骨质疏松症患者如何补钙
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姜允琦
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钙是维持骨骼健康的重要元素。《中国居民膳食指南（2022）》建议大于65岁的老年人每日钙的摄入量为1000mg。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1000-1200mg。可耐受的最高摄入量为2000mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙 ， 饮食中钙摄入 不足时 ， 可给予钙剂补充 。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量 。 营养调查显示我国居民每 日膳食约摄入元素钙400mg， 故尚需补充元素钙约 600mg/ 天。
最常用的钙剂是碳酸钙，常用的钙制剂为碳酸钙D3片，每片含钙量500mg。口服，一日1-2片。碳酸钙含元素钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，不良反应为上腹不适和便秘等。碳酸钙D3片如含有甘露醇，有助于改善钙剂导致的便秘。老年骨质疏松患者特别是卧床患者补充碳酸钙剂要考虑便秘、咀嚼吞咽情况、口感及依从性。肾结石患者不建议补充碳酸钙，可能会造成高钙血症、高钙尿症，导致出现新的肾结石，或原有肾结石增大，不利于患者的治疗。此时可以考虑改用枸橼酸钙片，每片含钙量100mg，每次1-2片，3次/日，口服。
【作者】姜允琦
【关键词】骨质疏松症、钙剂、碳酸钙、枸橼酸钙、肾结石
【适用人群】所有人
【分级】入门核心阅读
【参考资料】中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(5):377-406. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230321-00122.中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377.
【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25）
【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授
【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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什么是骨密度？解读骨密度报告 骨密度是指单位面积(面积密度g/cm2)或单位体积(体积密度g/cm3)所含的骨量。常用的骨密度测量方法有双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)、定量计算机断层照相术(quantitative computed tomograghy, QCT)、和定量超声(quantitative ultrasound, QUS)等。目前国内、外公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的结果。我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。 DXA 检测骨密度：DXA骨密度检测是临床和科研最常用的骨密度测量方法。其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端。DXA正位腰椎测量感兴趣区包括腰椎1-4及其后方的附件结构，故其测量结果受腰椎的退行性和腹主动脉钙化等影响。DXA股骨近端测量感兴趣区分别为股骨颈、大粗隆、全髋部和Wards三角区的骨密度。其中用于骨质疏松症诊断感兴趣区是股骨颈和全髋部。 DXA 骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断依据。对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准。推荐使用骨密度DXA测量的中轴骨(腰椎1-4、股骨颈或全髋部)骨密度的Ｔ值≤-2.5（骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差）为骨质疏松症的诊断标准。 【作者】姜允琦 【关键词】骨质疏松症、诊断、骨密度、T值 【适用人群】所有人 【分级】入门核心阅读 【参考资料】 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(5):377-406. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230321-00122. 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377. 【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25） 【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授 【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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视频 喝咖啡会导致骨质疏松症吗
喝咖啡会导致骨质疏松？权威指南这样说，别再误解了！ 网上常能刷到 “喝咖啡会引发骨质疏松” 的视频，让不少咖啡爱好者忧心忡忡。到底真相如何？咱们来看看专业临床指南的权威结论。 国内顶尖骨科学术期刊《中华骨科杂志》发布的《中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025 年版）》明确指出：“碳酸饮料等含糖类饮品摄入量与成人骨密度呈负相关；碳酸饮料、茶和咖啡的摄入量增多会导致骨折风险增加”，这一结论的证据等级及推荐强度为 1A—— 其中 “1” 代表 “强推荐”，意味着相关干预措施明确利大于弊；“A” 则表明证据质量极高，观察结果与真实情况高度契合。 这份指南的推荐依据，来自一项针对我国人群的横断面调查研究。该研究依托 2004-2011 年中国健康与营养调查数据，覆盖了山东、辽宁、河南、江苏、湖北、湖南、黑龙江、广西、贵州 9 个省份，共纳入 36740 名参与者，样本具有广泛代表性。研究发现：每周饮用软饮料≥3 次、每天饮用茶≥5 杯、每天饮用咖啡≥2 杯（1 杯≈240ml）的人群，骨折风险会显著升高；进一步的亚组分析还显示，咖啡对女性骨折风险的影响更为明显。 从生理机制来看，咖啡因确实可能增加尿液中钙的排泄，同时减少肠道对钙的吸收。而女性尤其是绝经后女性，体内雌激素水平下降，骨骼本身就相对脆弱，对咖啡因的这种影响也更为敏感，这也是咖啡对女性影响更显著的重要原因。 不过，我们也需要理性看待这一研究结论。首先要明确，该研究属于 “横断面调查研究”，它只能说明 “喝咖啡” 与 “骨折风险增加” 之间存在关联，也就是说两者会同时出现，但并不能证明两者存在明确的因果关系 —— 不能简单等同于 “喝咖啡就会导致骨质疏松”。 所以，咖啡爱好者无需过度恐慌，不必因此完全戒掉咖啡。但在享受咖啡的同时，也需注意适度饮用，更重要的是保持均衡饮食（保证足够的钙和维生素 D 摄入）和规律运动（如散步、太极、哑铃操等），这才是呵护骨骼健康、预防骨质疏松的关键所在。 【作者】姜允琦 【关键词】骨质疏松症、咖啡、碳酸饮料，茶，绝经后女性 【适用人群】所有人 【分级】入门核心阅读 【参考资料】 中国医院协会临床新技术应用专业委员会,中华医学会骨科学分会,中国医师协会骨科医师分会. 中国骨质疏松症及骨质疏松性骨折非药物干预防治指南（2025年版）[J]. 中华骨科杂志,2025,45(14):903-909. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20240918-00513. Li Y, Huang M, Hua Y, Hui Z, Zhang Y, Lin Y, Du J, Ni C, Wang X. Soft drinks, tea and coffee consumption in relation to risk of fracture: evidence from china health and nutrition survey. J Bone Miner Metab. 2023 Sep;41(5):621-630. doi: 10.1007/s00774-023-01432-z. Epub 2023 Jun 1. PMID: 37261542.. 【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25） 【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授 【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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视频 纠正补钙的误区
解读骨质疏松症患者补钙的误区 误区一、骨头汤补钙最好 100ml 骨头汤只含有2-4mg钙，骨质疏松症患者一天需要1000-1200mg钙。骨头汤的补钙效率太低了。100ml牛奶含钙约100mg，明显比骨头汤的更加具有补钙的价值。骨头汤中嘌呤、脂肪含量极高，易导致痛风、高血脂。 有些患者同时有乳糖不耐受，喝牛奶会导致腹泻怎么办？其它含钙量较高的食物有“豆制品、奶粉、深绿色蔬菜、坚果和海产品”，可供选择适当补充钙元素。 误区二、补品钙好于药品钙 补钙可以选择补品钙，注意每一粒补品钙中的钙含量。能够保证1000-1200mg钙/天的摄入。选择合适的食品和药品都是可以。但是需要说明的是，相对于正规的药品，补品缺乏人体内代谢过程的评估，其钙剂在人体内，释放吸收排泄，没有进行科学实验的具体分析。可能在补钙效率上，不及药品钙。 误区三、空腹吃钙片吸收好 临床最常用的碳酸钙，随餐或饭后立即吃，餐后胃酸分泌多，能促进钙溶解吸收。空腹吃，反而不利于吸收。 误区四、只有骨质疏松症的老年人才需要补钙 补钙不是老年人的 “专属”，骨量峰值（一生骨密度最高值）出现在 25-30 岁，年轻时补够钙，才能为老年骨骼 “存储备”，减少晚年骨质疏松、骨折的风险；不同年龄段都有补钙需求，缺一不可。 误区五、肾结石的患者不能补钙的 肾结石患者可以补钙。必须选对钙剂：优先枸橼酸钙。必须控制总剂量：按需补充，不超每日推荐值，食物为主、钙片为辅。定期随访血钙和尿钙，每日多饮水，尿量≥2000ml。 误区六、只补钙，不补维生素D 已确诊骨质疏松，补钙+维D就是基础治疗。钙的吸收必须依赖维生素 D，若缺乏维 D，肠道对钙的吸收率仅为 10% 左右，补再多钙也会大部分随粪便排出，相当于“白补”。 【作者】姜允琦 【关键词】骨质疏松症、钙剂、碳酸钙、枸橼酸钙、肾结石 【适用人群】所有人 【分级】入门核心阅读 【参考资料】中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(5):377-406. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230321-00122.中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377. 【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25） 【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授 【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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视频 为什么女性更要警惕骨质疏松症
为什么女性更要警惕骨质疏松？ 男女老少都有可能得骨质疏松，但女性因为绝经后的雌激素会“断崖式”下降，所以骨量丢失的速度要比男性快得多。专家提醒：女性的骨质疏松，绝经后是高发期。 随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，已成为重要的公共健康问题。2020年的第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿 (约占总人口的18.7%)，65岁以上人口超过1.9亿 (约占总人口的13.5％) ，是全球老年人口最多的国家。全国骨质疏松症流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症的患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症的患病率为32.0%，其中女性为 51.6%，男性为 10.7%。根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约7000万。 绝经后女性雌激素水平降低，会减弱对破骨细胞的抑制作用。破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长导致骨吸收功能增强。过度骨吸收，骨重建活跃和失衡，致使小梁骨变细或断裂，皮质骨孔隙度增加，导致骨强度下降，发生骨质疏松。 三大症状需要警惕：第一就是很多人最容易忽视的腰背部疼痛，间断的腰背部隐痛是早期表现，随着病情发展，疼痛会变成持续性的，甚至会引发全身骨痛，影响日常活动。第二是身高变矮，也是很多人会忽视的。这是由于椎体估量的丢失，椎骨慢慢被压缩，身高自然就变矮了，驼背也会越来越明显。第三就是脆性骨折，常见在脊柱、髋关节、肩关节和腕关节这些部位。没有明显外伤，就有可能导致骨折，千万不能大意。 【作者】姜允琦 【关键词】绝经后骨质疏松症 【适用人群】所有人 【分级】入门核心阅读 【参考资料】https://article.xuexi.cn/articles/index.html?art_id=12719354723504425285&item_id=12719354723504425285&study_style_id=feeds_opaque&pid=&ptype=-1&source=share&share_to=wx_single 【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25） 【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授 【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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视频 什么是骨质疏松症
什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的患者骨骼中的矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、数量减少、骨小梁间隙增宽。 2001 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄， 但多见于绝经后女性和老年 男性 。 骨质疏松症分为原发性继发性两大类。其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内 ； 老年骨质疏松症一般指 70 岁以后发生的骨质疏松 ； 特发性骨质疏松症主要发生在青少年 ， 病因 尚未明确。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松症。 骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持，此过程称为“骨重建”。 成骨细胞占骨骼细胞的90%-95%，由间充质干细胞分化而成，主司骨形成；破骨细胞占骨骼细胞的1%-2%，由单核巨噬细胞前体分化形成，主司骨吸收。成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡，维持骨量；此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨丢失，发生骨质疏松。 【作者】姜允琦 【关键词】骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 老年骨质疏松症 骨吸收 骨形成 【适用人群】所有人 【分级】入门核心阅读 【参考资料】中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20220704-00377. 【课题】上海市健康科普专项计划项目资助（项目编号：JKKPZD-2025-A25） 【审核专家】复旦大学附属中山医院骨科 董健教授 【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。
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