儿童骨骺损伤的诊疗进展及长期随访结果
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儿童骨骺损伤的诊疗进展及长期随访结果
## 一、引言
儿童骨骺（生长板）是骨骼生长的关键部位，位于长骨的两端，负责骨骼的纵向生长。骨骺损伤是儿童常见的运动损伤之一，多发生在快速生长的青少年时期。由于骨骺的特殊结构和功能，这类损伤若处理不当，可能导致生长异常、肢体畸形甚至长期功能障碍。近年来，随着医学技术的发展，儿童骨骺损伤的诊断和治疗方法不断进步，同时长期随访研究也揭示了更多关于其预后的信息。
## 二、儿童骨骺损伤的诊断进展
### （一）影像学检查
1. X线检查
- X线是诊断骨骺损伤的首选方法，能够快速显示骨折的部位、类型和移位情况。然而，由于骨骺主要由软骨组成，X线对早期或轻微的骨骺损伤可能不够敏感。
2. 磁共振成像（MRI）
- MRI在骨骺损伤的诊断中具有重要价值。它能够清晰地显示骨骺的软骨结构、骨膜和周围软组织的损伤情况，对早期、未累及骨骼的骨骺损伤诊断更为敏感。例如，MRI可以检测到X线难以发现的骨骺微小撕裂和挫伤。
3. 超声检查
- 超声检查是一种无创、便捷的诊断方法，尤其适用于儿童。它可以动态观察骨骺的形态、血流情况以及周围软组织的损伤，对于评估骨骺损伤的范围和严重程度有一定帮助。
### （二）分类系统
1. Salter-Harris分类法
- 这是目前最常用的骨骺损伤分类方法，将骨骺损伤分为五型（I - V型）。其中，I型和II型损伤通常预后较好，而III型、IV型和V型损伤可能导致生长障碍。例如，Salter-Harris II型骨折是最常见的骨骺损伤类型，多发生在青少年的远端桡骨。
2. 其他分类方法
- 除了Salter-Harris分类法，还有如Peterson分类法等，这些分类方法从不同角度对骨骺损伤进行评估，有助于更精准地制定治疗方案。
## 三、儿童骨骺损伤的治疗进展
### （一）非手术治疗
1. 保守治疗
- 对于一些轻微的骨骺损伤，如Salter-Harris I型和部分II型骨折，保守治疗是首选。通过石膏固定或支具固定，限制关节活动，促进骨折愈合。例如，对于远端桡骨的Salter-Harris I型骨折，使用石膏固定4 - 6周后，大多数患者可以恢复正常功能。
2. 物理治疗
- 在骨折愈合后，物理治疗可以帮助恢复关节活动度和肌肉力量。物理治疗师会根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括关节活动训练、肌肉力量训练和平衡训练等。
### （二）手术治疗
1. 切开复位内固定
- 对于移位明显的骨骺骨折，如Salter-Harris III型和IV型骨折，切开复位内固定是常用的手术方法。手术通过直接暴露骨折部位，将骨折复位后用钢钉、钢板等内固定材料固定，以恢复骨骼的正常解剖结构。例如，在一项研究中，对于远端胫骨的Salter-Harris IV型骨折，切开复位内固定手术后，患者的骨折愈合良好，功能恢复满意。
2. 微创手术
- 随着微创技术的发展，微创手术在骨骺损伤治疗中的应用越来越广泛。微创手术通过小切口或关节镜进行操作，减少了对周围组织的损伤，降低了感染风险，同时能够达到与传统开放手术相似的治疗效果。例如，关节镜辅助下的骨骺骨折复位手术，具有创伤小、恢复快的优点。
### （三）生长障碍的处理
1. 生长板桥切除术
- 如果骨骺损伤导致生长板桥形成，可能会影响骨骼的正常生长。生长板桥切除术是通过手术切除生长板桥，恢复生长板的正常生长功能。例如，在一项研究中，对于因骨骺损伤导致的生长板桥形成，手术切除后，患者的骨骼生长恢复正常。
2. 生长调节术
- 对于已经出现生长异常的患者，生长调节术可以通过调节骨骼的生长速度，纠正肢体畸形。例如，通过在生长较快的一侧进行生长板阻滞，或在生长较慢的一侧进行生长板刺激，来平衡骨骼的生长。
## 四、儿童骨骺损伤的长期随访结果
### （一）功能恢复
1. 短期随访
- 在短期随访中，大多数经过适当治疗的骨骺损伤患者能够恢复良好的关节功能。例如，对于远端桡骨的骨骺骨折，经过4 - 6周的固定和康复训练后，患者的手部功能和腕关节活动度可以恢复正常。
2. 长期随访
- 长期随访结果显示，骨骺损伤的预后与损伤类型密切相关。Salter-Harris I型和II型骨折的长期预后较好，大多数患者在骨折愈合后能够恢复正常的生活和运动功能。然而，对于III型、IV型和V型骨折，尤其是那些涉及关节面或生长板的严重损伤，可能
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骨质疏松性骨折的治疗策略与骨代谢调控研究 ## 一、骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一，它给患者带来了巨大的痛苦，也给社会带来了沉重的负担。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折。骨质疏松性骨折的常见部位包括脊柱、髋部、腕部等，其中髋部骨折尤其危险，它被称为“人生最后一次骨折”，因为髋部骨折后，患者往往需要长期卧床，容易引发各种并发症，如肺炎、血栓等，导致死亡率显著增加。 ## 二、骨质疏松性骨折的治疗策略 ### （一）药物治疗 1. 抗骨吸收药物 - 双膦酸盐类：这是目前治疗骨质疏松性骨折最常用的药物之一。它们能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。例如，阿仑膦酸钠是一种口服双膦酸盐，患者每周服用一次即可。它通过与骨基质中的羟基磷灰石结合，干扰破骨细胞的溶解作用，从而降低骨质疏松性骨折的风险。在临床研究中，长期使用双膦酸盐可以显著提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生率。 - 雌激素类药物：对于绝经后女性骨质疏松患者，雌激素替代疗法是一种有效的选择。雌激素能够调节骨代谢，抑制破骨细胞的形成和活性。不过，雌激素治疗需要谨慎使用，因为它可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险。因此，通常会联合使用孕激素来降低这种风险。 - 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：这类药物如雷洛昔芬，它对骨骼具有类似雌激素的保护作用，能够选择性地作用于雌激素受体，抑制破骨细胞的活性，同时避免了雌激素对乳腺和子宫的不良影响。 2. 促骨形成药物 - 甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是一种重组的人甲状旁腺激素片段。它能够刺激成骨细胞的活性，促进新骨形成。这种药物通常通过皮下注射给药，能够显著增加骨密度，降低骨折风险。不过，它的使用需要严格遵循医嘱，因为长期使用可能会增加患骨肿瘤的风险。 - 氟化物：氟化物能够刺激成骨细胞的增殖和分化，促进骨形成。但是，氟化物的使用需要精确控制剂量，因为过量的氟化物会导致氟骨症，反而损害骨骼健康。 ### （二）手术治疗 对于一些严重的骨质疏松性骨折，如髋部骨折，手术治疗是必要的。手术的目的是恢复骨骼的解剖结构，稳定骨折部位，减轻疼痛，使患者能够尽早下地活动，减少长期卧床带来的并发症。 1. 内固定手术：对于一些骨折部位相对简单、骨质条件较好的患者，可以采用内固定手术。例如，对于股骨颈骨折，可以使用空心钉内固定。手术通过在骨折部位打入空心钉，将骨折两端固定在一起，使其能够稳定愈合。 2. 关节置换手术：对于一些髋部骨折，尤其是股骨头下型骨折，或者骨质疏松非常严重的患者，关节置换手术可能是更好的选择。人工髋关节置换手术可以替换掉损坏的髋关节，恢复关节功能，使患者能够快速恢复行走能力。 ### （三）康复治疗 康复治疗在骨质疏松性骨折的治疗中也起着至关重要的作用。它可以帮助患者恢复肌肉力量，改善关节活动度，提高平衡能力，预防再次骨折。 1. 物理治疗：包括电刺激、超声波治疗等。电刺激可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。超声波治疗则能够改善局部组织的营养状态，减轻疼痛和肿胀。 2. 运动疗法：在骨折愈合的不同时期，患者可以进行不同的运动训练。在早期，主要是进行肌肉等长收缩训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着骨折的逐渐愈合，患者可以进行一些关节活动度训练和负重训练，如在助行器的帮助下进行行走训练。 ### （四）营养支持 良好的营养是骨质疏松性骨折患者康复的基础。钙和维生素D是维持骨骼健康的关键营养素。 1. 钙剂补充：患者需要保证足够的钙摄入。可以通过饮食摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。对于饮食中钙摄入不足的患者，可以适当补充钙剂。 2. 维生素D补充：维生素D能够促进钙的吸收。患者可以通过晒太阳来促进皮肤合成维生素D，也可以通过口服维生素D补充剂来满足身体的需求。 ## 三、骨代谢调控研究进展 ### （一）骨代谢的基本过程 骨代谢是一个动态的过程，主要包括骨形成和骨吸收两个过程。骨形成主要由成骨细胞完成，它们能够合成和分泌骨基质，促进骨组织的生长和修复。骨吸收则主要由破骨细胞完成，
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文章 关节镜微创手术：让孩子告别骨囊肿的“小钥匙孔”治疗法
对许多家长来说，孩子确诊"骨囊肿"就像被推入了一个陌生的医学迷宫。这种常发于儿童和青少年的良性骨病变，虽然不会癌变，但像一颗藏在骨头里的"小气球"，可能因轻微磕碰导致骨折，甚至反复发作。而提到"手术"，孩子害怕开刀，家长担心创伤大、恢复慢。如今，随着微创技术的发展， 关节镜手术 为骨囊肿治疗打开了一扇新的大门。 一、骨囊肿：看似无害的"定时炸弹" 骨囊肿好发于4-15岁儿童的四肢长骨（如肱骨、股骨），初期可能毫无症状，常在X光检查中偶然发现。但随着囊肿扩大，骨头会像被虫蛀的树干一样变得脆弱。 一个摔倒、一次跳跃，都可能引发病理性骨折 。更麻烦的是，传统刮除手术后复发率高达20%-30%，让许多家庭陷入反复治疗的困扰。 二、传统手术的痛点：孩子怕疼，家长揪心 过去治疗骨囊肿的常规方法是 切开刮除+植骨术 ：切开皮肤、剥离肌肉、凿开骨壁彻底刮除囊肿，再填充骨材料。虽然有效，但手术创伤大，术后需长时间固定肢体，孩子行动不便，还可能留下明显疤痕。对于本就恐惧手术的孩子，心理压力更会加重康复负担。 三、关节镜微创手术：钥匙孔里的"精准清除术" 如今，关节镜技术让骨囊肿治疗迈入"微创时代"。医生只需在皮肤上开2-3个 5毫米的"钥匙孔" ，将高清摄像头和细长器械送入囊肿内部： 精准可视 ：放大数倍的画面让医生清晰分辨囊肿边界，避免残留； 彻底清理 ：特殊磨钻可清除硬化骨壁，降低复发风险； 同步植骨 ：通过管道注入人工骨或自体骨，促进骨愈合； 保护生长板 ：对靠近骨骺的囊肿，能更精细操作，减少骨骼发育影响。 手术优势一目了然 ： 创伤小、出血少，术后当天可活动肢体 疤痕仅如米粒大小，几乎不可见 住院时间缩短至2-3天，恢复周期快1/3 复发率降至15%以下 四、家长必知的3个关键问题 什么情况需要手术？ 囊肿直径超过骨宽度的50% 已发生骨折或存在明显骨折风险 保守治疗（如注射激素）无效 术后如何护理？ 1个月内避免剧烈运动，定期复查X光 补充钙和维生素D，均衡营养 心理疏导：用"打败骨头里的小怪兽"等游戏化语言减轻孩子焦虑 会耽误孩子上学吗？ 微创手术不影响正常学习，术后1-2周可返校，体育课需遵医嘱暂停。 五、给家长的建议：早发现，早干预 骨囊肿早期可通过常规体检发现，若孩子抱怨肢体隐痛、活动受限，或出现不明原因肿胀，应及时就医。微创技术虽好，但并非所有病例都适用，需结合囊肿位置、大小综合评估。家长不必过度焦虑，与骨科医生充分沟通后，选择最适合孩子的治疗方案。 医学的进步，正在让曾经的"大手术"变成一场精准的"小修整" 。用最小的创伤换取孩子的健康成长，或许就是现代医学送给童年最温柔的礼物。
袁霆
主任医师
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文章 神火总医院急诊骨科团队简介
神火总医院急诊骨科汇聚了一支实力强劲的专家团队，团队成员包括一名医术精湛的副主任医师、两名经验丰富的主治医师以及一名勤勉负责的住院医师。他们凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验，在骨科诊疗领域深耕不辍。 科室诊疗范围广泛，全面开展各类骨折与骨病的精准诊断及高效治疗。从常见的四肢骨折，到复杂的关节骨折、脊柱骨折的手术治疗，再到髋膝关节骨折与骨病的诊断，均有深厚造诣。同时，科室在关节镜微创手术、髋膝关节置换手术方面更是技高一筹，以先进的技术和优质的服务为患者解除病痛。 为了不断提升医疗技术水平，给患者带来更卓越的诊疗体验，科室积极拓展对外合作交流。科室与徐州市第一人民医院达成深度合作，共同成立了张凡棋主任骨科工作室。 张凡棋，主任医师，就职于徐州市第一人民医院骨科，现任徐州市康复医学会修复重建外科专业委员会副主任委员、中国医药教育协会肩肘专业委员会委员、徐州市医学会加速康复与运动医学学组副组长、长三角医院协同发展战略联盟运动医学专科委员会委员、徐州市劳动能力鉴定专家。他擅长人工髋、膝关节置换，脊柱相关疾病的诊治，四肢复杂创伤骨折、脱位的手术治疗，尤其擅长肩、膝、踝关节疾病关节镜下微创手术治疗。 此后，张凡棋主任将定期亲临神火总医院急诊骨科，开展坐诊、查房工作，并主刀各类骨科手术。尤为值得一提的是，在此期间，患者无需支付任何专家费用，切实减轻患者就医负担，让患者享受到顶级专家的优质诊疗服务。
段予民
主任医师
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文章 车祸后的担忧：14岁男孩的骨折与身高之问
今天，我遇到了一位14岁的男孩，他的眼神中充满了焦虑与不安。不久前，一场突如其来的车祸让他遭遇了左下肢多处胫骨、腓骨骨折的悲剧，更令人揪心的是，骨折端还累及了骺板——这个影响骨骼生长发育的关键部位。他急切地向我咨询：“医生，我的骨折会影响身高吗？以后会不会一条腿长一条腿短？” 面对这位少年的担忧，我深知，对于正处于生长发育关键时期的他来说，这样的伤害无疑是一个沉重的打击。因此，我尽可能地用通俗易懂的语言，为他详细解答了心中的疑惑。 首先，我们要了解什么是骺板。骺板是骨骼生长的重要区域，位于长骨的两端，是软骨组织向硬骨转化的地方。在儿童和青少年时期，骺板活跃地增殖和分化软骨细胞，推动骨骼不断生长。然而，骺板也相对脆弱，容易受到外力损伤。 对于这位男孩来说，车祸导致的胫骨、腓骨骨折并累及骺板，确实存在一定的风险。如果骺板损伤严重，可能会导致生长发育障碍，进而影响身高。此外，如果骨折处理不当，还可能导致肢体不等长，即一条腿长一条腿短的问题。 但值得庆幸的是，现代医学对于骨折的治疗已经取得了显著的进步。通过精确的复位、稳定的固定以及科学的康复锻炼，我们可以最大限度地减少骨折对骺板的影响，促进骨骼的愈合和生长。 针对这位男孩的具体情况，我建议他立即接受专业的骨科治疗。首先，通过X光或CT等影像学检查，明确骨折的类型和程度，以及骺板受损的情况。然后，根据检查结果，制定个性化的治疗方案。 在治疗过程中，复位和固定是关键步骤。通过精确的复位，将骨折端恢复到正常的解剖位置；通过稳定的固定，保持骨折端的稳定，为骨骼的愈合创造有利条件。同时，我们还需要密切关注骺板的恢复情况，及时调整治疗方案，确保骨骼的正常生长发育。 除了专业的治疗外，科学的康复锻炼也至关重要。在骨折愈合的不同阶段，我们需要根据具体情况，制定合适的康复计划。通过合理的锻炼，促进肌肉力量的恢复、关节灵活性的提高以及骨骼的生长。 当然，对于这位男孩来说，心理上的支持同样不可或缺。面对突如其来的伤害和未来的不确定性，他可能会感到恐惧、焦虑甚至抑郁。因此，我们需要给予他足够的关爱和鼓励，帮助他建立战胜困难的信心。 最后，我想对这位男孩说：虽然车祸给你带来了不幸，但请不要失去希望。只要我们积极面对、科学治疗、科学康复，你完全有可能恢复到正常的生活和生长发育轨道上。记住，每一次挫折都是成长的机会，每一次挑战都是塑造更强大自己的契机。愿你早日康复，重拾欢笑与自信！
周卓
住院医师
陵川县平城镇中心卫生院
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文章 骨质疏松是全身性的吗？
骨质疏松症是一种全身性骨病，主要特征是骨密度和骨质量的下降，增加骨折风险。这不仅影响老年人，也可能影响年轻人。 一、骨质疏松症的定义与特征 骨质疏松症是一种全身性骨病，其主要特征是骨密度和骨质量的显著下降，导致骨骼的结构发生损害，增加骨折的风险。随着骨密度的降低，骨骼变得更加脆弱和易碎，这不仅影响到大腿骨、脊椎和腕骨的健康，也增加了骨折的易感性。骨质疏松症对患者的身体功能和生活质量有深远影响，甚至会导致行动受限、慢性疼痛和长时间卧床，进而影响心脏和肺功能。许多患者在骨折后需要长期康复，甚至可能丧失部分或全部的生活自理能力。这种疾病不仅影响老年人群，处于生活压力大或营养缺乏状态的年轻人也可能面临骨质疏松的风险。因此，理解骨质疏松症的全身性特点，对于早期采取干预措施、降低病发风险具有重要意义。通过合理的饮食和定期运动，可以有效增强骨质、改善骨健康，从而预防与减轻骨质疏松症带来的不良影响。 二、骨质疏松症的分类 骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松。绝经后骨质疏松主要发生在女性绝经后，由于体内激素水平的变化，雌激素减少导致骨质流失加速;老年性骨质疏松症则多见于男性和女性老年人，与年龄增长相关的骨质流失和钙质吸收障碍有关;特发性骨质疏松尽管其具体病因尚不明确，但通常发生在年轻成人中。继发性骨质疏松症则源于其他疾病或药物的影响，如类固醇长期使用、糖尿病、甲状腺功能亢进等。这些不同类型的骨质疏松虽然在病因和发病机理上有所不同，但它们都会导致骨密度下降，增加骨折风险。了解这些分类和成因，有助于更加精准地进行预防和管理。 三、防治骨质疏松症的有效措施 在二线城市，居民可以通过多种措施预防骨质疏松症，以降低患病风险。首先，合理饮食是关键，应确保充足的钙和维生素D摄入，建议多食用乳制品、豆制品和绿叶蔬菜，同时适量补充鱼油或晒太阳以获取维生素D。定期健康检查是另一个重要环节，特别是中老年人，应规律进行骨密度检测，以早期发现骨质流失迹象。适当运动，特别是负重训练和有氧运动，如慢跑、快走、瑜伽等，有助于增强骨强度和灵活性。此外，健康的生活方式至关重要，减少烟酒的摄入，戒烟限酒，同时保持充足睡眠，也能显著降低骨质疏松症的风险。通过这些全面而具体的方法，二线城市居民可以较好地维护骨骼健康，预防和减少因骨质疏松而带来的潜在问题。 通过了解骨质疏松症的定义、特征、分类及防治措施，可以早期采取干预措施，降低病发风险。合理的饮食、定期的健康检查和适当的运动是预防和管理骨质疏松的重要手段，健康的生活方式也能显著降低患病风险。
房猛
主治医师
黑龙江中德骨科医院
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文章 骨质疏松症的诊疗
骨质疏松症是一种常见且严重的疾病，影响着全球大量人口。正确理解和有效管理这一疾病对于提升患者生活质量至关重要。 一、骨质疏松症的基本认识 骨质疏松症是一个影响骨骼的疾病，其主要特征是骨密度的显著降低和骨组织微结构的破坏。这种病症导致骨骼的脆性增加，因而更容易发生骨折。低骨矿物密度与骨折风险的增加息息相关，因此密切监测骨密度对于早期发现和管理骨质疏松症非常重要。常见的测量方法是DXA，即双能X线吸收测量法，通过精确的数值帮助医生了解患者的骨骼健康状况。尽管定量CT扫描也能提供类似的数据，但目前在临床中的应用还不太广泛。然而，无论采用哪种方法，及时和准确的骨密度测量都是骨质疏松症管理的关键步骤。通过早期的关注和适时的介入，可以有效降低因骨质疏松症导致的严重后果。 二、骨质疏松症的影像学和实验室检查 骨质疏松症的检测主要依赖影像学检查和实验室检查。最简单且初步的方法是X射线，它可以提示是否存在低骨矿物密度，并在一些情况下做到早期预警。然而，准确的评估通常依靠双能X线吸收测量法（DXA），这一方法被广泛认为是检测骨密度的“金标准”，能够提供详实的数据，帮助医生明确患者的骨骼状况。此外，定量CT扫描虽然在精确度上表现出色，可提供类似的骨密度测量值，但由于设备昂贵和技术复杂，目前尚未在常规诊疗中普及使用。对于居住在广东乡镇和农村的居民，尽管医疗资源相对匮乏，但通过定期前往大型医院进行DXA检测，可以有效监测骨质疏松症的风险。准确和及时的检测是管理这一疾病的关键环节，有助于制定合适的治疗和干预措施，从而有效降低骨折等严重后果的发生概率。 三、骨质疏松症的治疗与管理 骨质疏松症的管理不仅要求改变生活方式，还包括药物治疗。在饮食方面，患者应保持合理的膳食结构，增加钙和维生素D的摄入以促进骨健康。此外，定期且适度的体力活动，如散步、体操，能够有效增强骨骼强度。在药物治疗方面，常用的有双膦酸盐类药物，这些药物有助于减缓骨质流失和减少骨折风险。而选择性雌激素受体调节剂则适用于某些特定群体，以调节激素水平实现骨密度的维护。定期进行骨密度检测是调整治疗方案的重要环节，通过密切监测骨密度变化，医生可以及时优化治疗方法，进一步降低骨折风险。广东的教师和普通市民可以利用大型医院提供的诊疗资源，结合本地健康教育来有效管理骨质疏松症，不仅对患者的健康大有裨益，还能提高整体生活质量。 综合来看，骨质疏松症的检测和治疗需要多方面结合，从准确的影像学和实验室检查，到生活方式的改变和药物治疗，每一个环节都不可忽视。通过科学的方法和全面的管理，可以有效预防骨折等并发症，提高患者的生活质量。尤其对于广东地区的居民来说，利用大型医院的资源进行定期检查和科学管理尤为重要。
房猛
主治医师
黑龙江中德骨科医院
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文章 骨质疏松症的体征
骨质疏松症是一种隐秘且容易被忽视的疾病，其核心特点是骨密度下降，骨骼脆弱，容易发生骨折。 一、骨质疏松症的定义与发病机制 骨质疏松症通常在发生骨折前没有明显体征。其特点是骨密度降低，意味着骨骼变得脆弱，容易发生骨折。在患病初期，患者常常感觉不到任何不适，这使得疾病更具隐秘性。非脊椎骨折，如腕部、髋部的骨折，在骨质疏松症患者中常见。这些骨折的发生是因为骨密度和骨质量的双重下降。要了解骨质疏松症的发生机制，首先必须掌握骨细胞活动的基本原理。骨骼在不断进行新陈代谢，骨质的生成与吸收必须保持平衡，否则就会导致骨质流失。激素水平的变化也是重要因素，特别是绝经后的女性，由于雌激素减少，骨质流失会加速。此外，钙、维生素D的摄入量、遗传因素和其他生物因素共同作用，影响着骨质疏松症的发生。特定的检查方法，如X射线或双能X线吸收仪（DXA），可以测定骨密度，帮助医生更早识别和干预骨质疏松症。 二、骨质疏松症的骨折表现与临床特征 骨质疏松症通常最常见的表现之一是骨折，尤其是椎体压缩性骨折。这些骨折常伴随急性疼痛，疼痛在负重时加重，同时可能出现椎骨突出的压痛，但这些现象通常在一周内逐步减退。然而，非脊椎骨折如腕部、髋部等也是常见的现象。值得注意的是，大约三分之二的椎体压缩性骨折并无明显不适，患者可能感到慢性背痛，这也可能是其他原因如骨关节炎所致。椎体压缩性骨折的急性疼痛通常不会扩散，主要集中在损伤部位，但在负重时会有所加剧。残余疼痛可能持续数月或更长时间，在这种情况下，必须考虑是否存在额外的骨折或其他潜在的脊柱疾病，如恶性肿瘤或感染。对于华北地区的居民来说，冬季寒冷更可能增加骨折风险，因此需特别注意防护措施。 三、骨质疏松症的管理与预防 对于骨质疏松症患者，日常管理非常重要。首先，饮食管理是关键，确保摄入足够的钙和维生素D，这些营养素对骨骼的健康至关重要。牛奶、乳制品和富含钙的绿色蔬菜都是不错的选择。此外，进行适当的运动，特别是负重运动如步行和力量训练，有助于增强骨骼强度，减少骨质流失的风险。定期检查骨密度变化，通过医生的建议调整生活方式和饮食习惯也很重要。对于那些已有病症表现的患者，应特别注意预防跌倒，因为跌倒是骨折的主要原因之一。家居环境的安全性，如清除地面杂物、安装扶手等，也是预防跌倒的重要措施。患有慢性背痛的患者应及时咨询医生，并进行必要的影像学检查，以排除潜在的脊柱疾病，例如恶性肿瘤或感染。特别是在华北地区的冬季，务必加强保暖和保护措施，以减少可能的骨折风险。 通过科学的管理和有效的预防措施，骨质疏松症可以得到较好的控制。合理的饮食、定期的骨密度检测和预防跌倒是关键。尤其是在寒冷的季节，更需加强防护，以降低骨折风险，提升生活质量。
房猛
主治医师
黑龙江中德骨科医院
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文章 甲下瘀血不容小视
本文就门诊实际病历讲述 患者青年男性，手指挤压伤1日来院，自行于加重碘伏消毒，次日出现患指红肿，创口流血，来我院就诊，外观详见下图。 门诊医生检查后发现，指骨末节骨折，予指甲钻孔，创缘清创，清除瘀血，详见下图。 彻底清创后手指支具固定，破伤风抗感染，对症止痛，抗感染治疗。术后保持清洁，每3日换药，换药时仍有可能再次出现甲下瘀血，可再次钻孔引流，笔者最多处理过3次钻孔引流。 那么如果不这么处理会有什么后果呢？ 甲下瘀血是微生物最好的培养基，处理不当可合并感染，见下图 如果没有感染，瘀血会演变为血痂，见下图： 血痂会导致指甲与甲床分离，继而导致新生指甲阻生，畸形 新指甲无法正常生长，导致患指（趾）胀痛，只能自行把指甲一点一点剪除，或者到医院拔甲 所以，遇到甲下瘀血，请大家一定要加以重视，积极到医院治疗，避免迁延不愈，费时费力。
田丰富
主治医师
北京爱育华医院
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文章 什么是骨不连？应该怎样治疗?
骨折不愈合称之为骨不连，骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗,大多数骨折都会很好愈合。然而,一部分骨折却难以愈合，当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连.在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为3-6个月。美国AAOS的诊断标准为：骨折后至少9个月，或连续3个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。 钢板断裂的认识： 当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时，内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合，再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步，内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。 骨不连的自我诊断：骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，建议应该前往医院就诊。 骨折愈合缓慢应该注意什么： 1、延迟愈合了怎么办 延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是：负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。 2、已经发生骨不连的怎么办 （1）拆除不稳定的内固定物； （2）断端处理：通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运； （3）治疗骨缺损：可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等； （4）局部进行生物学刺激促进愈合，方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等；重建足够的软组织覆盖； （5）实施坚强的内固定； （6）如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素：清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素； 总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。
刘傥
主任医师
中南大学湘雅二医院
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