肺穿刺活检：揭秘肺部疾病的“侦探术”
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孔浩博
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本文将从科学角度为您揭开肺穿刺活检的面纱。
一、什么是肺穿刺活检？
肺穿刺活检（LungBiopsy）是一种通过细针或活检钳获取肺部病变组织样本的微创检查技术。医生借助CT、超声或X光等影像设备引导，精准定位病灶，取出少量组织进行病理分析。它是诊断肺癌、肺炎、肺结核等疾病的“金标准”，被誉为“肺部疾病的终极侦探”。
二、哪些情况需要做肺穿刺活检？
1.肺部结节或肿块：直径＞8mm的实性结节，或持续增大的磨玻璃结节。
2.疑似肺癌：明确肿瘤性质（良性/恶性）、类型（腺癌/鳞癌等）及基因突变信息。
3.感染性疾病：不明原因的肺炎、结核、真菌感染等，需明确病原体。
4.转移性肿瘤：排查其他部位肿瘤是否转移至肺部。
三、哪些人不宜做这项检查？
尽管肺穿刺活检安全性较高，但以下情况需谨慎或避免：
-凝血功能障碍：易引发出血。
-严重心肺功能不全：无法耐受检查过程。
-无法配合的患者：如剧烈咳嗽、呼吸不稳者。
四、检查过程全解析
1.术前准备
验血（凝血功能、血常规）、心电图检查。
术前4-6小时禁食，避免术中呕吐。
签署知情同意书，医生会详细解释风险。
2.精准定位
患者平躺在CT或超声检查床上，通过影像设备锁定病灶位置，皮肤标记穿刺点。
3.局部麻醉
在穿刺点注射麻醉药，患者意识清醒但不会感到疼痛。
4.穿刺取样
医生沿预定路径插入细针（直径约1-2mm），在影像实时监控下获取组织样本，全程约15-30分钟。
5.术后观察
需卧床休息2-4小时，通过胸部X光确认无气胸、出血等并发症。
五、风险与并发症
1.气胸（发生率约10-30%）
空气进入胸腔，可能导致胸闷、呼吸困难。小量气胸可自行吸收，严重者需插管引流。
2.出血（发生率＜5%）
3.感染
严格无菌操作下风险极低，免疫力低下者需警惕。
4.肿瘤针道转移
理论风险存在，但实际发生率低于0.1%。
六、患者注意事项
-术前：停用阿司匹林、华法林等抗凝药至少5天。
-术中：保持平稳呼吸，避免咳嗽或突然移动。
-术后：24小时内避免剧烈运动，观察是否出现胸痛、呼吸困难、咳血加重等症状，及时就医。
七、结果解读：下一步怎么办？
-恶性肿瘤：结合病理类型和分期，制定手术、化疗或靶向治疗方案。
-不确定结果：可能需要重复活检或其他检查（如PET-CT、支气管镜）。
常见疑问解答
Q：穿刺会导致肺癌扩散吗？
A：现有研究显示风险极低，医生操作时会采取保护措施。
Q：检查后多久能出结果？
A：常规病理需3-5天，基因检测可能需要1-2周
结语
肺穿刺活检是揭开肺部疾病真相的重要工具，技术成熟且创伤小。尽管存在一定风险，但在经验丰富的医生操作下，安全性有充分保障。面对肺部病变，早诊断、早治疗才是关键——与其对未知恐惧，不如用科学手段为自己赢得主动权。
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孔浩博
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孔浩博
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上一期说道体检发现肺结节，那么简单说了肺结节的来源，肺结节发现也不用恐慌，不代表就一定是肺癌，但是健康问题我们也不能大意，需要定期关注，这一期说说发现结节应该怎么办。 简单说说肺结节 肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。 右下肺病灶 根据肺部结节大小的性质，可以分为肿块和结节，以三公分为界限，大于三公分的叫做肺部肿块，小于三公分的叫做结节。 就结节而言，直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节，因此，对于8mm以下的小结节多数为良性病灶。 8mm以下结节随访流程 对于小结节而言，其中无钙化的直径0.5~1.0cm结节恶性为6%~28%,<0.5cm的结节恶性为0~1%，因此，对于8mm以下的小结节多数为良性病灶，不必担心但也不要疏忽，可以3-6个月复查胸部 CT 观察有无增大，如果变化不大则每6个月复查一次持续3年，观察期间直径增大2mm应考虑胸腔镜手术切除；对于8mm以上的小结节3个月需要复查胸部CT，如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，则改半年复查一次，再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次，直到观察结节时间达到五年。 发现肺部小结节需要进一步做 PET—CT 吗？ 正电子发射计算机断层扫描（ PET ）是目前最先进的一种医学影像技术， PET 技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。 当然还有特点就是贵，相信有朋友亲戚做过的都知道，一次PET-CT的价格在8000元上下，近年来，随着PET-CT的普及，价格相对下降。PET-CT是目前临床上用以诊断肿瘤、有无转移和指导治疗肿瘤最佳手段之一。通常PET-CT通过摄取核素放射指标，即——SUV来体现结节性质。SUV 高则怀疑可能性大，但因为小结节过于小，对于核酸摄取有限，因此， PET - CT 检查对于诊断直径≤8mm的微小肺癌或腺癌存在假阴性，因此被认为对≤8mm的结节作用有限。 PET-CT的报告图 PET-CT提示肺癌的肺内转移可能 哪些人要特别当心肺部结节？ 有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：(1）年龄在40岁以上者；(2）长期吸烟或被动吸烟的人：(3）曾经接触过石棉或放射性元素者；(4）既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5）有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6）结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。 如果发现高度疑癌的肺部小结节该怎么办？ 目前对于肺结节的早期判定手段多样，CT技术、三维重建、人工智能AI辅助技术，均对早期肺癌有诊断价值，对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，目前临床上有多种手段进行明确诊断。可以根据肺结节的不同位置采取支气管镜或 CT 超引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断，必要时也可以直接进行胸腔镜微创手术切除。 气管镜下活检 CT引导下肺穿刺活检 总之，发现结节不可怕，只要正确认识肺结节，了解并掌握结节的发展情况，密切观察结节的变化情况，一定会将疾病的发展情况牢牢的掌握在自己的手中。 有关医学的相关知识，可以留言、私信我，我会一一作答，告诉大家。
孔浩博
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文章 守护夜间呼吸：慢阻肺与睡眠呼吸暂停患者的无创呼吸机使用指南
深夜，当大多数人沉浸在安稳的睡眠中时，部分慢阻肺（COPD）或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者却可能因呼吸不畅而反复惊醒。这两种疾病看似独立，实则可能“狼狈为奸”——当它们同时存在时，被称为“重叠综合征”，患者的缺氧风险及心脑并发症将显著增加。而无创呼吸机，正是帮助这类患者重获优质睡眠和稳定呼吸的重要工具。 一、认识疾病：慢阻肺与睡眠呼吸暂停的“双重威胁” 1. 慢阻肺（COPD）：以持续性气流受限为特征，患者常表现为咳嗽、咳痰和活动后气短。夜间平卧时，痰液积聚和呼吸肌疲劳可能加重缺氧。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：睡眠中上气道反复塌陷，导致呼吸暂停和血氧骤降，引发晨起头痛、白天嗜睡等问题。 3. 重叠综合征：两者并存时，缺氧和二氧化碳潴留风险成倍增加，易诱发肺心病、心律失常甚至猝死。 二、无创呼吸机：夜间呼吸的“智能助手” 无创呼吸机通过面罩提供温和的气压支撑，无需插管即可改善通气。针对不同疾病，其工作模式有所区别： - CPAP（持续气道正压）：适用于单纯OSA患者，通过恒定压力撑开塌陷的气道。 - BiPAP（双水平气道正压）：更适合慢阻肺患者，提供较高的吸气压力（IPAP）和较低的呼气压力（EPAP），辅助呼吸肌做功并排出二氧化碳。 - Auto-CPAP/BiPAP-ST：针对重叠综合征，可自动调节压力或增加后备呼吸频率，应对复杂病情。 三、科学使用呼吸机的五大关键 1. 个性化参数设置： - 压力值需由医生根据睡眠监测结果调整，过低可能无效，过高则易导致腹胀或气压伤。 - 慢阻肺患者需关注EPAP与IPAP的差值（压力支持），以促进二氧化碳排出。 2. 面罩选择与适配： - 鼻罩、口鼻罩或鼻枕需根据呼吸习惯和舒适度选择，漏气率需控制在15%以内。 3. 湿化与温控： - 内置湿化器可减少干燥感，温度建议设为27-30℃，避免冷凝水积聚。 4. 循序渐进适应： - 初用时可能感觉“憋气”，可从每天1-2小时逐步延长，睡前阅读或听音乐有助于放松。 5. 日常维护： - 面罩每日清洁，管路每周消毒，过滤棉每月更换，避免细菌滋生引发肺炎。 四、常见误区与风险警示 - 误区1：“呼吸机能根治疾病”——实际需配合戒烟、药物、肺康复等综合治疗。 - 误区2：“症状缓解后自行停用”——OSA患者擅自停机会导致缺氧复发，慢阻肺患者需长期维持治疗。 - 风险提示：若出现剧烈头痛、意识模糊或血氧持续低于90%，可能为二氧化碳潴留加重，需立即就医。 五、效果评估与随访 - 主观改善：夜间觉醒减少、晨起精力恢复、日间活动耐力提升。 - 客观指标：通过定期血氧监测、动脉血气分析（关注PaCO₂水平）及睡眠复查评估疗效。 - 医生随访：每3-6个月调整参数，病情变化时需及时复诊。 结语 无创呼吸机不是冰冷的机器，而是慢阻肺与睡眠呼吸暂停患者夜间呼吸的“生命搭档”。正确使用它，不仅能改善睡眠质量，更能降低急性加重和住院风险。请记住：科学治疗始于细节，呼吸自由源于坚持。 温馨提示：本文仅为科普指导，具体治疗方案请遵循呼吸专科医生建议。
孔浩博
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文章 肺结节就是肺癌？什么是肺结节？
近两年来，随着经济水平的提高，国民对于健康的重视程度也日益提高，健康体检也是越来越普及。随着体检的人数增多，身边多同事和同学体检发现肺部小结节，在临床上经常有病人或其家属帯着胸部 CT 来询问我”医生，我的肺部发现一个或者几个小结节，那是恶性的吗，是肺癌么？”往往比较紧张，希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复，这是人们注重健康、愿意体检以及医学进步带来的早期肺癌诊断问题… 身边一个同学体检发现肺部结节 什么是肺部小结节？ 临床上把肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节，小于5mm的结节称为微小结节，结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。 为什么越来越多人查出肺结节？ 在十年前，人们做体检还都是用普通的胸片，再早以前都是胸透，因为胸片发现不了小于一厘米的病变，尤其是现在特别多的磨玻璃结节，微小病变更是难以发现，所以那个时候诊断肺小结节的非常少。而一旦胸片发现肺部占位，发现肺部肿块，往往都是晚期肺癌，失去了最佳的治疗机会。近年来，随着CT越做越多，胸部CT也被纳入了常规体检，越来越多的小结节被找了出来。多排螺旋 CT 已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用， CT 具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至＜0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。我院职工2020年体检近1000例胸部 CT 体检，需要多学科会诊的肺部小结节的发生率达5％以上。 这也就是为什么，现在的体检发现肺部结节的人数日益增多。 箭头所指是肺部结节 为什么会有肺部结节 肺部小结节形成原因很多，就像我们在这个世界上生活了几十年，不停地受到外界物质的侵犯，肺部损害尤其严重，那么机体有自身修复功能，在修复的过程中会形成瘢痕，就像手被割破了，会形成瘢痕皮肤一样，这个斑痕皮肤体现在肺上，就是结节。就像人慢慢变老，头上会长白头发，眼角会长皱纹，肝脏会长囊肿，甲状腺会长结节，肺部一样，会长结节。 其实相当一部分患者肺部小结节都是“肺炎＂“结核”“真菌＂“肉芽肿”等良性结节，因此，如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多数肺部小结节是极其早期的癌症，胸腔微创手术切除是完全可以痊愈的。 发现肺部结节一定是肺癌么？ 答案当然不是，虽然肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，所以远期生存率偏低，加之多年来肿瘤这种不治之症，让大家“谈癌色变”，多种因素造成大家对肺癌的恐惧。 早期肺癌往往表现为肺部小结节，这也让大家以讹传讹，误以为出现了肺结节就是肺癌的盲目定论。“某某上个月做了体检，说肺上有好几个结节，哎呦，都去住院了，估计是肺癌了，日子不长了”，这是我在小区电梯听闻。 其实肺部小结节病因复杂，临床诊断有一定难度，由此多数患者以及家属在发现肺部小结节后都非常的紧张，甚至焦虑，对于医生的建议：“观察、“消炎”的建议不能理解。 通过结节的大小、密度、形态等可以判断良恶性，如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，良性结节的可能性比较大◇如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体；部分肺部小结节的密度不是很高也不是很低， CT 影像上面表现为磨玻璃影。多数癌前病变或者早期肺癌表现为典型的磨玻璃样结节，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析，要排除其他可能的疾病。 出现肺结节有症状吗？ 肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰等症状，认为是肺部小结节引起的，担心病情进展。其实，这是一个误区，因为只有结节侵犯支气管才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。 肺结节需要开刀么？ 如果经过判定，考虑早期肺癌，那一定需要尽早治疗。目前多层螺旋CT联合三维重建以及人工智能AI技术等多种技术联合应用，目前小结节的判断准确率较以往有很大提高。 肺结节术后病理提示早期肺癌 如图所示，身边的朋友经过CT的判断考虑恶性可能性大，直接进行胸腔镜下微创开刀，术后病理提示浸润性腺癌。三个肺部结节均为早期肺癌，这也得益于CT技术的普及。 CT三维重建对结节的判断 总之，肺部结节是一个大类问题，临床上很多疾病早期均已结节形态出现，而后演化变异，针对结节的随访、治疗、如何早期发现等更多问题，后面会详细给大家解答。大家还有什么想要知道的临床问题可以留言告诉我，我会第一时间用你们能听得懂的语言告诉你们。
孔浩博
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孔浩博
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孔浩博
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