一、我国脑梗死的现状与挑战

脑梗死（又称缺血性脑卒中）是我国最常见的脑血管疾病之一。据《中国脑血管病防治指南（2023）》数据显示，我国每年新发脑梗死患者超过200万人，发病率居全球首位，且呈现年轻化趋势。目前，我国40岁以上人群的脑梗死患病率为1.8%，患者总数已超1300万。由于脑梗死具有高发病率、高致残率和高复发率的特点，其出院后管理成为降低残疾率、改善预后的核心环节。

二、脑梗死的基础知识速览

1.危险因素

脑梗死的危险因素可分为可控与不可控两类：

不可控因素年龄、性别、遗传基因。

可控因素高血压（最危险因素）、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、心房颤动等。

2.临床表现

典型症状包括：

突发单侧肢体无力或麻木（如手持物掉落）。

口角歪斜、言语含糊不清（“大舌头”）。

一侧面部下垂、视力模糊或复视。

严重者可出现意识障碍、大小便失禁。

3.快速识别——FAST原则

FAST快速识别法

F—Face（面部不正、口角歪斜）；

A—Arm（手臂无力）；

S—Speech（语言障碍）；

T—Time（一旦发现上述症状，立即拨打急救电话）。

也可参照“中风120”和“BEFAST”原则。

“1”代表“看到1张不对称的脸”，会出现嘴角歪斜；

“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”，表现为一侧胳膊或腿脚无力；

“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”，会出现说话困难。

出现以上情况，请立马拨打120！

B—Balance（平衡能力），指平衡或协调能力减退或丧失，突发行走困难。

E—Eyes（眼睛），指突发视力变化、视物困难或重影等。

F—Face（面部），指突发面部不对称，口角歪斜。

A—Arms（手臂），指手臂突发无力或麻木感，通常出现在身体一侧。

S—Speech（语言），指说话含混、无法表达或无法理解他人言语内容。

T—Time（时间），上述症状出现后，请勿等待，立即拨打“120”，以求医疗救助。

4.治疗与预防急性期时间就是大脑！

再灌注时间窗内进行溶栓或取栓治疗。康复期结合药物治疗（如抗血小板药、他汀类）与康复训练（物理治疗、言语训练）。

一级预防控制“三高”、戒烟限酒、规律作息。二级预防长期服用抗血小板药（如阿司匹林）、定期复查血脂血糖。

三、脑梗死患者出院后注意事项（重点）

1.药物管理：

不可随意停药抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷等）：需终身服用以预防复发，切勿自行停药或换药。

降压药/降糖药定期监测：血压/血糖，目标值需个体化（如血压＜140/90mmHg）。

他汀类药物即使血脂达标，也需长期使用以稳定斑块。

禁忌避免与NSAIDs类药物（如布洛芬）联用，以防出血风险。

2.生活方式干预：

从细节做起饮食低盐、低脂、高纤维，增加蔬果和全谷物摄入，减少加工食品。

运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合力量训练。

戒烟限酒：吸烟者脑梗死复发风险升高2倍，男性每日酒精≤25g，女性≤15g。睡眠保证7-9小时优质睡眠，避免熬夜或长时间午睡。

3.康复训练：

科学有序，避免过度早期康复出院后3个月内是黄金期，需在专业医师指导下进行运动功能训练。

言语与认知训练通过语言康复APP或作业疗法改善表达能力。

心理康复约30%患者伴发抑郁/焦虑，需寻求心理咨询或药物治疗。

4.定期随访与监测

实验室检查：每3-6个月复查血常规、肝肾功能、血脂四项、糖化血红蛋白等。

影像学检查每年复查头颅MRI或CT，评估脑部血管及病灶变化。

目标管理血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L，LDL-C＜1.4mmol/L。

5.紧急情况识别与处理

若出现以下症状，立即就医：突发加重的一侧肢体无力或麻木。头痛伴喷射性呕吐、意识模糊。体温＞38.5℃或呼吸困难。

四、结语

脑梗死出院后的管理是一场持久战，需要患者、家属与医护团队共同协作。通过规范用药、科学康复和健康生活方式，多数患者可显著降低复发风险，提升生活质量。记住：每一次坚持都是对生命的尊重！

宝大夫再次提醒您及家人：

1、您需要继续抗栓治疗（抗血小板聚集或抗凝治疗），注意观察有无出血（如牙龈出血、鼻出血、黑便、皮肤黏膜瘀点、瘀斑等）等不良反应，如有异常，请及时复诊；

2、您需要服用他汀类药物调脂固斑预防复发等，注意观察病情变化，如有肌痛、发热、血尿、全身乏力等，及时复诊；若肝功损害且谷丙转氨酶≥正常值3倍，或者肌酸激酶持续上升≥正常值5倍，则必须及时停用他汀类药物。

3、如患者突然出现下列症状时考虑脑卒中发作，请第一时间就近就医：①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐等。

参考文献

中华医学会神经病学分会.(2023).中国脑血管病诊治指南.《中华神经科杂志》,56(3),220-236.

Wang,Y.,etal.(2022).PrevalenceandriskfactorsofischemicstrokeinChina:Amulticentercross-sectionalstudy.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,79(10),985-994.

国家卫健委脑卒中防治工程委员会.(2021).中国脑卒中康复治疗指南.人民卫生出版社.