男性不育的八大检查

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医者荣耀

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随着社会压力的增大和生活方式的改变，男性不育问题越来越受到关注。男性不育不仅对个人身心健康造成影响，也给家庭带来沉重的负担。了解男性不育的原因和治疗方法，对于提高男性生育能力具有重要意义。

男性不育的原因有哪些？

男性不育的原因很多，主要包括以下几方面：

1. 生殖系统疾病：如睾丸发育不良、附睾炎、前列腺炎等。

2. 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

3. 精液异常：如精子数量少、活力差、形态异常等。

4. 免疫因素：如精子自身免疫、抗精子抗体等。

5. 生活习惯：如吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。

6. 环境因素：如环境污染、辐射等。

男性不育的治疗方法有哪些？

1. 病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗方法，如抗感染治疗、激素治疗等。

2. 精液质量改善：通过药物治疗、物理治疗等方式提高精液质量。

3. 辅助生殖技术：如试管婴儿、人工授精等。

4. 生活方式调整：戒烟限酒、规律作息、保持心情舒畅等。

5. 饮食调理：多吃富含锌、硒、维生素等微量元素的食物。

6. 心理治疗：缓解心理压力，提高生育信心。

总之，男性不育并非不可治愈，关键是要积极面对，寻求专业医生的帮助，制定合理的治疗方案。

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周建军

主任医师

南京鼓楼医院

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周善杰

主任医师

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周善杰

主任医师

北京大学国际医院

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文章男科疾病有哪些？

男科是指男性的生殖系统出现异常，男性生殖系统问题包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道的问题等。另外，还有一个内分泌问题，比如下丘脑、垂体、性腺、性腺轴等，都是男科疾病问题。在临床上，男科最常见、最常看的病大概有三类，具体如下： 1、男性生育相关的问题：包括男性不育症，比如在生孩子之前因优生优育考虑来做检查，进行精液化验，及排查是否有其它有碍于优生优育的问题； 2、男性的性功能问题：包括勃起、射精、性欲等问题； 3、前列腺问题：男科最常见，就诊比较多的是慢性前列腺炎。参考来源 [1] 中国疾病预防控制中心 [2] 中华医学知识库 [3] 世界卫生组织

张国贤

副主任医师

郑州大学第一附属医院

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文章精索静脉曲张为什么导致不孕？

每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张1就是其中一种。精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为 20%，在不育男性中约为 40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19 岁青少年精索静脉曲张总发病率为 10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占 85%～90%。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育需要考虑治疗。精索静脉曲张为什么会导致男性不育呢？主要是通过以下几个方面影响精子质量的：高温。睾丸喜凉怕热，由阴囊的收缩与舒张调节温度，一般比体温略低。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内 CO2 蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。毒性：血液的反流将代谢产物如儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素等逆流进入睾丸。产生的毒性作用，引起睾丸中毒和损伤，影响生精过程并杀伤精子。最终使睾丸的生长停滞并开始萎缩，精子质量全面下降。睾丸微循环障碍：睾丸小动脉、微动脉收缩，影响睾丸血供，会妨碍生精小管正常物质交换，促使生精上皮破坏。附睾损伤：精曲所致不育不仅与睾丸的结构功能异常关，也可能与附睾结构和功能的病理性改变密切相关。静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。睾丸激素分泌紊乱：睾酮分泌下降引起间质细胞的损害，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。自身免疫作用：睾丸附睾的免疫屏障损害，抗精子抗体（AsAb）水平增高， AsAb 阳性率与精曲的严重程度密切相关，睾丸损害程度越重，局部免疫反应越重。凋亡异常增加：在精曲患者的精液中，可以看到很多圆形细胞，多数属于未成熟的精原细胞。正常凋亡约有 25％～75％。生精细胞（初级精母细胞和圆形精子细胞对热最敏感）凋亡增加导致生殖力下降或不育。顶体反应异常。一氧化氮机制：抑制能量生成，降低精子活力，影响睾酮合成。此外还可以产生过亚硝酸盐毒性。氧自由基损伤：脂质过氧化物增多，导致精子形态改变、功能及代谢异常。引起精子膜损害，生精功能受损。两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变，影响对侧睾丸功能。精曲致男性不育应该是多种因素共同作用的结果，各种因素间相辅相成、相互联系，联合作用于机体，最终导致精子形态异常及功能障碍。单独某一因素的影响不能完全解释精曲导致男性不育患者睾丸中的各种病理变化。参考来源 [1] 中国疾病预防控制中心 [2] 中华医学知识库 [3] 世界卫生组织

张国贤

副主任医师

郑州大学第一附属医院

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文章男性不孕不育注意事项

男性不孕不育是指在未采取避孕措施的情况下，夫妇同居一年以上，由于男方因素导致女方无法自然怀孕的情况。日常需注意以下几个方面来改善生育健康：健康生活方式：饮食调理：保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C和E）、矿物质（如锌和硒）的食物，这些营养素对精子生成和维持精子健康至关重要。避免过多摄入加工食品、高糖食品和含咖啡因的饮料，减少对精子质量的潜在负面影响。戒烟限酒：烟草和酒精都会对精子质量产生不利影响，可能导致精子数量减少、活力下降和形态异常。戒烟和限制酒精摄入有助于改善精子健康，提高受孕几率。适度运动：定期进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于维持身体健康和体重，改善精子质量。避免过度运动和高强度运动，以免影响精子生成。保持良好心态：压力、焦虑和抑郁等负面情绪可能影响性激素分泌和精子质量。通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，保持积极乐观的心态，有助于提高生育能力。避免环境危害：避免长时间暴露于高温环境（如桑拿、热水澡）和有害化学物质（如农药、放射线、重金属等），这些因素可能损害精子质量和生殖功能。必要时可考虑更换工作环境或采取防护措施。

叶臻

副主任医师

武汉儿童医院

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文章什么是男性病？

男性病就是男性特有的生殖系统疾病，发病部位为阴茎、睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺等男性生殖器官，其正常功能为生殖功能与性功能。临床上常见的男性病主要包括男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、男性生殖道炎症、男性生殖器先天异常等类别。 1、男性不育症：比如精液不液化、少精症、弱精症、死精症、畸形精子症、无精子症等。 2、男性性功能障碍：比如性欲低下、性欲亢进等性欲障碍，阳痿、阴茎异常勃起等勃起障碍，早泄、不射精、逆行射精等射精障碍。 3、前列腺疾病：比如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。 4、男性生殖道炎症：比如附睾炎、输精管炎、尿道炎、精囊炎等。 5、男性生殖器先天异常：比如重复阴茎、隐匿阴茎、小阴茎、尿道上裂、尿道下裂等。 6、其他疾病：精索静脉曲张、阴茎海绵体硬结症等也属于男性病。另外，男性更年期综合征是男性特有的一个时期的功能性障碍，也属于男性病。综上，患有男性病时，患者可选择正规医院男科就诊，接受专业的治疗。此外，性生活知识普及与男性计划生育服务也在男科的诊治范围内。

张磊

副主任医师

成都中医药大学附属医院

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文章输精管缺失：科学解析与生育对策

对于备孕夫妻而言，输精管缺失的诊断可能带来诸多困惑和压力。本文结合最新医学进展，从病因、诊断到生育方案进行系统解析，并针对关键问题提供清晰解答。一、病因 1. 先天性缺失：基因突变与器官发育关联（1）CFTR基因突变：80%的双侧输精管缺失（CBAVD）与此基因突变相关。胚胎发育中，输精管与精囊均源自中肾管，因此输精管缺失者常合并精囊发育不良或缺失，导致精液量减少、果糖分泌不足或缺失（果糖由精囊分泌，是精子的能量来源）。（2）其他基因异常：ADGRG2、WNT9B等基因突变可能导致单侧缺失。 2. 后天性缺失：手术、感染与创伤（1）医源性损伤：如疝气手术误伤输精管。（2）严重感染：结核性附睾炎可能导致输精管闭锁。二、诊断 1. 精液分析（1）精液量<1.5ml（正常1.5-6ml）、pH<7.2、果糖极低或阴性（精囊功能异常的直接证据）。（2）无精子症：需通过睾丸活检区分“梗阻性”与“非梗阻性”，以明确能否行试管。 2. 必须完善的检查（1）基因检测：CFTR基因全外显子测序（尤其双侧缺失者）。（2）泌尿系统超声：排查肾缺如（约10%患者合并）。（3）配偶基因检测：若男方为CFTR突变携带者，女方需同步检测。三、生育方案与遗传风险防控 1. 核心方案：睾丸取精+试管婴儿（ICSI）（1）适用条件：睾丸内有存活精子（通过激素FSH、抑制素B评估生精功能）。（2）成功率：女方<35岁时，单次移植临床妊娠率约50-60%。 2. CFTR基因突变的遗传风险详解 CFTR基因遗传风险全表（囊性纤维化为例）男方基因型女方基因型子代患病风险子代携带者风险子代完全正常比例杂合携带者非携带者 0% 50% 50% 杂合携带者杂合携带者 25% 50% 25% 杂合携带者纯合突变（患者） 50% 50% 0% 纯合突变（患者）非携带者 0% 100% 0% 纯合突变（患者）杂合携带者 50% 50% 0% 纯合突变（患者）纯合突变（患者） 100% 0% 0% 注：（1）囊性纤维化为常染色体隐性遗传，子代是否患病与性别无关；（2）若女方为CFTR纯合突变（罕见情况），会表现为典型囊性纤维化症状，如慢性咳嗽、反复肺部感染、胰腺功能不全和营养不良等。 3. 供精生育的特殊注意事项保留男方基因检测报告的意义：供精虽解决了精子来源问题，但若男方携带CFTR等致病基因，子代会通过男方的其他遗传途径（如体细胞基因）成为隐性携带者。未来子代生育时，若其配偶同为CFTR携带者，仍可能生育患病后代。保留检测报告可为子代成年后提供遗传咨询依据。警惕伪科学陷阱：输精管缺失无法通过药物、针灸或物理治疗恢复，所谓“输精管重建术”仅适用于后天性局部梗阻，对先天性缺失无效。

栾祖乾

主治医师

天津中医药大学第一附属医院

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视频备孕大敌:报复性熬夜！

备孕大敌:报复性熬夜！

栾祖乾

主治医师

天津中医药大学第一附属医院

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文章睾丸炎、附睾炎对生育有影响吗？如何正确治疗？

睾丸炎、附睾炎是多因素引起的睾丸、附睾的炎性病变。临床上可由腮腺炎、流感病原体经血液传播，也可由于前列腺、精囊和后尿道感染后通过输精管逆行侵入附睾、睾丸引起炎症。致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等。睾丸炎、附睾炎一般同时发生较多，单独发生较少。腮腺炎性睾丸炎是由于流行性腮腺炎病毒侵犯睾丸引起的睾丸急性炎症。一般多见于青少年患者，腮腺炎发病后一周左右会导致睾丸炎，偶尔同时发病，多侵犯一侧睾丸，也可双侧同时罹患。腮腺炎病毒可直接破坏生精细胞，同时可引起睾丸水肿造成生精管道和输出小管受压，而引起输精管道梗阻，最终导致无精子症，而影响生育。附睾急性发炎时，表现为阴囊部位突然发生疼痛，疼痛比较剧烈，并沿精索向腰部放射。附睾迅速肿胀，有明显触痛。严重时可有寒战、发热、关节酸痛、头晕、头痛等全身症状。急性附睾炎如治疗不及时或不彻底，会转变为慢性附睾炎，表现为附睾经常隐痛不适或不定期肿胀。附睾反复发炎以后可造成附睾管阻塞，影响精子输送，导致男性不育。另外，一定要注意，当睾丸或者附睾突然剧烈疼痛，难以忍受，一定要尽快医院就诊，排除睾丸或者精索扭转。腮腺炎病毒性睾丸炎治疗包括杀灭病毒，减少睾丸炎性反应，消除睾丸水肿。可以联合应用干扰素和抗病毒药物，应用糖皮质激素减少炎性反应，对症治疗包括阴囊托起和局部降温。早期及时治疗十分重要，可降低睾丸萎缩风险。细菌性慢性附睾炎和急性炎症后久治不愈的慢性附睾炎患者、附睾肿大而未形成局限性附睾结节者，可采用足疗程抗生素联合非甾体抗炎药物治疗，也可定期使用利多卡因和抗生素精索封闭，可起到减轻疼痛，局部抗炎的效果。同时患者应注意卧床休息，避免体力劳动，禁止性生活，禁止烟酒，少吃辛辣有刺激性的食物，以防睾丸、附睾充血，加重病情。

郑小康

主治医师

河南省人民医院

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胡月鹏

副主任医师

男科

三甲

沧州市人民医院

勃起功能障碍(3770例) 早泄(2761例)

专业擅长：阳痿早泄，性功能障碍勃起困难，勃起不坚，中途疲软，硬度下降，性欲底下，时间短，射精快，阴茎敏感，男科问题前列腺炎，精子不液化，果冻状，尿频，尿急，尿不尽，血精，尿道炎，无性快感，前列腺增生，附睾炎，精索静脉曲张，包皮过长，假性包皮，包茎，男性备孕，包皮炎及泌尿科常见疾病结石感染等疾病！少精症，弱精症，手淫过度，夜尿多，腰酸，乏力，出虚汗，脱发，遗精，精液发黄，尿道灼热，性功能障碍！

好评率：99% 接诊量：63740

陈善闻

副主任医师

男科

三甲

复旦大学附属华山医院

早泄(489例) 慢性前列腺炎(466例)

专业擅长：男性勃起功能障碍、早泄（硬度不够，勃起不坚，勃起困难，中途疲软，性欲低下，时间短，射精快）等性功能障碍疾病；前列腺炎、弱精症、男性备孕，不孕不育、前列腺增生、精索静脉曲张等微创治疗；对尿路感染、肾输尿管结石等有独到诊治经验；补肾，补肾壮阳，遗精，肾虚，阴囊潮湿，附睾炎，尿道炎，尿频，尿急尿等待，尿不尽，尿灼热，慢性前列腺炎，细菌性非细菌性前列腺炎，无精子症，男性生殖健康，男科疾病，男性不孕不育症等。

好评率：99% 接诊量：26644

徐浩

副主任医师

男科

三甲

华中科技大学同济医学院附属同济医院

早泄(3例) 勃起障碍(3例)

专业擅长：男科，阳痿，早泄，遗精，手淫过度，龟头敏感，性欲低下，性功能障碍，ED（勃起功能障碍）、阴囊潮湿，阳痿，勃起不坚，勃起困难，中途疲软，肾虚壮阳，硬度下降，性欲低下；早泄(时间短，阴茎头敏感，射精过快)；手淫过度，前列腺炎等泌尿外科男科常见疾病。肾上腺疾病，卡尔曼综合症，特发性低促性腺激素性性腺功能减退症，肾上腺肿瘤的微创精准手术治疗，泌尿外科腹腔镜/机器人手术。

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