血尿酸超过 420umol/L 称为高尿酸血症。尿酸长期超过 400umol/L,1%的人会转为痛风;超过 500umol/L,8%会转为痛风;超过 600umol/L,10%会转为痛风。
痛风
痛风是人体内嘌呤代谢紊乱、尿酸的合成增加或排出减少造成血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应。
痛风的危害
大多数痛风患者都有肾脏受累,尤其是慢性痛风患者,严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症,痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等,严重危害患者生活质量。
痛风及高尿酸血症的处理
- 低嘌呤饮食,每日饮水 2000ml 以上,夏 季应加大饮水量。避免食用的高嘌呤饮食:酒类、海鲜(鱼虾蟹贝)、动物内脏、荤汤、菌菇类、菜花、菠菜、豆制品、含果糖的饮料。可食用的中低嘌呤饮食:主食(米、面、粉条等)、新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋。
- 避免劳累、暴饮暴食或饥饿、精神紧张、感染、手术,不饮酒,不喝浓茶、咖啡,减肥。不主张参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行,发作期减少活动。
- 禁用或少用影响尿酸排泄的药物:如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素 B1 和 B2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于 2g )等。
- 碱化尿液,尿 PH 在 6.5 左右有利于尿酸排泄,可口服碳酸氢钠片 1g tid。
- 急性发作期一般不降尿酸,NSAIDs 类药物比如双氯芬酸钠、布洛芬、依托考昔等消炎止痛,没有禁忌也可以用秋水仙碱 0.5mg 每日 2-3 次口服,并服用碳酸氢钠碱化尿液。仍有疼痛难忍可用几天激素。
- 症状完全缓解一周以上开始降尿酸,一种为促排,苯溴马隆 50mg 每日一次,一种为抑制生成,别嘌醇(0.05g 每日 2 次起,能耐受可以逐周加量至 0.1 每日 3 次)、非布司他(40mg 每日一次)都可以。苯溴马隆要注意肾功能异常、泌尿系结石者慎用;别嘌醇要注意严重的过敏现象,长期服用监测肝肾功能,药效可能降低;非布司他对肾功能要求比较宽松。降尿酸初期可加用秋水仙碱 0.5mg 每日 2 次(3-6 个月)预防急性发作。尿酸目标值控制在 300umol/L 左右(有痛风石)或 360umol/L 左右(无痛风石),降得太低容易发生炎症转移或近期的再次发作,尿酸对中枢神经系统也有一定的保护作用。

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