体重管理课堂开课啦！
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文章 超重对生殖的影响及干预方法
一、超重或肥胖对女性生育力的影响 1.超重或肥胖对下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的影响： 下丘脑-垂体-卵巢轴是一个完整且协调的神经内分泌系统，对女性生殖功能至关重要。超重或肥胖女性更易发生下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致月经周期不规律、排卵障碍、代谢综合征、胰岛素抵抗、血脂异常等表现。肥胖和代谢综合征的研究结果也表明：下丘脑-垂体-卵巢轴的直接脂毒性作用也会介导肥胖患者内分泌紊乱和不良生殖结局发生。 2.超重或肥胖对卵母细胞和胚胎的影响： 育龄期女性超重或肥胖造成的体内慢性炎症状态会引发卵泡液中大量促炎脂肪因子积聚，导致卵母细胞分裂异常、线粒体功能障碍、内质网应激，另外超重或肥胖引发的慢性炎症状态会影响胚胎生长，同时会对子宫内膜容受性和胚胎植入产生负面下游效应，降低着床率、妊娠率和活产率。 3.超重或肥胖对母胎结局的影响： 孕前期的肥胖也会增加孕产妇围产期多种并发症如GDM（妊娠期糖尿病）、妊娠期高血压、早产等风险，这与此类患者妊娠期间胰岛素抵抗增加和持续的慢性炎症状态导致的胎盘结构与功能变化有关，宫内高糖高脂环境也可以通过胎盘转运对胎儿发育产生影响，导致新生儿出生缺陷风险增加。母体肥胖产生的跨代效应可从生命早期即对子代产生不良印记，使后代陷入成人肥胖的恶性循环。同时，肥胖可诱导体细胞和生殖细胞发生表观遗传改变，影响配子功能，同时也会遗传给下一代。 二、减重对超重或肥胖不孕女性 1.减重干预对卵巢刺激的影响： 超重或肥胖患者具有“促性腺激素（gonadotropin，Gn）抵抗”特性，会增加促排卵期间外源性Gn剂量和作用时间。减重可以提高超重或肥胖女性对促排卵药物的反应，改善卵巢刺激的结果。研究证实，肥胖PCOS患者体重减轻超过5kg可提高卵巢对Gn的反应性，增加获卵数和提高胚胎质量，且体重降低较多的PCOS（多囊卵巢综合征）患者Gn使用剂量和作用时间显著降低。有效减重不仅可以减少促排卵药物用量，节省治疗费用，同时也会降低肥胖患者因腹部脂肪堆积增加的取卵穿刺难度和麻醉风险。 2.减重干预对ART妊娠结局的影响： 超重或肥胖女性与接受ART（人类辅助生殖技术）的低妊娠率和低活产率密切相关，实现体重减轻目标的同时可以诱导局部胰岛素增敏作用改善子宫内膜的胰岛素抵抗状态，从而有效改善肥胖患者的生育力。同时需要格外注意的是，减重是一个消耗时间的过程，因此应始终将其与超重或肥胖患者年龄相关的生育能力下降联合考虑。对于高龄和卵巢储备较差的肥胖患者，减重干预的等待时间需严格控制，减少等待。 三、减重管理的具体干预方案 1.认知和行为干预： 提高患者对减重的认知重要性和信心建立也很重要。具体措施包括：自我管理如饮食日记记录饮食习惯、控制进餐过程、实施减重技巧、先菜后蛋白最后主食等。每天进食量使用定量餐盘，提高患者对健康生活方式的认知。 2.医学营养治疗： 综合考虑营养需求和伴发疾病，可在原有饮食习惯基础上合理限制能量摄入。实施低碳高蛋白、医学营养管理等可改善肥胖PCOS患者胰岛素敏感性等代谢参数和炎症状态，可在保证患者健康的前提下短期内达到预期减重目标，改善IVF/ICSI结局。 3.体力活动： 体力活动是减重的重要组成部分，通过增加能量消耗来减少脂肪尤其是腹部脂肪堆积，增加肌肉密度，同时还有助于降低血压，改善糖耐量和脂代谢等。锻炼方案应根据患者的运动能力和健康状况，先阻抗后有氧，保证每周150分钟运动时间以上。正确认识肌肉与脂肪的关系，增加肌肉提高BMR（基础代谢率），增加患者静息代谢。 4.减重药物治疗： 经过综合生活方式干预短期无法达到减重目标，影响后续促排卵周期以及移植安排，或因存在伴发疾病明显胰岛素抵抗的继发性肥胖，可直接药物辅助减重。贝那鲁肽注射液是目前唯一国内获批的无生殖毒性的处方单纯减肥药物。 胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）受体激动剂在药物减重中已经应用广泛，可通过延缓胃排空、增加饱腹感等方式抑制食欲，达到减肥效果。研究证实贝那鲁肽等可改善PCOS女性的代谢参数，提高胰岛素敏感性，通过改善月经紊乱状态，降低游离雄激素的血浆浓度等改善肥胖患者生育力。 2025年《超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识》由国内众多生殖和内分泌专家共同撰写，其中明确指出各类纠正代谢药物的半衰期及妊娠建议：①二甲双胍，半衰期1.7-4.5h（小时），合并有糖代谢异常患者妊娠后可继续使用。②贝那鲁肽注射液，半衰期11min（分钟），动物试验中未见生殖毒性，一旦发现怀孕，停药即可。 参考文献：王璐瑶 , 褚轶凡 , 谢佳新 , 等 . 减重干预对超重或肥胖不孕女性生育力和辅助生殖结局的影响 [J]. 中华生殖与避孕杂志 ,2024,44(12):1292-1297 .
洪岭
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
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文章 科学减重，健康生活：告别肥胖的实用
运动与健康
11
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文章 减重科普
以下是关于减重的科普： 认识体重 体重受多种因素影响，包括身体的脂肪量、肌肉量、水分、骨骼以及内脏器官等。其中，脂肪是影响体重的重要因素之一，但肌肉量也对基础代谢率有很大影响，肌肉量越多，基础代谢率越高，消耗的能量也越多。 肥胖的危害 肥胖会增加多种慢性疾病的风险，如心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症等，还可能导致关节疼痛、呼吸睡眠暂停等问题，影响生活质量和心理健康。 减重方法 -饮食控制：控制热量摄入是减重的关键。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、甜品、饮料等。增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鸡胸肉、鱼虾、豆类）的摄入。采用合理的膳食结构，如地中海饮食，有助于控制体重。同时，要注意控制每餐的食量，避免暴饮暴食，可采用少食多餐的方式。 -运动锻炼：有氧运动如跑步、游泳、骑自行车等，可以有效燃烧脂肪，提高心肺功能。力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，能增加肌肉量，提高基础代谢率。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，以及两次以上的力量训练。 -生活方式调整：保证充足的睡眠，每晚7-8小时的高质量睡眠有助于维持身体的正常代谢。减少压力，长期高压力状态可能导致激素失衡，引发肥胖。此外，要戒烟限酒，避免不良生活习惯对体重的影响。 减重误区 -过度节食：过度限制食物摄入可能导致营养不良，基础代谢率下降，一旦恢复正常饮食，容易反弹。 -单一食物减重法：如只吃水果或只吃某种特定食物来减重，这种方法不能提供身体所需的全面营养，长期使用会对健康造成损害。 -依赖减重产品：一些减肥茶、减肥药等产品可能含有有害成分，且往往只能起到短期效果，不能从根本上解决肥胖问题，还可能对身体造成副作用。 维持体重 减重成功后，维持体重同样重要。继续保持健康的饮食和运动习惯，定期监测体重，及时调整生活方式，防止体重反弹。 减重是一个长期的过程，需要坚持健康的生活方式，逐步实现目标，不要追求过快的减重速度，以免对身体造成不良影响。如果有特殊的健康问题或需要更专业的减重建议，可咨询医生或专业的营养师。
郑晨明
主治医师
周口市人民医院
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文章 一些常见的减重药物和手术方法
以下是一些常见的减重药物和手术方法： 减重药物 -奥利司他：通过抑制胃肠道脂肪酶，减少脂肪的吸收来达到减重目的。适用于BMI≥24kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症的患者。常见不良反应为油性便、脂肪泻等。 -利拉鲁肽：原是治疗糖尿病的药物，可通过抑制食欲、延缓胃排空来减轻体重。适用于BMI≥30kg/m²或BMI≥27kg/m²伴有体重相关合并症的患者。可能出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应。 减重手术 -袖状胃切除术：切除大部分胃组织，使胃容积减小，限制食物摄入量。适用于BMI≥32.5kg/m²，或BMI在27.5-32.5kg/m²之间但伴有严重肥胖相关疾病且经内科治疗无效的患者。术后可能出现胃漏、出血等并发症。 -胃旁路手术：将胃分为上下两部分，上部胃与空肠吻合，使食物绕过部分小肠，减少营养吸收。适用于BMI≥35kg/m²，或BMI在30-35kg/m²之间但伴有严重肥胖相关疾病的患者。可能有营养不良、倾倒综合征等并发症。 药物和手术减重都有严格的适应证和禁忌证，需在医生的评估和指导下进行，且术后通常还需要配合饮食调整和运动来维持减重效果。
郑晨明
主治医师
周口市人民医院
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文章 为什么胖子勃起功能容易越来越差？
强壮是好事，但是太强壮就是胖了。这不，小何因为‘太强壮’，血脂也高了。血脂高的原因并不难找，与小何的饮食结构撇不开干系。小何来自北方草原，饮食结构中肉食较多。据小何讲，他不光是食量较大，而且特喜欢吃肉。每餐必须大口的吃肉才感到过瘾，少肉了就好像吃不饱。 其实社会上与小何类似的人并不少见，很多人自我感觉身体很棒，能吃能睡的，那方面的功能却不怎么好，为什么呢?为什么胖子就容易勃起不好呢? 其原因之一就是上面所说的，胖子容易血脂高。血脂高对全身的血管都是有影响的，也会影响阴茎的血管。高血脂会影响阴茎动脉血管的，严重的人还会出现动脉硬化。阴茎动脉硬化了，必然会影响勃起时阴茎的充血，导致供血不足。 有男性会问，血脂高到底对阴茎的血管有多大影响?这既与高血脂的程度有关系，也与高血脂持续的时间有关系。一般来说，血脂的水平越高，高血脂持续的时间越长，其所引起的损害也就越重。因此，建议你一旦血脂高了，要及早治疗，以免引起血管器质性损害。 其次，就是‘太强壮’的人脂肪含量高，而过多的脂肪会影响一种酶的活性，这种酶叫做芳香化酶。芳香化酶可以把体内的雄激素转化成雌激素。脂肪过多的人，芳香化酶活性高，雄激素转化以后，导致雄激素水平下降，而雌激素水平升高，自然会引起勃起功能下降、性欲降低等。 另外肥胖的人身体负担较大，完成性交过程耗费的体力较多，自然会影响性生活的质量。而有些腹部脂肪堆积较为严重的人，会出现隐匿阴痉，即阴茎暴露在外面的部分较短，很难完成性交。 一旦‘太强壮’而又有功能问题，该如何处理呢?要解决这个问题还得从口从腿入手。首要的是控制饮食，把体重降下来(例如下降百分之十左右)。体重下降了，很多人的血脂尤其是胆固醇也可能降下来。具体的措施主要是，控制饮食，改变饮食结构，多吃绿叶蔬菜，少吃主食。坚持每天有40-50分钟的锻炼时间(打球、慢跑等)。
王焱
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 为什么胖子容易勃起功能越来越差？
强壮是好事，但是太强壮就是胖了。这不，小何因为‘太强壮’，血脂也高了。血脂高的原因并不难找，与小何的饮食结构撇不开干系。小何来自北方草原，饮食结构中肉食较多。据小何讲，他不光是食量较大，而且特喜欢吃肉。每餐必须大口的吃肉才感到过瘾，少肉了就好像吃不饱。 其实社会上与小何类似的人并不少见，很多人自我感觉身体很棒，能吃能睡的，那方面的功能却不怎么好，为什么呢?为什么胖子就容易勃起不好呢? 其原因之一就是上面所说的，胖子容易血脂高。血脂高对全身的血管都是有影响的，也会影响阴茎的血管。高血脂会影响阴茎动脉血管的弹性，严重的人还会出现动脉硬化。阴茎动脉硬化了，必然会影响勃起时阴茎的充血，导致供血不足。 有男性会问，血脂高到底对阴茎的血管有多大影响?这既与高血脂的程度有关系，也与高血脂持续的时间有关系。一般来说，血脂的水平越高，高血脂持续的时间越长，其所引起的损害也就越重。因此，建议你一旦血脂高了，要及早治疗，以免引起血管器质性损害。 其次，就是‘太强壮’的人脂肪含量高，而过多的脂肪会影响一种酶的活性，这种酶叫做芳香化酶。芳香化酶可以把体内的雄激素转化成雌激素。脂肪过多的人，芳香化酶活性高，雄激素转化以后，导致雄激素水平下降，而雌激素水平升高，自然会引起勃起功能下降、性欲降低等。 另外肥胖的人身体负担较大，完成性交过程耗费的体力较多，自然会影响性生活的质量。而有些腹部脂肪堆积较为严重的人，会出现隐匿阴茎，即阴茎暴露在外面的部分较短，很难完成性交。 一旦‘太强壮’而又有功能问题，该如何处理呢?要解决这个问题还得从口从腿入手。首要的是控制饮食，把体重降下来(例如下降百分之十左右)。体重下降了，很多人的血脂尤其是胆固醇也可能降下来。具体的措施主要是，控制饮食，改变饮食结构，多吃绿叶蔬菜，少吃主食。坚持每天有40-50分钟的锻炼时间(打球、慢跑等)。 参考来源 [1] 中国疾病预防控制中心 [2] 中华医学知识库 [3] 世界卫生组织
张国贤
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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视频 低糖减重食谱
低糖减重食谱
程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 肥胖-糖尿病-结核：呼吸科医生揭秘“三重奏”的致命关联
引言：39岁的生命为何戛然而止？ 2024年，著名藏族歌手安多洛桑因糖尿病合并肺结核不幸离世，年仅39岁。这一悲剧让许多人震惊：糖尿病和肺结核看似无关，为何会共同夺走一个年轻的生命？ 作为呼吸科医生，我必须指出：肥胖、糖尿病和结核病之间存在一条隐蔽而致命的“链条”。今天，我们就来揭开这三者如何“联手”摧毁健康，以及如何尽早阻断这一恶性循环。 第一重奏：肥胖——代谢紊乱的起点 肥胖不仅是体重数字的增加，更是全身代谢失衡的开端。 • 内脏脂肪堆积会分泌大量炎症因子，干扰胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗。 • 血糖调节逐渐失控，最终发展为2型糖尿病。 呼吸科视角：肥胖者的胸壁和腹腔脂肪会压迫肺部，使呼吸变浅、肺活量下降，长期处于低氧状态，进一步加重代谢紊乱。 真实案例：小李，35岁，BMI 32（肥胖），体检发现血糖偏高。他常感到呼吸急促，爬几层楼就气喘吁吁。检查发现，他的肺活量仅达正常值的60%，且已出现早期胰岛素抵抗。通过减重和生活方式干预，小李的血糖逐渐恢复正常，呼吸也变得顺畅。 第二重奏：糖尿病——免疫系统的“漏洞” 糖尿病不仅是“血糖高”，更是免疫防线的崩塌。 • 高血糖环境会损害免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞）的功能，使它们无法有效识别和消灭病原体。 • 数据警示：糖尿病患者的结核病发病率是普通人的2-3倍（WHO数据），且病情更重、治疗更困难。 呼吸科警示： • 糖尿病患者感染结核后，症状可能不典型（如没有低热、夜间盗汗），容易漏诊。 • 血糖控制不佳时，结核病进展更快，甚至可能发展为耐药结核，治疗难度大增。 真实案例：老张，50岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。一次体检发现肺部有阴影，确诊为肺结核。由于血糖过高，结核病进展迅速，治疗过程中反复出现耐药情况，病情一度危急。经过严格控糖和规范抗结核治疗，老张的病情才逐渐稳定。 第三重奏：结核病——呼吸系统的“终极打击” 结核病（TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性感染，主要攻击肺部，但也可侵袭其他器官。 • 糖尿病+结核=恶性循环： • 高血糖为结核菌提供“营养”，加速其繁殖。 • 结核感染又会升高血糖，使糖尿病更难控制。 • 严重后果： • 肺组织广泛破坏，导致肺纤维化、呼吸衰竭。 • 如果治疗不及时，可能进展为播散性结核，危及生命。 真实案例：小陈，28岁，糖尿病合并肺结核患者。因早期症状不明显，未及时就医。病情恶化后，出现严重呼吸困难，检查发现肺部多处空洞，已出现耐药菌株。经过长期治疗，小陈的肺功能仍受到严重影响，生活质量大打折扣。 如何打断“三重奏”？——预防与干预策略 1.一级预防：控制体重，远离代谢紊乱 • 健康饮食：减少精制糖、高脂食物，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。 • 规律运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善胰岛素敏感性。 • 呼吸训练：腹式呼吸、深呼吸练习，增强肺功能。 2.二级预防：糖尿病患者需警惕结核病 • 定期筛查：每年做一次胸部X光或结核菌素试验（PPD），尤其出现慢性咳嗽、体重下降时。 • 严格控糖：血糖稳定（HbA1c<7%）可降低感染风险。 3.三级预防：早诊断、早治疗结核病 • 结核病症状：咳嗽>2周、低热、夜间盗汗、咯血、不明原因消瘦。 • 治疗原则： • 必须规范联合用药（如异烟肼+利福平），避免耐药性。 • 同时严格控制血糖，否则抗结核治疗效果大打折扣。 结语：健康呼吸，从管理代谢开始 安多洛桑的悲剧提醒我们：肥胖不是“富贵病”，而是威胁呼吸健康的隐形杀手。从代谢紊乱到免疫崩溃，再到结核感染，这条“死亡链条”完全可以被阻断。 记住： 控制体重就是保护肺功能 稳定血糖就是守护免疫力 咳嗽不愈要排查结核 只有多学科协作（内分泌科+呼吸科），才能彻底斩断“肥胖-糖尿病-结核”的致命关联。从今天开始，关注代谢健康，让呼吸更自由！
卢明清
副主任医师
东莞市厚街医院
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文章 人胖了会影响性功能吗？
人胖了可能会影响性功能，需要控制体重。 人胖了以后有可能会对性功能造成不良的影响，主要是因为肥胖的人体内的胆固醇水平比较高，可能会导致脂质沉积物在血管内堆积，会对男性的睾丸造成不良影响，引起阳痿等反应。同时随着体重的增加，睾酮的分泌水平受到影响，容易引起性欲下降。人胖了以后还会对心理造成影响，肥胖的人容易产生焦虑等情绪，会影响到性功能。 因此如果人胖了以后影响了性功能，需要控制体重，可以进行饮食控制，加上适当的锻炼。
杨镒魟
副主任医师
四川大学华西第二医院
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文章 肥胖与早泄的关联机制及影响分析
近年来，肥胖已成为全球公共卫生领域的重点关注问题，其不仅与心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病密切相关，还可能对男性性功能产生深远影响。研究表明，肥胖人群中出现早泄（Premature Ejaculation, PE）的风险显著高于正常体重群体。本文从生理机制、病理因素及心理层面探讨肥胖导致早泄的多重原因，以期为相关防治提供理论依据。 一、生理机制：内分泌紊乱与代谢障碍的双重作用 1. 雄激素水平下降与雌激素失衡 肥胖状态下，体内脂肪组织增多会促进雄激素（如睾酮）向雌激素（如雌二醇）的转化。脂肪细胞中的芳香化酶可将睾酮转化为雌激素，导致血液中雌激素浓度升高，进而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。低睾酮水平不仅削弱性欲与勃起能力，还可能影响射精阈值，使性反应周期中的射精控制机制失调，从而诱发早泄。 2. 代谢综合征的连锁反应 肥胖常伴随高血压、高血糖及血脂异常等代谢综合征。这些病理状态可通过以下途径影响性功能： ○ 血管功能障碍：高血压与高血糖损伤血管内皮，降低阴茎海绵体的血液灌注效率，导致勃起硬度不足，间接影响射精控制时间。 ○ 神经传导受阻：代谢异常可能损害自主神经系统的功能，干扰射精反射的正常传导，加速射精过程。 3. 慢性炎症与氧化应激 脂肪组织可分泌多种炎症因子（如TNF-α、IL-6），引发全身性慢性炎症。研究显示，慢性炎症可通过影响一氧化氮（NO）的合成与活性，破坏阴茎平滑肌的舒张功能，同时氧化应激加剧细胞损伤，进一步削弱性器官的生理调控能力。 二、病理因素：共病机制的交互影响 1. 勃起功能障碍（ED）与早泄的协同效应 肥胖人群中ED发生率显著升高，而ED与早泄存在病理上的关联。勃起硬度不足可能导致个体在性活动中焦虑加剧，进而提前射精以回避失败感；反之，早泄带来的心理压力亦可能恶化勃起功能，形成恶性循环。 2. 糖尿病神经病变的累及作用 肥胖是2型糖尿病的重要诱因，后者可引发周围神经病变，影响生殖器区域的神经传导速度与敏感性。感觉神经的损伤可能使射精阈值降低，运动神经的病变则削弱盆底肌肉的协调性，共同促成早泄的发生。 三、心理与社会因素：自我认知与行为模式的干扰 1. 体型焦虑与性自信缺失 肥胖个体常面临社会审美压力，对自身形象产生负面认知，这种心理负担可能在性活动中转化为焦虑与自卑，导致注意力分散、情绪波动，进而影响射精控制能力。研究表明，性相关的心理压力与早泄发病率呈正相关。 2. 运动能力与性表现负相关 肥胖导致的体力下降与耐力不足直接影响性行为的持久性。体能匮乏不仅限制性活动的持续时间，还可能因疲劳感提前终止性反应，表现为早泄。 四、临床启示与干预策略 尽管肥胖与早泄存在显著相关性，但并非绝对因果。干预措施应聚焦于： 1. 体重管理：通过饮食调控、规律运动降低体脂率，改善代谢参数与内分泌平衡。 2. 共病治疗：积极控制糖尿病、高血压等基础疾病，修复血管与神经功能。 3. 心理干预：通过认知行为疗法（CBT）缓解性焦虑，重建积极的身体意象。 4. 综合评估：临床诊疗中需同时考量生理与心理因素，避免单一维度治疗。 结论 肥胖通过内分泌失衡、代谢障碍、神经病变及心理应激等多维度机制，显著提升早泄的发生风险。其影响并非线性因果，而是复杂病理网络的交互结果。因此，早泄的防治需采取多学科联合干预策略，从生理调节、行为矫正到心理支持全方位入手，方能实现有效管理。未来研究可进一步探索肥胖相关分子通路在早泄发病机制中的具体作用，为精准治疗提供靶点。
张天标
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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我有高血压，想知道是否可以吃奥利司他胶囊？
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25岁男性，身高180，体重255，想通过药物减肥。
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