当生命跨越二十年——记我们胸外科的一场特殊"重逢"
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陆欣欣
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今天，我们胸外科召开了一场医患联谊会。与寻常讲座不同，这次请来的 " 讲师 " ，是一群术后生存了十年、二十年，甚至更久的老病友。他们重新回到这间曾经战斗过的病房，不是以患者的身份，而是以 " 过来人 " 和 " 老朋友 " 的身份，与正在治疗中的患友和家属分享他们的经历。
这些跨越漫长时光的面孔，本身就是最有力的 " 处方 " 。
- 二十五年：从 1998 到 2023
2023 年 12 月，我曾在好大夫在线记录过一个病例（一例食管癌患者术后存活 25 年以上， https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9393019296.html ）。那是一位 71 岁的老太太，来我门诊复查时精神很好。翻看她的病历，我总会心生感慨—— 1998 年，她 46 岁，正是在我们医院胸外科接受的手术。到 2023 年，已经是术后的第 25 个年头。复查结果显示，没有复发迹象，也没有转移迹象。 25 年，足以让一个孩子长大成人，也足以让一位中年患者从容步入晚年。
二、四十五年：跨越近半个世纪的奇迹
大约 2016 年，我在门诊还曾遇到过另一位食管癌患者。那是一位 83 岁的老人，精神矍铄，每三年来院复查一次。更令人惊叹的是，他的手术大概是在 1971 年左右（文革期间）于我们医院胸外科完成的，当时不过三十八岁。到 2016 年我见到他时，他已健康生存了约 45 年。遗憾的是，此后我未再在门诊遇到他，但那位老人矍铄的神态，至今印在我脑海里。
三、我的 " 成绩单 " ： 2000 年以来的长期生存记录
2000 年，我来到江苏省肿瘤医院胸外科工作。二十余年间，我也有幸见证了一些经我手术的患者的长期生存：
食管癌 ： 2006 年手术的一位患者，目前已存活接近 20 年，且这个数字还在不断刷新；
肺癌 ： 2013 年手术的一位患者，目前已存活接近 13 年，生存期仍在延续（注：此处讨论的是影响预后的肺癌，单纯不影响寿命的肺结节不在其列）；
胸腺瘤 ： 2010 年手术的一位患者，术后已存活 16 年，目前状态依然稳定。
这些数字不是冰冷的统计，而是一个个具体的人，是他们与家人共度的晨昏，是那些被疾病改写、却最终赢回的人生。
尾声：医学的温度与边界
今天到场的这些老病友，以及那些未能到场、却仍在远方好好生活的患者们，给了我们整个团队巨大的希望与力量。医学有其边界，但生命的韧性常常超乎想象。这些不断被刷新的生存记录告诉我们：规范的手术、科学的随访，加上患者与家属坚定的信念，真的可以创造奇迹。
感谢所有与我并肩作战的患友和家属。你们不仅赢得了自己的战役，也为后来者点亮了灯塔。这场医患联谊会，与其说是我们邀请了他们，不如说是他们回来告诉我们： 不要放弃，一切都值得为之战斗 。
（注：本文所述生存期均为术后实际随访数据，个体差异大，不作为疗效承诺。）
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「心肺运动试验（CPET）做一次要好几千块，还要排队预约。但很多患者不知道的是：有一个 " 土方法 " 在临床用了几十年，准确率高得惊人 —— 就是爬楼梯。」 01 | 为什么吹完气还要爬楼梯？ 上集讲了肺功能检查。但 肺功能检查有个局限：它测量的是你坐着安静吹气时的肺工作能力，而手术中和手术后身体处于高度应激状态，需要的是心肺协同工作的能力 。 打个比方：吹气测试就像考驾照时的笔试，通过了只能说明理论知识够；而爬楼梯测试就像路考 —— 真正上路了才知道行不行。 心肺运动试验（CPET）就是解决这个问题的方法 。患者在 跑步机或自行车上运动，同时监测心率、血压、摄氧量等指标 。其中 最关键的一个数字叫VO2max——最大摄氧量 。 【通俗解释】 VO2max（最大摄氧量）：你身体在极限运动时，每分钟最多能消耗多少毫升氧气。数值越大，心肺功能越好。普通人一般在 25-35 mL/kg/min ，运动员可达 50 以上。 02 | 三种简易运动试验，登楼最简单 CPET虽然准，但需要特殊设备，费用也不低。好在有三种简易替代方法，临床效果已经被大量研究证实： 表5 三种简易运动试验对照（ Bernasconi ， 2012 ； Boujibar ， 2022 ） 03 | 登楼高度的 " 生死线 " ：你能爬几层？ 根据Boujibar（ 2022 ）对多项研究的 Meta 分析，登楼高度与手术风险的关系非常明确。看看自己在哪个档位： 表6 登楼试验表现与手术耐受性对照（ Stankovic ， 2025 ； Boujibar ， 2022 ） 【关键数据】 登楼<10米与 VO2max<10 mL/kg/min 高度相关（ RR=2.34 ， 95% 置信区间 1.59-3.43 ），即爬不到一层楼的患者，术后出问题的风险是普通人的 2 倍以上（ Boujibar ， 2022 ）。 04 | 医生怎么用？ " 三层筛选 " 法 根据中国抗癌协会（2025）和 ACCP （ 2013 ）的推荐，临床医生通常采用 " 三层筛选 " 策略： • 第一层 ：ppoFEV1和 ppoDLCO 都 ≥60% → 直接安排手术 。 • 第二层 ： 两个指标任一在30%-60%之间 → 先做登楼试验或步行试验 → 能达标就手术，不达标再做 CPET 。 • 第三层 ：任一指标<30% → 直接做 CPET 测 VO2max → VO2max>20 可做全肺切除， VO2max 值 10-20做肺叶切除， <10 不建议手术 。 这个流程既避免了给低风险患者做昂贵检查，又确保了高风险患者不会被遗漏。不过，数据是参考，医生才是决策的核心。一位80岁的患者，平时每天还能走一万步；或者一位 FEV1 只有 38% 的退休运动员，这些检查数值和他们的实际体能并不完全匹配 —— 这就是为什么术前评估最终需要多学科团队综合判断。
陆欣欣
副主任医师
江苏省肿瘤医院
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陆欣欣
副主任医师
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视频 肺癌T3期科普第3集：T3期能活多久？记住这3个数字，自己心里就有底 视频版
>>> 同样是T3期肺癌，有人5年生存率61%，有人只有20%——差了整整3倍。差距不是运气，就藏在病理报告上的3个数字里。今天教你读懂自己的“ 病理 单 ”。 “医生，我还能活多久？”这是门诊被问得最多、也是医生最难回答的问题。作为医生，我不给空洞的安慰，只用真实数据说话。其实不用记复杂的东西，记住3个数字，你对自己的“胜算”就一清二楚了。下面这些数字来自国际肺癌研究协会（IASLC）数据库和美国SEER数据库，是目前全球最权威的肺癌生存数据。 一、第一个数字：61%——淋巴结有没有转移，是最大的分水岭 同是T3，淋巴结每“升级”一档，5年生存率大约下降10个百分点：T3N0高达61%，T3N1降到48%，T3N2a是43%，T3N2b是34%，到了T3N3只有20%（第一集的阶梯表可以翻回去看）。这就是为什么手术前医生一定要千方百计查清楚纵隔淋巴结 状态 ——PET/CT、超声支气管镜（EBUS）、甚至纵隔镜 。 二、第二个数字：56% vs 40%——手术切没切干净，一刀定生死 IASLC对1448例手术治疗的T3N0患者分析发现：手术切干净（R0切除）的患者，5年生存率56%；没切干净（R1/R2切除）的，只有40%——一刀之差，16个百分点的生存差距。这就是为什么我总跟患者说： 手术质量比手术速度重要，找对医生比什么都重要 。 三、第三个数字：看你的肿瘤属于哪种T3 这是T3期最有意思的发现：不同“面孔”的T3，预后明显不同。 研究者据此提出一个新概念：把 T3N0分成预后较好的“T3a”（单纯大个头和同叶结节型）和预后较差的“T3b”（胸壁/胸膜侵犯和多条叠加型）。美国SEER数据库28519例患者的验证研究也得出了同样的排序[Cai等（2023）]。 【大白话说医学】为什么侵犯胸壁的反而比个头大的预后差？因为肿瘤 “啃”进胸壁后，手术要连肋骨一起切，切干净的难度大，局部复发的风险也高。而单纯个头大的肿瘤，只要还在肺里面，切起来反而“干净利落”。这就好比拔草：长在花盆中间的草再大也好拔，根钻进花盆缝里的草最难除根。 四、病理报告上还有两个 “隐藏词”要留意 脏层胸膜侵犯（VPI）和脉管癌栓（VI） 。冯等（2016）研究分析290例NSCLC手术患者， 结果： 有VPI的患者5年生存率52.7%，没有VPI的为74.0%；有脉管癌栓的48.7%，没有的72.3%——差别接近20个百分点。有这两个特征的患者，术后更需要规范的辅助治疗和密切随访。 关键结论：看懂3个数字，就知道自己的“胜算” ——61%（N0的上限）、56% vs 40%（切干净的差距）、你属于哪种T3亚型。三条都占优的T3患者，5年生存率可以超过60%，和不少“早期”患者相差无几。 下一集讲很多患者最怕听到的一句话： “肿瘤侵犯胸壁了”。这是不是意味着没法手术了？恰恰相反——下一集告诉你这种手术怎么做、做对了照样能长期生存。
陆欣欣
副主任医师
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视频 肺癌术前评估第2集：吹一口气，就知道你能不能耐受手术？视频版
「拿到肺功能检查报告，上面密密麻麻的数字让人头大。很多患者家属只关心一个数 ——FEV1 。医生看了一眼说 " 偏低 " ，整个人就慌了：这是不是意味着手术没戏了？」 01 | 肺功能检查：手术前最重要的 " 吹气考试 " 肺功能检查是肺癌手术前最基础、也最关键的评估手段。简单来说，就是让患者对着一个仪器吹气，机器会记录下你肺部的工作能力。 医生最关心的一个指标叫FEV1（中文叫 " 第 1 秒用力呼气容积 " ），通俗理解就是：你用力吸满一口气后，第 1 秒钟能吹出多少气。这个数值直接反映了你的气道是否通畅、肺的通气能力如何。 表1 术前肺功能检查四大核心项目 【通俗解释】 ppoFEV1（预测术后 FEV1 ）：假设切除某部分肺后，剩下的肺还能吹出多少气。计算方法：全肺切除时， ppoFEV1 = 术前 FEV1 x （ 1 - 被切肺的灌注比例）。比如右肺占 55% ，切掉右肺后， ppoFEV1 = 术前 FEV1 x 45% 。 02 | 风险分层：你的肺功能在哪个档位？ 医生根据ppoFEV1和 ppoDLCO 两个预测值，将手术风险分为四个等级。这个分层直接决定你能不能手术、做哪种手术： 表2 手术风险四级分层（ ACCP ， 2013 ） 注意：是"预测术后值 " （ ppo ）决定风险等级，不是术前原始值。也就是说，如果你虽然 FEV1 不高，但要切的那部分肺功能本来就很差（比如已经被肿瘤堵住了），那实际损失可能没有想象中那么大。这就是为什么一定要听医生的专业判断，不要自己吓自己。 03 | 经典教材怎么说？老专家的经验标准 现代指南用ppo值进行精确计算，但中国老一辈胸外科医生还有一套经典的经验标准，至今仍有参考价值。 手术学全集 · 胸外科手术学（第 2 版）提出，以最大通气量（ MVV ）和 FEV1 为核心的四级标准： 表3 手术学全集经典肺功能分级标准 上海胸科医院的赵珩（2017）主编的《胸外科手术学》则给出了更细致的要求： 表4 赵珩（ 2017 ） MVV 分级标准 赵珩（2017）还提到一个关键点：最大峰流速（ PEF ，可以理解为吹气的 " 最大爆发力 " ）与术后咳嗽排痰能力直接相关。 PEF > 3 升 / 分钟时，患者排痰能力强，不容易出现术后痰堵。这个细节在很多现代指南中都没有强调，但对术后康复至关重要。 04 | 高碳酸血症：吹气不准？查这个不会骗人 在所有肺功能指标中，有一个简单但极其危险的信号 —— 血气分析中的 PaCO2 （动脉血二氧化碳分压）。 正常人的PaCO2在 35-45 mmHg 之间。如果患者的 PaCO2 超过 45 mmHg ，说明身体已经存在慢性呼吸衰竭，手术风险会大幅升高。手术学全集和中华医学指南都将此列为重要参考指标。 这个指标的特殊之处在于：它不受患者"努力程度 " 的影响。吹气测试可能因患者不会配合或者口腔问题而失真，但血气分析是客观指标，不会骗人。
陆欣欣
副主任医师
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视频 肺癌术前评估第1集：同样是肺癌，为什么别人能开刀，你却被医生“劝退“？
病房里两个肺癌患者，一个顺利地推进了手术室，另一个却被医生说"再等等 " 。不是医生偏心，也不是病情更重 —— 问题出在一个很多患者从未听说过的词上：术前评估。」 01 | 术前评估：决定你 " 能不能开刀 " 的第一道门槛 很多肺癌患者和家属都有这种困惑：同一个病房的病友，分期也差不多，为什么他能马上手术，我却要做一堆检查还要等？ 答案就在"术前评估 " 。手术前，医生必须判断一个问题：你的身体条件，能不能扛得住手术？ 这不是为难患者，更不是过度检查 —— 肺癌手术（尤其是全肺切除）的围手术期死亡率可达 5%-10% （ Verkoulen ， 2025 ）。如果身体条件不达标就强行手术，可能人下不了手术台。术前评估的目的，就是用科学的方法提前筛出这些高风险人群。 02 | 术前评估到底查什么？ 简单来说，术前评估主要围绕两大核心展开： • 肺功能 ：你的肺能不能"撑 " 过手术？术后剩下的肺够不够维持正常生活？ • 心脏功能 ：你的心脏能不能承受手术中的血流波动和术后的心脏负担？ 围绕这两大核心，医生会安排一系列检查： • 吹气测试（肺功能检查） —— 看你还能吹出多少气 • 爬楼梯测试（登楼试验） —— 看你运动时心肺是否 " 扛 " 得住 • 心电图+心脏超声 —— 看心脏有没有 " 暗病 " • 血气分析 —— 看你血液中氧气和二氧化碳是否正常 每一项检查都不是多余的。它们像一道道安全关卡，全部通过了，医生才敢下刀。 03 | 这个系列能帮你回答三个最揪心的问题 如果你或家人正在面临肺癌手术，以下几集内容能帮你回答患者问得最多的三个问题： • 问题一： "医生让我吹气、爬楼梯，这些检查到底在查什么？ "—— 第二集、第三集告诉你答案 • 问题二： "医生说要把整个肺拿掉，我还能活吗？ "—— 第四集详细解答 • 问题三： "如果医生说不适合手术，是不是就没救了？ "—— 第五集告诉你替代方案 本系列共五集，数据全部来自NCCN（ 2026 ）国际指南、中华医学会（ 2025 ）指南、国家卫健委（ 2022 ）指南，以及赵珩（ 2017 ）《胸外科手术学》、 Pearson （ 1995 ）《普通胸部外科学》等经典教材，未做任何编造。 【通俗解释】 NCCN：美国国家综合癌症网络，全球最权威的癌症诊疗指南制定机构之一。 ACCP ：美国胸科医师学会，其发布的指南被全球胸外科医生广泛参考。
陆欣欣
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视频 肺癌T2期科普第12集（大结局）一图读懂T2期肺癌诊疗全流程 视频版
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陆欣欣
副主任医师
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视频 肺癌T2期科普第11集：术后防复发指南——随访复查这样做 视频版
>>> 手术做完了，你以为万事大吉？错！ 70% 的复发发生在术后前 2 年，而且很多复发早期根本没有症状。不按时复查的人，后来都后悔了。 —— 肺癌 T2 期科普系列连载（ 11/12 ） 手术做完了，辅助治疗也结束了，但抗癌之路并没有到此为止。规范的术后随访是早期发现复发、及时干预的关键。很多患者术后最焦虑的就是"会不会复发 "" 什么时候复发 "" 复发了怎么办 " 。今天我就来讲讲随访复查的那些事，帮你把心态稳下来。 一、术后随访时间表 根据NCCN指南（ 2026 版）和中华医学会肺癌临床诊疗指南（ 2025 版）的推荐， T2 期 NSCLC 术后应按以下频率随访： NCCN 2026版推荐前2-3年 每6-12个月 一次CT。中华医学会2025版推荐 每3-6个月 一次。 【大白话说医学】 约70%的术后复发发生在前 2 年内 ，所以前2年的随访最密集。这就像是刚修好的路，前两年最容易出问题，需要多检查。如果前两年平稳度过，后面的路就相对好走了。 5年以后不复发的患者，之后复发的概率就很低了，但每年一次的 CT 检查仍然有必要 —— 因为可以筛查 第二原发肺癌 （肺癌患者再发肺癌的风险比普通人高）。 二、每次复查查什么？ 常规随访主要包括以下项目，每一项都有特定的目的： 三、出现这些症状要警惕！ 除了定期复查，日常生活中如果出现以下症状，要马上去医院检查，不要拖： 四、术后复发的常见模式 了解复发的时间和模式 （不同术后阶段的常见复发部位） ，有助于有针对性地防范和早期发现： 五、术后生活建议 随访不只是去医院做检查，日常生活中的自我管理同样重要： • 戒烟：持续吸烟者的复发风险是戒烟者的 2-3 倍。术后立即戒烟，获益巨大。 • 适度运动：术后 1 个月可开始散步， 3 个月可恢复轻度运动（如太极拳、游泳）。运动有助于增强免疫力和肺功能。 • 均衡饮食：多吃蔬菜水果、优质蛋白，少吃腌制、油炸食品。没有特别的 " 忌口 " ，营养均衡最重要。 • 保持良好心态：焦虑和抑郁会影响免疫功能。必要时寻求心理支持。 • 避免感染：流感季节接种流感疫苗和肺炎疫苗，少去人多的地方。 最实用的建议：术后前2年是关键期，严格按医嘱复查、戒烟、规律作息、适度运动 —— 这四件事做到位，复发的风险就能降到最低。 5 年不复发，医学上就叫 " 临床治愈 " 了。
陆欣欣
副主任医师
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视频 肺癌T2期科普第10集：你的肿瘤“脾气”如何—预后因素大盘点 视频版
>>> 同样是 T2 期肺癌，有人术后活了 20 年，有人 2 年就复发。差距从哪来？病理报告上这几个字，可能悄悄改写了你的命运。 —— 肺癌 T2 期科普系列连载（ 10/12 ） 同样是T2期肺癌，为什么有人术后十几年没事，有人却很快复发？今天我来盘点一下影响预后的各种因素，帮你全面了解自己的病情走向。这些因素就像一份 " 成绩单 " ，每一项都在告诉你肿瘤的 " 脾气 " 是好是坏。 一、肿瘤本身的特征 —— 最重要的 " 成绩单 " 肿瘤就像一个"生物体 " ，它的 " 脾气 " 决定了它的危险程度。以下是需要关注的关键指标： 【大白话说医学】"分化程度 " 是什么？你可以把它理解为肿瘤的 " 教养 " 。高分化 = 恶性程度低，癌细胞长得比较像正常细胞， " 脾气 " 相对温和；低分化 = 恶性程度高，癌细胞乱七八糟、疯狂生长， " 脾气 " 暴躁。分化程度是病理科医生在显微镜下判断的，直接写在病理报告上。 二、淋巴结状态 —— 最强预后决定因素 在所有预后因素中，淋巴结转移状态的影响最大。即使同样是T2期肿瘤，有没有淋巴结转移，生存率天壤之别： 这就是为什么手术中系统性淋巴结清扫如此重要。清扫得越多，分期越准确，后续治疗越有针对性。 三、患者自身因素 除了肿瘤本身，患者自身的身体状况也对预后有显著影响： 上表 HR 值来自不同研究，可作为参考。 【大白话说医学】"包年 " 是什么概念？包年 = 每天吸烟包数 x 吸烟年数。比如每天 1 包、抽了 20 年，就是 20 包年。这是一个衡量吸烟总量的指标，超过 20 包年就属于 " 重度吸烟 " ，是肺癌的高危因素，也与较差的预后相关。但好消息是：术后戒烟可以立即开始降低复发风险，戒烟越早获益越大。 四、治疗相关因素 —— 医生能控制的变量 治疗做得规不规范，是医生和患者共同能影响的预后因素： 五、VPI——一个容易被忽视的危险信号 脏层胸膜侵犯（VPI）是一个特别重要的预后因素，值得单独拿出来说。 Liang 等（ 2019 ）的研究显示： 在IB期（ T2aN0M0 ） NSCLC 中， VPI 阳性患者的 5 年无病生存率显著低于 VPI 阴性患者 。 冯耀等（2016）对 290 例 NSCLC 患者的研究显示， VPI 组（ n=51 ）的 5 年总生存率仅 52.7% ，显著低于无 VPI 组（ n=239 ）的 74.0% （ P<0.001 ）。 更重要的是，VPI组初始复发以局部复发为主（ 62.5% ），而无 VPI 组以远处转移为主（ 74.6% ），两组复发模式差异显著（ P=0.005 ） 。 Kudo等的研究进一步发现 ... 术前CT可以通过以下特征预测 VPI ： 肿瘤与胸膜接触长度>3cm、胸膜凹陷征、胸腔积液 。如果术前CT提示可能存在 VPI ，术后病理证实 VPI 阳性，那么分期至少会上调到 T2 ，而且预后评估需要更加谨慎。 脉管癌栓（VI）是另一个重要的预后不良因素。 冯耀等（2016）的研究显示， VI 组（ n=29 ）的 5 年总生存率仅 48.7% ，显著低于无 VI 组（ n=261 ）的 72.3% （ P=0.001 ）。 VI分为血管癌栓（ BVI ）和淋巴管癌栓（ LVI ），前者更易导致远处转移，后者更易引起局部复发 。 术后病理报告若提示VI阳性，应更积极地考虑辅助治疗。 总结：影响预后的因素很多，但最关键的三件事是 —— （1）淋巴结有没有转移（ N 分期）；（ 2 ）手术是否规范彻底（清扫淋巴结 ≥12 枚、 R0 切除）；（ 3 ）术后辅助治疗是否跟上（有靶点用靶向药，没靶点用化疗或免疫治疗）。 这三件事做到位，预后就能最大化。具体到个人，建议拿着病理报告找主治医生逐项分析。 下一集，我将讲解术后如何随访复查，怎样才能早期发现复发迹象，以及术后生活中的注意事项。
陆欣欣
副主任医师
江苏省肿瘤医院
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视频 肺癌T2期科普第9集：免疫治疗——唤醒你体内的“抗癌卫队”视频版
—— 肺癌 T2 期科普系列连载（ 9/12 ） >>> 有一种治疗，不直接杀死癌细胞，而是激活你体内原本就有的 " 免疫卫士 " 去对抗癌细胞。临床研究证实，约 24% 的患者 免疫 用药后肿瘤在术前大幅缩小甚至消失。但这种治疗并非人人适用，也有一定风险。 人体其实天生就有对抗癌细胞的能力 —— 那就是免疫系统。 免疫治疗的原理是"激活 " 你体内的免疫细胞，让它们重新识别并攻击癌细胞。 这已成为临床上重要的治疗手段之一， 但需要注意：免疫治疗并非对所有人都有效，且可能引发免疫相关不良反应，需要在专业医生指导下使用。 一、免疫治疗是怎么工作的？ 癌细胞很狡猾，它们会在表面产生一种叫PD-L1的蛋白。这个蛋白就像一把 " 假钥匙 " ，能插到免疫细胞表面的 PD-1 受体上，让免疫细胞 " 误以为 " 癌细胞是 " 自己人 " ，从而停止攻击。 免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）的作用就是阻断这个 " 欺骗信号 " ，相当于给免疫细胞 " 摘下眼罩 " ，让它们重新认清癌细胞的真面目，恢复攻击能力。 【大白话说医学】打个比方：癌细胞就像一个戴着"好人面具 " 的小偷，免疫细胞是警察。 PD-1/PD-L1 抗体就是帮警察 " 揭下面具 " 的助手，让警察一眼看出 " 这是坏人 " ，然后实施抓捕。这个 " 面具 " 越厚（ PD-L1 表达越高），免疫治疗的效果往往越好。 二、辅助免疫治疗的关键研究 目前有两项最重要的III期随机对照试验支持免疫辅助治疗在 NSCLC 中的应用： 需要注意的是，免疫治疗并非对所有人都有效。PD-L1表达水平是一个重要的预测标志物 ——PD-L1 越高，获益可能性越大。所以术后检测 PD-L1 表达非常重要。 【重要提醒】免疫治疗虽然为很多肺癌患者带来了新的希望，但它也有一定的副作用风险。常见的免疫相关不良反应包括：皮肤反应（皮疹、瘙痒，发生率约20%-30%）、甲状腺功能异常（发生率约 10%-15% ）、腹泻 / 结肠炎（发生率约 5%-10% ）、肝功能异常（发生率约 5%-10% ）。严重但相对少见的不良反应包括免疫性肺炎（发生率约 3%-5% ，表现为咳嗽、气短）和心肌炎（发生率 <1% 但可能致命）。大多数不良反应可以通过激素治疗得到控制，但需要患者密切配合、定期复查、及时报告异常症状。 三、新辅助免疫治疗 —— 「先礼后兵」的新策略 传统模式是"先手术后辅助治疗 " 。新辅助免疫治疗反其道而行之 —— 先用药把肿瘤 " 打小 " 、 " 打弱 " ，再手术切除。这种 " 先礼后兵 " 的策略有几个潜在优势： • 肿瘤还在体内时，药物可以直接作用于肿瘤，激发更强的免疫反应 • 肿瘤缩小后，手术更容易做， R0 切除率更高 • 术前就能评估药物是否有效（看肿瘤是否缩小） • 可能清除已经存在的微转移灶 CheckMate 816研究（ Forde 等， 2022 年发表于《新英格兰医学杂志》）是这一领域的里程碑： 【大白话说医学】pCR（病理完全缓解） = 手术切下来的组织里完全找不到癌细胞，说明术前的免疫治疗已经把肿瘤 " 消灭干净 " 了。 CheckMate 816中约 24% 的患者达到 pCR ，意味着每 4 个患者里约有 1 个达到这种理想状态 —— 但这只是部分患者的效果，仍有约 76% 的患者未达到 pCR 。 这在以前的化疗时代是很少见的（化疗pCR率只有 2.2% ），但并不意味着每个接受新辅助免疫治疗的人都会有这么好的效果。 主要病理缓解率（ MPR ）是评估肿瘤新辅助治疗（如化疗、免疫治疗等）效果的核心指标，指治疗后手术切除标本中残留活性肿瘤细胞≤ 10% 的患者比例。 新辅助免疫治疗目前主要用于可切除的II-III期患者。 对于T2期伴有淋巴结转移（ N1/N2 ）的患者，可以考虑这种 " 先用药再开刀 " 的模式，但需由多学科团队（ MDT ）评估后决定。代表性方案是纳武利尤单抗 + 含铂双药化疗 3 个周期，然后手术，术后继续免疫治疗。需要特别提醒的是：免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（ irAE ），如免疫性肺炎、甲状腺功能异常、皮疹等，虽然发生率不高，但一旦发生需要及时处理。患者在接受免疫治疗期间应定期复查，有任何不适及时告知医生。 【审慎阅读】以上数据来自大型临床研究，但研究结果反映的是"群体平均水平 " ，具体到每位患者的效果可能存在差异。免疫治疗的效果取决于多种因素，包括 PD-L1 表达水平、肿瘤突变负荷（ TMB ）、患者整体健康状况等。并非所有患者都适合免疫治疗，治疗决策应由专业医生根据个体情况综合判断。本文仅供健康科普参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请咨询您的主管医生。 下一集，我将盘点影响T2期肺癌预后的各种因素 —— 肿瘤本身的 " 脾气 " 、患者自身条件、治疗规范程度，帮你全面了解自己的病情走向。
陆欣欣
副主任医师
江苏省肿瘤医院
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视频 肺癌T2期科普第8集：靶向治疗——肺癌治疗进入精准治疗视频版
>>> 同样是肺癌术后吃药，有人吃化疗药副作用大到想放弃，有人每天只吃一片靶向药， 5 年生存率高达 88% 。差别就在于一个 3 2 00 -15000 块的检测。 —— 肺癌 T2 期科普系列连载（ 8/12 ） 如果说化疗是"地毯式轰炸 "—— 好坏一起打，那靶向治疗就是 " 精确制导导弹 "—— 只攻击癌细胞，对正常细胞伤害很小。效果好、副作用轻、吃起来方便（每天一 至两 片口服药），靶向治疗彻底改变了肺癌的治疗格局。今天我就来讲讲T2期肺癌的靶向治疗。 一、什么是靶向治疗？ 癌细胞之所以能疯长，是因为体内某些基因发生了突变，就像汽车的油门卡住了、停不下来。靶向药物就是专门针对这些"卡住 " 的基因突变设计的，能精准地阻断癌细胞的生长信号，让它们停止增殖或死亡。 但不是所有患者都能用靶向治疗 —— 前提是肿瘤细胞存在对应的 " 靶点 " （驱动基因突变）。所以术后一定要做基因检测！没有靶点就用不了靶向药，有靶点就可以优先选择靶向治疗，效果往往比化疗好很多。 【大白话说医学】基因检测就像是给肿瘤做"DNA鉴定 " ，看看它身上有没有可以被药物瞄准的 " 弱点 " （驱动基因突变）。国内三甲医院或正规基因检测公司都可以做，一般 至少 检测8-12个常见驱动基因（ EGFR 、 ALK 、 KRAS 、 MET 、 RET 、 BRAF 、 HER2 、 ROS1 等）， 不同检测套餐 费用约3000-8000元 以上 不等， 可能 部分地区已纳入医保报销。 二、ADAURA研究 —— 改变历史的里程碑 ADAURA研究（ Wu 等， 2020 年发表于《新英格兰医学杂志》）是肺癌辅助治疗领域最重要的研究之一，直接改变了全球各大指南的推荐。 这项研究纳入了682例完全切除的 IB-IIIA 期 EGFR 突变阳性 NSCLC 患者，随机分组：一组每天口服奥希替尼 80mg ，连续 3 年；另一组口服安慰剂。结果令人震惊 — — 这意味着，EGFR突变阳性的 T2 期患者，术后吃奥希替尼 3 年，复发风险降低了 80% ， 5 年生存率达到了惊人的 88% ！这个效果远超过辅助化疗（化疗 HR=0.89 ，即风险降 11% ）。从风险降低幅度来看，靶向治疗是化疗的 7 倍以上。 【大白话说医学】HR=0.20是什么概念？在肺癌治疗史上，辅助化疗的 HR 是 0.89 （效果一般），而奥希替尼直接把 HR 干到了 0.20—— 效果提升了 4 倍以上。这是肺癌辅助治疗领域前所未有的突破。正因如此， ADAURA 研究被誉为 " 改变游戏规则 " 的研究，奥希替尼也成为全球首个获得辅助靶向治疗批准的 EGFR-TKI 药物。 三、ALK融合阳性患者的福音 除了EGFR突变， ALK 融合是另一个重要的治疗靶点，尤其在年轻、不吸烟的腺癌患者中较为常见。 ALINA 研究（ 2023 年）显示： • 阿来替尼辅助治疗 2 年， 2 年无病生存率高达 93.8% • 对照组（化疗）只有 63.0% • 复发风险降低了 76% （ HR=0.24 ， P<0.001 ） 基于ALINA研究的结果， NCCN 指南（ 2026 版）已将阿来替尼列为 ALK 阳性 IB-IIIA 期 NSCLC 辅助治疗的 1 类推荐。 四、不同分子分型的辅助治疗策略 根据术后基因检测结果，辅助治疗的选择如下： 最重要的提醒：术后一定要做基因检测！有靶点就吃靶向药，没靶点再考虑化疗或免疫治疗。 靶向药虽然看起来贵，但很多地方已进入医保（奥希替尼辅助适应症2023年已纳入中国医保），而且疗效远优于化疗、副作用更轻，是性价比最高的选择。 下一集，我将介绍近年来最热门的癌症治疗方式 —— 免疫治疗，以及新辅助免疫治疗这个 " 先用药再开刀 " 的全新策略。
陆欣欣
副主任医师
江苏省肿瘤医院
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