流感来袭别慌张，速存防护攻略！
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随着季节变换，流感病毒也开始活跃起来，给我们的生活带来困扰。尤其是儿童，更容易受到流感病毒的侵袭。那么，如何有效预防和应对流感呢？本文将为您详细解答。
首先，我们来了解一下流感。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其症状包括高热、头痛、全身酸痛、乏力等。流感病毒具有很强的传染性，主要通过飞沫传播，人群密集的地方更容易发生流感疫情。
为了有效预防流感，我们可以采取以下措施：
- 接种流感疫苗：这是预防流感最有效的手段。流感疫苗可以刺激人体产生抗体，从而提高免疫力，降低感染风险。
- 勤洗手：用肥皂和水洗手，尤其是在接触公共物品后，可以有效杀灭病毒。
- 保持良好的个人卫生习惯：避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。
- 保持室内通风：定期开窗通风，保持空气流通，减少病毒滋生。
- 增强免疫力：均衡饮食、适量运动、保证充足的睡眠等，有助于提高免疫力，抵御病毒侵袭。
如果不幸感染了流感，及时就医是关键。治疗流感首选抗病毒药物，如奥司他韦等。此外，保持充足的休息、多饮水、保持室内空气湿润等，也有助于缓解症状。
值得注意的是，流感病毒容易变异，因此流感疫苗需要每年接种。此外，流感季节应尽量避免前往人群密集的地方，减少感染风险。
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春寒料峭的清晨，南京中医院门诊部排起了长队，抱着孩子的母亲、咳嗽不止的上班族、裹着厚外套的老人，候诊区此起彼伏的咳嗽声与药房飘出的艾草香气交织。王医师发现，自惊蛰节气后，流感患者数量较上月激增三成，这与中医古籍中"春三月，此谓发陈"的警示不谋而合。 一、春生之机暗藏"风邪"危机 《黄帝内经》将春季归为"风木当令"，此时天地阳气升发，人体腠理渐开。现代气象数据显示，长三角地区春季平均风速较冬季提高40%，空气湿度波动幅度达30%，这种"善行数变"的气候特征与中医所述"风为百病之长"高度契合。临床观察发现，流感患者中舌苔薄白、脉浮者占七成，正符合风邪袭表的证候特点。 明代医家李时珍在《本草纲目》中记载："春月宜加辛温之药，顺春升之气"。这种养生智慧在现代得到验证：上海中医药大学研究发现，春季人体淋巴细胞活性较冬季下降15%，这正是中医"卫气不固"的免疫学诠释。 二、衣食住行中的防病密码 饮食调理可参照元代《饮膳正要》"春宜食麦"的记载。推荐早餐食用姜枣小米粥（生姜3片、大枣5枚、小米100克），生姜所含姜辣素能提升鼻腔黏膜IgA抗体浓度。午餐搭配豆芽炒春笋，芽菜中富含的γ-氨基丁酸可调节植物神经功能。 起居养生要把握"亥时睡，卯时起"的节律。子午流注理论显示，凌晨3-5点肺经当令时，开窗通风10分钟可使室内病原微生物浓度降低60%。晨练宜选八段锦"双手托天理三焦"，这个动作能刺激督脉提升体温0.5℃达2小时。 三、经络穴位构建"防感结界" 重点穴位防护可采用"一揉二灸三贴敷"法。每日晨起揉按风池穴（后发际线上1寸）200次，配合艾灸足三里（外膝眼下3寸），武汉同济医院研究证实此法可使鼻咽部sIgA分泌量增加35%。夜间可用丁香、白芷、苍术等药材制作香囊，悬挂于床头30厘米处。 针对不同体质，中医有精准调理方案。痰湿体质者可用陈皮6克、薏米30克煮水代茶；气虚者推荐黄芪15克、防风10克煎汤，此方经北京中医药大学实验证实能提升中性粒细胞吞噬率18%。但需注意，服用玉屏风散需连续2周方见效，不可急功近利。 四、外治法的科学验证 中药熏蒸法值得推广：取艾叶、苍术、石菖蒲各20克煮沸熏蒸房间，香港大学研究显示此法对甲型流感病毒灭活率达79%。药浴方面，风寒初起可用紫苏叶50克煮水泡脚，能加速血液循环使体温上升0.8℃。 特殊人群需个性化防护。更年期女性建议佩戴中药胸针（含冰片、川芎等），可调节植物神经紊乱；程序员等久坐群体，每小时按揉合谷穴（虎口处）2分钟，能激活迷走神经改善呼吸道纤毛运动。 乍暖还寒时节，中医防病讲究"三分治，七分养"。北京某科技公司实行工间操制度后，员工病假率下降40%，印证了"正气存内，邪不可干"的智慧。当我们用草木清香驱散病邪，以经络调理强健体魄，便能在春风里筑牢健康屏障。
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流行性感冒诊疗方案（2025年版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感大多为自限性，少数患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重可发展成重型/危重型病例，可因急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distresssyndrome，ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等而死亡。为进一步做好流感诊疗工作，减少重症和死亡，在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制订本诊疗方案。 一、病原学流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA 病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学（一）传染源。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。（二）传播途径。流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。（三）易感人群。人群普遍易感。 三、发病机制和病理流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。流感病毒也可感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，造成广泛的肺泡上皮损伤，肺泡腔内充满炎性渗出物，肺间质水肿和大量炎症细胞浸润，出现肺炎表现。严重者可合并弥漫性肺泡损伤，表现为肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤坏死，肺间质和肺泡腔内有富含蛋白质的渗出液及炎症细胞浸润，肺微血管充血、出血、出现微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面积肺泡萎陷，气血屏障破坏，导致ARDS。少数病例免疫反应过度激活，细胞因子大量释放，引起脓毒症/脓毒症休克、多器官损伤。合并心脏损伤时可出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。合并脑病时可出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，其中急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变。偶见急性肾小管坏死、肾小球微血栓形成及肝细胞坏死。 四、临床表现潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。 （一）临床表现。主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39～40℃,常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现为厌食和精神状态改变。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。 （二）并发症。肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中 耳炎、支气管炎较成人多见。1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分流感患者可合并细菌、其他病毒、非典型病原体、真菌等感染。合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉感染时，病情重，病死率高。2.神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarreSyndrome）等，儿童多于成人，急性坏死性脑病更为凶险。3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。 五、实验室检查和影像学表现（一）一般检查。1.血常规：白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。3.动脉血气分析：重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。4.脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。（二）病原学检查。1.抗原检测：采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不 能排除流感。2.核酸检测：采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。3.病毒培养：从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。（三）血清学检查。恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。（四）影像学表现。原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现。急性坏死性脑病CT或核磁共振成像（MRI）可见多灶性脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等，以双侧丘脑对称性损伤为特征。 六、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。（一）临床诊断病例。有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例。有上述流感临床表现，并具有下列一种或以上病原学检查结果阳性：1.流感抗原检测阳性；2.流感病毒核酸检测阳性；3.流感病毒培养分离阳性；4.流感病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期呈4倍及以上升高。 七、临床分型（一）轻型。表现为上呼吸道感染。（二）中型。发热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）< 30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见肺炎表现。（三）重型。1.成人符合下列任何一条：（1）呼吸急促，RR≥30次/分；（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300，高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压（mmHg）]（1mmHg=0.133kPa）；（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。2.儿童符合下列任何一条：（1）超高热或持续高热超过3天；（2）呼吸急促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（4）鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；（5）意识障碍或惊厥；（6）拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者：1.呼吸衰竭，且需要机械通气；2.休克；3.急性坏死性脑病；4.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 八、重型/危重型高危人群。下列人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例，应当给予高度重视，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，尽早给予抗病毒药物治疗。（一）年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；（ 二）年龄≥65岁的老年人；（三）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；（四）肥胖者；（五）妊娠及围产期妇女。 九、鉴别诊断（一）普通感冒。普通感冒以上呼吸道卡他症状为主要表现，发热、肌肉酸痛等全身症状轻。（二）新冠病毒感染。新冠病毒感染与流感临床表现类似，需通过病原学检查相鉴别。（三）其他下呼吸道感染。合并肺炎时需要与其他病原体（其他呼吸道病毒、肺炎支原体等）导致的肺炎相鉴别，通过病原学检查鉴别诊断。 十、治疗（一）基本原则。1.按呼吸道隔离要求进行治疗。2.住院治疗标准（满足下列标准任意1条）：（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（2）符合重型或危重型流感诊断标准。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩；充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养；密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。密切关注病情变化，及时留取标本送检病原学，合理应用抗菌药物。6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。（二）对症治疗。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。（三）抗病毒治疗。1.抗流感病毒治疗原则：（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。（2）发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。（4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。2.抗流感病毒药物：我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。（1）神经氨酸酶抑制剂。①奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于1 岁及以上儿童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于2周龄以上儿童及成人。成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：2周～8月龄，每次 3.0mg/kg；9~11月龄，每次3.5mg/kg。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15kg，每次30mg；15kg＜体重≤23kg，每次45mg；23kg< 体重≤40kg者，每次60mg；＞40kg者，每次75mg。上述均为每日2次，疗程5天。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。②帕拉米韦：成人：一般用量为300mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，有严重并发症者，可用600mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于40分钟。症状严重者，可每日1次，1～5天连续重复给药。儿童：每次10mg/kg体重，静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，每日1次，也可以根据病情，连日重复给药，不超过5天，单次给药量的上限为600mg。要根据体温等临床症状判断是否需要持续给药，对于肾功能不全患者，须根据肾功能损伤情况调整给药量。③扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上儿童，用法：每次 10mg，12小时1次，疗程5天。不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。（2）RNA聚合酶抑制剂。①玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5～12岁儿童，均为单剂次口服。剂量为：体重≥80kg者80mg，20kg≤体重<80kg者40mg，体重<20kg者按2mg/kg给药。②法维拉韦：适用于成人新型或再次流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。用法：口服，第1天，每次1600mg，每日2次；第2～5天，每次600mg，每日2次。（3）血凝素抑制剂。阿比多尔：用量为每次200mg，每日3次，疗程5天。（四）重型/危重型支持治疗。1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：低氧血症或ARDS是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：（1）常规氧疗：PaO2/FiO2≤300的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧。（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）：PaO2/FiO2≤200应给予HFNC或NIV，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。（3）有创机械通气：一般情况下，PaO2/FiO2 ≤150，或吸气努力明显增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在ARDS患者中常规使用肺复张手法。（4）体外膜肺氧合（ECMO）：对难治性呼吸衰竭患者，可考虑ECMO支持。积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。3.循环支持：重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等。流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查。4.急性肾损伤和肾替代治疗：重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。5.神经系统并发症治疗：流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）》；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗；吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和（或）血浆置换。6.其它治疗：重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松。此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。（五）中医药治疗。流感属于中医“外感病”的一种，根据感染的流感病毒亚型、流感流行季节、流行地域可进一步细分为伤寒、春温等疾病。大多数为轻症患者，可根据初期临床表现辨证施治，一旦邪毒入里化热转为重症则以热毒为核心病机，恢复期患者往往气阴不足。按照轻重分型辨证论治，形成如下诊疗方案。该诊疗方案适用于所有人群，包含孕妇、儿童及患有各类基础疾病的患者，不同地区皆适用本诊疗方案，但需秉持因时、因地、 因人的“三因制宜”原则灵活应用。1.轻症辨证治疗方案（1）风热犯卫症见：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干。舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒。基本方药：银翘散加减。银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、芦根30g、薄荷（后下）6g、荆芥10g、生甘草3g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、葛根15g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。（2）风寒束表症见：发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：辛温解表。基本方药：麻黄汤加味。炙麻黄6g、炒杏仁10g、桂枝10g、葛根15g、羌活10g、苏叶10g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙贝母10g。（3）表寒里热症见：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌质红，苔薄或黄，脉数。治法：解表清里。基本方药：大青龙汤加减。炙麻黄6g、桂枝10g、羌活10g、生石膏（先煎）30g、黄芩15g、知母10g、金银花15g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：舌苔腻加藿香10g、苍术10g；咽喉红肿加连翘15g、牛蒡子10g。（4）热毒袭肺症见：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮， 咽痛，目赤。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化痰。基本方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄9g、杏仁10g、生石膏（先煎）45g、知母10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芩15g、瓜蒌 30g、生甘草10g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：便秘加生大黄（后下）6g、厚朴6g。2.重症辨证治疗方案（1）毒热壅盛症见：高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。治法：解毒清热，通腑泻肺。基本方药：宣白承气汤加减。炙麻黄9g、生石膏（先煎）45g、杏仁10g、瓜蒌30g、知母15g、鱼腥草30g、葶苈子15g、黄芩15g、浙贝母10g、生大黄（后下）6g、赤芍15g、丹皮12g。煎服法：水煎服，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服 1次。也可鼻饲或结肠给药。加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参15g、五味子12g。（2）毒热内陷，内闭外脱症见：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉微细。治法：益气固脱，泻热开窍。基本方药：参附汤加减。生晒参30g、黑顺片（先煎）10g、山萸肉30g、生大黄（后下）10g、生地30g、丹皮12g、炒山栀10g。煎服法：水煎汤，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服 1次。也可鼻饲或结肠给药。3.恢复期辨证治疗方案气阴两虚，正气未复症见：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。治法：益气养阴。基本方药：沙参麦门冬汤加减。沙参15g、麦冬15g、五味子 10g、浙贝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷叶10g、焦三仙各10g。煎服法：水煎服，1日2次。加减：舌苔厚腻加芦根30g、藿香10g、佩兰10g。可按照辨证施治原则根据药品说明书选用相应中成药。 十一、医院感染控制措施（一）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染。（三）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒。（五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员，不建议带病工作。 十二、预防（一）疫苗接种。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：医务人员，包括临床救治、公共卫生和卫生检疫人员等；60岁及以上的老年人；罹患一种或多种慢性病人群；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；孕妇；6～59月龄儿童；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。（二）药物预防。药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，不迟于暴露后48小时用药。（三）一般预防措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感 染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。
涂立锐
副主任医师
山东省公共卫生临床中心
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文章 【开年重磅】2025年版《流行性感冒诊疗方案》发布!五大更新内容抢先看!
1 月22日,国家卫健委与国家中医药局联合发布了《流行性感冒诊疗方案(2025年版)》[1]。时隔5年,终于等到了《流行性感冒诊疗方案》的再次更新。 2025 年新版在2020年版的基础上主要围绕重症流感高危人群开展诊疗，对以下内容进行了修订完善：进一步完善了发病机制、病理以及老年人流感临床表现；增加了临床轻型和中型分型标准，完善了重型和危重型标准；并细化了抗病毒治疗原则，新增玛巴洛沙韦、法维拉韦两种RNA聚合酶抑制剂抗流感药物；同时也细化了重症病例呼吸、循环等支持治疗措施等。 下面就重点更新内容做具体阐述。 临床表现：保留流感一般常见症状及儿童临床表现，新增老年人的临床表现。 2025 年版指出， 老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现为厌食和精神状态改变。Falsey A等的前瞻性研究发现[2]，≥65岁流感患者相比于＜65岁流感患者较少出现发热，或诊断为流感时发热阈值偏低（≥37.3℃）。 临床分型：增加了临床轻型和中型分型标准，细化了重型（分成人和儿童）和危重型标准。 临床分型 《流行性感冒诊疗方案(2020年版)》 《流行性感冒诊疗方案(2025年版)》 轻型 / 表现为上呼吸道感染 中型 / 发热>3天或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率(RR)<30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见肺炎表现 重型(符合任意一条) 1. 持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛; 2. 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 3. 反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥; 4. 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 5. 合并肺炎; 6. 原有基础疾病明显加重; 7. 需住院治疗的其他临床情况。 成人: 1. 呼吸急促,RR>30次/分; 2. 静息状态下,吸空气时指氧饱和度<93%; 3. 动脉血氧分压(PaO,)/吸氧浓度(FiO,)<300,高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正: PaO2/FiO2×[760/ 大气压 (mmHg)](1mmHg=0.133kPa) 4. 临床症状进行性加重,肺部影像学显示24-48小时内病灶 明显进展>50%。 儿童: 1. 超高热或持续高热超过3天; 2. 呼吸急促(<2月龄,RR>60次/分;2-12月龄,RR≥50次/分;1-5岁,RR>40次/分;>5岁, RR≥30 次/分),除外发热和哭闹的影响; 3. 静息状态下,吸空气时指氧饱和度<93%; 4. 鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息; 5. 意识障碍或惊厥; 6. 拒食或喂养困难,有脱水征。 危重型(符合任意一条) 1. 呼吸衰竭; 2. 急性坏死性脑病; 3. 休克; 4. 多器官功能不全; 5. 其他需进行监护治疗的严重临床情况。 1. 呼吸衰竭,且需要机械通气; 2. 休克; 3. 急性坏死性脑病; 4. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 抗病毒治疗原则：除强调发病48小时内抗病毒治疗用药时机外，新增了病原诊断的重要性、抗病毒治疗减少传播风险和药物使用方面的建议。 2025 版抗流感病毒治疗原则如下： （1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。 （2）发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。 （3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。（新增） （4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。（新增） （5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。（新增） 抗流感病毒药物：新增玛巴洛沙韦、法维拉韦两种RNA聚合酶抑制剂，删除金刚烷胺、金刚乙胺两种M2离子通道阻滞剂。 结合国内外最新研究进展及临床实际用药需求，2025版将推荐用药更新为对流感病毒敏感的神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂。 RNA 聚合酶抑制剂是近年来新获批的一类抗流感药物，其中玛巴洛沙韦是首个获批治疗流感的单剂量口服药物[3] 抗病毒药物 适用年龄 治疗 名称 剂型 剂量 次数 推荐疗程 RNA 聚合酶抑制剂 玛巴洛沙韦 片剂，干混悬剂 片剂:25岁儿童及成人干混悬剂:5-12岁儿童 ≥5 岁 2mg/kg 1 次 1 次 <20kg ≥20-80kg 40mg 1 次 1 次 ≥80kg 80mg 重型/危重型支持治疗：新增预防及治疗合并或继发感染的治疗原则，细化了重症病例的支持治疗措施。 2025 年版将重症/病例的支持治疗细分为呼吸支持、循环支持、急性肾损伤和肾替代治疗、神经系统并发症治疗以及其他治疗 呼吸支持： 低氧血症或ARDS是重型/危重型主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括常规氧疗、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）。积极进行气道廓清治疗，加强气道湿化，在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。 循环支持 ：重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，需合理使用血管活性药物，密切监测血压、心率、尿量等。流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化等。 急性肾损伤和肾替代治疗 ：重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因。纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。 神经系统并发症治疗 ：流感相关脑炎/脑病可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗等。 其他治疗 ：不建议常规使用糖皮质激素。对于并发难治性脓毒症休克患者，权衡风险/获益后考虑使用氢化可的松。此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。 在疫苗接种预防方面，增加建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗；在药物预防方面，强调对无疫苗保护的高危人群在暴露后48小时药物预防。总的来说，此次更新更符合临床实际需求，进一步规范了流感的诊疗，保障了患者医疗安全。 参考文献： [1] 流行性感冒诊疗方案(2025年版). http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s3573d/202501/24261bfca7c94265b9b995849a777284.shtml [2]Falsey A, et al. Influenza Other Respir Viruses. 2015;9 Suppl 1(Suppl 1):23-9. [3] 玛巴洛沙韦片说明书. 修改日期：2023年03月21日
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文章 今年的流感季是否已经过去，当前还有必要接种流感疫苗吗？春季校园有哪些常见的传染病，如何防控？
国家卫生健康委于2月17日召开新闻发布会，介绍时令节气与健康有关情况，并答记者问。 当前我国流感等呼吸道传染病的监测情况如何？今年的流感季是否已经过去了，当前还有必要接种流感疫苗吗？ 根据当前监测结果提示，我国急性呼吸道传染病疫情继续呈下降趋势。其中流感病毒是导致近期急性呼吸道传染病的主要病原体，目前我国还处于流感季节性流行期，但是流行强度总体上呈下降趋势。另外，南北方省份的流感活动水平存在差异，第6周的监测结果提示，南方高于北方。其他病原体，比如肺炎支原体及其他呼吸道病毒，阳性率呈持续下降趋势。新冠病毒阳性率也处于较低水平。 流感疫苗在整个流行季都能提供一定的保护。接种流感疫苗后，可以降低感染流感病毒风险，同时还可以减轻感染流感病毒后症状的严重程度以及减少并发症的发生。同时监测数据显示，目前我国还处于流感流行季，还没有接种流感疫苗的人依然可以接种。目前正值开学季，学校卫生不容忽视，请问春季校园有哪些常见的传染病，疾控部门有哪些防控建议？ 春季常见的传染病包括诺如病毒感染、麻疹、手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。这些传染病大多通过呼吸道飞沫或者密切接触传播，希望广大师生可以做到以下几个方面，从而减少上述这些传染病传播的风险。 一是对于疫苗可预防性疾病，建议大家及时全程接种疫苗，从而强化免疫屏障，降低疾病发生的风险。 二是加强环境清洁，保持教室内的卫生。每天上下午可以给教室通风换气，促进室内空气流通。但是在初春，室外气温还比较低，所以通风的时候要做好保暖。 三是对于疑似诺如病毒感染学生的呕吐物或者排泄物，以及被其污染的环境，要及时规范消毒。使用含氯的消毒液，覆盖呕吐物或者排泄物的表面至少30分钟后清理。相关的用品也要用含氯的消毒液浸泡至少30分钟。同时，在清理被呕吐物污染的物品时，要佩戴口罩和手套，这样可以避免因为直接接触污染物导致的传播。 四是加强健康监测，做好因病缺课的监测和登记，提倡学校和教职员工不带病上岗或者上课，防止将传染病带入班级或者学校。 五是组织学生、教职员工开展体育活动和健身锻炼，提高自身抵抗力，从而减少疾病感染的风险。需要强调的是，校园传染病的早发现和早处置非常重要，这样可以减少疫情发生的风险和规模。
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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文章 哺乳期的宝妈得了流感不要用速福达（玛巴洛沙韦）！
哺乳期女性若确诊流感，应避免使用抗流感药物速福达（玛巴洛沙韦）。 速福达的说明书中提示动物实验显示药物可通过乳汁分泌，但人类研究数据有限，无法完全排除对婴儿的风险。因此，如果服用速福达，应当停止哺乳。 如果不小心服用了速福达，多久才能从体内完全清除呢？多久可以恢复哺乳呢？ 速福达的半衰期约为99.7小时（约4.15天），完全清除通常需要5个半衰期，因此从体内完全清除的时间约为21天。安全的情况下应该21天后再恢复母乳喂养。 鉴于如此长的时间才能恢复哺乳，通常不建议哺乳期使用速福达，得了流感经医生评估后如需使用抗流感病毒药物，可以使用奥司他韦，不影响哺乳。 总结 哺乳期女性应避免使用速福达，优先选择安全性更明确的抗流感药物（如奥司他韦），并结合非药物措施缓解症状。若病情严重需使用速福达，需在医生指导下暂停哺乳并采取替代喂养方式。用药期间务必密切监测母婴健康状况，确保治疗安全。 小提示： 哺乳期用药的注意事项 1. 严格遵医嘱 任何药物使用前需咨询医生，避免自行用药。医生会根据症状严重程度、婴儿年龄及健康状况综合评估。 2. 监测婴儿反应 用药期间需密切观察婴儿是否出现异常症状（如嗜睡、皮疹、呕吐、腹泻等），并及时就医。 3. 暂停哺乳的权衡 若需使用药物，需要查阅说明书是否需要暂停哺乳。一般停药后需经过5个半衰期的时间方可恢复哺乳，建议在用药前储备母乳，或咨询医生关于暂停哺乳的具体时长。
崔庆宏
主治医师
中国医学科学院北京协和医院
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文章 如何区分流感和普通感冒，正确就诊和预防？
医疗新知速递
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