胚胎移植后一定要躺着吗？
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陆小溦
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胚胎移植后一定要躺着吗？
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痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀， 伴有腰酸或其他不适，症状严重会影响生活质量者。痛经原因有哪些？怎么治疗？怎么预防？ 痛经分类？ 痛经分为： （1）原发性痛经：指在第一次来月经的时候就有痛经。 （2）继发性痛经：指月经来潮数年后逐渐出现的痛经。 痛经是一种怎样的感受？ 原发性痛经： 发生在经前几小时或月经开始后，持续1~3天耻骨上(小腹)痉挛性疼痛，伴腰酸，可出现恶心、呕吐、腹泻，严重者甚至可能晕倒。 继发性痛经： 经前1-2周开始，持续到血止后几天才慢慢缓解。疼痛多样性，时为痉挛、绞痛，或钝痛、胀痛甚至剧烈刺痛。不随年纪而减轻，反而逐渐加重。 痛经由哪些原因造成？ 原发性痛经：首先排除子宫畸形的情况，比如残角子宫。还有，青春期月经一直没来，但是有周期性下腹痛等情况，一定及时就诊，要当心生殖道闭锁类的疾病，如阴道横膈、处女膜闭锁等。 原发性痛经主要原因： □子宫收缩异常 前列腺素或化学介质所致过敏反应等合成与释放过度，介导性疼痛；血管加压素及催产素的作用，收缩强度增加。 继发性痛经的主要原因： □子宫内膜异位症: 疼痛“进行性加重”，腰骶性交痛。 □子宫肌腺病: 伴有月经过多，行经时间延长，子宫增大。 什么是子宫内膜异位症？ 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体/间质)跑到子宫体以外的其他部位，就称为子宫内膜异位症。多发生在盆腔造成粘连，或在卵巢形成“巧克力囊肿”。 什么是子宫腺肌病？ 子宫内膜腺体/间质进入子宫肌层，伴随病灶周围肌层细胞代偿性肥大和增生，称为子宫腺肌病。 哪些人容易患子宫内膜异位症/腺肌病 一般见于生育年龄妇女，总患病10~15%近年有明显升高趋势，主要是30岁前未生育/生育少/晚的女性发病明显高于生育多者。 这基本是城市“白骨精”的写照啊！ 遇到痛经和不孕该怎么办？ （1）药物：抑制排卵 短效避孕药； 避孕环(左炔诺孕酮)； 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)即“闭经针”，使痛经者不来月经，一般联合手术降低病灶及疼痛复发、提高受孕几率。 （2）手术 需要手术的情况： 药物治疗后症状和局部病变严重不好转， 愿望自己试孕的患者， 较大卵巢“巧克力囊肿”， 改善助孕促排/取卵/移植效果。 （3）试管助孕 何时需进行助孕？ 卵巢内膜异位囊肿造成排卵障碍； 输卵管/盆腔粘连； 术后一年未孕或复发，建议助孕。 另外，如果≥35岁或卵巢功能有减低倾向，建议及早助孕。 有时候为了保留卵巢功能，建议先试管促排冷冻胚胎，然后注射闭经针（长效GnRHa），使内异症病灶萎缩，再移植胚胎，能增加成功率。该方案与先注射长效GnRHa接着超促排卵试管助孕新鲜胚胎移植治疗方案的优势在于：减少用药剂量、增加可用胚胎数、增加怀孕成功率、降低不良妊娠结局。（2018年国家自然科学基金委员会青年科学基金项目：81801418） （1）家庭成员的关爱支持，消除不良情绪。 （2）了解原发性、继发性痛经的相关科普知识，学会自我护理，有异常及时就诊。 （3）保持健康的生活方式和行为习惯，保持合适的体重，学会痛经常见的缓解措施，如听轻音乐、腹部的保暖、保持愉快的心情等。 （4）饮食管理： 饮食以温热为宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等。应多吃高热量、高蛋白、富含维生素 铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。三餐规律， 多吃蔬菜、水果。 （5）运动管理：根据平时的运动情况和是否有其他健康问题，经期可根据自身情况选择适宜的运动（瑜伽、太极拳、有氧健身操等），步行是目前推荐的适合痛经患者最安全的方。 （6）注意个人卫生：加强经期卫生，保持皮肤及外阴部清洁卫生，勤换卫生巾。不洗池浴，不游泳、避免冷水洗浴、常温水沐浴。 避免淋雨受凉、不能长时间躺在湿地。出汗及时擦干，勤换内衣内裤。居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。 （7）改善生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，控制体重避免过度肥胖。 （8）大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。 （9）复查随访：遵医嘱服药，定期复查，如发现异常，应该及时就诊。
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