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陈永

甘草养阴汤在类风湿性关节炎的治疗中发挥作用

甘草养阴汤在类风湿性关节炎的治疗中发挥作用

目的:研究联合甘草养阴汤(GCNY)的中西医结合治疗对类风湿性关节炎(RA)的疗效。

方法:采用真实世界研究进行自身历史对照,纳入70例已确诊的RA患者。对照组为前4个月西医常规治疗,观察组为后4个月在西医常规治基础上加服CCNY。每两月随访评估1次,检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血小板计数(PLT)、血红蛋白含量(HGB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素(BUN)、血肌酐(Scr)水平。采用广义估计方程对两组指标进行统计分析,比较两组不良反应发生率。

结果:观察组ESR在第2、4月时显著低于对照组[(43.6±29.4)/(67.9±34.1),P<0.001;(44.9±30.7)/(62.3±34.2),P=0.010];观察组CRP在2、4月时显著低于对照组[(10.4±17.8)/(26.5 ±37.8),P=0,009;(10.4±10.3)/(18.0±24.9),P=0.037];观察组PLT在基线、2月时显著低于对照组;两组HGB.RF,ALT,AST Ser,BUN差异均无统计学意义。观察组不良反应发生率明显低于对照组。

结论:联合GCNY的中西医结合治疗有助于降低RA相关炎症指标,且安全性好。

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视频 当痛风诊断困难时,该如何?

双能量CT(DECT)在痛风诊断中,尤其是在临床表现不典型或诊断困难时,确实是一种非常有力的工具。下面我将为你解释这项技术,并对比它与其他常用检查方法的优劣。 一、双能量CT(DECT)如何诊断痛风 双能量CT采用两种不同能量(通常为80kV和140kV)的X射线束进行同步扫描。其核心技术原理在于不同物质对不同能量X射线的吸收特性存在差异。尿酸(尿酸盐结晶)和人体其他组织(如软组织和钙质)在这种双能量扫描下,会表现出独特的衰减特性。通过计算机后处理软件(通常采用物质分离算法),能够特异性地识别并标记出尿酸盐结晶,在图像上通常用绿色伪彩清晰显示,而骨骼等组织则用其他颜色(如紫色)表示。 这种技术不仅能直观地看到尿酸盐结晶的精确位置(例如在关节腔、滑膜、肌腱、韧带甚至肾脏等不常见部位),还能评估结晶的大小、数量和体积,为医生提供全方位的诊断信息。 ️ 二、双能量CT与其他痛风检查方法的比较 为了更清晰地展示双能量CT与其他检查方法的区别,请看下表: 检查方法 基本原理 优点 局限性 适用场景 双能量CT (DECT) 利用尿酸盐在不同X射线能量下的吸收差异进行特异性识别 无创、直观可视化(绿色伪彩标记)、灵敏度(78%-100%)和特异性(79%-95%)均较高、可全身多关节快速检查、能定量评估痛风石体积、监测疗效 有电离辐射(但剂量较低)、成本较高、对极微小或浓度过低的尿酸盐沉积可能不敏感、偶有伪影(如指甲、运动伪影) 诊断困难或不典型病例、评估全身尿酸盐负荷、监测降尿酸治疗效果、术前痛风石评估 关节穿刺/病理活检 穿刺抽取关节液或取痛风石组织,在偏振光显微镜下寻找尿酸钠晶体 目前诊断痛风的“金标准”、特异性极高 有创操作,可能引起疼痛、出血、感染风险、技术要求高、存在采样误差(可能穿不到结晶)导致假阴性 临床表现非常不典型、需与其他关节炎(如感染性关节炎)进行紧急鉴别时 超声检查 利用高频声波探测关节,“暴风雪征”、“双轨征”是痛风典型表现 无创、无辐射、便捷、成本较低、可实时动态扫描 操作者依赖性大、对深部关节和中轴骨骼(如脊柱)显示差、难以检测微小沉积、无法准确量化 疑似痛风的首筛检查、引导关节穿刺 磁共振 (MRI) 利用强磁场显示软组织炎症、水肿和骨侵蚀,对痛风石显示良好 无辐射、对软组织、骨髓水肿和早期骨侵蚀显示极佳 无法直接特异性识别尿酸盐结晶(易与其他炎症混淆)、检查时间长、费用昂贵、体内有金属植入物者受限 评估痛风石与周围软组织、神经、血管的关系,评估关节破坏程度,特别是准备手术时 X线平片 利用X射线穿透成像显示骨骼结构 方便、廉价、易于普及 在痛风早期完全正常,仅能发现晚期的骨侵蚀、凿样缺损和软组织肿块(痛风石),无法用于早期诊断 评估痛风慢性期造成的骨骼破坏和畸形 三、诊断选择的一些建议 选择哪种检查手段,并非简单地“选最好的”,而是需要根据具体情况,由风湿免疫科医生判断: 初始筛查:对于疑似痛风的患者,超声和血尿酸检测通常是首选的无创筛查工具。 诊断困难或症状不典型时:当临床表现不典型、血尿酸水平正常、或常规治疗反应不佳时,双能量CT的价值就凸显出来,它能提供直观的证据,避免漏诊或误诊。 需要金标准确认时:对于极其疑难或需要与其他疾病(如感染性关节炎)进行最终鉴别的病例,关节穿刺和显微镜检查仍是不可替代的“金标准”。 评估全身情况和治疗监测:如果你已确诊痛风,医生想了解全身尿酸盐沉积的总体负荷(尤其是不常见部位),或者想客观评估降尿酸药物治疗后痛风石的溶解情况,双能量CT的全身扫描和定量分析能力非常有用。 评估并发症及手术规划:当需要评估痛风石是否压迫神经、血管,或关节破坏程度以及为手术切除提供精确解剖定位时,MRI具有独特优势。 总结 总而言之,双能量CT就像一位“痛风侦探”,能让原本看不见的尿酸盐结晶原形毕露,无处遁形。它是一种强大的无创影像学工具,在痛风诊断、尤其是疑难病例诊断、病情评估和治疗监测中发挥着越来越重要的作用。 但它并非要完全取代其他检查。关节穿刺活检仍是最终裁决的“金标准”,超声是便捷的“一线哨兵”,MRI擅长评估“软组织战场”的损伤情况。最终选择哪种或哪几种检查方法组合,请务必听从风湿免疫科医生的专业建议。

陈永

副主任医师

遵义医科大学附属医院

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视频 检索中英文文献,总结甘草养阴汤:gancao nurishing yin decoction

甘草养阴汤是一种在现代临床和科研中受到关注的中药复方。以下是其背景知识和核心价值的总结,信息主要来源于学术文章、专利及临床反馈。 项目 详细信息 英文名称 Gancao Nourishing Yin Decoction (缩写: GCNY) 历史渊源 由陈永博士在东汉张仲景《伤寒杂病论》中的经典古方“甘草泻心汤”基础上改良而成。 配伍特点 改良后的配方均采用国家《药食同源目录》中的药材,如甘草、人参、罗汉果、干姜、玉竹等,强调阴阳调和,药性相对温和。 核心功效 补中益气、养血安神、清热解毒、祛痰止咳、养阴润燥、温中散寒。现代研究主张其具有抗氧化、调节免疫、调节肠道菌群及抗衰老的潜在作用。 主要适应症 - 消化系统疾病:如口腔溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎、炎症性肠病、慢性便秘或腹泻。 - 风湿免疫性疾病:如类风湿关节炎、白塞病、红斑狼疮等,常作为辅助治疗。 - 老年相关疾病:用于动脉粥样硬化、糖尿病、肿瘤高危因素的辅助干预。 科研支撑 - 专利:已获得“一种治疗便秘的中药配方及其制备方法”(ZL 201910843519.9)等国家发明专利。 - 基金项目:获得中国博士后科学基金等项目资助,研究其作用机制。 - 学术论文:在《Chinese Medicine》、《中医学报》等期刊发表多篇研究论文,涉及网络药理学、细胞实验、动物模型和临床案例报告。 背景知识与价值深度解读 改良思路与安全性:甘草养阴汤的改良去除了原方中可能具有毒性的半夏,并改善了因黄连带来的口苦难忍问题,使配方更安全,口感更易接受,适合长期调理。其所有成分均源自“药食同源”目录,奠定了长期使用的安全性基础。 现代药理作用机制:现代研究从分子水平探讨了其多靶点作用机制。 调节免疫与抗炎:研究表明,GCNY能抑制类风湿关节炎中滑膜成纤维细胞的活性,并调节多种炎症因子(如TNF-α、IL-6),这为治疗白塞病、类风湿关节炎等免疫性疾病提供了科学依据。 保护与修复消化道黏膜:方中多种成分对消化道有明确益处。例如,甘草总黄酮被证实可以保护胃黏膜、抑制幽门螺旋杆菌;人参皂苷和姜黄素等成分则有助于抗胃溃疡、抑制胃癌和结肠癌细胞的增殖。 抗氧化与抗衰老潜力:基于体外研究表明,GCNY可能通过激活如AMPK等与能量代谢和衰老相关的信号通路,减少氧化应激损伤,提示其在改善脑部状态和抗衰老方面有潜在价值。 临床价值与特点 中西医结合的实践典范:该方剂常与西药联合使用,形成“针药并用、中西结合”的治疗模式,旨在标本兼治,提高疗效并减少副作用。 “异病同治”的体现:甘草养阴汤适用于从口腔溃疡到类风湿关节炎等多种看似不相关的疾病,这体现了中医“异病同治”的核心思想,即抓住“气阴两虚、湿热内蕴”这一共同病机进行干预。临床反馈也证实了其在改善睡眠、增加体力、通便、减少感冒等多个方面的整体调理效果。 总结 甘草养阴汤是一个源于古典经方、又经现代科学方法改良和研究的中药复方。它体现了中西医结合的理念,不仅在国内临床实践中积累了良好的口碑,其作用机制也正通过专利、科研基金和学术论文等形式得到逐步验证和深化,显示出在慢性病管理、免疫调节和抗衰老领域的潜在应用价值。 希望以上总结对您有帮助。如果您对某个特定适应症(如对白塞病的具体应用)或作用机制(如调节肠道菌群)有更深入的兴趣,我们可以继续探讨。

陈永

副主任医师

遵义医科大学附属医院

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视频 类风湿关节能联合用药

需要把声音放到最大才能听到

陈永

副主任医师

遵义医科大学附属医院

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视频 痛风很好治

痛风非常好治疗,无论是急性期还是发作期。风湿科医生都可以给你安排的很好。 痛风非常难治疗,因为患者的依从性不好。说白了就是非常作死。 都是中年青年,老年男性。绝大多数都是中青年人,家庭顶梁柱。要不担心药物副作用,吃几天就不吃了。要么呢?就是认为自己有三头六臂, 和其他的患者不一样,就能无缘无故好了。 要么呢,就是伊到处听信打听,搞到电线杆子上或者某个诊所的草药。然后呢,里面含有大量激素, 止痛药。当神药一样,长期一吃,最后胃溃疡了。 我现在也懒得跟病人解释,因为你跟他说很多, 他根本不听。就像我自己知道抽烟喝酒有害健康一样,我自己还不是在抽烟喝酒。 所以一个人有一个人的活法。我收集了一些典型的图片,用于教育。就是说呢,你不好好降尿酸, 你将来呢,就有可能成为这样,关节严重的变形失去劳动能力甚至并发很多啊,年龄相关疾病包括高血压,糖尿病,动脉粥样硬化心脑血管疾病。 我现在很佛系, 就是痛风的患者,爱治不治。 但是我知道有一部分人可能是,需要教育的。说的比较听话的, 那我就有必要告诉他这些。

陈永

副主任医师

遵义医科大学附属医院

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