什么是药物球囊？
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刘铁成
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1.什么是药物球囊？
-原理：
药物球囊是一种表面涂有抗增生药物（如**紫杉醇**）的球囊导管。在血管狭窄处扩张时，球囊将药物快速释放到血管壁内，抑制血管内皮细胞过度增生，从而降低术后再狭窄风险。
-特点：
不留置金属支架，仅通过药物作用预防血管再狭窄，避免体内长期异物留存。
2.适用哪些患者？
主要适应症：
支架内再狭窄：支架术后血管再次狭窄的首选治疗方案。
小血管病变（直径＜2.75mm）：金属支架易因尺寸问题影响远期效果。
分叉病变：避免支架覆盖分支血管开口。高出血风险患者：缩短术后抗血小板药物使用时间（通常仅需1-3个月）。
拒绝金属植入：如年轻患者或对金属过敏者。
禁忌症：
严重钙化、血管弹性差、术中发生夹层需支架补救的情况。
3.手术过程
1.球囊预扩张：先用普通球囊扩张狭窄血管，恢复血流。
2.药物球囊释放：将药物球囊送至病变处，加压扩张60秒左右，使药物渗透至血管壁。
3.撤出球囊：不留任何植入物，血管仅通过药物作用维持通畅。
4.优缺点总结
优势：
-避免金属支架长期留存，降低晚期血栓风险。
-减少抗血小板药物依赖，适合高出血风险人群。
-保留血管原有解剖结构，为后续治疗留有余地。
局限性：
-依赖精准操作：若扩张后出现夹层或弹性回缩，需紧急植入支架。
-不适用于严重钙化或弥漫性长病变。
-远期效果依赖药物作用，部分患者可能再狭窄。
5.术后注意事项
-严格用药：术后需遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6个月。
-定期复查：术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声等，必要时行冠脉造影。
-控制危险因素：戒烟、控制血压/血糖/血脂，预防动脉硬化进展。
总结
药物球囊通过“介入无植入”理念，为特定冠心病患者提供了更灵活的治疗选择，尤其适合支架内再狭窄、小血管病变等场景。但其应用需严格评估病变特点，由心内科医生综合决策。
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刘铁成
主治医师
沧州市人民医院
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文章 冠心病危险因素预防与控制
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。其危险因素分为可改变因素和不可改变因素，了解并控制这些因素能有效降低患病风险 一、可改变的危险因素 1.高血压 -机制：长期高血压损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块形成。 -数据：收缩压每升高20mmHg，冠心病风险翻倍。 -建议：控制血压＜140/90mmHg（部分人群需更低），限盐、规律用药。 2.高血脂 -关键指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是主要危险因素。 -危害：LDL-C沉积在血管壁形成斑块，阻塞血流。 -建议：控制LDL-C达标（根据风险分层），减少饱和脂肪摄入（如肥肉、油炸食品）。 3.糖尿病 -关联：糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍（“等危症”）。 -原因：高血糖损伤血管，常合并血脂异常和高血压。 -**建议**：控糖（HbA1c＜7%）、定期监测心脑血管指标。 4.吸烟 -危害：尼古丁损伤血管内皮，一氧化碳降低血氧，加速血栓形成。 -数据：吸烟者冠心病风险增加2-4倍，戒烟1年后风险下降50%。 -建议：彻底戒烟，避免二手烟。 5.肥胖与缺乏运动 -影响：腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）导致炎症和胰岛素抵抗。 -建议：BMI控制在18.5-24，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 6.不健康饮食 -风险饮食：高盐、高糖、高反式脂肪（如加工食品）、蔬果不足。 -护心饮食：地中海饮食（全谷物、鱼类、坚果、橄榄油、蔬果）。 7.心理压力与睡眠不足 -机制：慢性压力升高皮质醇，诱发高血压和炎症反应 -建议：冥想、社交支持、保证7-8小时睡眠。 8.过量饮酒 -争议：少量饮酒（如红酒）可能无害，但过量直接损伤心肌。 -安全量：男性≤25g酒精/天，女性≤15g（如啤酒750ml/天） 二、不可改变的危险因素 1.年龄与性别 -风险随年龄增长上升，男性＞45岁、女性＞55岁风险显著增加。 -绝经前女性因雌激素保护风险较低，绝经后与男性持平。 2.家族史 -一级亲属（父母、兄弟姐妹）早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁），风险增加2-3倍。 -应对：有家族史者需更严格管理可控因素。 三、危险因素的协同作用** 多个危险因素并存时，风险呈指数增长。例如：吸烟+高血压+糖尿病患者的风险是单一因素的8-10倍。 四、预防策略 1.定期筛查：40岁以上人群每年检测血压、血脂、血糖。 2.分层管理：根据风险评分（如ASCVD评分）制定干预强度。 3.生活方式优先：健康饮食、运动、戒烟限酒是基石。 4.药物干预：必要时使用他汀、降压药或阿司匹林（需医生评估）。 总结：冠心病是“可防可控”的疾病，即使存在遗传或年龄风险，积极控制可改变因素仍能大幅降低患病概率。早干预、早获益，从今天开始行动！
刘铁成
主治医师
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