一、暴露后预防核心步骤
1.口处理
立即冲洗:用肥皂和大量流动清水冲洗伤口至少15分钟,减少病毒载量。
消毒:使用碘酒(聚维酮碘)或70%酒精彻底消毒伤口。
避免缝合:除非伤口大出血或位于面部,否则尽量延迟缝合(24-48小时后)。
2.狂犬病疫苗接种
用人群:所有疑似或确诊狂犬病暴露者(II级和III级暴露)。
接种方案:
方案 | 接种时间 | 适用场景 |
Essen方案(5针) | 第0、3、7、14、28天各1剂 | 全球通用,包括中国 |
Zagreb方案(4针) | 第0天2剂(左右臂各1剂),第7、21天各1剂 | 部分国家采用,需疫苗说明书支持 |
3.狂犬病免疫球蛋白(RIG)应用
适用情况:III级暴露(咬伤出血、黏膜暴露)或免疫功能低下者的II级暴露。
剂量:20 IU/kg(人源RIG)或40 IU/kg(马源RIG),最大剂量分别不超过1500 IU和3000 IU。
注射方式:尽可能浸润注射至伤口周围,剩余剂量肌注(远离疫苗注射部位)。
二、暴露分级与处理建议
|
暴露级别 |
定义 |
处理措施 |
|---|---|---|
I级暴露 | 接触或喂养动物,完整皮肤被舔舐 | 无需处理,仅清洗接触部位。 |
II级暴露 | 裸露皮肤被轻咬、无出血抓伤或轻微擦伤 | 立即接种疫苗(按上述方案)。 |
III级暴露 | 单处或多处穿透性咬伤/抓伤、黏膜暴露 | 接种疫苗 + RIG浸润注射。 |
三、特殊人群与注意事项
孕妇与儿童:
狂犬病疫苗和RIG对孕妇及儿童安全,需按标准剂量接种。
免疫功能低下者:
-
所有暴露均视为III级,必须使用RIG,并监测抗体水平(如接种后14天抗体滴度<0.5 IU/mL需加强)。
-
既往接种史
过去接种过全程疫苗者:
-
3个月内再次暴露:无需RIG,仅需第0、3天各1剂疫苗;
-
3个月至1年内再次暴露:第0、3天各1剂疫苗;
-
1年后再次暴露:全程接种 + RIG(III级暴露)。
四、疫苗接种禁忌与不良反应
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