怎么会留下带状疱疹后神经痛？
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许纲
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神经病理性疼痛疾病是人类和社会送给临床医学的“礼物”，作为这一领域最有代表性疼痛疾病——带状疱疹后神经痛是我们面临的挑战。
带状疱疹后神经痛是由于带状疱疹病毒再激活后产生的一种病理性疼痛综合症。尽管在感受信号及其中枢处理等神经生物学知识方面有所进展，但对其临床治疗尚不满意。由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程，所以它是影响患者健康的一个主要问题。
仔细分析，疱疹后神经痛患者主要因为病毒侵犯并损害感觉神经系统的结果，能够产生带状疱疹后神经痛的最主要原因，在于早期我们没有能够控制住病毒的发作，导致病毒对周围神经侵蚀与破坏，造成了带状疱疹后神经痛。因此我们临床的重点应该放在对病毒的早期控制。
经过20余年的摸索，我们找到了一种快速有效的抑制病毒发作的治疗方法，一般在带状疱疹发作的第一周内，经过1～2次治疗，病灶处的疱疹即可萎缩，疼痛明显缓解，3次治疗基本痊愈。上千例病例资料显示，基本没有留下带状疱疹后神经痛。说明早期控制住病毒的发作以及对周围神经的侵蚀与破坏，就完全可以避免带状疱疹后神经痛。
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文章 送给遭受带状疱疹神经痛折磨的朋友们
首先对您或您的家人正在遭受这个病痛的折磨，深表同情 特别是那些年高体弱，多病缠身的朋友，疼痛可能更剧烈，更难以忍受，更令人同情！ 这个病是如何发生的？ 带状疱疹神经痛是带状疱疹引起的最常见最痛苦的并发症，而带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引发的。 带状疱疹是最常见的一种疾病 这个病毒很早就潜伏在我们体内，主要蛰居在我们的感觉神经节，三叉神经节中，据调查93%以上的人体内都有这个病毒的抗体，说明我们大多数人在儿童期或感染过这个病毒，或接种过疫苗。也提醒我们，一生中或迟或早都可能会体验一次这个疾病的发作，所以说这个病是最常见的一种疾病。 为什么会有神经痛？ 带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。 这个病毒潜伏在我们感觉神经节，三叉神经节中，当机体免疫功能下降时，这个病毒被激活，它开始复制大量的病毒后代，这些新复制的病毒子代，有相当大的毒性，沿着神经纤维输送到皮肤神经末梢，喷出皮肤过程中，一路蚕食破坏我们的神经和皮肤，导致皮肤的溃烂，神经的溃变，产生令人刻骨铭心的疼痛，形成典型的神经病理性疼痛。 皮肤的丘疹、水疱是病毒侵害的外在表现；那种撕心裂肺的疼痛是我们自身的体验。这是神经在被病毒蚕食，在溃烂，所以会出现各种各样的疼痛，真是五味杂陈，让人饱受折磨，令人痛不欲生，江湖人称“天下第一痛”。 这种疼痛仅仅是表象，其背后是溃变的神经在呼喊！在求救！！ 那么应该怎么办？ 我们的治疗理念 针对病毒对神经的蚕食破坏，我们提出的治疗思路是“治痛”，并非镇痛。 急性期要尽早保护神经，减少病毒对神经的破坏；后期尽力挽救神经，营养神经，促进神经修复，以彻底治疗疼痛。 如果没有及时治疗损伤的神经，没有尽早促进神经修复，仅仅是镇痛，可能远远不够，往往会遗留带状疱疹后神经痛。有些人的疼痛会迁延数年甚至数十年，严重影响我们的生活质量。 我们的治疗方法 这个潜伏在我们体内的病毒，通常是在一个感觉神经节中被激活，所以在单一神经支配区形成束带状的疱疹，带状疱疹神经痛往往也是局灶性（局部）的神经病理性疼痛。 我们采用中西医结合的方法，选用经过现代分子药理学证实的中西药物，靶向应用到受损的神经周围，改善神经的微环境，为受损神经提供额外的营养物质，促进神经的再生以治痛。 在此我们呼吁那些饱受疼痛折磨的朋友们，修复神经才是治疗疼痛的根本，少走弯路，尽早挽救神经，才能彻底摆脱疼痛的折磨。 有需要帮助的朋友，可以通过平台来咨询！
许纲
主任医师
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文章 带状疱疹不仅仅是皮肤病
带状疱疹是一个常见病，95%以上的人体内都潜伏有这个病毒，人一生中迟早会有一次发作。许多患带状疱疹患者都会经历难以忍受的疼痛，那撕心裂肺的疼痛，让人切齿穿心，彻夜难眠，刻骨难忘，甚至痛不欲生。带状疱疹之所以会产生这刻骨铭心的神经痛，最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经的结果。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。 目前常规的抗病毒治疗，往往需要 2～3 周的时间。 而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过 2～3 周的时间，其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程。 我们目前的治疗手段可能并没有真正有效地控制住病程的发展，更为严重的是，如果不能有效地阻断病毒对神经的侵害，就不能及时有效地控制疼痛。 所以我们不仅要关心自己皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下正在被病毒蚕食、破坏的神经纤维。 如果在急性期不能有效地控制神经纤维上的炎症，保护神经，那么 3-4 周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后神经纤维变性，萎缩，坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。 带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感，治疗上非常棘手，目前的种种治疗方案，效果并不理想。 我们带状疱疹神经痛诊疗中心，一直关注被病毒破坏的神经，从营养神经，促进神经修复角度治疗这个顽疾，取得了令人满意的疗效，积累了 8000 余例的临床病例资料，总体有效率(疼痛减轻 2 分)达到 85%。
许纲
主任医师
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文章 得了带状疱疹以后需要注意些什么？
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。 患带状疱疹后除了及时找医生诊治外，还应注意以下几个问题： 1.不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当，10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。 2.多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。 3.预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用药物湿敷，促使水疱干燥、结痂。 4.老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，要注意防并发症的发生。 5.带状疱疹往往是患者身体免疫力处于低下状态发作的，所以应及时采取相应的措施，提高机体免疫功能。戒烟禁酒。 6.带状疱疹及神经痛发作期间尽量避免活动，特别是躯干部位的神经受损时，肢体的活动会牵连受伤的神经，往往会导致疼痛加重。因此不要做用力的动作，避免健身锻炼，提重物，洗衣，烧饭，拖地，晒被。
许纲
主任医师
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文章 带状疱疹要尽早修复神经
在平时临床工作中发现，许多患带状疱疹患者都经历了一个曲折的求医过程，尽管疱疹一发作就到医院就诊，该吃的药都吃了，该涂的药都涂了，该打的针药都打了，可是疱疹没有迅速控制住，最难以忍受的是局部的疼痛，那撕心裂肺的疼痛，让人彻夜难眠，刻骨难忘，有些人的疼痛会迁延几年，甚至十余年，可谓痛不欲生。 长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一。在医学界，疼痛已被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程，所以它已经成为影响患者朋友，特别是高龄老年朋友健康的一个主要问题。 仔细分析，带状疱疹之所以会产生刻骨铭心的神经痛，最主要原因，是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损害相应的感觉神经的结果。尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展，但临床治疗尚不满意，我们目前的种种治疗方案，特别是早期着重点在于能够控制住病毒的发作，效用可能还是十分有限。因为按照常规治疗，往往需要2～3周的时间。而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过2～3周的时间，其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程。说明我们目前的治疗手段可能并没有真正有效地控制住病程的发展，更为严重的是，这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害，不能有效地缓解疼痛，少数患者最后只得接受激素的封闭，或者长期服用止痛药。 经过20余年的摸索，我们寻找到一种快速有效抑制病毒对神经侵害，同时修复神经的治疗方法。一般在带状疱疹发作的第一周内，经过1～2次治疗，病灶处的疱疹即可萎缩，疼痛明显缓解，3次治疗基本治愈。发病2周以内的患者，一般5～7次的治疗，也基本治愈。上千例病例资料追踪，基本没有留下带状疱疹后神经痛。说明从保护和修复受损神经的角度，来早期控制住病毒的肆虐，可以有效阻止病毒周围神经的侵蚀与破坏，就完全可以避免带状疱疹后神经痛。
许纲
主任医师
上海市第十人民医院
1947
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文章 水痘和带状疱疹有关系吗？
儿童在感染水痘--带状疱疹病毒后，引起儿童水痘，水痘消退以后水痘--带状疱疹病毒，潜伏在人体中，甚至可以潜伏几十年。在成年后由于压力、疾病、药物、衰老或特发性原因导致的人体免疫功能下降，带状疱疹的风险急剧增加，导致休眠的水痘--带状疱疹病毒重新激活，导致单个皮区内出现局部疼痛的水泡性皮疹，又称带状疱疹。所以，通过该病毒的命名就可以发现，水痘--带状疱疹病毒只有两种感染类型，初次接触感染水痘，再次复发感染带状疱疹。 水痘 水痘是一种具有高度传染性的疾病，水痘病毒可以通过喷嚏、口水、咳嗽中的飞沫经呼吸道进行传播，甚至直接接触水痘内容物也会传播，水痘患者在发病的前几天一直到水痘结痂之间，都是有很高传染性的。一旦我们身边有人患有水痘，同时我们自身体内又不含水痘病毒的抗体，就很难预防自己不被感染。对于体质较差，免疫力不高的人群来说，接种疫苗是预防“水痘带状疱疹病毒”预防水痘最好的方法。 带状疱疹 带状疱疹之所以会产生剧烈的神经痛，最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。从出现水疱，到疱疹消退，一般要经过2～3周的时间，这是病毒在某个神经节中复苏、繁殖，沿着某条神经传播，发挥毒力，感染侵害神经的一个完整过程，结果造成外周神经纤维出现一系列病理改变。大多数免疫功能正常的患者经历几周的时间会自行恢复，但有些人会出现持续的带状疱疹相关神经痛，甚至在皮肤损害完全愈合后，剧烈的疼痛依然存在，持续时间长，主要是水痘--带状疱疹病毒造成神经纤维永久性的破坏，形成典型的神经病理性疼痛。 传染性？？ 虽然理论上带状疱疹不具有传染性，但是也有家庭聚集感染水痘的案例情况发生，一旦家里有人得带状疱疹时，很可能让没得过水痘的人感染水痘，因此，做好隔离也是很有必要的。 带状疱疹早治疗 在带状疱疹的治疗上倡导早期抗病毒与保护神经并重，尽早控制病毒发作，使疱疹尽快消退，同时采用神经营养药物，对抗神经纤维的炎症反应，从而保护神经，减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留的神经痛，从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手，重点在于促进受损神经修复，真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。
许纲
主任医师
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文章 带状疱疹后的轻触痛
最近的研究发现 95%以上的人体内都可检测到水痘-带状疱疹病毒的抗体，所以带状疱疹是常见病，是老年人的多发病。这是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒被重新激活后引起神经-皮肤的共病，它最常见和最棘手的并发症是带状疱疹后神经痛，这是带状疱疹对神经破坏的恶果，表现出来的各种各样的疼痛非常折磨人。那种疼痛让人五味杂陈，痛不欲生。 其中的轻触痛，让人难以忍受。这是一种轻轻触碰即刻诱发出来的剧痛，表现为局部的皮肤变得非常敏感，不能碰，哪怕是内衣轻微的触碰，都会引起强烈的疼痛，所以有的患者情愿赤膊光背，袒胸露腹，甚至寒冬腊月都不敢穿衣盖被，这让每一位体面的成年人，放弃了脸面甚至尊严；或者索性用手紧紧压住，不让衣服与肌肤之间触碰摩擦，那种滋味恨不得把这块皮肤切掉。顽固性带状疱疹后神经痛是医学界尚未解决的世界难题之一。研究发现这种特殊类型的疼痛可能是皮下被病毒破坏的神经纤维出现了异常发芽样的生长（芽生）和异常放电，导致了发过带状疱疹处的皮肤过于敏感。 我们上海市第十人民医院康复科带状疱疹神经痛诊疗中心针对这种轻触痛，采取的治疗策略是，阻断皮下神经纤维的异常芽生，抑制其异常放电。临床收到了不错的治疗效果。但愿患上带状疱疹朋友们，不再受轻触痛的苦。
许纲
主任医师
上海市第十人民医院
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文章 比寒冷更难忍耐的带状疱疹轻触痛
冬天已至，气候渐冷，人民纷纷裹起了棉袄穿起了大衣，但是在上海市第十人民医院康复科带状疱疹神经痛诊疗中心，我们经常看到衣不蔽体、面露难色的病人，到底是什么情况呢？这是由于带状疱疹带来的疼痛。 带状疱疹是常见病，95%以上的人体内都可检测到这个病毒的抗体，是老年人的多发病。据统计，我国每年有近 300 万成年人受带状疱疹影响，50 岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约为 156 万。潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒被重新激活后导致了带状疱疹的发生，它最常见和最棘手的并发症是带状疱疹后神经痛，这是带状疱疹对神经破坏的恶果，表现出来的各种各样的疼痛更折磨人。那种疼痛让人五味杂陈，痛不欲生。其中的轻触痛，最让人难以忍受。这是一种轻轻触碰即刻诱发出来的剧痛，表现为局部的皮肤变得非常敏感，不能碰，哪怕是内衣轻微的触碰，都会引起强烈的疼痛，所以有的患者情愿赤膊光背，袒胸露腹，甚至寒冬腊月都不敢穿衣盖被；或者索性用手紧紧压住，不让衣服与肌肤之间触碰摩擦，那种滋味恨不得把这块皮肤切掉。这种特殊类型的疼痛可能是皮下被病毒破坏的神经纤维出现了异常发芽样的生长（芽生）和异常放电，导致了皮肤过于敏感的现象。 顽固性带状疱疹后神经痛是医学界尚未解决的世界难题之一。对这种轻触痛，我们的治疗策略是，阻断皮下神经纤维的异常芽生，抑制其异常放电。临床收到了不错的治疗效果。切记，越早治疗越好！
许纲
主任医师
上海市第十人民医院
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文章 带状疱疹为什么会让人痛不欲生
带状疱疹是常见病，老年人更易发病，并常会伴有剧烈的疼痛。貌似皮肤病的带状疱疹，为什么会让人痛不欲生呢？这要从它的病原体，水痘-带状疱疹病毒的阴险狡诈谈起。 水痘-带状疱疹病毒起源于远古的非洲，对人类情有独钟，我们人类是它的唯一宿主；它与人类相伴相随，一代又一代传播下来，90%以上的成年人体内水痘-带状疱疹病毒抗体呈阳性，我们每个人一生中迟早都可能会有至少一次的发作。这个病毒的最大特点是它最喜欢侵犯我们人类的皮肤和神经，表现出两个独立的疾病：水痘和带状疱疹。 首先病毒往往是通过发带状疱疹的爷爷奶奶，经空气播散给自家的孙儿，儿童被感染后表现为周身皮肤散发的水痘。此时的病毒对人很温和，没有明显的毒性，皮肤上的水痘很容易就愈合了，可病毒却顺着神经进入我们的背根神经节，在这个温暖宜居的环境中潜伏下来。病毒为了世代的生存传播，此时的它寄人篱下，缩起爪牙，收敛毒性，忍气吞声，睡而不死，伺机复活，它在我们神经节中一住可就是几十年呀。 到了一定年龄，人体免疫力下降后，这个病毒又满血复活了，这时重新合成的病毒，它不仅复活了生命力，更复原了本性，它一改往日寻求潜伏寄居时的温和，六亲不认，一路扫荡，肆无忌惮地蚕食神经，表现出剧烈的疼痛，又破坏皮肤，形成典型的带状疱疹。“带状疱疹”这个病名准确地反映了这个疾病的特点，它先蚕食一条神经，所以会出现局部的剧痛难忍，它又沿着神经末梢喷出，最后在皮肤上形成独具特色的束带状的红疹、水疱。表面上看病毒仅仅侵犯一条神经，是小病小恙。其实这种疼痛是典型的神经病理性疼痛，会痛得撕心裂肺，让人辗转反侧，寝食难安，备受煎熬。带状疱疹消褪后，约有 10～15%以上的人还要遭受疼痛的折磨，长达数月至数年，说明病毒对神经的蚕食侵害更严重，也更持久。长此以往，饱受折磨的人们会有生不如死的感叹。 之所以会产生如此剧烈的疼痛，是这个病毒独有的特性决定的，它异常阴险狡诈。这个病毒在成人体内复活后，它会保护曾经寄居的神经元，为它的繁殖提供原料，它不让神经细胞凋亡，直至掏空榨干神经细胞的最后“一粒米”，狡诈吧！但新合成的病毒它不再蜗居在神经元里，它顺着神经轴突出来了，这时的它毒性非常强，它一展拳脚，张牙舞爪，兴风作浪，它对神经从内而外进行蚕食，表现为剧烈的疼痛，对皮肤黏膜进行裂解，形成疱疹破溃，阴险吧！准确地说这个病不仅仅是皮肤病，更是神经病，是病毒性神经损伤疾病。它带给我们人类最大最常见的苦果，不在于皮肤上的疱疹，而是神经的溃变，表现在急性期的剧痛难忍，坐卧不宁，痛不欲生，可恶吧！后遗症期的痛彻心扉，缠绵悱恻，让人万念俱灰，可恨吧！ 尽管这个病毒与人类相伴有上百万年的历史，遗憾的是我们对这个病毒的特性还远远没有认识清楚。为什么这种神经痛对多种镇痛药物不敏感？往往需要联合多种药物，长期使用，不断加量？说明目前的镇痛治疗可能还不够。现在的观点认为此病毒破坏的不仅仅是某一种神经纤维，或某一类离子通道，而是侵害了多种纤维，导致的神经溃烂变性。我们早期可能仅仅关注了皮肤，忽视了隐藏皮下的神经。 通过十余年的探索，针对带状疱疹神经痛，我们提出了修护神经的治疗理念：带状疱疹急性期我们不仅要抑制病毒，治疗皮肤，更要尽早保护神经，减少病毒对神经的侵害；针对带状疱疹神经痛，我们不仅要及时镇痛，更要尽早促进受损神经修复，才能真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。我们采用神经修护策略，积累了近万例的临床病例，85%以上的患者疼痛程度降到 3 分以下，不再依赖镇痛药物，治痛疗效持久。针对带状疱疹神经痛的神经损伤，我们的体会是基于机制的治疗是根本，促进神经的修复是关键。
许纲
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