骨关节炎定义

骨关节炎（OA）又称关节软骨病，是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。OA主要发生在髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等部位¹。

OA 是常见的慢性疼痛疾病之一，不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折风险。年龄在40岁以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群是OA的高危人群¹。

骨关节流行病学

   OA 的发病率与性别、年龄等因素有密切的关联。女性患OA发病率约为男性的1.6倍。OA的发病率随年龄增长而逐步递增；40岁以上人群发病率为10.0%～17.0%，60岁以上为50.0%，而75岁以上人群中，发病率高达80.0%¹。

骨关节炎诊断

1 、临床表现

OA 的主要临床表现有关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等，但不同部位OA在 临床症状与体征的表现上存在一定差异，常见OA的临床表现见表1 ¹。

表1 常见骨关节炎的临床表现

注：OA为骨关节炎，Heberden结节是指手指的远端指间关节病，bouchard结节是一种以骨关节变形破坏或者骨质增生为特征的一种慢性关节病

2 、骨关节炎诊断标准

表2 骨关节炎的诊断标准

注：OA为骨关节炎，ESR为红细胞沉降率；1. 疑似OA患者应首选X线检查；MRI检查可以观察到OA关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液等，对诊断早期OA有一定价值；2. 疾病分期原则上以Kellgren ⁃ Lawrence 分级作为指导

特别注释：MRI很少用于评估膝关节或髋关节OA，目前多用于OA的鉴别诊断；与MRI相比超声检测骨赘的敏感性和特异性均超过

85.0% ；但在评估关节间隙狭窄时，超声不如MRI准确；由于超声比核磁共振更经济方便，在欧洲和美国被频繁用于OA的诊断和进展评估

3 、骨关节炎临床分期

表3 骨关节炎临床分期

注：OA为骨关节炎，BME为骨髓水肿，K&L分级为Kellgren & Lawrence分级；如果每个软骨等级的病变没有其他发现，则病变对应

一个较低的等级；软骨损伤Noyes分级：软骨损伤0级为正常；软骨损伤1级为内部信号强度改变；软骨损伤2级为软骨缺损小于

99.0% ；软骨损伤3级为100%软骨缺损，有或没有BME和骨性溃疡；半月板损伤等级：Stoller等级

骨关节炎治疗

1、治疗原则

骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛症状、维持或改善关节功能，保护关节结构。 在治疗原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

  临床前期：以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

  早期或轻度阶段：以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富 血小板血浆、干细胞）等。

  中度阶段：以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。

重度阶段：以重建性治疗为主，如关节置换术¹。

2、治疗方式

生活及工作上的保健：OA患者应减少长久的站位、跪位和蹲位，以及上下楼梯等不良姿势。加强体重管理、运动锻炼等。

物理治疗及辅助器具：常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸、脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等，可能有效。患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。外用NSAIDs的全身吸收少，副作用小²， 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂， 按痛处面积大小确定使用剂量，通常每次使用3-5厘米或更多，轻轻按摩患处1-2分钟，使药物成份渗透皮肤，直达患处。每日2次，早晚各1次 ， 可持续12小时镇痛，全身不良反应少³。

阿片类药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物如曲马多等，这类药物耐受性较好而成瘾性小。强阿片类药物仅短期用于等待关节置换的重度疼痛患者。长期使用可能成瘾，尤其是老年患者应尽可能避免使用。

关节腔内注射：关节腔注射糖皮质激素对急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重OA患者，关节内注射糖皮质激素能迅速缓解疼痛，疗效持续数周至数月，长期多次应用有加速关节软骨量丢失的风险，因此同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于3个月。

中成药：OA属中医的“骨痹”范畴，中医的辨证治疗具有一定效果。

改善病情抗风湿药物：目前尚未有公认的保护关节软骨、延缓OA进展的理想药物。

手术治疗：已较广泛用于治疗OA的手术包括关节腔灌洗、关节镜下关节清理术、磨削性关节成形术和滑膜切除术 ² 。 

骨关节炎预防与康复

OA的预防和康复需要综合性的治疗策略，包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理、康复治疗、物理治疗和心理治疗等多种方法的综合应用。其他康复手段包括以下三方面。

康复运动：定制适合个体的康复运动计划，有助于恢复关节功能和力量。

使用辅助器具：可以减轻关节负担，提供支持和稳定性。

营养调理：均衡饮食有助于骨骼健康和关节修复1 。

多个指南推荐外用NSAIDs用于OA的治疗

  2019 国际骨关节炎研究协会（OARSI）指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA患者使用NSAIDs外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs药物可以显著改善OA患者的疼痛症状，且副作用较轻⁴。

同样，2019年美国风湿病学会（ACR）指南也明确OA患者在口服NSAIDs类药物前应先考虑局部应用NSAIDs药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用⁵。

《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》推荐外用NSAIDs用于OA疼痛治疗，尤其膝关节、手腕关节早中期OA（1A）。Deng等发表Meta分析纳入9项关于外用NSAIDs治疗OA的RCT，与安慰剂比较，外用双氯芬酸钠安全性较好，临床疼痛缓解率高，具有潜在功能改善作用⁶。

OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs药物在OA抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。

参考文献：

1 、中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.

2 、赵彦萍,等. 中华内科杂志,2022,61(10):1136-1143.

3 、 双氯芬酸二乙胺乳胶剂说明书.

4 、 Bannuru RR, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589. 

5 、 Kolasinski SL, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Feb;72(2):149-162.

6 ．中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509.