关于白带，您了解多少？
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汪娟
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临床上有部分女性对于白带引起的不适会感到非常焦虑，下面带您了解临床常见的几种白带特征。
首先白带的来源是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素作用有关。
正常白带：呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，此为生理性白带。
病理性白带：当发生生殖器炎症（如阴道炎或宫颈炎）或发生癌变时，白带量显著增多且有性状改变，常伴随其它不适症状。
临床常见的三种阴道炎白带特征：
- 霉菌性阴道炎：典型白带呈豆腐渣样或凝乳块状，量明显增多，常可在内裤或外阴上看到。典型症状是外阴或阴道瘙痒明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。
- 细菌性阴道炎：典型症状是带有鱼腥臭味的稀薄白带，量增多，可伴有轻微的外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。
- 滴虫性阴道炎：典型白带呈灰黄色或黄绿色，稀薄脓性、泡沫状、有异味。伴外阴及阴道口瘙痒，或有灼热、性交痛等，常合并尿频尿急尿痛的尿路感染症状。
当您出现以上类似情况时，高度怀疑有阴道炎，建议您及时完善相关检查后用药足疗程规范治疗，不要过度恐慌。后续增强自身免疫力，避免再次发作。
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汪娟
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汪娟
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文章 外阴白斑
女性外阴硬化性苔藓（VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良。 好发人群：多见于绝经后妇女和青春期前女童。 发病因素：自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是 VLS 发生的重要相关因素。 诊断标准：组织病理学是 VLS 诊断的金标准。病理学诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等。特别提醒的是下列情况下，应该进行外阴皮肤活检： （1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。 （2）按照 VLS 标准治疗效果不佳。 （3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变的患者。 （4）原因不明的色素沉着或减退。 鉴别诊断：合并外阴水肿、红斑、皲裂、表皮脱落时，常规行阴道分泌物检查，以排除外阴阴道假丝酵母菌等下生殖道感染；当临床症状和体征提示系统性免疫相关疾病可能时，应行免疫疾病相关检查。 治疗：除部分青春期前 VLS 自然缓解外，大部分 VLS 患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为 VLS 的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。 一般治疗：鱼肝油软膏、维生素 E 霜等外用保湿润滑剂作为 VLS 长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。 外用糖皮质激素：是 VLS 的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用高效糖皮质激素软膏或乳膏，连续 3～4 个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险。 推荐 0.05%丙二酸倍他米松或 0.05%丙酸氯倍他索软膏或糠酸莫米松乳膏作为 VLS 治疗的外用糖皮质激素的首选药物。用法：诱导缓解阶段每日 1 次共 4 周，然后隔日 1 次，持续 4 周，最后每周 2 次，持续 4 周，共 3 个月。其中 0.05%丙酸倍他米松乳膏可用于孕期和哺乳期妇女。用药剂量参照指尖单元（fingertipunit，FTU），1 指尖单元是指从开口为 5mm 的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量（约为 0.5g）。青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用 3 个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段建议选择 1%氢化可的松是每周 1 次持续终生。外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后 3 个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与外阴上皮内瘤变和外阴癌发生的相关风险。 钙磷酸酶抑制剂：可作为 VLS 的二线治疗药物，如 0.1%他莫克司乳膏和 1%吡美莫司。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上 VLS 女童。钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，因此建议局部外用 0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在 16～24 周以内。 专家推荐意见：局部外用糖皮质激素是 VLS 的一线治疗方案，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，并适时跟踪评估。钙磷酸酶抑制剂只作为 VLS 二线治疗的选择，疗效不及外用糖皮质激素类药物。 物理治疗：包含外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势，成为 VLS 可选择的治疗手段。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。光动力治疗（PDT）的禁忌证为：卟啉症或对卟啉过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等） 手术治疗：适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治 VLS 的目的，一般术后仍需配合药物治疗。 随访时间：一般为治疗后第 3、6、12 个月，之后每 6～12 个月随访 1 次。VLS 恶变的主要危险因素是高龄和过度角化病损的存在。规范治疗可以降低 VLS 发生外阴鳞状细胞癌的风险。 注意事项： 1.重视医患沟通和患者教育，包括耐心向患者解释病情，告知患者 VLS 为慢性疾病，了解患者的医疗期待，告知治疗的预期效果。 2.医生需向患者准确展示药物准确的涂抹部位，以防激素类药物引发正常部位的皮肤萎缩。 3.叮嘱患者避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。 4.尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。
汪娟
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文章 哺乳期常见症状处理
生完宝宝，哺乳会遇到很多问题，常见的问题有母乳不足、乳腺堵塞、乳腺炎等。本文介绍哺乳期合理的生活方式以及常见问题的处理。 一、生活方式 愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌 家人应充分关心乳母，帮助其调整心态，舒缓压力，树立母乳喂养的自信心。 乳母与宝宝保持同步作息，每日保证 8 h 以上睡眠时间。 乳母每日需水量应比一般人增加 500~1 000 ml，每餐应保证有带汤水的食物。如猪腿、猪排骨或猪尾煮汤、鲫鱼汤、黄花菜鸡汤、醋与猪蹄或鸡蛋煮汤等，均能促进乳汁分泌。餐前不宜喝太多汤。喝汤的同时要吃肉。不宜喝多油浓汤。太浓、脂肪太多的汤不仅会影响产妇的食欲，还会引起婴儿脂肪消化不良性腹泻。可酌情选择商品化的月子餐作为补充。 坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重 自然分娩产妇产后 2 d 开始做产褥期保健操。每 1~2 天增加 1 节，每节做 8~16 次。6 周后可选择新的锻炼方式。 产后 6 周开始规律有氧运动如散步、慢跑等。剖宫产产妇，应根据自己的身体状况如贫血和伤口恢复情况，缓慢增加有氧运动及力量训练。 有氧运动从每天 15 min 逐渐增加至每天 45 min，每周坚持 4~5 次。 忌烟酒，避免浓茶和咖啡 乳母忌吸烟饮酒，并防止母亲及婴儿吸入二手烟。尽管乳腺不存储酒精，但乳汁中的酒精含量与母亲血液酒精含量呈正相关。研究证明，母亲饮酒后 3~4 h，其泌乳量可减少约 20%。除了降低泌乳量外，饮酒还可改变乳汁的气味，进而减少婴儿对乳汁的摄取。 乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡，以免摄入过多咖啡因。乳母摄入咖啡因可引起婴儿烦躁及影响婴儿睡眠质量，长期摄入可影响婴儿神经系统发育。 二、哺乳期常见的问题及处理方法 乳头皲裂：每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时正确含接。带乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。伴有乳头红肿者，可口服抗生素治疗 3-5 天，预防感染。如果婴儿含接乳头时疼痛严重，导致母亲不能继续患侧乳房哺乳，无论是用手法还是用吸奶器均需确保乳汁有效排出。母乳中有血液不是停止母乳喂养的理由。 乳房胀痛：乳汁瘀积的处理：穿戴舒适乳罩，喂奶前患侧可先热敷 3-5 分钟、并做乳房按摩，疏通硬块，增加喂哺次数，正确地挤奶和使用吸奶器。 乳腺炎处理：尽早使用吸奶器，在没有发生乳腺脓肿时，吸出的乳汁可以继续喂哺，如出现乳房红肿热痛及发热等乳腺脓肿表现，吸出的乳汁应该丢弃。要及时看医生，在医生的指导下进行抗炎治疗。 母乳不足：乳量的增加主要依靠宝宝充分有效的吸吮，同时与乳母的营养、睡眠、健康状况及良好的情绪密切相关。需保证足够的睡眠和营养丰富的饮食，避免精神刺激。让宝宝保证吸吮次数，一天 8-12 次，每次每侧乳房吸吮 10-15 分钟，吸完一侧再吸另一侧，保证有效吸吮。在饮食调理基础上可以补充爱乐维、钙剂等补剂，必要时可酌情加用生乳颗粒、催乳颗粒等 哺乳期物品准备：电动吸奶器、储奶袋、哺乳枕
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