幼儿意外伤害急救处理
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李茂华
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一、简单创伤
- 擦伤：表浅擦伤（清洗掉伤口附着杂物），有出血伤口（清洗后消毒，一般不需包扎）
- 切割伤：消毒棉纱按压止血后，酒精或碘伏消毒（开封后消毒药水保存不宜超过1月）
- 挤压伤：闭合伤（冲洗、冷敷），有出血（消毒包扎后冷敷）
二、鼻出血
- 安抚宝宝，消除紧张情绪
- 低头、张口呼吸、按压鼻翼、冷毛巾敷额部、鼻根部
- 出血量较多，有棉纱卷填塞鼻腔，仍不能止血到医院专科处理
- 止血后避免揉鼻，剧烈活动
三、鼻腔异物
- 安抚宝宝，避免持续哭闹
- 对进入较浅的异物，让宝宝深吸一口气，按住无异物侧鼻翼，用力擤鼻，帮助异物排出
- 宝宝不能配合的，可用纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏将异物排出
- 不要用镊子等器械尝试夹取异物，以防将异物推入更深处
四、耳道异物
- 较小异物，帮宝宝将头偏向异物侧，使异物自行滑出。
- 动物性异物，比如小虫子可以用手电照射外耳道，诱使昆虫爬出。
- 上两种方式不能取出异物，到医院处理。
五、呼吸道异物
- 让幼儿趴在膝部，头朝下，拍打背部。
- 倒提幼儿，使头朝下，另一人帮助拍打背部。
- 站在宝宝背后，搂住腰部，右手拇指根背部抵住上腹部，间断向胸腹部上、后方用力挤压，产生气流将异物冲出。
- 上述方法尝试后不能排出异物，尽快联系120急救，等待中应继续
六、惊厥
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文章 科学预防避免早产儿的悲剧
早产不仅可能导致新生儿出现各种健康问题，如呼吸系统、消化系统、神经系统和免疫系统的问题，还可能给家庭带来沉重的经济和心理负担。因此，预防早产的发生至关重要。以下是我关于如何在早期避免早产的一些建议： 一、重视产检，及时干预 孕妇应定期进行产前检查，这是预防早产的重要手段。产检可以及时发现并处理可能导致早产的各种并发症，如妊娠高血压、糖尿病、贫血、前置胎盘等。对于存在早产高危因素的孕妇，如有过早产史、多胎妊娠、子宫异常等，应进行更加密切的监测和早期适宜的围产期保健。 二、保持健康生活方式 均衡饮食：孕妇应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉和鱼类，避免营养不良或营养过剩。 戒烟戒酒：吸烟和饮酒都会增加早产的风险，孕妇应坚决避免这些不良习惯。 适当锻炼：适当的孕期运动可以增强孕妇的体质，减少早产风险。但运动应在医生指导下进行，避免剧烈运动和过度劳累。 保持充足睡眠：孕妇应保证充足的睡眠时间，避免熬夜和长时间站立或坐着。 三、预防感染 感染是引发早产的一个重要因素。孕妇应注意个人卫生，定期清洁外阴部，以防上行感染。避免与生病的人密切接触，减少去公共场所的次数，以降低感染的风险。 四、心理调适 精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素也可能导致早产。孕妇应学会放松心情，通过进行瑜伽、深呼吸等放松活动来减轻压力。同时，家人和朋友的关心和支持也对孕妇的心理健康至关重要。 五、避免环境刺激 孕妇应避免接触有害化学物质，减少辐射暴露，不接触猫狗等宠物，以防感染和过敏。此外，孕妇还应避免长时间处于噪音、振动等不良环境中。 六、科学分娩计划 对于需要分娩的孕妇，医生应根据孕妇和胎儿的健康情况制定合理的分娩计划。如果孕妇存在早产风险，医生可能会建议提前住院观察或进行必要的治疗。 七、加强孕期教育 孕妇应了解孕期知识，参加孕妇学校的学习，获取心理和情感支持。这有助于减轻孕妇的焦虑和压力，降低早产风险。同时，孕妇还应学会识别早产的迹象，如宫缩、阴道出血、羊水流出等，一旦出现这些症状，应立即就医。 八、关注高危人群 对于存在早产高危因素的孕妇，如高龄孕妇、有早产史或流产史的孕妇、多胎妊娠的孕妇等，应给予更多的关注和照顾。这些孕妇可能需要更加频繁的产检和更加密切的监测。 综上所述，预防早产需要孕妇、家人和医生的共同努力。通过重视产检、保持健康生活方式、预防感染、心理调适、避免环境刺激、科学分娩计划、加强孕期教育以及关注高危人群等措施，我们可以有效地降低早产的风险，保障母婴的健康和安全。
李茂华
主治医师
成都东区医院
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文章 疱疹性咽峡炎怎么办？
1.什么叫疱疹性咽峡炎？ 主要由柯萨奇病毒感染所致，以发热和口腔疱疹为主要症状的一种疾病。 2.症状是什么？ 可以出现高热，婴儿和年幼儿童常见厌食、流涎、进食哭闹疼痛、呕吐和易激怒/易激惹，以上表现可单独或几个合并出现。年龄较大的儿童也可能表达不适、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛。 3.如何诊断？ 建议请医生诊断。检查咽喉充血，口腔粘膜黄色或灰白色丘疱疹，周围有红晕，以及伴发的高热，即可作为临床诊断参考因素。 4.有定性检查手段吗？ 有。但轻症通常不必检查，医生通过临床判断孩子是否患有疱疹性咽峡炎后对症治疗即可。如怀疑合并其他感染或有重症高危因素，医生会根据孩子病情再安排相关检查。 5.和手足口病有什么不一样？ 可以考虑二者属于同一病种，导致感染的病毒基本相同，只是疱疹发生部位不同。疱疹性咽峡炎的疱疹只局限在口腔，而不是手足或全身其它皮肤，但部分手足口病早期仅仅表现为疱疹性咽峡炎，1-2 天后逐步出现手足疱疹，需要注意。 6.如何治疗？ 目前尚无针对该病特效抗病毒药物，不建议对患儿使用抗病毒药物及抗生素。 疼痛发热可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。 补充足量液体，防范脱水。 大部分疱疹患儿 5-6 天后可自愈。 7.家长需要注意什么？ 口中的疱疹及溃疡会导致吞咽疼痛，影响进食或饮水。可以少量多次喝温开水、果汁等，确保摄入足够的液体防止脱水，保证尿量正常。 酸奶、棒冰和冰激凌等冷饮食物可有效缓解疼痛。 尽量选择流质食品帮助吞咽。 8.如何预防？ 避免接触生病的人群，疾病高发期减少前往人口密集场所。 疾病高发期避免孩子间拥抱或亲密触碰，避免分享玩具、餐具和洗浴用具。 勤洗手，尤其在饭前便后、外出游玩回家后，有可疑接触病人的话选择含氯消毒液清洁双手。 9.哪些情况需要立即去医院？ 年龄 3 岁以下，高热、哭闹，未接种 EV-A71 型肠道病毒疫苗； 持续高热 39℃以上，退热药效果不佳； 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 呼吸急促； 面色青紫、皮肤发花； 拒食哭闹，尿量明显减少； 手足出现可疑疱疹或红疹。
李茂华
主治医师
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文章 鹅口疮
鹅口疮 一．什么是鹅口疮？ 鹅口疮是一种影响口部和咽部的真菌感染，是由一种叫“假丝酵母菌”引起。这类型的酵母菌还可导致婴儿的尿布疹或女性的阴道感染。 所有人都可发生鹅口疮，但它更常见于下述人群： 婴儿 年长成人 使用抗生素的人群 接受癌症治疗的人群 艾滋病病毒(HIV )感染者 二．鹅口疮有什么症状？ 大多数鹅口疮患儿没有症状，也有可能因感染导致的不适而拒奶。当发生症状时，可包括： 颊黏膜、舌头上或咽后壁上出现白色斑片； 口腔内部发红而没有白色斑片； 口含棉花感。 三．需要带孩子就诊吗？ 需要。如果发现有鹅口疮的症状，需要及时就诊。 四．有针对鹅口疮的检查吗？ 有，但是大多数并不需要。 一般医生能够通过观察口腔内部，便可诊断鹅口疮。为加以证实，他们可能用棉签在宝宝的舌头或颊黏膜上擦拭以收集一些液体，然后将液体送去实验室以检查有无酵母菌。 五．怎么治疗鹅口疮？ 医生通常会为鹅口疮宝宝开具口腔涂抹或喷剂，其中含有能杀灭酵母菌的药物，连续使用 7-14 天。 六．能预防鹅口疮吗？ 一般医生不会开具预防鹅口疮的药物。预防鹅口疮的最好办法是保持口腔卫生。 重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴应在每次使用后煮沸消毒。 进食后及时漱口或清洁口腔。
李茂华
主治医师
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文章 您了解儿童腹泻吗?
怎么判断孩子是不是腹泻了？ 小婴儿需要跟孩子平常的大便情况相比较： 对于婴儿，腹泻是指大便较正常情况比较，性状更稀薄，水分更多，或者次数超过平常情况。通常次数可能会达到或者超过平常次数的 2 倍。 对于年龄较大的儿童，腹泻可能会一日排稀便 3 次或更多。 儿童腹泻最常见的病是什么？ 引起儿童腹泻的病因很多，常见原因细菌感染、病毒感染，抗生素相关副作用等，具体原因需要化验大便和根据孩子情况综合评估。 儿童腹泻时可以吃什么？ 一般是可以继续正常饮食，除非孩子不想吃。比如：瘦肉、米面、水果和蔬菜均可，如果是小婴儿喝奶粉，腹泻时间长，因为腹泻可能继发乳糖不耐受，可以选择无乳糖奶粉，如果母乳的宝宝也可以加乳糖酶。 什么东西不能吃？ 有一些食物可能会加重腹泻，比如：运动饮料、含糖多的饮料以及高脂肪食物，故这些食物需要避免食用。 什么情况下需要就医？ 大便带血及像鼻涕一样的粘液 1 岁以下，且有数小时不愿吃喝 出现腹痛 精神萎靡或者无反应 出现脱水症状：比如唇干、口渴、持续 6 小时以上无尿、哭时泪少或者无眼泪等任何您担心的情况。 腹泻该如何治疗？ 腹泻的危害主要是脱水，脱水电解质丢失，可能导致肝肾功能受损等一系列并发症，所以腹泻的治疗最重要的是预防和治疗脱水，所以要尽量让孩子喝水和其他液体，比如口服补液盐 III。具体还需要什么药物，面诊医生后，医生会根据孩子的具体情况，制定合理的治疗方案。
李茂华
主治医师
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文章 小儿慢性咳嗽怎么办呢？
一． 什么是咳嗽呢？ 咳嗽属于机体的一种保护性反射，其主要作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物及异物，消除呼吸道刺激因子。 健康儿童也可能每天出现偶尔单声咳嗽，但咳嗽更多是呼吸道或呼吸道外疾病的常见症状之一，感冒、流感、咽喉炎、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、支气管异物等都可引起咳嗽。 咳嗽症状重，频率高，精神状态不好，咳嗽伴呕吐等仍警惕并及时诊治。 小朋友对刺激特别敏感，且喉、气管、支气管管腔相对狭窄，缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽力弱， 咳嗽常常会伴有呕吐。 二． 什么是慢性咳嗽呢？ 宝宝持续咳嗽＞4 周，就统称为慢性咳嗽。 三． 慢性咳嗽的常见原因 感染：迁延性细菌性支气管炎、百日咳、、类百日咳、肺炎支原体感染及结核病等； 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽； 气道异物、胃食道反流； 抽搐性咳嗽、耳源性咳嗽等。 四． 在家怎么护理可以缓解孩子的咳嗽呢？ 让孩子饮用适量温热开水湿化气道。 已有证据支持可以给孩子尝试喝蜂蜜以缓解咳嗽 ，但小于 1 岁的孩子不建议使用这种方法，以防肉毒杆菌中毒。 空气干燥时可以使用加湿器。或者孩子坐在浴室，同时打开淋浴热水以产生蒸汽以湿化气道。 五． 慢性咳嗽如何治疗呢？ 一般医生不会给这类儿童开具强烈镇咳药。 对于治疗药物取决于孩子咳嗽的原因。例如：某些感染可能采用抗生素治疗。病毒引起的感染不能使用抗生素治疗。 如果咳嗽变异性哮喘哮喘，医生可能开具雾化药物或者喷雾剂，这些药物通常需要由儿童吸入肺部。 如果呼吸道异物，医生可能实施支气管镜检查以寻找和清除异物。 六． 哪种情况必须要及时就医？ 年龄≤3 个月； 存在喘息、呼吸困难、声音嘶哑或犬吠样空空咳嗽、面唇发绀； 咳嗽发生于孩子被食物或其他物体呛噎后，即便呛噎发生在数日或数周以前； 咳出血液，或者黄色或绿色的黏痰； 长时间拒奶拒食、尿量减少、嗜睡或烦躁不安； 反复发热且精神萎靡；咳嗽剧烈以致引发呕吐； 咳嗽持续超过 2 周且没有任何改善，或其它异常情况。
李茂华
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文章 婴幼儿乳糖不耐受的原因分析和治疗方案-李茂华
婴幼儿乳糖不耐受是一种常见的消化系统问题，它发生在婴幼儿体内缺乏足够的乳糖酶，这种酶是分解乳糖的关键酶。乳糖是牛奶和其他乳制品中的一种糖，乳糖不耐受导致婴幼儿在摄入含乳糖的食物后出现消化不良的症状。以下是婴幼儿乳糖不耐受的原因、发生机制及影响因素的详细阐述。 原因与发生机制 遗传因素：乳糖不耐受主要由遗传因素决定。婴幼儿可能继承了父母体内缺乏乳糖酶的基因，导致他们无法产生足够的乳糖酶来分解乳糖。 原发性乳糖不耐受：这是最常见的类型，通常是由基因突变引起的，这些基因负责编码乳糖酶。如果父母中至少有一方患有乳糖不耐受，孩子患病的可能性会增加。 发育阶段：乳糖酶的活性在婴儿出生后逐渐增加，通常在出生后的几个月内达到峰值，然后随着年龄的增长而下降。部分婴幼儿可能在成长过程中暂时性乳糖酶不足，导致乳糖不耐受。 早产儿：早产儿由于未能在母体内充分发育，乳糖酶活性较低，更容易出现乳糖不耐受。 疾病或损伤：某些疾病或肠道损伤也可能导致婴幼儿出现暂时性或永久性的乳糖不耐受。 肠道感染：肠道病毒或细菌感染可能损伤肠道黏膜，影响乳糖酶的生成和活性。 肠道疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病可能导致乳糖不耐受。 乳糖摄入量：婴幼儿对乳糖的耐受程度与乳糖摄入量有关。过量摄入乳糖可能超出乳糖酶的处理能力，导致症状出现。 影响因素 种族差异：不同种族的乳糖不耐受发病率存在差异。例如，亚洲、非洲和拉丁美洲的人群中乳糖不耐受的发生率较高。 饮食结构：长期饮食习惯可能影响乳糖酶的产生。一些非乳制品饮食文化中的人群，可能因为较少摄入乳糖，导致体内乳糖酶活性降低。 个体差异：即使是同一家庭中的婴幼儿，也可能因为个体差异而表现出对乳糖不同的耐受性。 生长发育：婴幼儿在快速生长发育阶段，对营养需求较高，乳糖作为能量来源之一，其不耐受可能影响婴幼儿的营养吸收和生长发育。 症状与诊断 乳糖不耐受的常见症状包括： 腹泻：摄入含乳糖食物后，婴幼儿可能出现水样腹泻。 腹胀：肠道内未被消化的乳糖发酵产生气体，导致腹胀。 腹痛：肠道内气体积聚和肠道功能紊乱可能引起腹痛。 呕吐：严重时可能出现呕吐。 诊断通常基于临床症状和乳糖耐受试验。医生可能会建议暂时停止婴幼儿的乳糖摄入，观察症状是否缓解，或者通过氢呼吸试验来评估乳糖的分解情况。 治疗 乳糖不耐受的治疗主要包括： 饮食调整 限制乳糖摄入：家长应避免给乳糖不耐受的婴幼儿提供含乳糖的食物，如牛奶、冰淇淋、奶酪等。可以选择不含乳糖的配方奶粉或乳制品替代品，如豆奶、杏仁奶等。 分餐制：将含有乳糖的食物分散到各餐中，减少单次摄入乳糖的量，有助于减轻症状。 食物替代：寻找其他食物来源，如钙、蛋白质和维生素D等，以确保婴幼儿在限制乳糖摄入的情况下，仍然可以获得这些关键营养素。 逐渐增加乳糖耐受性：随着年龄的增长，部分婴幼儿的乳糖酶活性可能逐渐恢复。家长可以在医生的指导下，尝试逐渐增加婴幼儿对乳糖的摄入量，观察其耐受情况。 乳糖酶补充 口服乳糖酶制剂：在喂食含乳糖食物前，给予婴幼儿适量的乳糖酶补充剂，帮助分解食物中的乳糖，减轻症状。 选择合适的乳糖酶品牌：市面上有多种乳糖酶产品，家长应在医生建议下选择适合婴幼儿的品牌和剂量。 遵循医嘱：在补充乳糖酶的过程中，家长需密切关注婴幼儿的症状变化，并遵循医生的指导调整剂量。 营养监测与支持 定期体检：定期带婴幼儿进行体检，监测生长发育、营养状况和乳糖耐受情况。 营养补充：在医生的建议下，为婴幼儿提供必要的营养补充，如钙、维生素D等，确保其健康成长。 合理搭配饮食：注重婴幼儿饮食的多样性，合理搭配肉类、蔬菜、水果等食物，以满足其生长发育需求。 生活调护 保持良好的饮食习惯：养成良好的进食习惯，避免过度喂食和进食过快。 注意卫生：保持餐具、食物的清洁卫生，预防肠道感染。 适当运动：适当进行户外活动，增强婴幼儿的体质，提高对疾病的抵抗力。 通过以上综合治疗措施，乳糖不耐受的婴幼儿可以得到有效的症状缓解，同时保证其获得充足的营养，促进健康成长。家长在治疗过程中需密切配合医生，密切关注婴幼儿的症状变化，并根据实际情况调整治疗方案。 乳糖不耐受虽然给婴幼儿带来了一定的不适，但通过合理的饮食管理和适当的治疗，通常可以有效地控制症状，保证婴幼儿的健康成长。
李茂华
主治医师
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文章 常见的儿科疾病
儿童的健康问题多种多样，涵盖了从常见的轻微疾病到较为严重的病症。以下是关于一些常见儿科疾病的简要概述，旨在帮助公众更好地了解这些疾病。 一、呼吸系统疾病 感冒：儿童最常见的疾病之一，主要由病毒感染引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽等症状。感冒通常可以自行痊愈，但需要注意观察，以防并发症。 支气管炎：是儿童常见的下呼吸道疾病，常由病毒或细菌感染引起，症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等。治疗需针对病原体进行，同时保持室内空气流通。 哮喘：一种慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等症状。哮喘的治疗需要长期控制，包括药物治疗和避免接触过敏原。 二、消化系统疾病 腹泻：儿童腹泻常见于各种病原体感染，如细菌、病毒等。症状包括大便次数增多、大便稀薄等。治疗时需补充足够的水分，预防脱水，并根据病原体使用相应药物。 便秘：儿童便秘可能由多种原因引起，如饮食不均衡、缺乏运动等。治疗需调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，同时加强运动锻炼。 急性胃炎：表现为胃痛、恶心、呕吐等症状。治疗需针对病因进行，如调整饮食、使用抗生素等。 三、感染性疾病 手足口病：一种由肠道病毒引起的传染病，主要通过接触传播。症状包括发热、口腔疱疹、手足皮疹等。治疗需隔离患者，避免交叉感染，同时保持皮肤清洁。 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的传染病，具有高度传染性。症状包括发热、全身性皮疹等。治疗需保持皮肤清洁，避免搔抓，同时使用抗病毒药物。 麻疹：一种由麻疹病毒引起的传染病，主要通过飞沫传播。症状包括发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等。治疗需隔离患者，避免交叉感染，同时使用抗病毒药物和支持治疗。 四、营养性疾病 缺铁性贫血：儿童常见的营养缺乏性疾病，主要由于铁摄入不足或吸收障碍引起。症状包括面色苍白、乏力、食欲不振等。治疗需补充铁剂，同时调整饮食结构，增加富含铁的食物摄入。 维生素D缺乏性佝偻病：由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常、骨样组织钙化不良所致，表现为骨骼改变、肌肉松弛等。治疗需补充维生素D和钙剂，同时增加户外活动时间，促进皮肤合成维生素D。 五、其他疾病 湿疹：一种常见的皮肤炎症性疾病，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱等。治疗需保持皮肤清洁、干燥，避免过度刺激，同时使用抗过敏药物。 中耳炎：儿童常见的耳部疾病，常由上呼吸道感染引起。症状包括耳痛、发热等。治疗需使用抗生素和止痛药物，同时保持外耳道清洁。 总之，儿科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的病因、临床表现和治疗方法。作为儿科医生，我们需要不断学习和更新知识，以便更好地为儿童健康服务。同时，家长也需要关注孩子的健康状况，及时发现并治疗疾病，保障孩子的健康成长。
李茂华
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文章 手足口病-李茂华
什么是手足口病？ 手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见丙类传染病，5岁以下儿童多发。 二．如何发生？ 手足口病由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒和肠道病毒等，重症多由肠道病毒EV-A71所致。 有传染性。 通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等感染；呼吸道飞沫传播；摄入被病毒污染的水和食物而感染。 三．手足口病有什么表现？ 主要表现为发热、口腔疼痛，手、足、口、臀等部位出现疱疹。 部分患儿可出现全身多发疱疹，不限于上述部位。 需要注意神经系统和心肺功能受损的重症表现，警惕重症手足口病可能。 四．会有危险吗？ 大部分手足口病属于普通肠道病毒感染，危险性小 3岁龄以下、EV-A71病毒感染患儿重症风险增加 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 心肺功能受损患儿会出现心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高，甚至甚至心肺功能衰竭或脑功能衰竭危及生命。 五．如何治疗？ 手足口病无特效抗病毒治疗药物。 普通型以对症退热及补液治疗为主。 可疑重症及重症患儿需立即转诊至医院接受进一步治疗。 六．家长可以做什么？ 隔离2周，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 确保患儿摄入足够的液体很重要，以免脱水。冷的食物(如酸奶、棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。软的食物可能更容易吞咽。 密切观察宝宝有无重症表现，病情变化及时转诊。 勤洗手，对儿童玩具和常接触到的物品进行清洁消毒。 接种EV-A71型手足口病进行预防。 七．什么样的情况需要立即到医院？ 重点观察有无手足口病重症早期表现 1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整； 4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；
李茂华
主治医师
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文章 小儿多动症研究
一、病例报告 在小儿多动症（ADHD）的研究领域中，病例报告为我们提供了深入理解该疾病的机会。ADHD是一种常见的儿童精神障碍，其核心症状包括注意力不集中、多动和冲动性1。据估计，5%至10%的学龄儿童受此疾病困扰，且男孩患病率高于女孩。此外，ADHD患者中多达三分之二存在共病问题，这使得治疗更为复杂。在诊断过程中，医生通常会根据患者的主诉、行为观察以及可能的实验室检查或影像学检查结果来确定诊断。治疗策略通常推荐采用多模式方法，结合药物治疗、心理教育、行为疗法、环境改变和社会技能训练1。一个典型的病例报告可能包括以下内容：患者主诉注意力难以集中，经常在课堂上坐立不安，难以遵守规则。实验室检查可能显示患者存在神经递质水平的异常，而影像学检查可能揭示大脑结构或功能的特定变化。在确诊为ADHD后，医生可能会开具药物治疗，如利他林或阿德拉，同时配合心理教育和行为疗法，帮助患者改善注意力和控制冲动行为。治疗结果通常是多变的，但若在儿童早期得到适当治疗，可以显著降低成年后发展为严重精神病理的风险1。通过综合治疗，许多患者能够改善症状，提高生活质量，并减少共病问题的发生。 二、 致病机制 小儿多动症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种具有复杂病因的神经生物学综合征，其致病机制涉及遗传、环境因素以及神经递质的调节异常1。研究表明，ADHD患者的大脑结构与正常儿童存在显著差异，特别是前额叶皮层、基底神经节和脑小脑等区域，这些区域的体积较小，且白质纤维束的连接性降低1。此外，遗传学、药理学、影像学和动物模型的研究均强调了多巴胺调节异常在ADHD神经生物学中的重要性1。ADHD的遗传性较高，但环境因素在病因中也占有一席之地。有时，通过早期的脑部创伤或病毒性脑炎等环境因素，可以发现与ADHD类似的症状2。此外，环境因素包括产前、围产期和产后因素，如孕妇吸烟、饮酒、早产、缺氧缺血性脑病和甲状腺功能减退等2。儿童期的病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部外伤、癫痫、毒素暴露和药物使用等也与ADHD的发生有关2。在生物学基础上，ADHD与多种基因的变异有关，这些基因参与了多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的调节3。特别是多巴胺D4受体（DRD4）基因和多巴胺转运体（DAT1）基因的变异，与ADHD的细胞和神经生物学基础密切相关3。认知和功能研究表明，ADHD儿童在执行认知任务时，尤其是在反应抑制等“核心”缺陷的测量上，表现出处理过程的异常3。此外，ADHD儿童还表现出注意力警觉、定向、反应准备和控制的一般性缺陷，以及奖赏过程的异常和个体间变异性的增加3。综上所述，ADHD的致病机制是多方面的，包括遗传、环境因素、神经递质调节异常以及脑功能异常。这些因素相互作用，共同构成了ADHD的神经生物学基础。 三、 高危因素 在探讨小儿多动症（ADHD）的高危因素时，我们首先需要认识到ADHD是一种常见的认知和行为障碍，其特征包括注意力不足、问题解决能力差、过度活跃以及难以抑制错误反应1。据估计，5-10%的学龄儿童受到ADHD的影响，且在许多情况下，这种状况会持续到成年，导致成人中约有4%的患病率。研究表明，ADHD具有强烈的家族性，家庭研究发现，患有ADHD儿童的父母和兄弟姐妹患ADHD的风险增加了2到8倍1。此外，双生子和领养研究也强调了ADHD的遗传性，其平均遗传度为0.77，与其他神经精神疾病如精神分裂症或双相情感障碍相当1。然而，除了遗传因素外，还有多种生物和环境因素被提出作为ADHD的风险因素。这些因素包括食品添加剂/饮食、铅污染、吸烟和饮酒暴露、孕期吸烟以及低出生体重1。在一项针对Paisa社区（一个遗传上孤立的群体）的研究中，研究者随机选择了486名6至11岁的儿童，包括200名ADHD儿童和286名健康对照儿童。通过DICA和BASC评估工具获得ADHD DSM-IV诊断，并由儿童的母亲或祖母填写有关儿童产前、围产期和早期儿童期风险因素的问卷。研究结果显示，ADHD与多种因素相关，包括流产症状、早产症状、母亲妊娠期的呼吸病毒感染、中度至重度的身体疾病、产前吸烟和饮酒暴露、新生儿惊厥、窒息或缺氧、严重的新生儿疾病、轻度语言迟缓、中度脑损伤和热性惊厥（比值比>2，P<0.05）2。此外，孕期暴露于ADHD药物与儿童ADHD之间的关系也是一个研究焦点。然而，一项基于魁北克妊娠/儿童队列（QPC）的前瞻性队列研究和兄弟姐妹分析发现，在整体队列中，母亲在孕期接触ADHD药物与儿童ADHD相关（调整后的风险比aHR=1.96，95%置信区间CI 1.22-3.15）。然而，在ADHD孕妇亚队列（aHR=1.56；95% CI 0.93-2.62）和兄弟姐妹对照分析（aHR=1.14；95% CI 0.62-1.98）中，孕期ADHD药物并不增加儿童ADHD的风险。这表明，宫内暴露于ADHD药物与儿童ADHD风险增加无关，这种关联可能是由于遗传和/或家庭环境因素3。综上所述，ADHD的高危因素不仅包括遗传因素，还包括环境因素，如孕期暴露、家庭环境等。未来的研究需要将这些环境因素作为协变量纳入考量，以更全面地理解ADHD的发病机制。 四、治疗方案 在探讨小儿多动症（ADHD）的治疗方案时，我们首先需要了解ADHD与学业成绩低下、标准化测试分数低、留级率增加以及对学校服务的过度使用之间的关联1。药物治疗和行为管理已被证实可以减少ADHD的核心症状并提高学业生产力，但并未显著改善标准化测试分数或最终的教育成就1。因此，未来的研究需要通过前瞻性、纵向和基于社区的研究来确定哪些药物、行为和教育干预措施能够改善ADHD儿童的学业和教育成果1。在一项针对5至12岁ADHD儿童的研究中，研究者评估了行为治疗和药物治疗的疗效，并探讨了哪种治疗首先开始以及在初始治疗反应不足时，增加初始治疗剂量或添加另一种治疗方式的优越性2。研究结果显示，以行为治疗开始的组在研究终点时观察到的课堂规则违规率显著降低，并且倾向于有更少的课堂外纪律事件2。此外，将药物治疗作为行为治疗的辅助手段，比将行为治疗作为药物治疗的辅助手段，在主要结果和家长/教师对对立行为的评分上产生了更好的结果2。这表明，以行为干预开始治疗总体上比以药物治疗开始治疗产生了更好的结果2。药物治疗在儿童精神障碍的治疗中占有一席之地，尤其是对于ADHD，有充分的药物疗效和安全性的证据3。然而，对于其他常见疾病或精神病理现象，如破坏性行为、焦虑障碍、抑郁障碍或自闭症，关于疗效和安全性的数据则相对缺乏3。大多数指南推荐将儿童的精神药物治疗嵌入到心理社会或治疗干预计划中3。药物治疗的决策取决于症状的严重程度、慢性程度，以及最重要的，儿童在学业表现、家庭关系和日常生活中的损害程度3。由于缺乏市场授权研究，儿童年龄组的标签外使用率高，这通常表明疗效较低3。由于需要密切监测不良事件，药物治疗应主要限制在有经验的心理健康护理提供者中进行3。综合以上研究，我们可以得出结论，对于ADHD儿童的治疗方案，行为疗法和药物治疗是两种主要的治疗手段。行为疗法，特别是家长培训和教师咨询，可以有效地减少课堂违规行为，而药物治疗则可以作为行为疗法的辅助手段，以提高治疗效果。此外，教育干预也是治疗ADHD的重要组成部分，需要根据儿童的具体需要进行个性化设计。未来的研究应继续探索和优化这些治疗方法，以实现对ADHD儿童更全面和有效的支持。 五、用药管理 在小儿多动症（ADHD）的治疗中，用药管理是关键环节之一。根据权威指南或共识，治疗ADHD的用药方案应根据患者的年龄、体重、症状严重程度以及个体对药物的反应来制定。以下是一些具体的用药管理建议：1. **剂量**：治疗ADHD的药物剂量通常从低剂量开始，逐渐增加至有效剂量。例如，哌甲酯（Methylphenidate）的初始剂量可能为5-10mg，每日一次或分两次服用，根据患者反应调整剂量[1]。2. **副作用**：用药过程中需密切监测患者可能出现的副作用，如食欲减退、失眠、头痛等。若副作用严重，应及时调整药物剂量或更换其他药物[2]。3. **用药指导**：家长和患者应了解药物的正确使用方法，包括服药时间、剂量以及如何避免漏服。此外，还需教育患者识别和报告药物副作用[3]。4. **合理用药**：治疗ADHD的药物应与其他非药物治疗手段（如行为疗法、心理教育等）相结合，以达到最佳治疗效果。同时，应定期评估患者的症状改善情况，以指导药物使用的调整[4]。在实际治疗中，还需注意个体化治疗原则，根据患者的具体情况调整用药方案。例如，对于症状较轻的患者，可能首选非药物治疗；而对于症状较重的患者，则可能需要药物治疗与非药物治疗相结合。此外，治疗过程中应定期进行药物疗效和安全性评估，以确保患者获得最佳的治疗效果和最小的副作用风险。[1] 权威指南或共识推荐的治疗剂量。[2] 药物可能引起的副作用及其监测。[3] 用药指导的重要性。[4] 合理用药的原则和方法。 六、有效性与安全性 在过去十年中，对注意力缺陷多动障碍（ADHD）的治疗和理解取得了重大进展。这些进展包括新型兴奋剂配方的可用性、药物和行为疗法联合效应的认识，以及对儿童（6-12岁）、青少年和成人ADHD神经生物学的更好理解。本文重点评估用于管理ADHD的药物的有效性和安全性1。在评估ADHD的各种医疗治疗时，诊断、表征和量化ADHD症状对于评估治疗效果至关重要。实验室学校协议是一个标准化的设置，用于测量ADHD症状的严重程度，它模拟了一个严格控制测量时间的学校环境。这种方法已成功地适应到成人工作场所环境，以帮助评估成人ADHD症状。统计分析，如效应大小和需要治疗的人数，可能有助于比较和解释ADHD研究结果。尽管客观评估现有药物的有效性和安全性提供了必要的医疗选择细节，但典型的临床决策通常基于试错，并且可能根据患者的日常生活、共病和风险因素进行个性化1。兴奋剂仍然是美国FDA批准的ADHD患者的首选医疗治疗，并且与异常的响应率相关。儿童ADHD的多模式治疗研究的发现表明，行为和医疗疗法的结合可能对大多数患者有益。非兴奋剂药物，如已获FDA批准的阿托莫西汀，以及几种未获批准的药物，如安非他酮、瓜那法辛和可乐定，可能为兴奋剂提供必要的替代品。这对于有共病的患者尤其重要，这些共病基于医疗问题和/或兴奋剂滥用风险而禁忌使用兴奋剂。ADHD患者的典型精神共病包括对立违抗性障碍、行为障碍、重度抑郁障碍、双相障碍、焦虑、物质滥用障碍、抽动障碍和图雷特综合症。尽管相对安全，但兴奋剂和阿托莫西汀都有类相关的警告和禁忌，并且在处方时需要考虑相关的不良反应1。在一项针对儿童和青少年ADHD药物的疗效和安全性的比较研究中，研究者基于足够的数据进行了多种治疗的比较。研究使用了PubMed、Embase和Cochrane数据库来搜索相关文章。ADHD评分量表（ADHD-RS）得分和Conners父母评分量表-修订版（CPRS）得分被用作疗效的指标。由于所有原因、不良反应和缺乏疗效导致的退出被定义为评估这些药物安全性的主要结果。进行了成对和网络元分析。评估了阿托莫西汀（ATX）、安非他酮（BUP）、可乐定盐酸盐（CLON）、瓜那法辛缓释剂（GXR）、左旋安非他明二甲磺酸盐（LDX）和甲磺酸甲酯（MPH）的疗效和安全性。LDX具有最高的疗效，并且与BUP、CLON和GXR相比，不良反应的发生率相对较低。MPH的不良反应发生率最低，在ADHD-RS得分方面排名第二，在CPRS得分方面排名第三。ATX具有所有原因退出的最低发生率。然而，ATX的疗效似乎低于CLON、GXR、LDX和MPH。相反，BUP具有最高的退出发生率和第二高的概率引起不良反应以及缺乏疗效；因此，它不应被推荐作为ADHD的治疗方案2。注意力缺陷多动障碍（ADHD）是儿童和青少年中最常见的神经发育障碍之一，对卫生服务和社区在经济和社会负担方面产生了重大影响。本系统评价的目的是评估儿童和青少年ADHD的药理和非药理治疗的比较疗效和安全性。研究将使用PubMed/MEDLINE和Cochrane系统评价数据库进行相关系统评价和随机试验的搜索。搜索结果将通过监管和卫生技术机构的报告、临床试验注册以及向试验者和/或制药公司请求的数据进行补充。研究将考虑评估药理干预（例如兴奋剂、非兴奋剂、抗抑郁药）、心理干预（例如行为干预、认知训练和神经反馈）以及补充和替代医学干预（例如饮食干预、补充脂肪酸、维生素、矿物质、氨基酸、草药治疗、顺势疗法和包括按摩、脊椎按摩、针灸、瑜伽、冥想、太极在内的身心干预）。符合条件的对照条件将是安慰剂、等待名单、无治疗和常规护理。将包括至少3周的随机对照试验。主要感兴趣的结果将是患者对治疗的反应比例和退出分配治疗的比例。次要结果将包括因不良事件而停止治疗，以及严重不良事件和特定不良事件（体重减轻、厌食、失眠和睡眠障碍、焦虑、晕厥和心血管事件）的发生。两位审稿人将独立筛选文献搜索识别的参考文献，以及潜在相关的全文文章。数据将由两个团队成员独立提取和评估偏倚风险。所有筛选和提取级别的冲突将通过讨论解决。将在适当的情况下进行随机效应成对元分析和贝叶斯网络元分析3。本系统评价和网络元分析将比较用于儿童和青少年ADHD治疗的疗效和安全性。研究结果将帮助患者、临床医生和卫生保健提供者做出基于证据的治疗选择决策。
李茂华
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文章 儿童常见皮肤病
儿童皮肤因其娇嫩和免疫系统的相对不成熟，容易受到各种因素的影响，从而引发多种皮肤病。这些疾病不仅影响孩子的外貌，还可能对其生活质量和心理健康造成一定影响。以下是我对儿童常见皮肤病的简要概述，包括疾病类型、症状、原因及防治措施。 一、荨麻疹 荨麻疹是儿童中常见的一种皮肤病，其特点为皮肤上突然出现红色或皮肤色的风团，伴有剧烈瘙痒。这些风团可出现在身体的任何部位，大小不一，形态各异，且容易反复发作。荨麻疹的原因多种多样，包括过敏反应（如食物、药物、昆虫叮咬等）、感染（如病毒、细菌等）以及物理因素（如寒冷、日光等）。 防治措施： 避免接触已知的过敏原。 使用抗组胺药物缓解瘙痒和减轻症状。 病情严重时，需使用激素类药物进行治疗，但应在医生指导下使用。 二、湿疹 湿疹是儿童最常见的皮肤病之一，其特点为皮肤干燥、瘙痒、红斑和丘疹，常见于面部、头皮、颈部和四肢屈侧。湿疹的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫等多种因素有关。 防治措施： 保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁产品和保湿剂。 避免过度摩擦和抓挠皮肤，以防症状加重。 根据病情，可使用含有糖皮质激素的药膏进行局部治疗。 三、尿布皮炎（尿布疹） 尿布皮炎是婴幼儿常见的皮肤问题，主要由尿布区域长时间接触湿气和排泄物引起。症状包括皮肤发红、肿胀，甚至出现小水疱和溃疡。 防治措施： 保持尿布区域的清洁干燥，勤换尿布。 使用透气性好的尿布材料，避免使用塑料等不透气的材质。 必要时，可使用含有氧化锌或凡士林的护臀膏进行护理。 四、脓疱病 脓疱病是由葡萄球菌引起的皮肤病，主要表现为局部皮肤的水疱，内含淡黄色的脓液。该病多发生在鼻子两侧和嘴巴旁边，具有传染性。 防治措施： 保持皮肤清洁干燥，避免与感染者接触。 使用抗生素进行治疗，口服或外用均可，但需在医生指导下使用。 五、手足口病 手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，多见于幼儿。症状包括发热、口腔溃疡以及手和足底出现红色斑丘疹。 防治措施： 注意个人卫生，勤洗手，避免与感染者接触。 保持室内空气流通，定期消毒。 出现症状时，及时就医治疗。 六、水痘 水痘是一种高度传染的疾病，主要影响儿童。其特点为全身出现瘙痒的水疱，水疱破裂后形成结痂。 防治措施： 接种水痘疫苗是预防水痘的有效手段。 患病期间，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠以防感染。 使用抗病毒药物进行治疗，但需在医生指导下使用。 七、其他常见皮肤病 除了上述几种疾病外，儿童还可能患上接触性皮炎、癣等其他皮肤病。接触性皮炎多由皮肤接触刺激性或过敏性物质引起，而癣则是由真菌感染所致。 防治措施： 针对不同病因采取相应的治疗措施，如避免接触过敏原、使用抗真菌药物等。 保持皮肤清洁干燥，增强身体免疫力。 总结 儿童皮肤病种类繁多，其发病与多种因素有关。作为家长和医生，我们应密切关注孩子的皮肤状况，一旦发现异常应及时就医。在日常生活中，通过保持皮肤清洁干燥、避免接触过敏原和刺激性物质、合理饮食等措施，可以有效预防儿童皮肤病的发生。同时，根据病情选择合适的治疗方法，并在医生指导下规范用药，以确保孩子的皮肤健康。
李茂华
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婴儿刚满月，出现腹泻症状，拉水便、蛋花状，有时伴有泡沫。家长询问处理方法及用药建议。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：建议：婴儿腹泻可能是乳糖不耐受，可尝试回避易产气食物并补充乳糖酶，一般5-7天可见效。红屁股可擦药膏保持干燥。如黄疸指数高，可暂停母乳。可选择益生菌如双歧杆菌三联来缓解。如情况无改善或加重，请及时就医检查。
李茂华
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家长咨询孩子健康指导问题，涉及营养品选择，想了解是否适合孩子使用。
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医生建议：对于孩子的健康问题，建议家长关注孩子的饮食、运动、作息等多方面的平衡，增强孩子的免疫力。在选择营养品时，请务必谨慎，最好在医生或专业人士的指导下选择适合孩子的产品。如需了解更多信息，请咨询相关客服或专业医生。注意：不要自行给孩子服用任何药物或营养品，以免出现不良反应。
李茂华
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孩子10岁，营养不良，身高体重低于平均水平，不好好吃饭，吃一点就饱了。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：营养不良可能影响孩子的生长发育，建议调整饮食，补充AD和钙铁锌口服液，增加营养摄入，关注孩子的身高体重变化。同时，建议家长关注孩子的饮食习惯，鼓励孩子多运动，促进身体健康。
李茂华
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