膝关节健康的自我管理
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老年健康守护者
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膝关节作为人体最大的关节之一，承担着支撑体重、传递力量和维持身体平衡的重要功能。然而，由于年龄增长、过度使用或不当运动等原因，膝关节容易出现疼痛、肿胀、活动受限等问题，严重影响生活质量。
为了维护膝关节健康，我们需要采取一系列自我管理措施。以下是一些常见的膝关节保健方法：
1. 适当运动：通过游泳、骑自行车、瑜伽等低冲击性运动，可以增强膝关节周围的肌肉力量，提高关节稳定性，减少关节损伤的风险。
2. 控制体重：过重会增加膝关节的负担，导致关节磨损加剧。因此，控制体重是维护膝关节健康的重要措施。
3. 正确姿势：在日常生活中，保持正确的姿势，避免长时间站立或蹲坐，可以有效减轻膝关节的负担。
4. 避免过度使用：避免进行高冲击性运动，如跑步、跳跃等，以免对膝关节造成损伤。
5. 使用辅助工具：对于膝关节疼痛严重的人群，可以使用拐杖、护膝等辅助工具，减轻关节负担。
6. 注意保暖：寒冷天气时，注意膝关节的保暖，避免关节受凉。
当膝关节出现疼痛、肿胀、活动受限等症状时，应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
总之，膝关节健康需要我们长期关注和呵护。通过采取适当的自我管理措施，可以有效预防膝关节疾病，提高生活质量。
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文章 人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响
人工关节置换术后早期康复训练对功能恢复的影响 ## 一、引言 随着人口老龄化加剧，关节疾病患者数量不断增加，人工关节置换术成为治疗严重关节疾病的有效手段之一。然而，手术只是治疗过程的一部分，术后康复训练对于患者关节功能的恢复至关重要。早期康复训练不仅能加速关节功能恢复，还能显著改善患者的生活质量。 ## 二、人工关节置换术的背景 人工关节置换术主要用于治疗严重的关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎以及关节损伤等。这些疾病会导致关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响患者的日常生活。人工关节置换术通过替换磨损或损坏的关节表面，恢复关节的正常形态和功能。 ## 三、早期康复训练的重要性 ### （一）减轻疼痛 术后早期康复训练可以帮助患者减轻疼痛。通过合理的运动和物理治疗，促进血液循环，减少炎症反应，从而缓解疼痛。研究表明，接受早期康复训练的患者在术后三天内的疼痛评分显著低于未接受早期康复训练的患者。 ### （二）预防并发症 术后早期康复训练有助于预防多种并发症。例如，通过踝泵运动可以预防下肢深静脉血栓的形成；通过呼吸训练可以预防肺部感染。这些并发症如果发生，不仅会延长住院时间，还会增加治疗费用，甚至影响手术效果。 ### （三）促进关节功能恢复 早期康复训练能够促进关节的活动度和肌力恢复。通过系统的康复训练，患者可以逐步恢复关节的正常活动范围，增强肌肉力量，提高关节的稳定性和灵活性。例如，膝关节置换术后，患者在术后第一天就可以开始进行踝泵功能锻炼，术后一周内逐步增加膝关节屈伸活动的幅度。 ### （四）提高患者满意度 早期康复训练可以显著提高患者的满意度。患者通过积极参与康复训练，能够更快地看到功能恢复的进展，从而增强对治疗的信心。研究显示，接受早期康复训练的患者对住院期间的医疗服务满意度显著高于未接受早期康复训练的患者。 ## 四、早期康复训练的内容 ### （一）术后第1～2天 患者麻醉苏醒后即可开始进行足和踝关节的伸屈活动，如踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习以及直腿抬高训练。这些训练可以帮助促进血液循环，预防血栓形成，同时增强肌肉力量。 ### （二）术后第3～7天 此阶段的康复训练以膝关节屈伸活动及辅助压腿练习为主，同时可以适当增加行走的距离。患者可以在医护人员的指导下进行甩腿练习，以增加膝关节的活动度。 ### （三）术后第8天～2周 术后8天后，患者可以开始进行不扶拐独立行走的训练，同时继续加强膝关节屈伸功能及压腿锻炼。此时，膝关节的屈曲角度应达到90°左右，患者可以逐渐增加行走的时间和距离。 ### （四）术后3周～4周 术后3周，患者可以进行5分钟的不扶拐独立行走，同时继续进行膝关节屈膝度练习，屈膝角度应达到110°到115°。此外，患者可以开始练习上下楼梯，但需注意控制频次，避免过度劳累。 ### （五）术后5～8周 此阶段的康复训练目标是进一步增加屈膝角度，达到大于120°，同时增加独立行走的时间，努力使走路姿势恢复术前水平。患者可以适当增加爬楼梯的次数，以提高膝关节的灵活性和肌力。 ### （六）术后3个月 经过3个月的康复训练，患者可以逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动。在此期间，患者应继续进行关节活动度和肌力的训练，以巩固康复成果。 ## 五、康复训练的注意事项 ### （一）个性化康复方案 每位患者的身体状况和手术情况不同，因此康复训练方案应因人而异。医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，确保训练的安全性和有效性。 ### （二）避免过度训练 康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度训练。过度训练可能导致关节损伤和疼痛加重，影响康复进程。患者应根据自身的身体反应，合理调整训练强度和时间。 ### （三）保持积极心态 康复训练是一个长期的过程，患者需要保持积极的心态。心理因素对康复效果有着重要的影响，患者应树立信心，克服心理障碍，积极参与康复训练。 ### （四）定期复查 定期复查是康复过程中不可或缺的一部分。通过复查，医护人员可以及时了解患者的康复情况，调整治疗方案。患者应按照医生的建议，定期进行复查，确保康复训练的顺利进行。 ## 六、远程康复训练的发展 随着互联网和移动设备的普及，远程康复训练逐渐成为一种新的康复模式。远程康复训练通过视频会议、手机应用程序等技术手段，为患者提供康复指导和医疗服务。研究表明，远程康复训练在缓解疼痛、改善关节活动度和生活质量方面与面对面康复训练具有相似的效果。这种康复模式不仅可以节省医疗资源，还可以提高患者的康复便利性和依从性。 ## 七、结论 人工关节置换术后早期康复训练对患者的关节功能恢复具有重要意义。它不仅能减轻疼痛、预防并发症，还能促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量和满意度。因此，患者应在医护人员的指导下，积极参与早期康复训练，遵循个性化
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骨关节炎（osteoarthritis，OA）是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。根据发病部位，主要分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等，严重影响患者生活质量。OA好发于中老年人群，40岁以上人群中，OA发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，OA发病率高达80.0% 1。OA的治疗措施多种多样，如何做到规范化诊疗，是临床工作中面临的一大问题。 OA 的阶梯化治疗方案 基础治疗 基础治疗是治疗OA的基石，包括健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等1，适合所有患者。 药物治疗 病变不重、症状较轻的患者可酌情考虑使用药物治疗。有多种药物可以用于不同时期的膝骨关节炎，主要包括： 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是OA治疗中应用最广泛的药物之一，兼具镇痛和抗炎作用，分为外用和口服两种制剂。但NSAIDs可引起一些不良反应，且以吲哚美辛和阿司匹林副作用较大，若长期内服有导致消化道溃疡、肾功能损害、增加心血管事件危险的可能。因此为了遵循最低系统暴露原则，建议在使用口服药物前，首先选择局部外用药物。包括各种凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂。局部外用NSAIDs类药物通过在疼痛部位局部使用达到对局部疼痛和炎症的治疗作用，具有以下特点：药物对皮肤的穿透性好，能透过皮肤屏障进入炎症部位；到达炎症部位的药物可保持有效的治疗浓度；药物在疼痛和炎症部位具有抗炎止痛作用，改善临床症状；药物到达疼痛局部即发挥作用，无需经肠肝循环，不会因首过效应引起胃肠道不良反应。另外，双氯芬酸二乙胺乳胶剂渗透性强，加之活性成分性质稳定，涂抹不油腻，可增加患者依从性3。 其他快作用的缓解症状药：①对乙酰氨基酚：荟萃分析表明，对乙酰氨基酚作为单一疗法的使用可能无效。对于大多数人来说，长期治疗并不比安慰剂治疗好，因此对乙酰氨基酚仅建议短期和间歇使用2。②阿片类药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可选用阿片类药物。 骨关节炎症状改善慢作用药（SYSADOAs）：此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用。既能抗炎、止痛，又可保护关节常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。 关节腔注射药物：常用的药物有糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但高剂量的关节内注射糖皮质激素可抑制软骨代谢，甚至减少软骨块，因此建议限制使用糖皮质激素4。关节内注射透明质酸的目的是代替病变的滑膜透明质酸，用于补充生理透明质酸。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。 手术治疗 对于严重的OA患者，内科保守冶疗无效，日常活动受限时则要行手术治疗。手术术式主要包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。手术的目的是减轻或消除疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。目前，关节镜手术已成为关节外科中的重要检查诊断方法和治疗手段。 无论哪种治疗方案，最终目的在于缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。在治疗中仅仅通过指南指导方针是不够的，临床医生应依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等个体化差异，让患者也参与到决策中来，从而做出最适合患者的阶梯化及个体化治疗方案。 参考文献： 1、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华骨科杂志, 中华疼痛学杂志, 2024, 20(03):323-338.11 2、Kolasinski Sharon L,Neogi Tuhina,Hochberg Marc C et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.[J] ., 2020, 72: 220-233. 3、曹红,等. 局部双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药实践,2011,20(7):502-503. 4、Steinmeyer Juergen,Bock Fritjof,Stöve Johannes et al. Pharmacological treatment of knee osteoarthritis: Special considerations of the new German guideline.[J] .Orthop Rev (Pavia), 2018, 10: 7782.
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1899 年，阿司匹林问世打开了人类使用合成抗炎药的新纪元，百余年来，以其为代表相继开发的一大批具有独特药理作用的抗炎药在临床上占有重要治疗地位，成为不可或缺的药品。非甾体抗炎药（ NSAIDs ）就是其中尤其亮眼的一类药物。 NSAIDs - 疗 效良好且不良反应少 NSAIDs 是一类通过抑制环 氧化酶（ COX ）来达到抗炎、解热、镇痛作用的药物，被广泛应用于缓解各类炎性关节炎、痛风性关节炎、软组织风湿病、常见的一些疼痛（如术后疼痛、肾脏绞痛）以及癌性疼痛等临床症状。作为急性和慢性疼痛管理治疗药物的重要组成部分，在临床使用历史长达100年之久。 制药技术的进步促进了新型 NSAIDs 药物的诞生 ｡ 双氯芬酸类药物的药效 ､ 安全性 ､ 临床应用的提升 , 正是制药技术进步的体现 ｡ 双氯芬酸钠是由 瑞士汽巴 - 嘉基制药 ( 现诺华 ) 的 Alfred Sallmann 和 Rudolf Pfister 首先合成的 ｡ 双氯芬酸（扶他林乳胶剂的主要成分）作为常用 NSAIDs 中的一种，其药理作用主要是通过抑制环氧化酶的 2 个异构体（ COX-1 和 COX-2 ），阻止花生四烯酸转变为合成前列腺素 PG2 、环前列腺素、血栓素 A2 等类花生酸的前体—前列腺素 H2 ，从而达到缓解炎症、疼痛和发热的临床效果。 尽管双氯芬酸被归类为传统 NSAIDs 药物 , 但它对 COX-2 具有更高的选择性 1 , 因此较少引起胃肠道副作用 , 安全性良好，在抗炎药领域占有重要地位 ｡ 多项临床研究都证实了双氯芬酸钠在类风湿性关节炎 ､ 骨关节炎 ､ 强直性脊柱炎 、 痛风急性发作中的抗炎止痛作用 ｡ 为了更加有针对性地缓解局部疼痛和炎症，将 NSAIDs 药 物不良事件风险降至最低，出现了外用剂型双氯芬酸。 外用 NSAIDs 局部镇痛更胜一筹 相比于口服途径，外用 NSAIDs 可以霜剂、凝胶、贴剂等不同形式直接应用于局部疼痛的皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用。其优势如下： 1.可避免首过效应； 2.易被局部组织吸收 2 （可经过皮肤连续吸收到达真皮和皮下组织至少3-4mm深度），药物成分直接作用于患处，局部药物浓度达峰时间早； 3.系统暴露量低2（经真皮循环吸收到大循环的药物仅为使用量的6%），全身血浆药物浓度较低； 4.外用 NSAIDs 一般患者耐受性良好，较少发生口服 NSAIDs 常见的全身不良反应。 另外，双氯芬酸具有低分子量，高亲脂性，且具有最高的体外穿透速率常数以及适度的通量的特性，使其更适合作为外用制剂来发挥局部镇痛作用 。 外用 NSAIDs 被多个指南推荐用于疼痛管理 随着全民健身运动的蓬勃发展，各种类型的运动损伤日益高发。对于扭伤、拉伤及挫伤导致的急性肌肉骨骼疼痛，既往指南通常建议采取休息、冰敷或抬高患肢等措施，对具体的疼痛管理则不明确。《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》鉴于外用 NSAIDs 的有效性和安全性，推荐外用NSAIDs作为运动系统损伤治疗一线药物（1B）。外用 NSAIDs 可用于骨关节炎疼痛、颈肩、腰背部软组织损伤性疼痛、急性踝扭伤疼痛、冻结肩疼痛、肱骨外上髁炎疼痛、腱鞘炎疼痛、肌腱炎/肌腱病疼痛以及滑膜炎治疗。在运动系统损伤治疗中，根据疾病病情外用 NSAIDs 可联合其他机制药物治疗3。 参考文献 1.Roy Altman, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology. Drugs. 2015; 75:859-877 2.Zacher J, et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-based review. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 925-50. 3.中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509.
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"每天一万步"真的适合所有人吗？ 虽然适量步行对健康有益，但从骨科医生的角度来看，并非所有人都适合每天走一万步。 1.适合人群 健康成年人：如果没有关节炎、骨骼问题或其他下肢疾病，一万步是一个良好的运动目标，有助于保持心血管健康、控制体重和改善情绪。 有运动习惯的人：对于经常锻炼的人来说，一万步通常不会造成过大负担。 2.可能不适合的人群 关节炎或骨关节疾病患者：长时间步行可能加重膝关节、髋关节或踝关节的负担，导致疼痛或炎症加重。 足部或踝关节问题（如扁平足、足底筋膜炎）：过多行走可能会加重症状。 老年人或骨质疏松患者：过量步行可能增加跌倒或骨折的风险。 术后康复期患者：如刚做完腿部骨肿瘤手术、膝关节置换术或韧带手术的人，应遵医嘱逐步增加步行量，而不是强求一万步。 科学建议 个性化步行目标：对普通人来说，每天7500步左右已足够带来健康益处，并不会明显优于一万步。 关注步行质量：比起追求步数，更重要的是保持正确的步态、选择合适的鞋子，并在平稳的路面上行走。 渐进增加运动量：对于体能较弱或有关节问题的人，可以从5000步开始，逐步增加，避免突然剧烈运动导致损伤。 总的来说，“每天一万步”并非硬性标准，更合理的方法是根据自身情况制定适合的运动计划。如果有骨科问题，最好咨询医生的建议。
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