急慢性腹泻的诊疗
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王鑫
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急慢性腹泻是排便次数增多、粪便稀薄的常见消化系统症状，主要根据病程和病因分类：
一、急性腹泻
定义与病程
起病急骤，表现为每日排便 ≥ 3 次且粪便呈稀水样或糊状，常伴腹痛、恶心、呕吐或发热等症状。
主要病因
感染性因素：病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染。
非感染性因素：食物中毒、药物副作用、饮食不当或受凉刺激。
治疗原则
以 补液防脱水为核心，轻症口服补液盐（ ORS ）；辅以蒙脱石散保护肠黏膜、益生菌调节菌群；细菌感染需抗生素治疗。避免盲目止泻，以免加重毒素吸收。
二、慢性腹泻
定义与病程
腹泻持续 >4 周或反复发作，粪便性状异常（稀便、脂肪泻或含黏液 / 脓血），可伴体重下降、乏力或营养不良。
常见病因
肠道疾病：肠易激综合征、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）或吸收不良综合征。
其他：食物不耐受（如乳糖不耐）、药物副作用或慢性感染（结核、寄生虫）。
治疗关键
明确病因（肠镜、粪便检测等），针对性治疗：乳糖不耐受者避乳制品，炎症性肠病需免疫调节剂，并加强营养支持
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肝硬化 一、定义 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为核心表现，常并发腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌。 二、病因 1. 病毒性肝炎：乙肝、丙肝（国内最常见） 2. 酒精性肝病：长期大量饮酒 3. 非酒精性脂肪性肝病 4. 自身免疫性肝病、遗传代谢（铜代谢异常‑肝豆状核变性） 5. 胆汁淤积性肝病、药物/毒物、循环障碍（布加综合征、右心衰） 6. 部分不明原因隐源性肝硬化 三、临床分期 1.代偿期 - 症状轻、不特异：乏力、食欲减退、腹胀，部分人无症状 - 肝功能可正常或轻度异常；无腹水、无消化道出血、无肝性脑病 - 体征：肝脾可轻度肿大，肝掌、蜘蛛痣可出现 2.失代偿期两大核心表现 ①肝功能减退 - 全身：消瘦乏力、面色晦暗肝病面容 - 消化：食欲差、腹胀、腹泻 - 出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑（肝脏合成凝血因子下降） - 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣；男性乳房发育；女性月经紊乱；色素沉着 ②门静脉高压 1. 脾大、脾功能亢进：白细胞、血小板减少 2. 侧支循环开放（特征） - 食管‑胃底静脉曲张（最危险，破裂致上消化道大出血） - 腹壁静脉曲张、痔静脉曲张 3. 腹水：失代偿最突出表现，腹胀，严重可脐疝；可合并自发性细菌性腹膜炎SBP 四、常见并发症 1. 食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见急症 2. 腹水、自发性细菌性腹膜炎 3. 肝性脑病（意识障碍、行为异常、昏迷） 4. 肝肾综合征：少尿无尿，肾功能损伤，肾脏本身无器质性病变 5. 肝肺综合征：低氧血症 6. 原发性肝癌：定期筛查AFP+肝脏影像学 7. 电解质紊乱 五、辅助检查 1. 血液检验 - 血常规：脾亢→血小板、白细胞下降 - 肝功能：白蛋白下降、球蛋白升高，A/G倒置；胆红素升高；转氨酶可高/正常；凝血功能PT延长、INR升高 - 病原学：乙肝五项、HBV‑DNA、丙肝抗体；自身免疫肝病抗体；铜蓝蛋白 2. 影像学 - 腹部超声：肝脏形态失常、表面凹凸不平、肝实质回声增粗；脾大、腹水、门静脉增宽 - 腹部CT/MRI：进一步评估肝脏形态、门静脉、排查肝癌 3. 胃镜：金标准，评估食管胃底静脉曲张程度，预判出血风险 4. 肝穿刺活检：确诊肝硬化“金标准”，看到假小叶 六、治疗原则 总原则：去除病因、保护肝功能、处理门脉高压及并发症、延缓进展、防治肝癌，终末期肝移植是唯一根治手段。 1.病因治疗（最关键） - 乙肝肝硬化：长期口服核苷（酸）类似物抗病毒，不可随意停药 - 丙肝：直接抗病毒药物DAA根除病毒 - 酒精性肝硬化：严格永久戒酒 - 自身免疫性肝病、肝豆状核变性对应专科治疗；停用肝损伤药物 2.一般治疗 - 休息：代偿期适度活动；失代偿期卧床休息 - 饮食：高热量、优质蛋白；肝性脑病发作期限制蛋白；低盐饮食（腹水患者）；严禁粗糙坚硬食物，防止划破曲张静脉；禁酒 3.腹水治疗 1. 限钠：每日钠摄入＜2g 2. 利尿剂：螺内酯+呋塞米联合为首选，监测电解质肾功能 3. 大量腹水：治疗性腹腔穿刺放腹水+补充白蛋白 4. 难治性腹水：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；肝移植评估 5. 自发性腹膜炎：及早经验性抗感染，同时留取腹水培养 4.食管胃底静脉曲张及出血防治 1. 一级预防（还没出血） - 中重度曲张：普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂；或胃镜套扎 2. 急性出血处理 - 禁食、补液、输血维持循环；质子泵抑制剂；生长抑素/奥曲肽；内镜下套扎、硬化剂；药物无效可行TIPS；三腔二囊管临时压迫止血 3. 二级预防（出血过后防再出血）：内镜套扎+药物，或TIPS 5.肝性脑病 - 去除诱因：感染、便秘、大量放腹水、高蛋白饮食、镇静药 - 乳果糖口服/灌肠，减少肠道氨吸收；门冬氨酸鸟氨酸；限制蛋白，维持营养 6.保肝药物 无特效药，可酌情选用抗炎保肝药物，不建议多种保肝药叠加滥用。 7.肝癌筛查 每6个月：腹部超声+甲胎蛋白AFP。 8.肝移植 适用于终末期肝硬化，反复大出血、难治腹水、肝性脑病、肝衰竭，无禁忌症。 七、随访要点 代偿期肝硬化每6‑12个月复查；失代偿期缩短复查间隔；重点监测肝功能、血常规、凝血、病毒学、腹部影像等。
王鑫
副主任医师
承德医学院附属医院
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急慢性腹泻是排便次数增多、粪便稀薄的常见消化系统症状，主要根据病程和病因分类： 一、急性腹泻 定义与病程 起病急骤，表现为每日排便 ≥ 3 次且粪便呈稀水样或糊状，常伴腹痛、恶心、呕吐或发热等症状。 主要病因 感染性因素：病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染。 非感染性因素：食物中毒、药物副作用、饮食不当或受凉刺激。 治疗原则 以 补液防脱水为核心，轻症口服补液盐（ ORS ）；辅以蒙脱石散保护肠黏膜、益生菌调节菌群；细菌感染需抗生素治疗。避免盲目止泻，以免加重毒素吸收。 二、慢性腹泻 定义与病程 腹泻持续 >4 周或反复发作，粪便性状异常（稀便、脂肪泻或含黏液 / 脓血），可伴体重下降、乏力或营养不良。 常见病因 肠道疾病：肠易激综合征、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）或吸收不良综合征。 全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、尿毒症等。 肿瘤相关：结肠癌、淋巴瘤（儿童需警惕神经母细胞瘤）。 其他：食物不耐受（如乳糖不耐）、药物副作用或慢性感染（结核、寄生虫）。 治疗关键 明确病因（肠镜、粪便检测等），针对性治疗：乳糖不耐受者避乳制品，炎症性肠病需免疫调节剂，并加强营养支持
王鑫
副主任医师
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视频 王鑫京医科普胃炎的诊疗
胃炎是胃黏膜对各种损伤因素产生的炎症反应，根据病程可分为急性和慢性两大类，部分特殊病因还可引起特殊类型胃炎。以下是关键要点： 急性胃炎 诱因：应激（严重创伤/手术）、药物（非甾体抗炎药、酒精）、感染（细菌/病毒）、物理刺激（过冷过热食物）等。 特点：起病急骤，黏膜糜烂出血。 慢性胃炎 主要病因：幽门螺杆菌感染（超90%病例）、自身免疫异常、胆汁反流等。 亚型：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎（伴腺体减少/肠化）。 特殊类型胃炎 包括腐蚀性、感染性（非Hp病原体）、嗜酸性粒细胞性胃炎等。 典型症状 急性期：上腹剧痛、恶心呕吐、食欲减退，重症可出现呕血、黑便。 慢性期：多数症状隐匿，部分表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸，长期可伴贫血、消瘦。 诊断与治疗 确诊依赖：胃镜检查+黏膜活检（金标准），结合Hp检测（如C13/14呼气试验）。 治疗方案： 根除Hp：抗生素联合质子泵抑制剂（如阿莫西林+克拉霉素+铋剂）。 对症治疗：抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（果胶铋）、促动力药。 去除诱因：停用损伤性药物、戒酒、避免刺激性饮食。 预后与预防 预后：多数预后良好，但慢性萎缩性胃炎可能进展为胃溃疡或胃癌（需定期胃镜随访）。 预防关键： 分餐制减少Hp传播，根治已感染Hp； 规律饮食、戒烟限酒、控制压力； 慎用非甾体抗炎药，必要时联用胃保护剂。
王鑫
副主任医师
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视频 胃炎的诊疗
胃炎是胃黏膜对各种损伤因素产生的炎症反应，根据病程可分为急性和慢性两大类，部分特殊病因还可引起特殊类型胃炎。以下是关键要点： 急性胃炎 诱因：应激（严重创伤/手术）、药物（非甾体抗炎药、酒精）、感染（细菌/病毒）、物理刺激（过冷过热食物）等。 特点：起病急骤，黏膜糜烂出血。 慢性胃炎 主要病因：幽门螺杆菌感染（超90%病例）、自身免疫异常、胆汁反流等。 亚型：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎（伴腺体减少/肠化）。 特殊类型胃炎 包括腐蚀性、感染性（非Hp病原体）、嗜酸性粒细胞性胃炎等。 典型症状 急性期：上腹剧痛、恶心呕吐、食欲减退，重症可出现呕血、黑便。 慢性期：多数症状隐匿，部分表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸，长期可伴贫血、消瘦。 诊断与治疗 确诊依赖：胃镜检查+黏膜活检（金标准），结合Hp检测（如C13/14呼气试验）。 治疗方案： 根除Hp：抗生素联合质子泵抑制剂（如阿莫西林+克拉霉素+铋剂）。 对症治疗：抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（果胶铋）、促动力药。 去除诱因：停用损伤性药物、戒酒、避免刺激性饮食。 预后与预防 预后：多数预后良好，但慢性萎缩性胃炎可能进展为胃溃疡或胃癌（需定期胃镜随访）。 预防关键： 分餐制减少Hp传播，根治已感染Hp； 规律饮食、戒烟限酒、控制压力； 慎用非甾体抗炎药，必要时联用胃保护剂。
王鑫
副主任医师
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王鑫
副主任医师
承德医学院附属医院
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