月经每个月都能准时来,也能是内分泌失调?
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韩冰
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每个月都准时来月经，也有可能是内分泌紊乱吗？
当然有可能
我们说正常的月经是大脑 - 卵巢和子宫共同作用的结果。大脑产生激素促使卵巢产生雌激素和孕激素，注意这里一定是两种激素哦，而不能是只有雌激素。在雌激素和孕激素两种激素的共同作用下，子宫内膜定期脱落，产生月经。
具体来说，就是月经来潮后进入卵泡期，这个时期卵泡开始生长，分泌雌激素，子宫内膜开始逐步增厚； 卵子成熟后释放，也就是 “ 排卵 ” 。排卵后就会产生孕激素，从而进入黄体期。这时候子宫内膜进一步增厚，并从增殖期转化为分泌期，从而为受孕做准备。如果没有怀孕，排卵后 2 周，体内雌孕激素水平就会下降，子宫内膜则会脱落排出，这就是月经。
所以一次正常的月经来潮， 应该是雌激素和孕激素两种激素的共同作用的结果。
这两种激素都是卵巢产生的。大家熟悉的绝经期，是卵巢彻底躺平，完全不能分泌激素。但是在此之前，我们的卵巢很有可能会时不时开个小差，雌激素正常分泌，但是每个月的该排的卵它不排了。
也许有人会问了，我又不准备生孩子，不排卵不是更好吗？我还不用避孕了呢！
话可不能这么说，如果卵巢不排卵，也就是只分泌雌激素而不分泌孕激素，那么负责我们来月经的子宫内膜可就要不服从管教了，它在单一雌激素作用下，可以表现为月经量异常，想多就多，想少就少，也会表现为周期不规律，想来就来，想停经就停经，什么时候不高兴了，随时出点血，最糟糕的是，有的时候它还会暗地里憋个大坏招，每个月都伪装准时来月经，量也正常，但是就是不排卵，这时候子宫内膜就容易过度增生，从而病变了。不孕？内膜息肉？不典型增生？内膜癌？
所以，看月经是不是正常，不光光要看月经来几天，多久来一次，月经量多少（关于正常月经长啥样可以参考我们以前的科普视频），最主要是看是不是卵巢内分泌正常的月经，也就是是不是即有雌激素又有孕激素分泌的月经。
这个，通过我们前面介绍的基础体温测定就可以在家里轻轻松松搞定啦！
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今天我们来聊聊月经过少。 前面我们已经知道正常月经应该是 20-60ml 。如果一个月的月经总量，也就是从每次月经开始的第一滴血一直算到结束的最后一滴血，加在一起都不足 5ml ，也就是一个经期就只能湿透这么点卫生巾，那才是月经过少。 这里很多人都会有个误区，总以为只要量比以前少就是有问题，这是不对的。要知道从青春期到更年期，月经量并不是一成不变的，只要年度体检正常，经量在正常范围内，就不用过于焦虑。 是不是看到这里，已经有一大半人瞬间发现，原来我焦虑了半天的月经变少根本不是个事儿啊？ 但是即使月经量正常，也不一定就肯定就是正常哦！ 我们这里所说的正常月经是指女性内分泌正常的月经，也就是雌激素和孕激素分泌都正常的月经。让我们再来仔细回想一下，前面我们已经提到过正常月经是什么样子的 正常月经是 大脑发送指令 d 促使卵巢周期性产生雌激素和孕激素，从而影响子宫内膜，产生月经。 在雌激素作用下，卵泡开始生长，进入卵泡期，这时候子宫内膜开始逐步增厚； 卵子成熟后释放，也就是 “ 排卵 ” 。排卵后就会产生孕激素，从而进入黄体期 如果没有怀孕，排卵 2 周后体内雌孕激素水平就会下降，子宫内膜则会脱落排出形成月经。 这里可以看到一次正常的月经，是在大脑总指挥调控下，卵巢分泌雌激素和孕激素，共同作用于子宫内膜的结果。身体其他器官，例如甲状腺，脂肪，血小板都会有参与。 所以我们首先要排除大脑总指挥有没有出现问题，这个大多数可以通过初步的验血来评估，也就是我们常说的性激素检查。这个通常建议在月经刚来的时候化验。 然后我们重点来看一下卵巢，很多人都会认为月经过少是因为卵巢早衰了，其实不然，卵巢早衰当然会导致月经减少，甚至停经。但是如果卵巢只能分泌雌激素，而不能正常分泌孕激素，那也是会影响月经的。不但会月经过少，还有可能会有其他各种各样的月经紊乱，月经过多，经期延长，不规则出血 ……. 时间长了，甚至会影响我们的子宫内膜，导致病变。 那怎么看我们的卵巢在不在正常分泌雌孕激素呢？大家又要说了，我知道我知道，前面说的性激素不就可以看吗？这个对，也不全对。为什么这么说呢？因为我们通常意义上的性激素检查是指月经刚来的时候验血，这里主要查的是卵巢能不能正常分泌雌激素，但是并不能检查到是否排卵，是否能正常分泌孕激素。如果要查孕激素，那就要在下一次月经开始前 7 天查，那么问题来了，如果月经根本不规律，我怎么知道我下一次月经几号来呢？ 或者，即使月经规律，那么算好下一次月经是 9 月 8 号来，那我就 9 月 1 号去验血，但如果今天刚验完血，后天就来月经了，那这个结果又要不准了。 那是不是就没有办法了呢？大家不要忘记了，我们还有基础体温呢，通过监测基础体温，每天只要叮一下，我们就能很好的评估我们的卵巢功能状态啦！ 说完了卵巢，再来看看子宫， 我们还要看一下子宫内膜是否能正常生长，就和种菜一样，如果土壤出现了问题，哪怕大脑卵巢再怎么释放激素，也是不能大丰收的。子宫内膜的检查首先选择超声。那做超声有时间要求吗？当然有。如果是要观察是否是因为子宫内膜的原因导致月经过少，那么最好是快来月经的时候做。如果 9 月 8 号来月经， 7 号做就最完美啦。但是如果好巧不巧，月经提前来了，那就又有可能会影响结果啦！ 所以月经过少应该怎么办？ 先算月经量，真少还是假少？ 再看大脑这个司令部有没有问题——月经在身上的第 2-5 天查性激素 评估卵巢是否有排卵——月经前 7 天查孕酮和测量基础体温 评估子宫内膜是否会影响月经——月经前查超声 此外，还要看看有没有其他影响月经的因素，例如压力过大，体重异常，快速减肥，甲状腺功能异常等。 简单几步看月经过少，你会了吗？
韩冰
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韩冰
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多囊卵巢综合征是一个非常常见的疾病，医生多简称为 PCOS. 它可导致月经不规律、痤疮、毛发过多或头发脱落。约 10% 的女性有此病。也就是 10 位女性中就有一位会得这个病 . 而这里面大多数还同时会有超重或肥胖。 为啥会得多囊卵巢综合征呢 ? 我们前面已经反复提到过 , 正常月经是雌孕激素共同作用的结果 . 我们的卵巢正常情况下 , 应该平均每个月发育一个卵泡 , 随着卵泡生长 , 它也会逐渐分泌越来越多的雌激素 , 等卵泡成熟后 , 就会排卵 , 这样就会在雌激素的基础上再分泌孕激素 . 如果不受孕 , 排卵后 2 周 , 黄体萎缩 , 雌孕激素分泌下降 , 正常月经就来潮了。 但多囊患者的卵巢不像正常的卵巢每个月只发育一个卵泡 , 而是一口气会产生多个小卵泡，这样她的激素 就容易失去平衡 —— 不但大多数不会正常排卵 , 而且会产生过多的雄激素 , 同时还会影响包括糖代谢脂代谢在内的多种内分泌状态 . 具体可以表现为 : 月经稀发——大多数一年内的月经次数少于 8 次 ; 多毛——上唇、下巴、鬓角、胸部和腹部可长出浓黑毛发 ; 痤疮 ( 也就是我们平常说的痘痘 ), 脱发 , 难以受孕以及体重增加和肥胖 . 部分患者还会有糖尿病 , 高脂血症 , 或是由于过度肥胖还会引起呼吸睡眠暂停综合征 , 甚至还会因为月经失调以及难以控制的体重或是高雄激素表现 ( 多毛痤疮等 ) 而有情绪障碍例如自卑等 . 所以如果您有上述这些症状 , 建议及时就诊 , 医生将根据您的具体情况来决定应做哪些检查。可能包括肝功能 血脂 尿酸 血糖 子宫卵巢的超声等等 . 一旦确诊 , 我们是有很多种方法可以用来治疗多囊卵巢综合征的 . 需要注意的是 , 目前的治疗手段不能彻底治愈 , 多囊的患者需要长期随访 . 因为多囊这个病会影响我们多个器官的健康 . 例如长期不排卵 , 不但不容易受孕 , 子宫内膜还容易增生病变 , 如果同时有胰岛素抵抗 , 不单单容易得糖尿病 , 而且也会明显降低我们节食运动的减肥效果 . 所以 , 一旦确诊是多囊卵巢综合征 , 哪怕症状比较轻微 , 甚至是无症状 , 也是建议至少一年要做一次随访检查的 . 主要检查内容包括体重体脂是否正常 , 是否有高血压 / 高血糖 / 高血脂 , 妇科方面 , 年度的妇科体检以外 , 最好能坚持监测基础体温 , 如果是持续单相体温 , 即使每个月都能准时来月经 , 也是建议要用药处理的 .
韩冰
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今天我们来聊一聊看月经失调为啥要查乳腺 很多患者在门诊调理月经的时候都会发出疑问，医生医生，我是来看月经失调的，为什么要查乳腺啊？来月经和乳腺也有关系吗？ 当然有。 我们先来看看乳腺的发育 女性乳腺是从青春期开始发育，大多数人始于 8-13 岁，平均年龄 10.3 岁。完全发育所需的平均时间估计为 4.2 年 和我们正常月经的来潮需要雌孕激素共同作用一样，乳腺的发育也很大程度受雌孕激素的影响。如果激素分泌不正常，不单单会影响我们的正常月经来潮，也容易让我们的乳腺生病。 即使是完全健康的女性，也建议定期做乳腺的检查。这里的检查包括两种，一种是乳腺自查，主要是观察它的外观有无异常，例如不对称、凹陷、颜 ⾊ 变化以及是否有溢液等，另一种是去医院做的乳腺检查。这种无异常，建议从 25 周岁开始，每 1-3 年要做一次医院乳腺体检。主要是超声和 / 或钼靶以及核磁等。随着年龄增加，乳腺生病的风险例如，小叶增生，结节以及病变的发病率都会逐年增高。所以，到了 40 岁以后，我们建议更要加强乳腺检查的频次。 对于月经失调的女性，一方面，失调的雌孕激素可能刺激乳腺增生或潜在病变进展；另一方面，在女性调经过程中，使用的女性激素，也有可能会对原有乳腺基础疾病有进一步的影响。 所以在使用女性激素调经前，我们都常规建议要做乳腺的排查，一方面了解乳腺基础状况，另一方面也方便用药期间以及后续随访对比，及时发现异常变化。
韩冰
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前面我们已经介绍了经前矫情真的有可能是一种真的病，叫经前期综合征（ premenstrual syndrome, PMS ），严重的我们还称之为经前期烦躁障碍 (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) 。 女性来月经可能都会有一点不舒服，每个人的表现都不一定一样，有人主要是情绪差（表现为烦躁、低落），有人主要是身体不舒服（表现为腹胀、乳房胀痛），而有人两者都有。但大多症状表现都比较轻微，时间持续也很短，也就一两天，不会影响正常生活和工作。 如果发现症状特别厉害 —— 比如身体上疼到没法上班、睡觉，或者月经结束后症状还没消失，情绪上忍不住大哭大闹、甚至有自伤的念头或行为，这可真不是矫情，就要考虑是 不是经前期综合征（ premenstrual syndrome, PMS ），或是经前期烦躁障碍 (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) 了。这种情况，一定不能忍，一定一定要来医院看病，经前期紧张综合征也是有药可以治的。 今天我们就来介绍一下，如果有不舒服，但是还没有严重到需要去医院看的程度，有没有什么办法可以缓解症状呢？是不是只有红糖水一个方法？ 首先，我们的年度体检一定不能忘记做，要排除因为内外科疾病导致的不舒服，同时要确定包括盆腔超声，宫颈筛查，分泌物等妇科的年度体检都正常，还有就是一定不能忘记排查甲状腺功能，如果它不正常，也会有乏力烦躁等不适表现。 其次，如果平时就有情绪问题，那一定要让精神专科医生评估一下，排除其他器质性病变导致的基础心境障碍。 再有就是，经前期综合征是因为月经前的激素剧烈波动引起的身体和情绪反应，所以发生时间一般都是快来月经前，而月经只要来了，就都会慢慢自行好转。像乳房胀痛、肚子不舒服、烦躁、嗜睡，想吃甜食等等，所以如果明确这个症状是明确和月经相关的，就不用过于慌张。 可以尝试下面这几种方法： 首先，如果您正在吸烟，那么戒烟肯定是能明显缓解经前期紧张综合征的发生的。 其次在饮食方面，月经前应该适当注意饮食，例如避免吃高盐的食物，例如咸菜 腌制食品 以及薯片等，因为这类食品容易储水； 也要少吃高糖食物，例如奶茶，蛋糕 糖果等，因为它们容易导致体内血糖大幅度波动，从而加重情绪影响。对于那些有每天喝咖啡浓茶习惯的姐姐妹妹们，也要适当减少摄入，因为过量的咖啡因和茶碱会兴奋神经，进一步加重焦虑和失眠。同时也要减少酒精摄入，也会影响我们的情绪和心境。 有研究显示含镁和 VB6 的食物有助于缓解经前期综合征，例如 燕麦、糙米，坚果香蕉 黄豆 鹰嘴豆和牛油果 鱼油等。可以适当补充。同时也可以适当多吃一些高纤维性蔬菜，帮助肠道动起来，从而能帮我们稳定我们的血糖。 此外适度增加运动，可以帮助我们身体增加代谢，同时也有助于改善睡眠。保证作息，缓解症状。 如果通过上述方法仍不能改善症状，可以在医生指导下用药。 例如选择性 5- 羟 ⾊ 胺再摄取抑制剂 ，口服短效避孕药等，但是这些都建议在医生指导下使用。 总之，一来月经就作怪，可真不一定是矫情，而是体内激素波动的结果，如果不严重，不影响正常生活和工作，通过适当饮食和运动调节，基本能缓解；但如果症状特别厉害，尤其是情绪变化明显，一定不要忘记及时去就诊。
韩冰
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韩冰
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很多女性在去看月经失调的时候，医生往往会开一张甲状腺功能的验血单。这又是为啥呢？月经不正常和甲状腺也有关系？ 当然有。 甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素不仅调节新陈代谢，还会通过很多途径影响月经周期： 它可以直接影响大脑垂体分泌促性腺激素，从而影响卵巢的卵泡发育和排卵异常，也可以改变雌激素、孕激素的合成、代谢和灭活速度，从而导致子宫内膜增生、脱落紊乱，同时，甲状腺激素水平失衡会损伤卵巢的正常功能，使卵巢不听大脑指挥，引发月经异常。 尤其是如果同时有心慌 手抖 怕热多汗 或是记忆力减退，乏力 怕冷，有明显体重和情绪异常，那就更要及时去医院排查了。 而且甲状腺是一个自身免疫性器官，一旦它生病了，不仅仅会影响月经，还会带来不孕，流产早产以及胎儿发育异常的风险。 所以，月经不调时检查甲状腺，核心原因是甲状腺功能会直接影响女性生殖内分泌系统，通过干扰雌激素、孕激素的分泌引发月经紊乱。检查甲状腺功能有助于全面评估月经异常的原因，及时发现潜在的甲状腺问题并进行针对性治疗，对恢复月经正常和保障生殖健康非常重要。
韩冰
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为啥来月经会胸涨? 很多女性在来月经前都会觉得有胸部胀痛，甚至可以作为即将要来月经的先兆，只要胸部一胀，马上就是要来月经了。 那么为什么来月经前会有胸部胀痛呢？ 这还是和管理月经来潮的雌孕激素变化有关。我们先来复习一下，正常月经是怎么来潮的。 先是卵泡逐渐长大到成熟，雌激素逐渐分泌增多。排卵后，体内雌孕激素共同升高，如果没有能受孕，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，下一次月经复潮。 这里可以看到整个月经周期雌孕激素的水平都是随着月经周期的不同时间段动态变化的。月经来潮前，高水平的雌激素会是乳腺导管变粗，充血，还有可能会让周围组织轻微水肿，而孕激素也会让乳腺腺泡增大。这两种激素的作用下，就会让我们感觉乳房有点胀胀沉沉的感觉，甚至碰一下还可能会有点疼痛不适。 如果这个期间刚好有情绪波动、压力过大、熬夜等因素，也可能加重激素紊乱，让胸部胀痛的感觉更强烈。 一旦月经来潮，雌孕激素水平骤降，他们对乳腺的作用也就明显减弱了，所有的胸涨等不适也就自然消失了。 所有经前胸涨是生理性激素周期性波动的自然反应。尤其见于育龄期女性，不用过于紧张。但是也不能说所有的胸涨都是正常的。我们一定要学会区分正常的胸涨和可能有问题胸涨。 下面我们就来看一下，这两者应该如何区分： 首先我们先来看看出现的时间： 正常的胸部胀痛只在只在月经前 1-2 周开始，月经来后 3-5 天就消失， 而有问题的胸涨多和是不是来月经无关。 再来看看疼痛的性质 正常的胸部胀痛一般都是双侧同时胀痛，多为隐痛，而且用手触摸，不会摸到包块 7. 而有问题的胸涨可能只是单侧胀痛，固定位置，或能摸到硬硬的疙瘩。且可能会伴有局部流液（可能是流黄水 血水或是脓水），局部皮肤变皱等。如果不确定是不是生理性胸涨怎么办呢？我们可以先学会自查：建议在月经干净后进行。 8. 这时候激素水平比较稳定，也比较容易检查。先观察比较两侧是不是一样大、形状对称，皮肤有没有发红、变皱，局部有没有凹陷或流液体；然后可以躺平， 通过指腹从外侧开始，像 “ 画圈圈 ” 一样慢慢摸到中间，感受是否能摸到硬块、按压下去又没有疼痛感。 如果有异常，建议尽快去医院进一步检查。 即使没有发现问题，也别忘了年度乳腺体检。主要是通过超声和钼靶以及核磁等检查方法。对于 40 岁以上的女性更是要强调重视乳腺年度钼靶和超声的联合检查。如果有乳腺癌高危人群（例如有乳腺癌卵巢癌家族史，尤其是 50 岁之前患病者，或有明确的致病基因携带以及既往胸部放疗史等），则要更早就开始乳腺筛查了。
韩冰
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视频 来月经就是应该要痛的吗?
“ 来月经哪有不痛的？忍忍就过去了 ” ，这个想法可能不止是很多正在痛经的女性盆友有，估计很多从来不能理解痛经是什么的男性也会这么认为吧！不就是出点血吗？能有多痛？ 不知道今年的脱口秀大家看了没有？里面有一位叫王越的脱口秀演员对痛经做出了非常生动的描述，我们现在就来看一下。 这段视频就非常形象的描述了严重痛经的程度，好像撞树。看了这个还会有人认为来月经就是应该要这么痛的吗？当然不是。 前面我们已经反复提到过，一次正常的月经来潮，是大脑 - 卵巢和子宫共同作用下，子宫内膜周期性脱落的结果，具体我们可以再回顾一下这个视频里的介绍。正常的子宫内膜脱落，是一个生理性的过程，就 像树叶秋天会掉，树不会疼；而子宫内膜的周期性脱落，子宫也不应该有 “ 难忍的痛 ” 。 那为什么我们很多女性盆友都在来月经的时候或多或少都会有下腹胀痛不适呢？ 我们先来看一下痛经的分类。痛经可以根据病因分为原发性痛经和继发性痛经两大类。所谓原发性痛经绝大多数都是指在没有盆腔病变的情况下来月经时发生的疼痛。而继发性痛经则是与潜在的盆腔病变有关。我们下面来一一介绍。 原发性痛经大多是因为身体里一种叫 “ 前列腺素 ” 的因子在作怪。因为来月经时，前列腺素会让子宫收缩，这样才能把经血和脱落的内膜彻底排出来，而如果前列腺素分泌过多，则会让子宫收缩得 “ 又猛又紧 ” 。你想想，就好像如果有人攥着你的肚子使劲捏，能不疼吗？这种疼痛大多在月经来潮开始前或开始后几小时内就会发生，多为阴道上方痉挛性疼痛。大多在月经量最多的时候达到高峰，并且有可能会持续 2-3 天。而且每次月经都可能会重复出现。大多是绞痛，也可以是钝痛，同时还可能会有腹泻，恶心，呕吐，乏力，头痛等不舒服。我们完全有很多种方法来缓解和纠正过多的前列腺素给我们带来的不适，例如规律作息，局部保暖，平素坚持运动（每周 150min 的运动，大多数人在坚持运动 8 周内可看到明显改善 ）都有可能会使得痛经症状得到改善。如果通过上述方法仍不能缓解，则建议去医院及时就诊。原发性痛经也是有药可以吃的。 而继发性痛经最常见的原因是因为身体生病了，从而才会导致来月经时疼痛。最常见的有子宫内膜异位症——正常的子宫内膜跑到子宫外面去了；子宫肌瘤——增大的肌瘤压迫，阻碍经血顺利排出；盆腔炎——子宫发炎充血，腹痛难忍，经期更容易加重。还有宫颈病变，生殖道粘连，处女膜闭锁等，尤其后者，如果没有能及时发现，很容易导致经血逆流，从而增加炎症和子宫内膜异位症的发病风险。所以如果是继发性痛经，则更要及时去医院看病了。 总之，月经是正常的生理过程，偶尔轻微的坠胀感可能正常，疼痛不是来月经的标配。一定要记得年度体检。即使体检正常，如果痛经症状严重影响到正常工作和生活，也要及时去医院就诊，要么是可以改善的前列腺素收缩过度，要么是需要治疗的 “ 潜在疾病 ”—— 千万别再觉得来月经就应该是要疼的哦
韩冰
主任医师
苏州大学附属第一医院
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