基础体温应该怎么测?
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韩冰
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前面我们已经知道通过测量基础体温可以初步帮助医生了解我们的妇科内分泌状态，评估月经失调的病因。
那么基础体温到底应该怎么测呢？
因为基础体温要求测量我们在清醒且非常安静状态下的体温，所有要在早上刚醒的时候就要立刻测量。
那我先回个手机消息行不行？
不行
起来上个厕所再测行不行？
不行
那我不动，就想一想今天要穿啥吃啥行不行？
统统都也不行
那是为什么呢？
因为基础体温测量时要求没有任何肌肉活动和思想波动，否则就容易影响结果的准确性。
那测量要做哪些准备呢？
首先我们要准备一支体温计，记得要在隔天晚上把体温计放在床边伸手可及的地方。要是第二天早上醒来要到处找体温计，那测量结果又不要准了。
醒来后第一个动作就是测体温，然后将数据记录在基础体温表格内。
那基础体温从什么时候开始测量呢？要测量几天呢？
基础体温应该从正常月经来潮的第一天开始测量，一直测量到下一次正常月经的最后一天。这样才是一个完整的周期。
可以在每次经期来潮的时间在相应的体温下做好标记。同时也要记录可能影响基础体温结果的因素，例如熬夜，发热以及性生活和非经期出血的时间等。这样有助于医生的精准评估和判断月经失调的原因。
你学会了吗？
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今天我们来聊聊月经过少。 前面我们已经知道正常月经应该是 20-60ml 。如果一个月的月经总量，也就是从每次月经开始的第一滴血一直算到结束的最后一滴血，加在一起都不足 5ml ，也就是一个经期就只能湿透这么点卫生巾，那才是月经过少。 这里很多人都会有个误区，总以为只要量比以前少就是有问题，这是不对的。要知道从青春期到更年期，月经量并不是一成不变的，只要年度体检正常，经量在正常范围内，就不用过于焦虑。 是不是看到这里，已经有一大半人瞬间发现，原来我焦虑了半天的月经变少根本不是个事儿啊？ 但是即使月经量正常，也不一定就肯定就是正常哦！ 我们这里所说的正常月经是指女性内分泌正常的月经，也就是雌激素和孕激素分泌都正常的月经。让我们再来仔细回想一下，前面我们已经提到过正常月经是什么样子的 正常月经是 大脑发送指令 d 促使卵巢周期性产生雌激素和孕激素，从而影响子宫内膜，产生月经。 在雌激素作用下，卵泡开始生长，进入卵泡期，这时候子宫内膜开始逐步增厚； 卵子成熟后释放，也就是 “ 排卵 ” 。排卵后就会产生孕激素，从而进入黄体期 如果没有怀孕，排卵 2 周后体内雌孕激素水平就会下降，子宫内膜则会脱落排出形成月经。 这里可以看到一次正常的月经，是在大脑总指挥调控下，卵巢分泌雌激素和孕激素，共同作用于子宫内膜的结果。身体其他器官，例如甲状腺，脂肪，血小板都会有参与。 所以我们首先要排除大脑总指挥有没有出现问题，这个大多数可以通过初步的验血来评估，也就是我们常说的性激素检查。这个通常建议在月经刚来的时候化验。 然后我们重点来看一下卵巢，很多人都会认为月经过少是因为卵巢早衰了，其实不然，卵巢早衰当然会导致月经减少，甚至停经。但是如果卵巢只能分泌雌激素，而不能正常分泌孕激素，那也是会影响月经的。不但会月经过少，还有可能会有其他各种各样的月经紊乱，月经过多，经期延长，不规则出血 ……. 时间长了，甚至会影响我们的子宫内膜，导致病变。 那怎么看我们的卵巢在不在正常分泌雌孕激素呢？大家又要说了，我知道我知道，前面说的性激素不就可以看吗？这个对，也不全对。为什么这么说呢？因为我们通常意义上的性激素检查是指月经刚来的时候验血，这里主要查的是卵巢能不能正常分泌雌激素，但是并不能检查到是否排卵，是否能正常分泌孕激素。如果要查孕激素，那就要在下一次月经开始前 7 天查，那么问题来了，如果月经根本不规律，我怎么知道我下一次月经几号来呢？ 或者，即使月经规律，那么算好下一次月经是 9 月 8 号来，那我就 9 月 1 号去验血，但如果今天刚验完血，后天就来月经了，那这个结果又要不准了。 那是不是就没有办法了呢？大家不要忘记了，我们还有基础体温呢，通过监测基础体温，每天只要叮一下，我们就能很好的评估我们的卵巢功能状态啦！ 说完了卵巢，再来看看子宫， 我们还要看一下子宫内膜是否能正常生长，就和种菜一样，如果土壤出现了问题，哪怕大脑卵巢再怎么释放激素，也是不能大丰收的。子宫内膜的检查首先选择超声。那做超声有时间要求吗？当然有。如果是要观察是否是因为子宫内膜的原因导致月经过少，那么最好是快来月经的时候做。如果 9 月 8 号来月经， 7 号做就最完美啦。但是如果好巧不巧，月经提前来了，那就又有可能会影响结果啦！ 所以月经过少应该怎么办？ 先算月经量，真少还是假少？ 再看大脑这个司令部有没有问题——月经在身上的第 2-5 天查性激素 评估卵巢是否有排卵——月经前 7 天查孕酮和测量基础体温 评估子宫内膜是否会影响月经——月经前查超声 此外，还要看看有没有其他影响月经的因素，例如压力过大，体重异常，快速减肥，甲状腺功能异常等。 简单几步看月经过少，你会了吗？
韩冰
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苏州大学附属第一医院
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韩冰
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多囊卵巢综合征是一个非常常见的疾病，医生多简称为 PCOS. 它可导致月经不规律、痤疮、毛发过多或头发脱落。约 10% 的女性有此病。也就是 10 位女性中就有一位会得这个病 . 而这里面大多数还同时会有超重或肥胖。 为啥会得多囊卵巢综合征呢 ? 我们前面已经反复提到过 , 正常月经是雌孕激素共同作用的结果 . 我们的卵巢正常情况下 , 应该平均每个月发育一个卵泡 , 随着卵泡生长 , 它也会逐渐分泌越来越多的雌激素 , 等卵泡成熟后 , 就会排卵 , 这样就会在雌激素的基础上再分泌孕激素 . 如果不受孕 , 排卵后 2 周 , 黄体萎缩 , 雌孕激素分泌下降 , 正常月经就来潮了。 但多囊患者的卵巢不像正常的卵巢每个月只发育一个卵泡 , 而是一口气会产生多个小卵泡，这样她的激素 就容易失去平衡 —— 不但大多数不会正常排卵 , 而且会产生过多的雄激素 , 同时还会影响包括糖代谢脂代谢在内的多种内分泌状态 . 具体可以表现为 : 月经稀发——大多数一年内的月经次数少于 8 次 ; 多毛——上唇、下巴、鬓角、胸部和腹部可长出浓黑毛发 ; 痤疮 ( 也就是我们平常说的痘痘 ), 脱发 , 难以受孕以及体重增加和肥胖 . 部分患者还会有糖尿病 , 高脂血症 , 或是由于过度肥胖还会引起呼吸睡眠暂停综合征 , 甚至还会因为月经失调以及难以控制的体重或是高雄激素表现 ( 多毛痤疮等 ) 而有情绪障碍例如自卑等 . 所以如果您有上述这些症状 , 建议及时就诊 , 医生将根据您的具体情况来决定应做哪些检查。可能包括肝功能 血脂 尿酸 血糖 子宫卵巢的超声等等 . 一旦确诊 , 我们是有很多种方法可以用来治疗多囊卵巢综合征的 . 需要注意的是 , 目前的治疗手段不能彻底治愈 , 多囊的患者需要长期随访 . 因为多囊这个病会影响我们多个器官的健康 . 例如长期不排卵 , 不但不容易受孕 , 子宫内膜还容易增生病变 , 如果同时有胰岛素抵抗 , 不单单容易得糖尿病 , 而且也会明显降低我们节食运动的减肥效果 . 所以 , 一旦确诊是多囊卵巢综合征 , 哪怕症状比较轻微 , 甚至是无症状 , 也是建议至少一年要做一次随访检查的 . 主要检查内容包括体重体脂是否正常 , 是否有高血压 / 高血糖 / 高血脂 , 妇科方面 , 年度的妇科体检以外 , 最好能坚持监测基础体温 , 如果是持续单相体温 , 即使每个月都能准时来月经 , 也是建议要用药处理的 .
韩冰
主任医师
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今天我们来聊一聊看月经失调为啥要查乳腺 很多患者在门诊调理月经的时候都会发出疑问，医生医生，我是来看月经失调的，为什么要查乳腺啊？来月经和乳腺也有关系吗？ 当然有。 我们先来看看乳腺的发育 女性乳腺是从青春期开始发育，大多数人始于 8-13 岁，平均年龄 10.3 岁。完全发育所需的平均时间估计为 4.2 年 和我们正常月经的来潮需要雌孕激素共同作用一样，乳腺的发育也很大程度受雌孕激素的影响。如果激素分泌不正常，不单单会影响我们的正常月经来潮，也容易让我们的乳腺生病。 即使是完全健康的女性，也建议定期做乳腺的检查。这里的检查包括两种，一种是乳腺自查，主要是观察它的外观有无异常，例如不对称、凹陷、颜 ⾊ 变化以及是否有溢液等，另一种是去医院做的乳腺检查。这种无异常，建议从 25 周岁开始，每 1-3 年要做一次医院乳腺体检。主要是超声和 / 或钼靶以及核磁等。随着年龄增加，乳腺生病的风险例如，小叶增生，结节以及病变的发病率都会逐年增高。所以，到了 40 岁以后，我们建议更要加强乳腺检查的频次。 对于月经失调的女性，一方面，失调的雌孕激素可能刺激乳腺增生或潜在病变进展；另一方面，在女性调经过程中，使用的女性激素，也有可能会对原有乳腺基础疾病有进一步的影响。 所以在使用女性激素调经前，我们都常规建议要做乳腺的排查，一方面了解乳腺基础状况，另一方面也方便用药期间以及后续随访对比，及时发现异常变化。
韩冰
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韩冰
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韩冰
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韩冰
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为啥来月经会胸涨? 很多女性在来月经前都会觉得有胸部胀痛，甚至可以作为即将要来月经的先兆，只要胸部一胀，马上就是要来月经了。 那么为什么来月经前会有胸部胀痛呢？ 这还是和管理月经来潮的雌孕激素变化有关。我们先来复习一下，正常月经是怎么来潮的。 先是卵泡逐渐长大到成熟，雌激素逐渐分泌增多。排卵后，体内雌孕激素共同升高，如果没有能受孕，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，下一次月经复潮。 这里可以看到整个月经周期雌孕激素的水平都是随着月经周期的不同时间段动态变化的。月经来潮前，高水平的雌激素会是乳腺导管变粗，充血，还有可能会让周围组织轻微水肿，而孕激素也会让乳腺腺泡增大。这两种激素的作用下，就会让我们感觉乳房有点胀胀沉沉的感觉，甚至碰一下还可能会有点疼痛不适。 如果这个期间刚好有情绪波动、压力过大、熬夜等因素，也可能加重激素紊乱，让胸部胀痛的感觉更强烈。 一旦月经来潮，雌孕激素水平骤降，他们对乳腺的作用也就明显减弱了，所有的胸涨等不适也就自然消失了。 所有经前胸涨是生理性激素周期性波动的自然反应。尤其见于育龄期女性，不用过于紧张。但是也不能说所有的胸涨都是正常的。我们一定要学会区分正常的胸涨和可能有问题胸涨。 下面我们就来看一下，这两者应该如何区分： 首先我们先来看看出现的时间： 正常的胸部胀痛只在只在月经前 1-2 周开始，月经来后 3-5 天就消失， 而有问题的胸涨多和是不是来月经无关。 再来看看疼痛的性质 正常的胸部胀痛一般都是双侧同时胀痛，多为隐痛，而且用手触摸，不会摸到包块 7. 而有问题的胸涨可能只是单侧胀痛，固定位置，或能摸到硬硬的疙瘩。且可能会伴有局部流液（可能是流黄水 血水或是脓水），局部皮肤变皱等。如果不确定是不是生理性胸涨怎么办呢？我们可以先学会自查：建议在月经干净后进行。 8. 这时候激素水平比较稳定，也比较容易检查。先观察比较两侧是不是一样大、形状对称，皮肤有没有发红、变皱，局部有没有凹陷或流液体；然后可以躺平， 通过指腹从外侧开始，像 “ 画圈圈 ” 一样慢慢摸到中间，感受是否能摸到硬块、按压下去又没有疼痛感。 如果有异常，建议尽快去医院进一步检查。 即使没有发现问题，也别忘了年度乳腺体检。主要是通过超声和钼靶以及核磁等检查方法。对于 40 岁以上的女性更是要强调重视乳腺年度钼靶和超声的联合检查。如果有乳腺癌高危人群（例如有乳腺癌卵巢癌家族史，尤其是 50 岁之前患病者，或有明确的致病基因携带以及既往胸部放疗史等），则要更早就开始乳腺筛查了。
韩冰
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视频 来月经就是应该要痛的吗?
“ 来月经哪有不痛的？忍忍就过去了 ” ，这个想法可能不止是很多正在痛经的女性盆友有，估计很多从来不能理解痛经是什么的男性也会这么认为吧！不就是出点血吗？能有多痛？ 不知道今年的脱口秀大家看了没有？里面有一位叫王越的脱口秀演员对痛经做出了非常生动的描述，我们现在就来看一下。 这段视频就非常形象的描述了严重痛经的程度，好像撞树。看了这个还会有人认为来月经就是应该要这么痛的吗？当然不是。 前面我们已经反复提到过，一次正常的月经来潮，是大脑 - 卵巢和子宫共同作用下，子宫内膜周期性脱落的结果，具体我们可以再回顾一下这个视频里的介绍。正常的子宫内膜脱落，是一个生理性的过程，就 像树叶秋天会掉，树不会疼；而子宫内膜的周期性脱落，子宫也不应该有 “ 难忍的痛 ” 。 那为什么我们很多女性盆友都在来月经的时候或多或少都会有下腹胀痛不适呢？ 我们先来看一下痛经的分类。痛经可以根据病因分为原发性痛经和继发性痛经两大类。所谓原发性痛经绝大多数都是指在没有盆腔病变的情况下来月经时发生的疼痛。而继发性痛经则是与潜在的盆腔病变有关。我们下面来一一介绍。 原发性痛经大多是因为身体里一种叫 “ 前列腺素 ” 的因子在作怪。因为来月经时，前列腺素会让子宫收缩，这样才能把经血和脱落的内膜彻底排出来，而如果前列腺素分泌过多，则会让子宫收缩得 “ 又猛又紧 ” 。你想想，就好像如果有人攥着你的肚子使劲捏，能不疼吗？这种疼痛大多在月经来潮开始前或开始后几小时内就会发生，多为阴道上方痉挛性疼痛。大多在月经量最多的时候达到高峰，并且有可能会持续 2-3 天。而且每次月经都可能会重复出现。大多是绞痛，也可以是钝痛，同时还可能会有腹泻，恶心，呕吐，乏力，头痛等不舒服。我们完全有很多种方法来缓解和纠正过多的前列腺素给我们带来的不适，例如规律作息，局部保暖，平素坚持运动（每周 150min 的运动，大多数人在坚持运动 8 周内可看到明显改善 ）都有可能会使得痛经症状得到改善。如果通过上述方法仍不能缓解，则建议去医院及时就诊。原发性痛经也是有药可以吃的。 而继发性痛经最常见的原因是因为身体生病了，从而才会导致来月经时疼痛。最常见的有子宫内膜异位症——正常的子宫内膜跑到子宫外面去了；子宫肌瘤——增大的肌瘤压迫，阻碍经血顺利排出；盆腔炎——子宫发炎充血，腹痛难忍，经期更容易加重。还有宫颈病变，生殖道粘连，处女膜闭锁等，尤其后者，如果没有能及时发现，很容易导致经血逆流，从而增加炎症和子宫内膜异位症的发病风险。所以如果是继发性痛经，则更要及时去医院看病了。 总之，月经是正常的生理过程，偶尔轻微的坠胀感可能正常，疼痛不是来月经的标配。一定要记得年度体检。即使体检正常，如果痛经症状严重影响到正常工作和生活，也要及时去医院就诊，要么是可以改善的前列腺素收缩过度，要么是需要治疗的 “ 潜在疾病 ”—— 千万别再觉得来月经就应该是要疼的哦
韩冰
主任医师
苏州大学附属第一医院
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