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痛经篇（二）

痛经篇（二）

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胡春燕

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痛经的中医辩证

1.辩证虚实。结合女性患者经期前后各项情况判断症状虚实，于经期前疼痛多为虚，经期后疼痛多为实；疼痛前痛多为虚，反之则为实，结合虚实辩证诊断，可以有效针对虚证、实证行针对性治疗。

2. 辩证轻重。女性于经期内痛经症状较为普遍且较难衡量疼痛程度，临床多采用衡量疼痛的伴随症状，如手足、面部等体征审证患者病情轻重程度，如手足发冷，面白唇青等均为重症，昏厥更甚。

3. 辩证病因。临床多采用辩病位方式辩证病因，若疼痛部位在腹部一侧或双侧，病因多为气滞；若疼痛部位分布于小腹、脐下多为血瘀引起；若小腹虚痛多有肝肾不足。

4. 辩证性质。辩证疼痛性质于临床诊疗有一定指导作用，如隐痛、坠痛、按者多为虚证，绞痛、灼痛、刺痛等且不喜按、揉者多为实证此外，胀痛多为行气不通，持续疼痛多为血瘀或湿热。

5. 痛经的方剂配伍方法

痛经的中医诊疗可分为气滞血瘀、湿热下注、气血亏损、肝肾亏虚、寒凝胞中五种范畴，于该病临床治疗中应通过对患者临床辩证诊断，对症下药并辩证加减。

此外，应了解服药时间、用量、疗程与疗效之间的密切关系。痛经患者应于经期疼痛前服药且疗程痛经患者应于经期疼痛前服药且疗程 3 月，以增加与巩固治疗效果

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文章得了妇科炎症，还能不能怀孕

生活中很多女性被妇科炎症困扰，有人问妇科炎症对怀孕到底有什么影响。也有人想知道，想要备孕如何就医。还有人想知道，预防妇科炎症的方法有什么。一、妇科炎症对怀孕有什么影响？有妇科炎症能怀孕吗？有妇科炎症建议治疗后再计划怀孕。常见的妇科炎症会导致阴道分泌物增多，进而影响精子的穿透能力，使精子无法正常与卵子会合，减少受孕概率。如果孕前不及时治疗炎症，由于怀孕后人体代谢加速，可能直接导致炎症加重，带来一些并发症，孕妇的免疫功能和内分泌系统都会受到破坏。而一旦引起宫内感染、产道感染等影响胎儿，可能造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等更加严重的后果。二、预防妇科炎症的方法？勤换内裤。每天都要换干净的内裤，当然内裤的清洗也很重要。建议单独拿出来手洗，这样不仅洗的干净，还能杜绝各种细菌的交叉感染。正确避孕。避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用，如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。避孕套是对于女性来说，最安全最好的避孕方式。注意卫生注意月经期、流产及产褥期的卫生，使用消毒的卫生用品，遵照医师规定的时间禁止性生活和盆浴，不宜过于劳累。尽量避免公共卫生用品尽可能避免使用卫生条件比较差的旅店、浴池等公共毛巾、浴巾及坐式马桶，以免消毒不严交叉感染某些病原体。健康饮食饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。提高免疫力阴道炎患者应稳定情绪，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。妇科炎症一旦缠上你，就会引发一连串的连锁反应，带来无尽烦恼！So，请重视私处卫生，做好有效防护，一旦发现问题一定要去专业的医院就诊，尤其是正在备孕的姐妹们。

胡春燕

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文章多囊反反复复老不好？多半是疏忽了这些……

最让多囊姐妹们头疼的莫过于按时服药，控制饮食坚持锻炼很长一段时间病情好不容易有了些许好转之后却又突然间加重了！这种欲哭无泪的感觉，既让妹子们陷入了对自己的怀疑中，又容易对多囊产生破罐子破摔的情绪。这是怎么回事呢？其实这是正常的现象毕竟多囊到目前为止没有办法根治而且大量研究证明多囊是一种遗传因素和环境因素共同作用的复杂性疾病所以说，反复发作是完全有可能的为啥多囊反反复复老不好呢? 多数情况下，妹子们通过改善环境和生活方式是可以在很大程度上缓解多囊的同时，问题也出在这里！反复发作主要与妹子们的生活习惯有关！来看看下面这些方面妹子们是不是疏忽了呢？ 1、经常性加班和熬夜咱们知道，多囊是由于内分泌失调引起的身体功能紊乱，所以任何能够影响卵巢功能导致内分泌失调的因素都有可能诱发多囊反复。长期熬夜非常损耗女性经血和精气神对卵巢功能的影响非常大人体所需要的各种激素在夜间分泌最为旺盛。如果经常熬夜，就会导致雌激素长期分泌不足，就会造成卵巢功能衰退而出现闭经、子宫萎缩和骨质疏松。 2、工作生活上的压力太大经常会有妹子们给赖医生说自己精神上压力特别大。得了多囊后，无论在工作学习上还是在生活上总是忧心忡忡，老是担心自己好不了。其实，这样的心理更会造成精神紧张，导致体内各种激素分泌的紊乱失调，进而造成多囊的反复。 3、长期伏案久坐，缺乏运动这条对于学生党和办公党很重要哟！长期伏案久坐，又缺乏适当的运动，会导致身体气血循环障碍。如果盆腔供血不足的话，极易导致卵巢供血不足。同时气血循环障碍也会导致淋巴栓塞影响输卵管的通畅适当的运动不仅可以减脂增肌，还可以让我们的身体呼吸到更多的氧气，让气血循环流通起来！ 4、适当锻炼，合理膳食尽管赖医生已经多次强调运动减重和清淡饮食的重要性，但还有很多主观和客观的原因让妹子们很难做到，配合程度不高。世界卫生组织总结了影响健康的各种因素：健康=60％生活方式＋l5％遗传因素 +10%社会因素+8％医疗因素+7％气候因素其中生活方式的占比是非常大的妹子们要明白，在目前光靠药物治疗是无法根治多囊的更重要的是要养成良好的生活方式！适当地去锻炼，运动，合理安排膳食结构。多吃粗粮和含糖量低的食物，少吃精细食物，更要告诉自己少摄入甜品和饮料。现如今，不规律的生活节奏和不健康的饮食习惯比比皆是。据调查发现：引起恶性肿瘤和心脑血管疾病的各种病因中 40%-50％与不良的生活方式有关因此不仅仅是为了改善多囊养成健康的生活方式将会受益终身！长期坚持健康合理的生活习惯少熬夜，放松心情，不要有太大压力制定锻炼计划和调整膳食结构多囊就会从一只可怕的大老虎变成一只温顺的小猫咪滴～

胡春燕

主治医师

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文章多囊卵巢综合症饮食管理

多囊卵巢综合症饮食注意事项 (1)饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，注意避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。 (2)适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生等。 (3)禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。（4）注意多选择一些低血糖指数的食物。为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水份应达8杯水量；为避免血脂质异，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。（5）控制食盐的摄入时，根据病人病情和内分泌功能程度作调整，并非所有的内分泌功能紊乱病人都要严格限盐。不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。多囊卵巢综合症患者讲营养，宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的，剩饭剩菜等)、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食油腻类食品等。

胡春燕

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文章产后缺乳

缺乳的中医辨证论治 1.　缺乳，产后乳汁甚少或乳汁全无。又称产后乳汁不行。缺乳多因素体脾胃虚弱，产时失血耗气，产生气血津液生化不足，乳汁生成无源，或素体抑郁，产时不顺，产后肝失条达，气机不畅，经脉滞涩，阻碍乳汁运行等引起[辨证论治] 2.　缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。一、气血虚弱型主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。二、肝气郁滞型主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。三，痰浊阻滞主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。随着现代化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，[图片]对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。从此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。，辨证论治，对不同证型患者采取不同方法治疗，并注意预防与调摄，取得了疗效。缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。随着现代化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。从此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。辨证论治，对不同证型患者采取不同方法治疗，并注意预防与调摄，取得了疗效。

胡春燕

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文章维生素E 辅酶Q10对卵巢的作用

随着生育观念的转变，越来越多的现代女性选择晚婚晚育，二胎政策开放，也让一些妈妈加入了高龄备孕队伍。晚婚晚育，带来最直接问题就是卵巢储备功能减退。蓝色曲线——女性一年内怀孕率橙色曲线——不孕可能性卵巢储备功能，指女性卵巢内存留卵子的质量和数量，直接反映卵巢的功能，是衡量女性生育潜能的重要标志。今天，复旦大学附属妇产科医院王凌研究员就来说说一对可以改善卵巢储备，提高卵子数量与质量的备孕好搭档：辅酶Q10和维生素E。 - 1 - 维生素E与生育能力很相关维生素E，与雌性哺乳动物的繁殖性能有着密切的关系。除了抗氧化带来的好处，在生殖内分泌上，维生素E还能：刺激垂体前叶的功能活动，使得促性腺激素增加；增强卵巢的生理机能，促进各阶段卵泡发育；改善黄体发育，延缓黄体的萎缩和退化，提高孕酮水平。在生殖免疫上，维生素E能够：调整免疫细胞功能，增强抗细菌和病毒感染的能力；诱导机体对外源性或自体抗原的耐受性，可能减少免疫性因素带来的不育和流产。 - 2 - 为什么医生让我和老公都吃维生素E？一些女性朋友了解到维生素E的好处，表示会遵医嘱服用，却又有了新的疑惑：为什么医生让我和老公都吃维生素E？那是因为，维生素E，能减少不正常精子的出现，改善精子运动能力，提高精子质量。所以，夫妻双方备孕的时候一起吃，更容易怀上哦！ - 3 - 维生素E怎么用呢？ 1、用药时间：女方：备孕～孕中晚期（因人而异）男方：备孕～女方怀孕 2、用药剂量：100mg/d 一般，临床上采用联合辅酶Q10和维生素E的治疗方案。较单独使用维生素E，联合方案对于女性卵巢保护作用效果更佳。辅酶Q10 - 1 - 辅酶Q10改善高龄引起的卵巢功能下降辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，主要在线粒体内膜上，在细胞能量代谢中发挥作用。线粒体功能状态与卵巢老化密切相关。随着年龄的增加，卵泡中线粒体功能出现障碍，不能够为卵母细胞提供足够的能量，可能会出现卵母细胞线粒体变异，卵母细胞异常减数分裂及异常染色体分离等情况。简单来说，卵子不好了，怀孕就困难了！辅酶Q10可以：降低氧化压力；恢复线粒体功能；提高卵母细胞的质量与数量。在一定程度上，可通过补充辅酶Q10改善高龄引起的卵巢功能下降，达到保护卵巢储备，提高生育率的效果。 - 2 - 辅酶Q10也能部分改善多囊卵巢综合征补充辅酶Q10，改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者的糖代谢、血浆总胆固醇和LDL-胆固醇水平，总体上降低不孕风险

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文章月经量多（西医）

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文章多囊卵巢减肥难，胰岛素抵抗在作怪

多囊患者内分泌紊乱，雄激素增多导致代谢紊乱，引起脂肪堆积和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗在胖多囊患者中发病率高达80%。可谓10个多囊就有8个胰岛素抵抗。 [肥胖标准：BMI≥28kg/㎡，BMI＝体重（kg）/身高（m）²] 胰岛素抵抗是指葡萄糖对生理水平的胰岛素反应性降低，不能在正常时间内将血糖降低，为了维持相对正常的水平，身体需要分泌更多的胰岛素，从而使身体长期处于高胰岛素状态，形成高胰岛素血症。高胰岛素状态不仅会增加糖转化为脂肪的比例，导致人在正常饮食下，即使不摄入过多的能量，也容易发胖，也就是为什么有人“喝水”也胖。 01如何判断胰岛素抵抗完善的检查必不可少，在正规医疗机构同时抽血来做这两项检查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验（INS）（这两项试验通过测量空腹时定量口服葡萄糖后的血糖水平及胰岛素水平，来了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。）检查顺序：第一步：空腹抽血第二部：一次性喝完第三步：服用糖水后1、2、3小时各抽血一次那怎么判断呢？空腹胰岛素水平超过正常；任一时间点峰值超过空腹10倍以上；峰值延后（一般在30-60min）；餐后3小时胰岛素水平未降至正常；以上符合任一点，都可判断为有胰岛素抵抗 PS：正常空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后2h血糖≤7.8mmol/L 正常空腹胰岛素5-20mIU/L 03 这些检查注意事项你知道吗建议早晨8点左右至医院检查，检查时间跨度长，以免长时间空腹引起不适空腹8-14小时，推荐空腹10-12小时（期间可以饮水和刷牙）检查近期内不暴饮暴食和剧烈运动 5分钟内喝完75g葡萄糖溶水，大约在200-300ml 检查过程中不要离开医院或剧烈运动过程中可饮少量纯净水，勿饮用任何饮料 04胰岛素抵抗你能做什么？细嚼慢咽、少食多餐细嚼慢咽可以增加饱腹感，还能减少胃肠的负担，不要把暴饮暴食当作解压方式。少食多餐有助于保持较为稳定的血糖，不稳定的血糖会使脂肪合成更多。至于吃多少顿，只要吃的总量不多，多少顿都可以。加强运动、提高代谢对于体重较大人群可以选择游泳、骑自行车、快走等减肥方式，以免损伤关节。每周运动5次，每次30分钟。有效的锻炼不仅可以增加热量消耗，也可以降低食欲。有研究数据表明，运动越多，胰岛素敏感度改善越多。制定减肥小目标一口吃成胖子难，一口气减成瘦子也很难，根据自己体重，一个月减重2-5kg，头10-20斤是最难的，减下来后也不能松懈。必要时药物治疗二甲双胍、卡双平（吡格列酮二甲双胍）等药物都可以用来治疗胰岛素抵抗，能够增加胰岛素敏感性和降低血糖，对于备孕的人群可以选择二甲双胍，卡双平用期间需定期复查肝功能（药物治疗必须谨遵医嘱，切勿随意滥用）。

胡春燕

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文章生殖专家说：哪些因素会影响受孕？

胡春燕

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文章你最关心的41个HPV感染及疫苗注射问题

HPV是什么？HPV是不是只有少数人会感染？HPV疫苗我需要打吗？怎么选择？已经感染了HPV打HPV疫苗还有用吗？HPV感染就一定会得宫颈癌吗？ ....... 诸如此类的问题大家都比较关心，今天我把41个常见的HPV相关问题整理成了问答形式，希望对你有所帮助。 1.HPV是什么？ HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多种亚型，目前根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 2.HPV的感染途径是什么？ HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径。儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。 3.是否有必要接种HPV疫苗？十分有必要。注射HPV疫苗是目前经过研究证明可以有效预防HPV感染的手段。 4.HPV疫苗的二价、四价、九价分别是什么意思？不同价疫苗，其实是代表了可以预防不同亚型的HPV病毒。二价疫苗，也就是针对HPV16和18亚型的，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，2价疫苗可以交叉保护达到93%左右；四价疫苗可以覆盖到6和11亚型，这两个亚型不是导致宫颈癌的，是导致生殖道尖锐湿疣等病变的，所以接种4价疫苗可以同时减少生殖道疣；九价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆盖到更多的HPV亚型，可以覆盖到90%多的宫颈癌。 5.怎样选择不同价疫苗？二价疫苗用来预防HPV16及HPV18感染所引起的宫颈病变及宫颈癌，可以交叉保护达到93%左右。仅限于女性接种，男性没有宫颈，所以打了没用，也没有数据表明男性接种它可以避免女性罹患宫颈癌；四价疫苗用来预防HPV 6、11、16和18引起的宫颈病变及尖锐湿疣等，是对上面那种疫苗的补充。新增的两个低危型HPV主要能预防尖锐湿疣，这种疫苗倒是男女都可以打；九价疫苗能够预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染。掰着手指算算，基本上能预防90%以上的宫颈癌。 6.接种HPV疫苗的年龄有要求吗？有，但是效果有区别。9~13岁尚未发生性生活的青春期早期女性接种效果最佳；未满26岁的年轻女性次之；26岁以上效果递减。HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施， 9~45岁女性都可以考虑接种HPV疫苗。 2价疫苗目前国内适应症是9-45岁；4价疫苗是9-45岁；9价疫苗是16-26岁。在国内因为疫苗管理比较严格，超年龄了，就不能接种，在港澳台或者国外，超年龄接种也并不是问题。 7.感染了HPV病毒怎么办？首先不要慌！！！HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种检查方法，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。 8.HPV持续性感染怎么办？感染HPV超过2年的称为持续性感染。只有10%的高危型HPV感染持续超过3年，此时重要的是监测宫颈癌前病变是否会发生（通过宫颈刮片，必要的时候阴道镜检查），若是没有宫颈癌前病变的存在，就如同你现在光有感冒病毒携带在身体里面，但是没有出现症状，这个时候需要担心和进行治疗。仅5%的高危型HPV感染在3年内发展为CIN2+，而从癌前病变发展到癌是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。 9.内地HPV疫苗上市晚是否因为疫苗不安全？不是。世界卫生组织已评估HPV预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质，并不会引致HPV病毒感染或引致相关疾病。 10.国外报道有一些注射后不良反应是真的吗？疫苗都是经过严格的临床试验后才能被广泛派发。所有HPV疫苗都是经过数万人接种试验，证实了其安全性后才公之于众的。世界卫生组织已评估HPV预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质，并不会引致HPV病毒感染或引致相关疾病。请参阅我之前的一篇科普文章《HPV疫苗，安全吗？》 HPV预防疫苗在临床研究中，注射后注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒、瘀伤及发烧都属于轻微的副作用。 11.45岁以后真的不能打HPV疫苗了吗？ 45岁以上的人其实更推荐定期筛查。45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，相比起疫苗接种，45岁以上更推荐定期筛查。说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。 12.没有过性生活就不用打HPV疫苗吗？ HPV疫苗对于宫颈癌的预防属于一级预防，在性生活开始之前接种具有最佳的效果，所以建议在性生活开始接种为最佳。 13.HPV阳性还可以打疫苗吗？打完会转阴性吗？ HPV阳性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一种类型的HPV，疫苗的接种可预防感染其他类型HPV；但是打完后HPV也不会转阴性，因为HPV一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的HPV疫苗是预防性疫苗，起不到治疗作用。国内市场上有不少号称可以治疗HPV的药品，但是往往仅仅是厂商的广告，缺乏大样本的随机对照研究，不少医生也受厂商宣传影响，给病人开出了针对HPV感染治疗的处方，但是往往不具备临床证据的支持。 14.男性也会感染HPV病毒吗？是的。HPV可导致的女性疾病有：子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）；HPV可导致的男性疾病有：阴茎癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）。 15.男性也可以接种HPV疫苗吗？国外可以，国内目前不支持。男性接种HPV疫苗可以减少HPV的传播，可以进一步降低女性感染HPV的风险。在国外男女孩都要打，虽然HPV疫苗最早被称为宫颈癌疫苗，但实际上HPV疫苗中所涵盖的病毒与男性的肛门癌、阴茎癌及尖锐湿疣等疾病关系也非常密切。美国疾控中心也推荐男性，尤其是11~25岁的男性接种此疫苗。 16.做过宫颈锥切可以注射HPV疫苗吗？还有效果吗？可以注射HPV疫苗，对于没有感染过的亚型具有预防价值，但是这样的人更重要的是定期做宫颈刮片和HPV检查，发现问题及时解决问题。 17.感冒的时候可以注射HPV疫苗吗？感冒期间不建议注射，建议感冒治愈后再注射疫苗。 18.月经期可以注射HPV疫苗吗？月经期间是可以注射的，但可根据个人体质，避开经期也是可以的。 19.备孕期可以注射HPV疫苗吗？备孕期间可以注射疫苗，还没有研究表明对妊娠有不良影响，一旦发现妊娠，停止接种。 20.已经怀孕还可以接种HPV疫苗吗？不可以。如果在接种之后发现怀孕了，应该立即停止接种，剩余剂次在分娩后继续进行。 21.打完疫苗半年内最好不要怀孕？这种说法是错误的。第三针打完就可以怀孕！ 22.哺乳期可以注射HPV疫苗吗？哺乳期不推荐注射疫苗。 23.HPV病毒会传染给下一代吗？有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒，可能在生产过程中感染婴儿导致新生人乳头瘤，但较为罕见。 24.感染过HPV16可以注射HPV疫苗吗？注射后可以帮助清除病毒吗？可以注射疫苗，注射后预防其他型别的HPV感染，对治疗HPV16感染没有作用。 25.注射完HPV疫苗就不会宫颈癌了吗？ HPV疫苗只是有效预防宫颈癌的措施，但是不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。有些HPV感染来自于注射疫苗之前，有些病毒亚型是疫苗没有覆盖到的。 26.HPV疫苗可以终身免疫吗？未知。目前得知，HPV疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年、6年都能保持较高的滴度水平，但免疫时间上限目前还没有研究数据。 27.HPV疫苗为何如此贵？疫苗有效性要用癌症发生或宫颈上皮病变的多少来衡量，中间会经历10年以上甚至更长的时间，而临床研究也不是一次就成，需要反复试验，研究的时间成本与金钱成本都非常之高。其次，HPV疫苗的价格是由他的市场所决定的，目前只有美国默沙东和英国葛兰素史克两个药厂出产HPV疫苗，市场的垄断也是价格居高不下的原因之一。 28.30岁已婚已育可以打HPV疫苗吗也可以打，但是疫苗的防护效果不如第一次性生活之前打那么好了。这个时候我们更推荐女性定期做HPV+TCT定期筛查，去确认是否有宫颈癌前病变的情况。 29.HPV阳性还可以要孩子吗？可以的。但是这个过程中需要监测HPV感染是否导致出现了宫颈癌前病变的问题，如果有癌前病变了，及时干预治疗即可。 30.打HPV疫苗期间可以同房吗？可以的，但是要注意避孕，一旦发现怀孕了就不要继续接种了，剩余的针剂哺乳后再接种。 31.接种HPV疫苗前有必要检测HPV吗？没必要。一个人不可能把所有的HPV病毒亚型都感染一遍，接种疫苗不会使已经感染的病毒亚型症状加重，但是可以预防其他没有感染的病毒亚型。 32.感染HPV得了尖锐湿疣怎么办？低危亚型的HPV（6和11亚型）是导致生殖道湿疣的主要病毒，它不会导致宫颈癌，但是诊断湿疣主要是要根据生殖道出现的湿疣表现，不需要做HPV病毒的检测，对于出现的湿疣处理策略仍然是“治病不治毒”，还是因为病毒本身是没有什么特效药可以治疗的，发现疣体用激光、冷刀这些物理的方法进行治疗就好。 33.HPV第三针晚几个月打行不行？这个研究大概给出了一个很好的答案，图片里面上图是HPV16抗体检测的情况，下图是HPV18抗体检测的情况。下方浅蓝色线条代表的是自然感染以后的抗体，上方深蓝色代表的是3针HPV疫苗注射之后的抗体水平，红色线条代表的是2针（0和1个月注射）的抗体水平，绿色线条代表的是2针（0和6 月注射）的抗体水平，紫色代表的是1针注射以后的抗体水平。线条基本上让人一目了然，换句话说：打2针也和3针一样有不错的接种预防价值，打一针也比自然感染的抗体水平高，第2针是1个月以后打还是6个月以后打后期差别也不大，大可不必太纠结。图片 34.HPV阳性还能不能有性生活了？可以。HPV不是HIV，我们筛查HPV的目的是为了发现持续感染的高危携带者，后者是宫颈癌发生有关，但是目前也没有根治病毒的办法，所以即便对于阳性的人，重点在于加强监测，避免出现后续的癌前病变和癌的问题，而非是要治疗病毒本身，性生活虽然是感染的主要途径，但是已经感染，就不存在着所谓交叉感染的问题，对于男性，高危亚型的病毒也不会导致宫颈癌，已经发现阳性，就说明之前已经有过接触了，至于后续清除得掉与否，与性生活关系不大了，主要是在于每个个体之间的遗传差异（换句话来说，感染阳性之后是否可以阴转基本上就是命中注定的事），这个时候，你要做的不是成天杞人忧天，不要活了，该干嘛干嘛，只要你还没有癌前病变问题的出现，你就当自己是正常人，该有性生活有性生活，该生孩子生孩子，天没有塌下来。 35.HPV阳性要不要戴套？不需要。你除非是在没有开始性生活之前就双方筛查下，一方发现阳性，另外一方去打疫苗去。否则已经开始有性生活了，双方之间的互相交叉传染就已经存在了。 36.多久做一次HPV+TCT筛查较好？对于30岁以上的女性群体，国外指南是建议在HPV阴性的时候3年检查一次。龚医生建议30岁后每年做一次TCT+HPV检查。为什么？主要是因为国内的HPV检测产品参差不齐，有100多个检测HPV的厂家，有些产品的假阴性率较高。国际指南是国际指南，拿到国内来用需要考虑国情，当然你对使用的产品特别有信心的时候，也可以3-5年查一次，对于大众我做建议的时候只能谨慎一些。查得勤快些肯定遗漏的机会少一些，当然就是增加了负担。 37.40岁HPV检测发现58阳性，TCT正常，可以打疫苗吗？ HPV已经有感染的情况下，通常而言，你接触其它亚型的病毒的机会也就是会比较大了，你当然可以选择进行HPV疫苗的接种，但是此时最重要的是二级预防，也就是通过定期的宫颈刮片、HPV的筛查及早发现宫颈的问题，阻断癌症的出现。HPV阳性意味着你是高危人群，比起那些阴性的人要发生率高些。1级预防（接种疫苗）对你来说已经错过了最佳的接种时间了。 38.出现了癌前病变怎么办？若是宫颈筛查出现了问题，也并非等于到癌症了，通常是一个逐渐发生的改变过程，如下图所示，宫颈癌发生之前，通常会经过CIN的阶段。 CIN1（低度鳞状上皮内瘤变）被认为是和HPV感染相关的一种状态，有很大的逆转可能性，不需要进行治疗； CIN2级以上的病变是有异常的状态，需要进行干预治疗，2级病变的时候我们可以选择物理治疗或者LEEP（环形切除）的办法；到3级病变的时候，通常就需要选择LEEP或者冷刀锥切的方式来切除治疗。这就是我们讲的“治病不治毒”的策略，只要及时干预阻断宫颈癌前病变，就可以阻断病变进一步发展为宫颈癌。当然若是发现为宫颈癌，只要是早期，通过手术治疗也可以获得治愈。关键是要发现得早。 39.感染HPV代表性生活不洁？女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，性传播是主要途径，却不是唯一的感染途径。没必要通过感染HPV去评判伴侣是否忠贞。但是！不洁性生活人群感染几率确实更高。 40.打过二价疫苗，还能打九价吗？可以打，但是没有太大必要。 41.打二价好，四价好，还是九价好？如果针对宫颈癌的预防，三种都可以覆盖。考虑到国内九价疫苗资源比较短缺，能预约到哪个就去接种哪个吧。点击查看☞（接种HPV疫苗不能等，能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好。）

胡春燕

主治医师

长沙艾丽斯妇产医院

文章痛经篇（一）

痛经是指女性经期前后，周期性出现的小腹疼痛，严重者会导致剧痛或晕厥。该病是妇科临床常见病与多发病，病情易反复，治疗过程较为复杂。中医学对于痛经病因机理的认识在不断认识、发展，由宋代前的风寒因素至淤血、肝郁、行气等逐步深入，对痛经发病机理形成了大致上的统一认识。现代医学对痛经疾病的发病机理尚未有明确判定，有专家指出，该病与心理、精神密切相关，如焦虑、恐惧、敏感等不良情绪致使患者易病发另外子宫内膜脱落、子宫颈狭窄等症状也多被认为是痛经的主要发病因素，经血流通不畅或子宫内异常收缩均为造成痛经的发病机理。因此，经期时痛经周期性发作，痛经根源为行经不畅， “通则不痛，痛则不通” ，病因多由寒、热、湿、郁、肝胃不足所致，对痛经现象的研究应从月经与疼痛两种方面进行探探讨与研究，即认识痛经发病机理的关键所在。

胡春燕

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胡春燕

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胡春燕

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胡春燕

主治医师

中医妇产科

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阴道炎(58例) 月经不调(47例) 盆腔炎(16例)

专业擅长：月经不调，痛经，多囊卵巢综合症，不孕不育子宫肌腺症，子宫肌瘤，盆腔炎及各种妇科常见炎症，习惯性流产，产后康复，卵巢早衰，卵巢囊肿等

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