作者：京东健康全职医生

一、轻微症状疑似患者居家隔离建议

1.决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要专业人员参与评估病人居家隔离的安全性。

2.疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重，需前往医院就诊。3.居家隔离期间，病人用药及临床症状需密切观察，其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。

3. 轻微症状疑似患者判断参考标准：

 经医院医生评估后要求居家隔离（金标准）

 发热<38℃

 可自行退热

 无呼吸困难，不喘气

 伴或不伴有咳嗽

 没有慢性疾病

    轻微症状疑似患者居家隔离指南

1、环境要求：

 通风良好的单间居住（优选策略）与病人保持1米以外床间距（替代策略）

 500mg／L含氯消毒液每天频繁清洁、消毒家中物品（广范围）

2、人员要求

 限制亲朋好友探视

 安排无基础疾病家庭成员看护

 限制病人活动区域

 共享区域如卫生间，厨房等开窗通风

 避免与患者共用牙刷、毛巾、餐具、床单等物品。患者生活用品单人单用，需与家庭成员分开放置。

 咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。

3、防护要求

 与病人共处一室需佩戴N95口罩（优选策略）一次性使用外科口罩（替代策略）严格按照使用说明书进行口罩使用

 与病人接触后、离开病人房间、吃饭前、吃饭后、如厕后、进出家门前后需进行手消毒（肉眼可见污渍，先流动水洗手再进行手消毒）

 流动水洗手后，需干手纸巾擦干（优选策略）毛巾擦干每日清洗消毒晒干备用（替代策略）

 避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。

 佩戴一次性手套（双层）为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液、清洁患者房间卫生等。戴手套前，脱手套后，需进行洗手。

 普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。

 病人产生的垃圾丢入密闭的垃圾袋，频繁更换，并专业处理。

二、密切接触者或可疑暴露者建议

 密切接触者及可疑暴露者应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上前往医院就诊。

密切接触者判断参考标准：

与确诊病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者:

 与确诊病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员

 诊疗、护理、探视确诊病例的医护人员、家属或其他与确诊病例有类似近距离接触的人员。

 与确诊病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该确诊病人的同行人员（家人、同事、朋友）

 经调查评估后发现有可能近距离接触确诊病人的其他乘客和乘务人员。

可疑暴露者定义：是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。

密切接触者或可疑暴露者建议

严格进行14天的观察期，如有症状需前往医院诊治。

条件允许下提前通知定点医院派车接出现症状者前往医院就诊

 病人应该佩戴N95口罩（优先策略）；一次性医用外科口罩（替代策略）

 避免乘坐公共交通前往医院，选择救护车或私人车辆，前往医院途中，开窗通风（优先策略）

 患病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁

 在路上或在医院候诊时，尽可能远离其他人（至少一米以上）且佩戴口罩

 陪同检查的家属应立刻按照密切接触者监测，保持呼吸道卫生并应正确地清洁双手

 在前往医院路应告知去、社区或街道，车辆应用500mg/L含氯消毒液清洁消毒，开窗通风。

三、治疗

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

（二）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 

常用解热镇痛抗炎药物：尼美舒利1粒每天1-2次或泰诺林片1片每8小时一次（24小时不超过3次）。

咳嗽：右美沙芬片1片每天三次或复方甘草片2片每天3次。

2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4.治疗：

普通感冒：感康1粒每天2次+板蓝根2袋每天3次。（快克、白加黑）

流感：希舒美0.5每天一次+奥司他韦75mg每天两次（+/-阿莫西林）。

新冠状病毒感染目前尚无有效抗病毒药物。可试用：α-干扰素雾化吸入（成人每次 500万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次2 粒，一日二次。 

5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况， 酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d。

（三）重症、危重症病例的治疗

1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 

2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等.

3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（四）中医治疗 

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺， 基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。 

1.湿邪郁肺    临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠    乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪。推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

常用中成药：疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

2.邪热壅肺    临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。治法：清热解毒，宣肺透邪。推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、    黄芩、浙贝母、生甘草。

常用中成药：清热解毒口服液10-20ml每天3次，抗病毒口服液10ml每天3次。

3.邪毒闭肺    临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，    腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法：宣肺解毒，通腑泻热。推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、    桃仁、赤芍、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊 胶囊4粒每天3次。清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）。另外，儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒。

4.内闭外脱    临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。治法：开闭固脱，解毒救逆。推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。

四、解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

五、转运原则

运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

参考文献：

①《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》卫健委，2020-1-23

②《新型冠状病毒(2019-nCoV)疑似感染患者及其密切接触者居家隔离中南医院建议指南》武汉大学中南医院，2020-1-24