手汗症 —临床一刻
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张卫东
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1、手汗症什么情况下需要手术治疗？
已明确诊断的中度、重度的手汗症病例是极佳的手术适应证，轻度病例则不必考虑手术。手术有效率达到98%以上。
一般推12-50岁为手术的最佳年龄。因为12岁以下儿童可能随着年龄增长，出汗程度逐渐减少，而且较少影响工作、生活。如果上中学以后。病人及家属确定严重影响学习生活时，可考虑手术治疗。50岁以上患者出汗程度本身自然会减少，且可能会因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干导致术中寻找困难。
对于需要手术的患者也应排除甲亢、结核等疾病，对于严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者多视为手术禁忌，一般精神过度紧张者、情绪过度敏感者（即神经质者）不建议手术，因为手术可能达不到患者要求。
2、关于手术后并发症代偿性多汗？
近期多位手汗症患者入院咨询时，最多的问题就是代偿性多汗，各种担心、害怕，因为他们在网上搜了很多很多，了解很多很多，感到很怕很怕。
那就不如看看专业医生怎么说怎么看！
代偿性多汗相当于患者来讲是手术后严重并发症，发生机制不明。主要表现为术后胸部、腹部、背部、臀部、大腿及小腿出汗比术前明显增加，头面部和足部不会出现代偿性多汗。在高温或活动后可能出现。术后发生率报道差异很大，在10％-80％，其中大约
3％-5％病人与情绪激动或精神紧张有关 。术后代偿性多汗分轻度（一般不引起不适症状，和正常人类似）、中度（经过一段时间的适应和调整后能够耐受，基本不影响生活质量）、重度（会引起不适和生活困扰，是多数人担忧的类型）。而重度代偿性多汗，经过我们手术方法的改进，近几年已基本很少发生。
一过性手掌多汗，部分患者会理解为代偿性多汗，但不是一个概念，一过性多汗多发生于术后1周内，表现为无任何诱因手掌多汗症状 “复发”，与术前相似甚至更严重，出现时间不分白昼，持续数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，数天后即自愈。其发生机制可能是术后双手汗腺去交感神经支配后，残存的神经递质释放，或效应器在1周内出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。此类情况不是代偿性多汗，因其可在短期内恢复，对术后生活、工作、学习不会造成影响。
3、关于手术后复发？
手汗症手术后复发率较低，但存在，国内外有零星复发病例报道。因为从理论（参与支配手部汗腺的交感神经纤维来源于胸2-6交感神经节段）上讲，手术仅切断胸交感神经T3或T4会存在复发可能。其他术后复发的可能原因有：术中未彻底切断胸交感神经、Kuntz束（旁路神经纤维）残留；存在神经走行变异等。综上所述，因此类疾病及手术的特点可能有复发可能，作为我们手术者会尽可能通过优化改良手术（准确定位、彻底切断）减少复发率，即使复发了，也可再次通过手术解决。
另外，切断T3术后复发率低于T4，但代偿性多汗概率高于T4，而切断T4术后复发率高于T3，但代偿性多汗概率低于T3。只是对于代偿性多汗，部分患者较恐惧，而且术后双手会较干，所以近些年多选择T4交感神经切断，尚未见复发患者，且患者感觉较好。
4、手汗症的手术过程？
手汗症的手术过程大致如下：入院后1-2天完善术前检查（抽血、心电图、胸部CT及其他特殊情况特殊检查），无异常手术，手术过程大约半小时（但加上麻醉过程前后需要1-2小时左右）。手术后恢复1-3天出院，一般需住院1周左右，多数1周内出院（随着医院住院流程优化，可能会逐渐减少住院时间）。术后出院即是治愈。
参考：中国手汗症微创治疗专家共识. 涂远荣, 杨劼, 刘彦国 《中华胸心血管外科杂志》2011年8期.
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张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 医生告诉你：发现气胸，要如何正确应对？
在一个月明星稀的夜晚，大概晚上9点多，我正在值班室里，刚洗漱完毕，准备上床看看专业书籍，补补营养！这时值班护士铃铃铃一阵电话响，叫我来医生办公室，说有人看病！我想这个时候有什么病，大概又是气胸了！到办公室，见一对中年夫妇带着一个瘦高个的男生在椅子上貌似有些淡定的坐着，拿出胸片说“请大夫看看怎么办？”，我一看胸片，左肺压缩50%左右，我问这个高个小帅哥：“闷气不？” 答：“闷气！” 再问：“严重不？” 答：“还能忍！” 我告诉这对中年夫妇：“抓紧住院，置管引流！否则有危险！” 这对夫妇没有紧张没有吃惊，倒是很平淡的问“大夫，以后还会不会复发，需不需要手术，能微创不…………？” 我答：“不能确定以后一定不复发。可能需要手术，具体看病情。手术可以微创，是很小的刀口。…………”！ 他们说：“好的大夫，我们知道了，我们先问问，考虑好后在决定住院吧！” 我再次强调了气胸的危害，及可能引起的后果，他们不以为然，不觉得有多严重，就继续去咨询其他大夫了！（我们的胸外科楼有5层，5个大病区）！ 又一日，接诊一患者由遥远的河北孤生一人做火车回到家乡来看病，当我看到他时，已气喘吁吁，呼吸急促，查看胸片发现左肺压缩近60%！就紧急的给他放置了一个胸腔引流管，后胸闷气促就逐渐缓解了！ 这是一个双侧气胸的患者，也是大老远的由家乡跑来省城医院看病！ 说这么多事，想告诉大家什么呢？请接着看： 自发性气胸即是因肺脏脏层胸膜（肺由无数个类似小气球的肺泡组成，胸膜就是气球壁）在无外源性因素影响下破裂，而发现胸膜腔内积气的情况！ 自发性气胸又分特发性气胸和继发性气胸！ 特发性气胸，多见于瘦高体型的青少年！ 就如这种体型，又高又瘦又帅的小哥哥们！ 继发性气胸，多见于有肺部基础疾病（慢阻肺、肺气肿、肺结核、肺癌、肺间质性疾病等）的中老年患者！ 本文重点说自发性气胸中的继发性气胸（概念复杂，各位看官不必纠结，继续看就是了）， 即那群高个小帅哥容易患的气胸！ 这类自发性气胸多发生在剧烈活动（打篮球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋气后出现，也有相当一部分平静时突发）后突然感觉胸痛、并逐渐出现胸闷！ 多数气胸肺部破损（想象无数个小气球）后即自动闭合，不在产生气体，少量时逐渐吸收，只有在大量（一般大于20%）时需要抽气或放置胸腔闭式引流管减轻气体对肺的压迫，缓解呼吸功能障碍！（此类即单纯性气胸） 但是少数患者肺部破裂后会形成单项活瓣（是只进不出类的），即吸气时气体由破口漏入胸膜腔，呼气时破口闭塞，使胸膜腔积气（即气胸）逐渐增多，这个过程如果不处理，气胸会逐渐增加至使一侧肺完全受压（即一侧肺全瘪了，无法使用），并逐渐出现皮下气肿、纵隔气肿、甚至压迫心脏影响循环！大家应该感觉到这类会要命！（此类即张力性气胸） 那么问题来了，作为我们普通大众，如何判断自己是哪一种气胸呢？ 要我说，不好判断，不要判断！交给医生判断！ 那么我们发现气胸，该怎么处理呢？ 胸科张医生建议：发现气胸后，要经医生评估，大量积气的话（超过30%）应就地找有能力的医院（一般差不多的县级医院都可以）放置胸管，再决定是否在那里住院行后续治疗，或者去更好的医院，但是一定要在经过评估处理后，并确保行程安全的前提下！因为你无法确定你不是张力性气胸，万一是了可能会活活“憋死”啊！ 如果单纯的胸腔引流治疗1周到半月左右仍没有减轻或效果不理想，或者气胸已经反复发作过，再次发作了，那就及时考虑手术治疗！ 目前我们已经升级手术方式，能够一个手术孔解决两侧气胸！ 感谢医学的进步！ 这位就是开头说到的那位双侧气胸的小帅哥，一般都是一侧气胸，一个小管即可！ 目前气胸手术基本都是微创（除非个别及其特殊情况），就是胸壁上一个3cm左右的切口即可解决问题！ 有点血腥，到都是我们的组织！ 术中胸腔镜观察到的肺大疱，即是引起气胸的罪魁祸首！ 气胸术后是否会复发？ 理论上讲肯定会复发，就像气胸患者手术治愈后就是正常人了，但正常人也有得气胸的可能啊！但对于气胸体质的患者（瘦高个、肺基质本身易患气胸）再次发生气胸的概率会高于常人！所以气胸术后仍有可能再复发，医生是无法保证不复发的（能保证的你就不要相信了）！有资料表明气胸术后患者的复发概率在10-30%，不过通过有经验的医生在术中加行胸膜固定术后会大大降低气胸的复发概率！ 复不复发看人品！ 气胸手术后，应注意什么？ 1.短期内避免剧烈运动（打篮球、跑步、抬重物及剧烈咳嗽等突然憋气的动作），半年后可逐渐恢复锻炼，至正常活动！ 2.一旦出现突然胸痛、闷气，要小心气胸复发，及时去医院查胸片，如果有气胸，需要及时住院治疗，必要时再次手术。 3.气胸患者避免吸烟，现有资料表明吸烟会大大增加气胸的复发概率！ 各位看官，再回头看看我开头讲的故事，能你应该知道我想说什么吧！ 如有相关疑问，可留言，有空会逐渐回复大家的！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 手汗也是病，一招来搞定
每到炎炎夏日，有部分人就开始躁动起来了！ 我们一般人的感觉就是热、热、热，但还有一类人，即被称为“水手们”的青年朋友们，确异常痛苦，因为他们有手汗，有那种“覆手为雨”的特质。 所谓的“水手”当然就是手汗症患者了，之所以称为“患者”，因为，手汗确实是病，是得治的病！ 典型手汗，犹如水手 部分青年朋友自幼手心多汗，手心时常潮湿红润，稍感紧张时手汗如雨下，能汗湿纸巾，甚至平静时也是如此，夏天更甚。常常伴有腋窝、足部、甚至头面部多汗。双手多汗常不敢与人握手，不敢与异性朋友亲密接触，引起自卑心理，甚至会被同学、同事孤立，影响学习、工作，甚至妨碍社交。 多数此类朋友们不知道这也是病，经上网查询后，或咨询医生才知道，手掌出汗多也是一种病，我们医学上称之为“手汗症”。 手汗症的发病原因，目前一般认为，可能是交感神经异常兴奋所引起的。因交感神经支配汗腺的分泌，交感神经兴奋性增高，汗腺分泌旺盛，会导致手部、脚部以及腋窝等处多汗。 一般情况，根据出汗的轻重不同，分为轻、中、重度多汗症。重度多汗症在自然室温的条件下，手掌出汗时呈滴水珠状，覆手会向下滴水。中度手汗症就是出汗时能湿透一条手帕。轻度手汗症就是手汗比较多，但尚不需要用纸巾来擦手，和常人无明显异常。 中度、重度手汗症患者，对学习、工作影响较大，是需要治疗的一类。 手汗症的治疗方法有： 1、微创手术治疗：胸腔镜交感神经链切断术（ETS）是目前外科治疗手汗症的“金标准”，其切口微创、相对安全、疗效可靠、恢复较快。 2、外用洗剂：应用有收敛作用的明矾、戊二醛等溶液浸泡数十分钟，可在数天内有一定效果，但会出现手部的皮肤损伤，出现起皱、开裂等皮损现象，且疗效不持久。 3、口服用抗胆碱止汗剂：全身用抗胆碱药可在一定程度上抑制交感神经的活性，使出汗相对减少，但停药即复发，且用药期间常出现口干、心跳快等并发症。 4、口服用抗焦虑药：原发性手汗症的发作性出汗常由情绪活动诱发，特别是精神经紧张时，而睡眠后出汗不会发作。为此，镇静抗焦虑药可有一定治疗效果。常用药物有安定类镇静剂，如安定片、舒乐安定片等。但镇静抗焦虑药常引起精神萎靡，怠倦乏力，注意力不集中。久服还出现药物依赖性，因而较少用于手汗症的治疗。 5、 局部注射肉毒碱：肉毒碱掌面皮肤内注射可使注射部位1~3个月内停止或减少出汗。但此法疼痛严重，需多点注射，反复注射，易引起掌面感染等并发症，且费用高昂，使用较少。 对于后四种方法目前基本已经摈弃，因为疗效不确切，有效时间短，副作用大，仅适用于短期内因各种原因不能手术的患者，暂时使用！目前主流的治疗方法就是胸腔镜交感神经链切断术，而经过我们手术的绝大多数患者术后的感觉就是舒爽，手掌温润，不干燥，和常人无异。 手术之后的感觉就是赞！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
1974
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文章 胸腔闭式引流术的微创时代
先说个自己经历的一个故事，大概是2011年，那个时候还在读研究生，晚上值班时来了一个气胸患者，花季少女型，但气胸很严重，必须立即行胸腔置管引流，我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处（教科书式经典位置）给予置入胸管引流，那个时候在那个医院（江苏某知名医院）还是粗管（胸部手术后用的那种管子，类似手指头粗细），置入时需要在皮肤切开一个大约1-2cm的切口（相当于一个小手术了）。整个操作过程中，这个年轻女性患者极度的痛苦伤心，让作为医生的我看的实在不忍下手，也生生体会到了她的“切肤之痛”！想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤，内心中一万个“怜香惜玉感”，实在是深感愧疚！不过当时那个患者病情较重，不得不置管，而且那时没有细管（或者说所在医院所在科室没有），自己尚是年轻医生，无法改变一些事情，但内心深处也被这种情形所震撼，暗自告诉自己以后一定要改变，争取减少各种损伤，争取各种微创，避免患者遭受大的痛苦！ 普通胸管和微创胸管的比较 试想如果现在，再次来了一个类似的患者我会给她（或他）置入很细的（约2-3mm）胸管，而且置入过程中基本无感（在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感），拔除后仅留下约2mm圆形小孔，很快（1-2天）即可闭合，基本不留或很小疤痕，对未来的生活不会有大影响！ 对于胸腔积气、积液患者，胸腔闭式引流术有诸多优势，而且安全可靠，再加上目前多置入细管（直径约2-4mm），操作及其微创，几乎不会对患者造成什么影响（不怕压，不怕折，不怕翻身），且仅遗留下很小的疤痕，尤其适用于年轻患者！ 完整的一套引流管装置 胸腔置管的必要性及优势： 1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气，胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管，更测底，避免反复； 2、相较于单纯胸腔穿刺术，不需反复穿刺，可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生； 3、可依据病情多次行胸水化验，并根据病情变化补充相关检查，更利于明确诊断，早期诊断； 4、可多次经置入胸管内注入药物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底，注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等，注入黏连剂控制胸腔积液、积气等； 5、最后，也是关键一点，由于目前我院使用的胸管基本都是较细的（仅2-4mm）、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管，而不是较粗的那种传统硬质胸管（类似手指头粗细），舒适性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治疗。 胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法： 气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置（左右）、积气量，是否有黏连及肺质情况（胸部CT显示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈，拔除胸管。 而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗（目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗）。 心形位置为气胸患者的常见引流位置（及第2肋间与锁骨中线交叉点处） 对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病，如肺气肿、肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病，需要针对病因如抗结核等治疗，气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗，可能行单纯肺大疱切除，或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。 胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查（有兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要时（合并气胸时或肺部有破损时）需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查，具体详见我的其他文章有详述。 这是个引流积液的患者（原谅胶布粘的不巴适，肯定非本人所为了）
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
1992
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文章 面对胸腔积液，你该知道这些
经常碰到患者因为胸腔积液来我院就诊，那么胸腔积液到底是怎么形成的呢，会有哪些疾病引起胸腔积液？面对胸腔积液，作为患者的我们要注意什么呢？ 胸腔积液患者肺部多受压，影响呼吸 功能，导致胸闷气促症状 引起胸腔积液的疾病很多，常见的有感染源性（其中结核性最常见），肿瘤源性，心脏源性等，少见有血性（即血胸），乳糜性（乳糜胸）等，罕见的有甲状腺功能减退症合并胸腔积液，结缔组织病合并胸腔积液等（此类一般合并全身其他症状）。 那么当考虑有胸腔积液时应该怎么办？！ 首先，要搞清楚或者说明确到底有没有胸腔积液，有多少胸腔积液，一侧还是两侧。这个需要行胸部CT检查明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶内、肺叶间等。再行胸腔彩超探查（兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。 通过彩超检查可检查胸腔积液量及查 找最佳穿刺位置 其次，明确以上信息后就应该进行穿刺抽液或置管引流（我们的经验或观点是尽量行胸腔置管引流，具体原因详见其他我的文章有详述）。目的就是放出胸腔内积液减轻症状（如胸闷气促、发热等），明确胸腔积液的性质（如颜色，细胞数，蛋白含量，ADA、LDH等特殊指标的检测，是否有细菌、结核菌、肿瘤细胞等）找出产生胸水的病因。大部分患者通过胸水化验可以找出疾病的原因，或者给予治疗诊断的方向，不过仍有部分患者需要结合其他检查才能明确诊断（包括不限于肺穿刺活检，支气管镜等，甚至进行手术胸腔探查胸膜活检等）。 抽出胸水后即可立即减轻症状，又可 进行化验诊断 最后，在明确诊断后进行对因治疗。如诊断为结核性胸膜炎需要进行抗结核治疗，肿瘤源性行抗肿瘤治疗甚至手术治疗，心源性行强心利尿等对症支持治疗。 一般胸腔积液如为淡黄色、胸水ADA较高、结核抗体检测或分子检查（如X-pert等）阳性且伴有咳嗽发热盗汗等症状时多考虑为结核性胸腔积液； 而如果胸水红色（非血性，具体医生判断）、ADA不高、LDH较高且无明显发热等感染症状，甚至部分患者胸水内即可发现肿瘤细胞（或异型细胞），即可考虑或诊断为肿瘤转移性胸腔积液（多为晚期肺癌），或单纯胸膜肿瘤性积液（如恶性胸膜间皮瘤等）。当然单纯红色胸水不必惊慌，它也可以是部分结核性胸腔积液的表现，也可能是胸腔出血的表现。 对于脓性胸液（即脓胸）患者多合并发热，其原因基本都是感染性疾病，肺炎引起，感染细菌多是金黄色葡萄球菌、各种肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌及结核菌甚至真菌等。此类患者需要在抗感染的治疗上，尽早积极充分引流，避免后期形成慢性脓胸遭受手术治疗。 当然以上这些都是常见胸腔积液的处理，也有少见类型、特殊类型，比如部分血胸需紧急手术治疗，乳糜胸常引流出大量乳糜样胸液，部分患者也需要及时手术治疗。部分原因复杂的胸腔积液需要反复多次各种检查，甚至手术剖胸探查行胸膜活检尚可明确诊断（甚至有手术胸膜活检都不能明确诊断的，需多次活检）。 以上介绍仅供患者和我们普通大众参考了解，具体情况需要医生结合各种情况来判断诊治！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
1981
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文章 发现肺结节，先看看这里！（五）
随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。通过几期的更新，很多身患肺结节的朋友们对肺结节都有了基本的、全面的了解认识，作为肺结节的最后一期更新，本期主要聊聊肺结节的术后管理应当如何，大家可能关心肺结节术后要如何锻炼，有没有忌口，怎么复查等等。那么～ 1、什么样的肺结节需要PET-CT检查？ 发现肺结节会令很多人倍感苦恼，尤其是那些一时不能判断性质的肺结节，咬牙开刀吧，怕是良性的，白挨一刀；随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，弄得很多人夜不能寐，焦虑不安，于是有人想到PET-CT这个检查。PET-CT就是通过分析 “18氟-脱氧葡萄糖”这种示踪剂在人体内的聚集量，来判断是否有肿瘤或者判断异常肿块是否是恶性肿瘤的一种检查，因为肿瘤细胞代谢旺盛，示踪剂的吸收比正常细胞多，在病灶部位就会大量聚集，随后在显像上表现为亮度较高的亮点而鉴别出肿瘤细胞。但是对于肺结节有一定的特殊性，一般小于8mm的磨玻璃结节，即使是恶性肿瘤，也是及其惰性的，对示踪剂的吸收和正常组织类似，不会表现出明显的光亮特点，所以没有价值。而对于含有实性成分的大于8mm的肺结节在鉴别肿瘤上才有一定的价值，但是部分感染性病变在PET-CT检查中也会表现出恶性肿瘤的影响，会干扰PET-CT的判断。 不过，对于诊治肺结节经验丰富的医生来说，单纯的薄层胸部CT可以评估多数肺结节的性质。 对于较大的实性肺结节（大于2cm），和肺肿块（大于3cm）的患者在手术前行PET-CT检查不仅可鉴别肿瘤性质，也可评估全身是否有转移病灶的情况，这个还是有一定的意义的。 另外，PET-CT检查较贵（我院稍便宜，6000多），且不在医保范围，对人体有一定的辐射影响，不易常做（一般大于每年1次是安全的）。 总之： 对于纯磨玻璃样肺结节和≤8mm的肺结节一般不推荐PET-CT； 对于不能定性的直径>8mm的实性肺结节可进行PET-CT，扫描区分良恶性； 多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，有助于鉴别是否转移性肺癌； 部分肺癌患者在手术前做PET-CT，可以检查有无淋巴结和远处器官转移。 2、肺结节术后需要复查吗，如何复查？ 一般情况，单纯的肺结节都是早期肿瘤，手术切除后即是治愈，和正常人一样。但是，肺结节术后任然需要复查，只是不同类型肺结节，不同的病理结果，术后复查的方式和目的不同。 如果仅有一个或少量结节，手术全部都切除了，只需要术后1月左右复查一次看切口及胸腔内恢复的怎么样，切口是否完全愈合，胸腔是否有积液等异常情况，如果恢复的很好，就相当于完全治愈了，以后可以再也不需要因为这个肺结节来医院了，但是还是要正常频率体检的！ 如果是多发结节的患者，一次不能切除完全的，除了正常的术后复查外，对于剩下的结节还要规范随访，观察变化！有的结节甚至还要再次手术！ 对于部分分期Ⅰb期及以上（即肺癌分期为非Ⅰ期）的肺部恶性结节患者，或者病理检查提示有预后不良成分（如含有实体型、微乳头成分）的肺恶性结节，术后需要进行后续治疗，治疗结束术后，一般建议每半年复查胸部CT等检查，后续看结果决定复查间隔时间，因为这种恶性肿瘤有复发可能。 3、肺结节手术治疗的窗口期在哪里，有多久？ 一般认为，在恶性肺结节发生转移之前手术切除病灶，是对疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但如何把握这一最佳时期，不过度治疗，又不错过治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，其实都是为了患者的切身利益考虑。专业上讲肿瘤性的肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段，即微浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。而原位腺癌（尤其2015年的WHO病理分类中将肺原位腺癌剔除出肺恶性肿瘤种类，即肺原位腺癌属于癌前病变，不是正常所说的肺腺癌了）不需手术治疗。 但是术前如何诊断肺结节性质是个难题，多数只能通过影像学诊断，和医生的诊断水平直接相关，如果影像学诊断（即薄层胸部CT），考虑原位腺癌，可以继续观察；如果考虑有微浸润腺癌、或浸润性腺癌可能，建议手术切除治疗，否则可能错过最佳治疗时机。部分即使考虑肺原位腺癌的患者们结节直径在8毫米以上、心理压力大、又愿意积极开刀，也可以进行手术治疗，以绝后患。 事实上， 肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，多数呈现出3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者有较长（几个月，甚至几年的时间）的手术的窗口期可以选择。 但是，对于无法辨明病理阶段的肺结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，还是要及时就医，必要时手术处理。 4、肺结节术后需要注意什么，如何锻炼？ 肺结节患者大部分是使用的微创手术（我们团队持续更新跟进最先进的微创技术），一般术后5-7天可以出院，部分患者甚至更早出院。出院后一般不需要使用任何药物，仅仅部分患者需要继续口服几天抗生素、止痛药等。 对于回到家的患者需要注意什么呢？ 主要以下3个方面： 咳嗽！活动！饮食！ 咳嗽：咳嗽可以排除痰液以及陈旧性血块，手术是一个创伤，对肺部有创伤，容易形成血液残留，形成痰液积存。咳嗽可以排除这些血块、痰液等“异物”。咳嗽也可以促进肺组织的早期复张。通过咳嗽的锻炼，我们可以使剩余肺组织充分填充胸廓，让术后的肺功能发挥到最好状态。 活动：术后早期锻炼能使身体机能迅速恢复。促进四肢、胃肠等多处机能的恢复，也可以防止一些并发症的发生，预防血栓形成，甚至预防肺栓塞的发生。所以术后回家后就把自己当作正常人一样，除了一些剧烈运动外，一般的正常活动都可以。 饮食：术后一定不需要忌口，鸡鸭鱼肉以及各类食物均可使用，而且要多吃高蛋白食物，补充因为住院期间饮食不习惯造成的营养损失，不过生冷刺激食物不要吃就行了，一般先吃容易消化的，逐渐就正常饮食了，不存在民间所谓的“发物”一说。 另外，作为患者家属的话，一定要精心呵护，督促患者加强咳嗽、持续活动、高质饮食，每位患者都会恢复好，也祝愿每位患者平平安安，健康长寿。 5、诊治肺结节的专业医生张医生是何许人也？ 肺结节的相关专题科普已经更新到此，暂时告一段落！相信会有部分发现肺结节的患友们或患友家属们会有些好奇，写科普的张卫东医生何许人也？借此机会，和大家做个自我介绍！ 本人研究生毕业后即一直工作于河南省胸科医院胸外科，目前就职于胸外科二病区（即我院7号楼5楼），从事胸外科专业已经十余载。是中国临床肿瘤学会会员，中国抗癌协会等协会会员。2013年开始关注肺部结节的临床诊治，研究肺结节的恶性特征，并曾致力于预测恶性肺结节的临床模型的建立。2014年接触单孔胸腔镜在胸外科的应用，后逐步熟悉、熟练应用于肺部结节、肺部肿瘤等胸腔内疾病的手术治疗中，得益于十余年的胸外科专业的临床工作经验和一年的国际级胸外科医疗中心上海肺科医院的专业研修，截止到目前已主刀、参与肺结节的临床诊断及单孔胸腔镜治疗胸腔内疾病上千例，在肺结节的诊治及单孔胸腔镜的手术应用上积累了丰富的临床经验！ 除了肺结节的诊治外，张医生还擅长诊治各种肺癌、手汗症、气胸、胸腔积液、漏斗胸、食管癌、纵隔肿瘤及胸部各种少见罕见疾病的诊治。以及肺部、胸壁、颈部结核等结核疾病的诊治。 另外我们团队独创的改良纵隔镜联合腹腔镜治疗食管癌的手术方式，手术较其他术式更微创，术后恢复更快，尤其适用于其他术式不能耐受的患者，如合并胸肺部疾病、或部分高龄患者！我们团队依靠我院强大心外科心内科技术，对合并心脏疾病的肺癌、食管癌患者的手术治疗上更安全，更放心，能常规开展各种联合心脏疾病手术治疗肺癌、食管癌的手术治疗模式。 总之，我们团队目前专注于单孔胸腔镜下超微创治疗肺结节、肺癌等胸部疾病；依据临床诊治指南、共识、大型临床研究能个体化综合治疗各种晚期肺癌，努力延长患者生存期，提高患者生活质量；另外我们团队对肺结核、结核性脓胸、胸壁结核的外科治疗亦有深入研究！ 在不断提升临床业务能力，紧跟国内外先进诊疗技术的同时，我们团队在临床科研方面也取得了一些成就，截至目前已经以第一作者身份发表国家级核心期刊以上论文16篇，其中中华系列3篇，SCI收录论文6篇（累计影响因子20分以上），主持2项河南省医学科技攻关项目，曾参与多项国家级及省级科研项目，曾获得省级医学科技奖二等奖。 未来，我们团队将持续跟进国内外医疗先进技术，不断探索优化临床常见、少见疾病的诊治及微创技术！ 到这里，肺结节的科普内容暂时已更新结束，相信大家通过我的肺结节科普系列内容，基本可以一文阅尽几乎所有肺结节的专业基础知识，能更从容的面对肺结节，选择合适的肺结节诊疗方式，也欢迎关注后续其他科普系列内容！ 但愿世间人无病、宁可架上药生尘！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 肺结节的手术治疗
随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年爆发的新冠肺炎期间，由于需要胸部CT筛查，再次发现了很多肺结节的患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了一种社会性疾病，很普遍的一种疾病。有相当一部分人群，需要手术治疗，对于单纯恶性肺结节患者，大部分人只要规范的手术切除，即是治愈，预后和良性肿瘤相当。但是有一部分患者，或者因为手术时机偏晚，影响预后；或者因为病变成分本身恶性度较高，影响预后；或者因为手术不规范，切除范围不够，导致不良预后；也有一部分患者可能由于切除范围过大，而影响肺功能、造成呼吸功能方面的预后不良；甚至还有患者在行肺结节手术时接受开放大切口手术，实在不应该。对于肺结节患者们，自己的疾病，自己多少做些学习，做些基础常识的了解，还是很有必要的，以免碰到问题，上了头！ 那么， 1、肺结节患者术后一般的病理结果都有哪些？ 肺结节到底是什么？是不是肺癌？是什么肺癌？是早期还是晚期？是每个肺结节患者关心关注的重点，先肯定的回答，肺结节不仅有肺癌的可能，还有很多其他良性疾病的可能，比如，最常见的肺部感染：如炎性假瘤（细菌感染所致可能）、肉芽肿性炎（结核感染所致）、部分真菌感染等等！还有肺部良性疾病，比如肺硬化性细胞瘤、错构瘤、增大淋巴结等等很多，所以肺结节不仅是肺癌，还有很多其他良性疾病的可能。 而诊断为恶性肺结节的病理类型有哪些呢？术后确诊恶性肺结节一般肺腺癌最多，占绝大多数。其次有肺鳞癌、肺转移瘤、甚至肺小细胞癌的可能，这些概率一般很小。肺腺癌的分类又包括不典型增生（即AAH，属良性病变，后期可能发展为肺腺癌，暂时放此类）、原位腺癌（即AIS，目前已认为是良性病变）、微浸润腺癌（即MIA）、浸润性腺癌（即IAC）。而浸润性腺癌又包括有贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型及少见成分型等等，大多数肺腺癌不仅是一种类型，而是他们之间的各种组合形式出现，专业的病理科医生会标注清楚每种成分所占的百分比，等等很详细的信息，因为这些对临床医生非常有用，医生可以根据这些信息来判断患者的预后信息。这些信息一般都在术后的病理报告上显示，这个分类的逻辑关系，大家应该都清除了吧，有了这个基础知识后，继续向下看！ 2、什么样的术后病理结果可能造成不良预后？ 大家拿病理诊断的结果后，最想知道的是影不影响寿命？简单说，上述所说的良性病变，及肺腺癌的不典型增生、原位腺癌、微浸润腺癌，只要规范手术切除都不影响生命，切除既是治愈。而对于肺鳞癌、肺小细胞癌、及浸润性腺癌会影响寿命，特别是前两者及部分后者。鳞癌及小细胞癌预后稍差。浸润性腺癌如果含有微乳头成分、实体成分预后也不佳，对于贴壁型、腺泡型、乳头型成分的Ⅰ期腺癌一般预后良好，对生命影响较小。 当然这仅仅是肺结节分期较早，没有淋巴结转移、没有其他转移的情况下的预后判断！肺结节的术后生存期判断，需要结合患者病理类型、肿瘤分期、治疗手段等等因素！对于Ⅰ期肺癌大家参考上段所述，大多数预后良好，5年生存率接近100%，部分无预后不佳成分的10年生存率接近100%。对于Ⅱ期以上肺癌（即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）肺癌患者的预后要综合判断了！ 这一段太专业，大家要多咨询医生，每个患者的情况参考专业医生的建议。 3、什么样的手术是规范的肺结节肿瘤切除术？ 不同的肺结节，对应不同的肺手术方案！手术医生能做到切除的不多不少，能做到在保证切除的彻底性（肿瘤学切除原则），又能做到尽可能多的保留余肺，保存良好的肺功能！这个很容易，似乎又很难！和手术医生对肺结节的认识程度、理解深度、技术力度、担当态度等有直接相关的关系！一般对于术前影像学诊断为原位腺癌、微浸润腺癌、或实性成分小于25%的考虑浸润性腺癌的靠近外周的肺结节在保证切缘足够的前提下可考虑楔形切除术；对于位于肺部深部位置的肺结节只要切除一般建议行肺段切除术，甚至肺叶切除术，即使是肺段切除术或肺叶切除术在交界区也要保证切缘的足够。除了判断手术的方案问题，手术切除后的切缘（即肿瘤距切除的边缘距离）也是预后的关键因素之一，因为不足够的切缘是复发的常见因素之一，即使是很早期的肺癌，这个对于经验丰富的肺结节医生来讲，我们临床会偶尔碰到极早期肺癌切除后，过几年后再次复发的案例！这是值得警惕的，也是很多患者或医生担心的问题，但是无论任何术式只要保证足够安全的切缘即可避免！ 总之，在保证足够切缘的前提下，多保留健康肺组织，选择合适的术式，包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术等是基本原则，这样才能达到最佳的预后！不过，这又是个很专业的问题，大家仅作了解，关键听医生的，听可信赖的医生的即可！ 4、肺结节手术后正常的恢复状态是怎样的？ 目前的肺结节手术方式就是肺楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术，手术方式一般都是微创，或超级微创，即单孔胸腔镜下、双孔胸腔镜下，或三孔胸腔镜下的手术方式。术中切口很小，多在3-5cm内，会放置1根胸腔引流管（部分不留置胸管，但少数可能两根），术后1天开始进食活动，并逐渐下床，正常锻炼，一般情况3-5天拔除引流管，顺利的话1周左右出院。单纯肺结节手术目前都是“胸腔镜微创”加“快速康复”理念加持，较过去的手术方式、手术理念有明显进步发展，逐渐把胸部”大手术“，转化为胸部”小手术“，把原来的大切口手术加术后需要卧床3-5天的管理方式转变为小切口微创手术加术后快速下床活动促进早期恢复的新理念。总之，对于患者的手术体验明显改善，绝大多数人手术恢复后的感觉都是，”哦，原来不过如此，---”! 5、肺结节手术治疗后需要继续后续治疗吗？ 一般来讲，只要有引起不良预后的成分或因素存在都要进行术后治疗，没有的话就安心生活工作即可，不需多虑！ 什么是不良预后成分因素呢？如前文所述，对于Ⅰ期肺癌，如是浸润性腺癌，还有微乳头成分、实体成分，又或者切缘不够安全的情况下都建议进行后续治疗。而对于Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期肺癌，无论什么情况，都应进行后续治疗。术后后续治疗的方法一般是化疗治疗，靶向药物治疗、免疫治疗中选择一种或几种联合等手段，部分特殊情况会联合放疗治疗，而中医药治疗可能起到一定的辅助作用。对于需要术后后续治疗的患者一般都会首先建议进行基因检测，如果有部分靶向基因突变，可以考虑术后靶向治疗、或化疗。如果没有基因突变只有选择术后辅助化疗了，现在新的证据也提示术后辅助治疗联合免疫治疗会提高疗效，延长复发时间，降低复发率，提高生存时间！总之，后续治疗的主要依据是术后病理结果，结合患者自身情况及医生的经验来确定！ 到这里，肺结节相关科普已经更新的差不多了，后续会继续更新肺结节相关的其他补充问题，争取让大家一文阅尽，看完即可基本掌握肺结节的一般常识！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 肺结节，不纠结！
最近遇到了个很纠结的事，也切实体验了一把真纠结的感觉！ 纠结很讨厌！ 对于有肺结节的朋友来说，解除纠结就显得迫不及待了！ 经常有人看到胸部CT报告单上显示有肺结节，手机上一搜索，顿生恐惧，寝食难安，进而四处求医，听了医生的话又半知半解、似懂非懂的，仍然倍感纠结！ 对于这类患者就继续往下看看，可能看过以下内容后也许会减少纠结，不在纠结，睡个好觉了！ 1、肺结节的由来 肺结节一直存在，没有改变，改变的是我们发现的手段，随着大家经济水平逐渐提高，胸部CT逐渐成为一种普遍检查手段，而高清晰的胸部CT就可以发现肺结节，甚至几个毫米的小结节。肺结节的“被发现”成为大家焦虑的开始，导致很多发现肺结节的患者：紧张、恐慌、不知所措，但这同时也挽救了部分患者，使他们免于癌症的侵害。 2、那么发现了肺结节怎么办呢？ 先搞清楚概念，什么是肺结节？肺结节通常是指位于肺的周边，小于3cm的“肺部肿瘤”。它可能是错构瘤、硬化性肺细胞瘤等良性肿瘤，也可能是肺结核、炎症等炎性病变，或者早期肺癌、甚至转移癌等恶性病变可能。 遇上肺结节怎么办，当然是先找医生看看啦！不过在找医生看之前，自己也要做做功课，会更游刃有余，先看下图： 看不懂，没关系，咨询专业医生是关键。医生会根据肺结节的特征（如结节大小、结节密度、结节是否有血管征、毛刺征、钙化等）来分析肺结节的恶性程度，决定肺结节是不需处理？继续观察？还是立刻手术？！ 对于不需处理的说明医生把握较大，排除恶性，回去该干嘛干嘛就行了，但这种情况较少！ 对于继续观察的患者就按照医生要求3月、半年、或1年复查胸部CT随诊（最好选个信任的医生，在一家医院一个医生看）就行了。 可能在观察过程中，结节消失了，那就大吉大利！ 可能在观察过程中，结节永远不变，那就带着它定期复查就行了！ 可能在观察过程中，结节有恶变倾向（如结节直径增大、结节密度增高、结节增强强化等），需立即手术切除！ 3、需要手术时，如何手术？ 当肺结节经过医生评估考虑恶性肿瘤时，需要面对确诊的问题，肺结节的常见诊断方法有肺穿刺活检、支气管镜活检、手术活检。对于较大的肺结节可以考虑穿刺活检，但较小结节一般穿刺活检准确率较低，多需要手术切除肺结节，明确病理诊断，具体手术方式可行肺叶切除术、肺段切除术及部分肺切除术，目前国内较大的医学中心基本均已开展肺段切除，并逐渐部分取代肺叶切除，对患者的肺功能影响更小，手术更微创。 当需要手术时，患者需要做好手术准备，如锻炼身体、安排时间、等待手术。目前肺结节的手术方式基本都是经胸腔镜下微创手术。即于胸部腋窝下切1个到3个小切口（多数在1-5cm），使用胸腔镜器械完成手术，术后恢复较快，对患者影响较小。 4、肺结节手术后的效果如何？ 对于肺部小结节最后的诊断多是：原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA），对于AIS、MIA术后5年、甚至10年的生存率几乎都是100%，而浸润腺癌，需根据结节大小、淋巴结是否转移来进一步分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），不同的分期对应不同的5年存活率，详见下图。而良性结节当然是切除后就彻底治愈啦。 这是依据10年前治疗手段统计的预后结果，目前远好于这个数据，大家参考下，而对于肺结节患者的分期大多数都在Ⅰ期，也就是80%的患者生存期都在5年以上，一旦生存5年后，再次复发的机会就很小很小了，达到临床治愈状态。 5、需要随诊时，如何随诊观察？ 上图已经给出中国专家编写的对于肺结节的随诊共识，大家可以仔细研究看看。一般对于小于6mm的结节只需定期复查胸部CT观察变化，6-8mm之间的结节需要密切复查胸部CT观察变化，如有增大，建议寻求专业医生建议或行肺小结节分析（如我院可查），8mm-1cm之间的结节应及时寻求专业医生建议或尽早做肺小结节分析检查，或考虑穿刺活检（但可能很难取到标本），如有恶性特征，应考虑手术切除，或更加密切的随访观察；超过1cm的，应积极及时寻求专业医生建议，除非明显表现为良性，否则建议尽量明确性质或者尽早手术；一般情况下，小于3cm的结节大部分能手术根治，预后较好！但结节越大、分期可能越晚，预后可能越差。 具体间隔多久复查胸部CT，以上仅是参考，需要结合医生意见！ 不悲不喜，坦然面对是王道！ 对于肺结节，有多少患者因为自己的无所谓、不重视而漏诊肺癌，丧失治愈机会； 又有多少患者因为过度紧张、碰到不专业的医生，而导致无谓的不必要的手术！ 治疗前，选个合适的、可及的、专业的医生，用科学专业的手段治疗即可！ 参考： 上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）. 中国肺癌杂志, 2018. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版). 中华结核和呼吸杂志, 2018. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2016版） 吴一龙 程颖 周清等. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志,2015.支修益,石远凯
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 单孔胸腔镜——肺结节、肺癌等胸部疾病患者的福音
随着新理念的提出，新技术的发展，新器械的应用，目前胸部手术逐步进入微创时代，甚至是超级微创时代，即单孔胸腔镜时代，这一技术对疾病的治疗是有极大的进步，对患者的创伤缩小及快速康复有极大地促进。 所谓单孔胸腔镜就是在胸部仅需要有一个小切口（通常2-5cm之间，类似孔的概念）即可完成各种胸腔内手术，包括肺楔形切除术、肺叶切除术、肺段切除术等（难度依次升高），可以治疗肺结节、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、手汗症等，是近几年逐步发展起来的新技术。 单孔胸腔镜的独特之处在于“单孔”，由于仅有一个小切口，可明显减轻患者术后各种不适感，包括疼痛感、麻木感等；可加快患者术后的恢复时间，减少住院时间，减少住院费用；可使术后切口疤痕较小，且不明显，有“美容”作用，对年轻患者及对切口在意的患者很友好。 下面看图，大家一看就知道这种手术的优势了！ 普通微创手术之-三孔胸腔镜 普通微创手术之-双孔胸腔镜 普通开胸手术切口 由于大多数患者在手术前都很害怕手术，怕疼痛、怕创伤、怕无法承受等等手术的各种怕怕怕，但是经过我们的单孔胸腔镜这种手术方式的患者，手术后大多数患者都是很惊讶，很意外的，甚至很惊喜的，因为手术经过及手术感受是超出意外的轻松简单。 单孔胸腔镜术中情况 单孔胸腔镜术后切口 每一例接受单孔胸腔镜技术而后面获益的是广大的患者朋友，而背后巨大付出的往往都是我们手术医生。因为单孔胸腔镜这一手术方式，相比传统开胸手术及多孔手术，手术难度更大、风险更大、学习曲线更长，并不容易被大多数医生学习掌握，而且手术过程更耗费体力，对手术医生的挑战更大！ 单孔胸腔镜术后切口（一月左右状态） 单孔胸腔镜术后切口（三月左右状态） 不过，得益于我们河南省胸科医院胸外科的专科领先属性、我们钱如林教授团队持续多年微创技术的积累探索，及本人在上海肺科医院（单孔胸腔镜技术的国际培训中心）进行一年微创技术的研修学习，我们目前已经积累上万例的胸部微创手术经验，及上千例的单孔胸腔镜超微创手术技术的积累，我们已非常成熟的将单孔胸腔镜技术应用于胸部各种疾病的诊治上（特别是肺结节、肺癌的治疗上），这让我们收获了很多患者的开心笑脸，这也一直促进我们在胸部疾病微创技术、甚至超级微创技术的探索发展上持续前进。 以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！ 如需就诊请于我的京东健康工作站预约咨询！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 发现肺结节？先看看这里
随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年开始的新冠肺炎期间，由于胸部CT筛查，再次发现了很多的肺结节患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了社会性疾病，有相当一部分人群，特别是有肺结节的朋友们，对其尤其重视，但是其到底是怎么回事，如何应对，什么情况要手术治疗等等问题，目前已有很多专业研究出现发表，不过对于普通大众，可能需要更多能看得懂的、专业可靠的科普文章来解惑答疑。 那么， 1、肺结节患者为什么一定要在就诊医院查个薄层胸部CT？ 部分患友们知道，找我看肺结节的话，我首先会建议大家先查个薄层胸部CT，为什么呢？我们平时查的胸部CT的每个层面的厚度一般是1mm，甚至是0.5mm，扫完一个人的胸部一般需要300到500个层面，即需要300张以上的图片。而我们就诊时所携带的外院胸部CT胶片仅仅只有20张到50张图片，层厚非常大，很多结节，特别是小结节压根找不到，看不到！由于有些肺结节本身就几个毫米，很可能就漏掉了！这个时候必须看到原版的（医生电脑显示的）胸部CT图片，才能看清肺结节的形态、大小、位置等信息，才能给出合理化的建议。除非部分患者通过云电子图片、带光盘等途径把原版的电子版胸部CT带来让我看，否则，都需要重新再查薄层胸部CT。另外，由于我们医院是心肺部疾病的专科医院，有专门针对肺结节的超薄层胸部CT检查，并且可以进行三维重建、智能辅助分析肺结节的性质，对肺结节的临床判断会更准确。所谓工欲善其事，必先利其器！ 2、肺结节什么时间手术好？ 对于需要手术的肺结节，一般小于1厘米的磨玻璃肺结节都是极早期肺癌，手术时间完全可以自己定，可以挑选一个自己合适的时间，一个月、两个月，甚至1年内手术一般影响不大，不会实质性的影响预后生存。对于1-2厘米的考虑恶性的磨玻璃肺结节，一般1年内问题也不大，但是有实性成分的混合磨玻璃结节还是不要等太久，避免不必要的进展，出现难以收拾的局面，而后悔莫及。对于大于2-3cm的肺结节，以及实性成分较多的肺结节，还是建议及时确诊，或及时手术治疗，此类不易拖的太久，因为它可能随时会发生转移，会影响预后，由早期肺癌变成中晚期肺癌可能。对于大于3cm的肺部恶性肿块，发现了更要及时治疗，能手术治疗尽量选择手术切除治疗，这种类型发生转移的概率会更大些。当然具体什么时间手术还需要结合患者本人的其他身体条件，需要通过专业评估，来决定手术时间。 3、肺结节为什么要随访，是否都要随访？ 看过前面内容的朋友们都知道，肺结节不一定是恶性病变，随访的目的就是要剔除那部分良性病变，特别是感染性病变，因为此类肺结节不需要手术治疗。在随访过程中部分感染性肺结节缩小了、变淡了、甚至消失了，就避免了手术，避免了不必要的创伤。在随访过程中，也有部分肺结节增大了、变浓密了，出现更多的恶性特征了，此类结节考虑肺癌的可能就更大了，此时可能就需要坚定手术的决心了，尤其是那些有各种犹豫、各种顾虑的患者。所以随访也是一个诊断的过程。我个人建议小于1cm的肺结节以及大的磨玻璃结节都要随访，因为此类结节短期内随访不会有损失，但是可能会有惊喜，因为说不定就消失了呢。 当然是否需要随访，随访的时间还是要依据专业医生的判断啦。 4、什么样的肺结节较危险？ 通俗的讲啊，一般就是较大的、较浓的、较圆的、周围有毛刺的！这一类的肺结节一般可能有危险，或者说恶性的可能较大。因为从专业角度讲恶性肺结节，有如下特征如：是不消失的磨玻璃影、结节内有不规则血管影、结节边缘有毛刺、结节外缘有胸膜牵拉征、结节形态是类圆形的，结节有分叶特征等等，有这些特点就要小心是恶性结节。特别是有些肺结节中间是高密度的实性成分，周围有淡淡的磨玻璃影，我们专业名称叫混合磨玻璃结节，此类结节大概率可能是恶性结节，尤其要小心了！要去靠谱的医院胸外科找专业的胸外科医生就诊看看了，以确定是否需要手术切除治疗！ 5、诊断肺结节是否需要穿刺？ 一般情况，大家发现肺结节后都会很纠结，特别是，当医生告诉你有恶性可能时，更是寝食难安，夜不能寐，这个时候就想搞清楚这个肺结节到底是啥？到底是不是肺癌？大家知道诊断肺结节的金标准是病理检查，就是直接检查那个结节病变组织，而为了得到一个确切的肺结节病理检查结果，必须需要取得肺结节的组织来确诊。而为了取得病变组织，只有进行肺穿刺活检或直接手术切除病变结节检查。那么肺结节到底要不要穿刺确诊呢？张医生我的建议是对于小于1cm的结节慎重选择穿刺，因为，此类小结节穿刺准确率较低，且即使穿刺结果为阴性，也不能排除恶性可能（结节小，难以准确穿刺住病变组织），而且有一定的针道转移风险，就是弊大于利。对于较大的结节、位置较易穿刺的到可以考虑穿刺活检，不过对于部分专业的胸外科医生来讲，通过影像学表现一般是可以进行较正确的判断肺结节的性质的，而我们团队对于肺结节影像学的诊断正确率在90%以上。 当然，肺结节的更多知识，以及如何手术，手术后是什么情况等等信息，待我后续持续更新！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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