小儿湿疹又称“奶癣”，是婴幼儿时期常见的一种皮肤病，小儿湿疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也会出现。应对小儿湿疹的原则是：找出原因，对症治疗，合理喂养，精心护理，重视预防。

一、好发人群

1.婴幼儿为主：常见于6个月至5岁儿童，尤其是1岁内婴儿，最早可见于2—3个月的婴儿,1岁半后大多数患儿可自愈。可能与皮肤屏障功能未完全发育有关。

2.遗传与环境因素：剖腹产、家族有过敏史（如湿疹、哮喘）的儿童患病风险增加；长期暴露于潮湿环境（如南方）、化学刺激物（洗涤剂、香水）或干燥气候的儿童更易发病。

3.免疫异常：早产儿或免疫调节失衡的儿童发病率较高。

二、临床特点

1.皮损表现：

-急性期：红斑、密集丘疹、水疱，严重时渗出、结痂。

-慢性期：皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着或脱失。

2.瘙痒剧烈：患儿常因瘙痒而烦躁不安、夜间哭闹。抓挠可导致继发感染（如金黄色葡萄球菌感染）。

3.好发部位：

-婴儿期：面颊、额头、耳后；儿童期：肘窝、腘窝、颈部等褶皱处。

4.病程特点：反复发作，潮湿季节或环境刺激（如尘螨、花粉）可加重症状。

临床分期：

•急性期：起病急，皮肤出现多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，水疱破溃后糜烂，有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂。

•亚急性期：渗出红肿、结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹及糜烂面。

•慢性期：反复发作，多见于1岁以上婴幼儿，以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。

按皮肤损害分为三型：

1、脂溢型:多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

2、渗出型:多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

3、干燥型:多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。

以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。

三、治疗方案

1.基础护理：

-保湿：每日多次厚涂无香精、低敏润肤霜（如凡士林）；间擦疹（如颈部、腹股沟）需用氧化锌软膏收敛，避免过度保湿。

-清洁：每日温水（32-37℃）洗澡5-10分钟，使用无皂基弱酸性沐浴露，轻拍擦干后3分钟内涂抹保湿霜。沐浴.每天或隔天洗1次，每次5-10分钟，推荐使用低敏无刺激弱酸性（pH5-6）的洁肤用品，不要搓澡。

•沐浴后轻轻拍干水分，避免毛巾摩擦加重湿疹，然后立即涂抹润肤剂，保湿剂可选择凡士林软膏、含有氧化锌的护肤霜或乳霜等。推荐每周使用150-200克，涂抹时顺着毛发生长的方向，不要揉搓。

•保湿频率：只要皮肤摸起来觉得干燥，就要及时涂抹，长期保湿。一般建议每天至少保湿2次。

•保湿时机：沐浴后3-5分钟内使用保湿剂效果最佳。

•穿着棉质、柔软、宽松的衣物，避免过热和摩擦。

•及时为宝宝修剪指甲，避免搔抓刺激。

•注意保持生活环境的凉爽通风透气，室内湿度尽量控制在40%～50%，温度在24度以内，经常开窗通风。

-环境控制：室温22-26℃，湿度50%-60%；衣物选择纯棉、宽松材质，避免化纤或羊毛。

2.药物治疗：

-外用激素：

-弱效（如地奈德乳膏、1%氢化可的松）：适用于面部、颈部，连续使用≤1周。

-中效（如糠酸莫米松）：躯干或四肢，≤2周。

-非激素药膏：他克莫司软膏（2岁以上）、氧化锌软膏，适用于敏感部位或慢性期。

-抗感染治疗：合并细菌感染时，外用莫匹罗星软膏。

保湿与外用激素药物间隔时间

•间隔时间：通常建议先抹润肤霜，间隔半小时以上再用药。

•特殊情况：当局部皮肤有红肿、破溃、糜烂时，需暂停润肤，这时需在医生指导下药物治疗，好转后再继续润肤。

-口服药物：抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）缓解瘙痒；严重时短期口服激素（需医生指导）。

3.物理治疗：紫外线光疗或红蓝光照射，适用于顽固性湿疹，需专业医师操作。

四、饮食与生活管理

1.饮食调整：

-最好能找到并避免过敏原，如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。保持饮食多样性，不用盲目忌口，但若怀疑某些食物会引起或加重湿疹，需就医评估。

母乳喂养者，母亲需避免明确致敏食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜），通过“食物回避+激发试验”排查过敏原。

-辅食添加应逐一试吃，观察3天无异常后再引入新食物。

-非过敏儿童无需过度忌口，保证营养均衡。

2.避免诱因：

-尽量回避诱发因素，如化纤制品的衣物、肥皂、洗衣液、尘螨、宠物皮屑、花粉、烟草烟雾等，避免使用刺激性消毒剂。

3.皮肤护理:见基础护理

五、中医解析

中医认为湿疹主要与湿邪有关，湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之证。急性湿疹多见湿热之证，慢性湿疹多为虚实夹杂之证。治疗时可涂抹以清热利湿，疏风养血润燥为主的小儿化湿膏。

中医治疗湿疹，内治宜养血祛风，清热解毒，佐以利湿。

中药方剂：

方一：蒲公英、野菊花、白鲜皮各30克，百部20克。以上中药加水2000毫升，浸泡15分钟，然后煮沸15分钟。等药液放凉时，取一块干净的纱布(四五层厚)放在药液里浸透，然后敷在患处15分钟左右，每天两次。如果湿疹面积大，也可以采用药浴方法。

方二：用花椒、艾蒿、盐各适量放水中熬半小时，过滤后取汁液兑水来洗澡。花椒能消炎、止痒；艾蒿有镇静、抗过敏的作用，疗效相当不错的。

方三：苍耳棵30克，蛇床子15克，白藓皮15克，苍术15克，苦参15克，生军15克，黄柏15克，地肤子15克。水煎取滤液待温凉后洗患处。每天1剂，早、中、晚各洗1次。此为2～3岁患儿用量，1岁以下患儿减量1/3。功用：解毒祛湿，消疹退斑。

方四：蛇床子9克，银花9克，野菊花9克，生甘草6克，煎水外洗或湿敷局部，每天2～3次，每次约10分钟。