技术：决定换药策略的双重因素 患者常疑惑：「同样是关节手术，为何处理方式不同？」答案在于以下两点： 1. 手术切口分类决定大原则 Table. 不同伤口类型及换药时机 2. 缝合技术带来个体化差异 - 免拆线技术：如可吸收缝线皮内缝合、皮肤粘合剂，通常全程无需换药。 - 需拆线技术：如丝线间断缝合、皮钉固定，需在术后7-14天拆线前评估1-2次。 - 特殊敷料：含银离子敷料可抑制细菌，可持续覆盖至愈合。 四、术后伤口护理的「三要三不要」 必须遵守的三项原则 1. 保持干燥：术后2周内避免淋湿敷料，擦浴时用防水贴保护。 2. 减少摩擦：穿宽松衣物，避免关节过度屈曲导致敷料移位。 3. 定期复查：术后7天、14天门诊评估，医生通过视诊+触诊判断愈合情况。 坚决避免的三个行为 1. 自行揭开敷料观察伤口。 2. 在非无菌环境下涂抹药膏或酒精。 3. 因「感觉不透气」而频繁更换敷料。 五、医生的特别提醒 即使同类手术，不同医院或者相同医院的不同医生的操作规范也存在差异。例如某些医院的关节置换采用免拆线技术，术后仅需1次换药评估或全程无需换药。有的医院对关节镜术后使用生物胶闭合切口，患者可直接淋浴。 另外，有些患者还需要根据术中情况，例如伤口皮肤异常，皮下淤血、张力性水泡或者存在组织缺损或进行特殊材料植入等情形，需要特殊伤口处理的，应遵从手术医生的建议处置伤口，决定是否打开伤口换药。 因此，请务必遵循主刀医生的个性化医嘱，而非照搬他人经验。 结语 关节术后护理是一门精准的科学。理解「不换药」背后的循证依据，摒弃固有误区，才能让伤口在最佳环境中愈合。记住：专业的事交给专业的人，与您的主治医生保持沟通，才是早期顺利康复的最优解。
余洋溢
主治医师
深圳市人民医院
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