解脲支原体感染的诊疗

摘要

解脲支原体（*Ureaplasmaurealyticum*）是一种常见的泌尿生殖系统条件致病微生物，可通过性接触传播，与尿道炎、宫颈炎、不孕症及新生儿感染等多种疾病相关。本文结合最新临床指南及研究进展，系统阐述解脲支原体感染的诊疗策略。

一、病原学与流行病学

解脲支原体属于支原体科，缺乏细胞壁，对β-内酰胺类抗生素天然耐药。其通过黏附宿主细胞表面并释放毒性代谢产物（如尿素酶）引发炎症反应。

传播途径：

-性接触传播（主要途径）

-母婴垂直传播（经产道或胎盘）

-极少数通过间接接触感染

高危人群

性活跃期青年、多性伴侣者、免疫力低下者及孕妇。

二、临床表现

1.男性患者：

非淋菌性尿道炎：尿道刺痛、瘙痒，晨起少量稀薄分泌物。

并发症：前列腺炎、附睾炎、精子质量下降（与不育相关）。

2.女性患者：

宫颈炎：白带增多、异味，宫颈充血或糜烂。

盆腔炎性疾病（PID）：下腹痛、性交痛，可能引发输卵管性不孕。

妊娠期感染：增加流产、早产、胎膜早破及新生儿低体重风险。

3.新生儿感染：

肺炎、败血症、脑膜炎（罕见但严重）。

三、诊断方法

1.实验室检测：

核酸检测（PCR）：首选方法，灵敏度高，可区分解脲支原体与其它支原体亚型。

培养法：耗时较长（需2-5天），且需特殊培养基，临床使用较少。

血清学检测：抗体检测辅助诊断，但价值有限。

2.标本采集：

男性：尿道拭子或清晨首次尿（前段尿10-15mL）。

女性：宫颈拭子或阴道后穹窿分泌物。

新生儿：呼吸道分泌物、血液或脑脊液。

3.鉴别诊断：需排除淋球菌、衣原体、滴虫及真菌感染。

四、治疗原则

治疗目标：清除病原体、缓解症状、预防并发症及阻断传播。

1.成人治疗方案

一线药物：

多西环素：100mg口服，每日2次，疗程7-14天。

阿奇霉素：首日1g顿服，第2-5日每日0.5g（适用于四环素耐药或过敏者）。

替代方案：

左氧氟沙星：500mg口服，每日1次，疗程7天（需警惕喹诺酮类耐药性）。

性伴侣管理：性伴侣需同步筛查与治疗，治疗期间避免无保护性行为。

2.孕妇及儿童治疗

孕妇：首选阿奇霉素（1g顿服）或红霉素（500mg口服，每日4次，疗程7天）。禁用四环素及喹诺酮类药物。

新生儿：根据感染部位选择红霉素或阿奇霉素，重症需静脉给药。

3.耐药性问题

近年来大环内酯类及四环素类耐药率上升，建议有条件者行药敏试验，调整用药方案。

五、随访与预后

治疗结束后4周复查核酸，确认病原体清除。

持续性感染需延长疗程或更换抗生素。

合并不孕症者建议转诊生殖专科评估输卵管功能。

六、预防措施

1.推广安全性行为（正确使用避孕套）。

2.高危人群定期筛查，尤其是孕前及孕期女性。

3.避免滥用抗生素，减少耐药性发生。

结语

解脲支原体感染具有隐匿性，易被漏诊或误诊。临床需结合流行病学史、症状及实验室检查综合判断，遵循个体化治疗原则，同时加强公众健康教育以降低疾病负担。

参考文献

1.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.女性生殖道支原体感染诊治专家共识.2021.

2.CDC.SexuallyTransmittedInfectionsTreatmentGuidelines.2021.

3.WaitesKB,etal.AntimicrobialResistanceinMycoplasmas.ClinMicrobiolRev.2020.

（注：本文仅供参考，具体诊疗需结合临床实际情况。）