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少弱精子症，精索静脉曲张术后精子质量好到没朋友

少弱精子症，精索静脉曲张术后精子质量好到没朋友

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王鸿祥

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文章停-动2步训练法简介

王鸿祥本人独创，由 Semens 在 1956 年提出的停-动训练法的基础上改进而来。 1、阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂； 2、用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头，出现射精感觉后，即刻停止刺激，周而复始约 10 分钟； 3、第二组动作由右手拇指与食指扣成环状，由尿道口向冠状沟方向，挤压摩擦龟头，挤压力量及摩擦速度由慢到快，出现射精感觉后同前，约 10 分钟后增加刺激力度，最后射精。每周训练 2～4 次，最初可由患者本人连续进行 2～4 周，部分患者可明显感觉射精控制能力增强。之后可由女方代替患者进行停动训练，患者出现射精感觉后，即告知女方停止刺激，训练频率和周期同前一阶段。这一方法在临床工作中经常使用，也可配合药物治疗同时治疗。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章不吃药也能提高性能力——男性也要盆底肌训练

长期以来，人们一直把盆底肌训练作为女性的“专利”，主要用来指导女性特别是产后女性改善性机能状态。其实盆底肌训练同样适用于男性，尤其适合久坐的办公族男性。长期久坐的男性，盆底肌肉因为得不到锻炼，会变得非常松弛，也容易因此发生前列腺疾病，从而影响男性性功能。这就是为什么医生通常会对男科患者嘱咐“平时要注意训练盆底肌”。可是大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：盆底肌训练就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼，而其中的关键环节，就是锻炼肛提肌。由于训练盆底肌群的概念最早由Arnold Kegel医生系统地提出，故而也被称为为凯格尔（Kegel）训练。通过这一运动可以增强盆底肌肉和前列腺的血液循环和肌肉弹性，使得局部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动本身也可以对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的静脉血液回流，使前列腺充血减轻、消减炎症。这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、尿急、慢性盆腔疼痛综合征、射精无力、早泄、以及勃起功能障碍…… 二、盆底肌训练怎么做？答：记住四个步骤：一准备，二寻找，三收缩，四交替。第一步，准备。盆底肌群训练前排空膀胱，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。做训练的过程中别憋气，别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉，别夹腿。第二步，寻找。盆底肌群训练的难点在于正确地找到肛提肌。主要有三种方法：1、从位置上来说，肛提肌位于阴囊和肛门之间，也就是会阴中间的部位，勃起的时候这个部位也会有一定充血，而你在想大便又找不到厕所的时候也是靠这里进行控制的；2、中断排尿法：在小便的时候两腿分开与肩同宽，并保持两腿不动，集中意念尽力收缩肛门以及会阴部，使尿流中断，在尿流中断时感到的最为紧张的肌肉即为肛提肌；3、勃起控制法：在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分的时候说明收缩的即是肛提肌；4、避免收缩腹部、臀部或者腿的肌肉。练习过程中用手摸腹部，如果感觉腹肌紧张，那么就是动作方法不对。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，通过肛门指检来证实肌肉的收缩是否正确，如何收缩盆底肌挤压其手指；女性可以将示指和中指放置于阴道内，收缩盆底肌群手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩。第三步，收缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。要求患者取仰卧屈膝位模仿憋尿尽可能地收缩相应肌肉, 在这种体位患者易于感觉盆底肌。训练中有两点极为关键，第一是每个动作维持的时间，第二是完成动作的次数。以后，患者可以在坐位或站位完成以上的训练。第四步，交替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。慢收缩具体方法是：1.收缩盆底肌，数数3秒；2.放松肌肉，数数3秒；3.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持3秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，随着盆底肌肉的加强，将缩肛的时间逐渐增加至10秒。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。快收缩的具体方法是：1.快速收缩1秒钟；2.放松肌肉休息1秒钟；3.重复10次。三、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。 1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。 2.因地制宜地做：运用不同姿势（站位、坐位或者躺位）进行练习，找出最容易作的姿势，并持续加以训练。盆底肌肉锻炼的关键是正确的方法和持之以恒，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章早泄自我诊治的误区与对策（《家庭医学》）

日前，一位患者来到我院男性专科门诊，说自己患了早泄，使用网上流行的牙膏清洗龟头法治疗了一段时间，效果一般，而心里又感到不踏实，要求进行详细的检查。经过详细的病史询问与体格检查，我们发现这位患者对早泄的概念不清，仅仅和女朋友发生过一次性关系而射精较快，根本谈不上早泄。其实，这一情况较为普遍，部分人对早泄盲目担忧，一次射精较快便忧心忡忡，到处就诊，还有人把早泄与勃起功能障碍混为一谈。从生物学角度看，在性交过程中能快速射精者，列为优等。但人类是高等动物，有思想、有情感，需要享受性爱带来的愉悦。其中，射精时间便是影响性生活质量的一大因素。研究显示，早泄的发病率约为 30%，问题虽小，但却可严重影响性生活质量，还可能进一步造成勃起功能障碍，需要引起重视和及早治疗。那么，究竟怎么样的情况算是早泄呢? 早泄的确切定义在医学界尚存争议，根据 2007 年国际性学会（The International Society for Sexual Medicine,ISSM）对早泄的最新定义认为，早泄是一种性功能障碍，具有以下三个特征：几乎或总是在插入阴道 1 分钟左右即射精；没有延长或控制射精的能力；由此产生消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避性接触等。临床医师通过这些特征，结合患者的性生活情况、射精潜伏期（即插入阴道后的射精时间）以及评分量表，最后做出早泄的诊断。常用于临床的评分量表有“早泄诊断工具量表（PEDT）”以及“中国早泄患者性功能评价表（CIPE-10、CIPE-5）”。流传于网络的“早泄自我测试表”即是 CIPE-10（10 道问题），但却对其中的射精时间进行了篡改，又以 CIPE-5（5 道问题）的评价指标作为评分标准，根本无法进行自测，反而起到误导的作用。更有自测方法将轻度早泄定义为阴茎插入阴道后 6～15 分钟射精，这将使多少男同胞戴上早泄的“帽子”啊！此外，如果从第一次性生活开始即有早泄，则诊断为原发性早泄。若以前是正常的，后来因为一些问题导致射精变快，即是继发性早泄。导致早泄的原因很多，如情感问题、泌尿生殖道感等，错综复杂，而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄，需要尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。但也有部分男同胞羞于就诊，自己在网络寻找治疗的方法，于是便有了本文开头的一幕。说到早泄的治疗，目前医学界还没有很好的解决办法，可以选择的方法有药物治疗、心理行为治疗以及手术治疗等。其中首选还是药物治疗，包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与表面麻醉剂。达泊西汀（Dapoxetine）是一种 SSRI，作为美国 FDA 唯一认可用于治疗早泄的抗抑郁药，能有效抑制中枢神经，延长患者的射精时间。而表面麻醉剂喷涂在龟头，通过麻痹神经起到延缓射精作用，使用较为方便，但却需使用安全套避免麻痹阴道粘膜。目前，在网络上确实流传着用牙膏来清洗龟头这一说法，说是可以麻痹神经、延长射精时间且无副作用。但事实如何呢？我们知道，牙膏的配方主要是摩擦剂、洗涤泡沫剂、粘合剂、甜味剂、香料（薄荷、胺叶等）和水分等。其中对龟头起作用的就是里面的薄荷。理论上讲，薄荷确实对周围神经有抑制和麻痹的作用，作用于龟头可以延缓射精。表面上看，这一方法确实可以替代表面麻醉剂，且经济实惠，使用方便。但实质上却存在一定风险与副作用。薄荷除麻痹外还同时具有刺激性，反复涂抹，可能会导致龟头充血，部分人还可能出现过敏反应。若是未清洗干净即进行性生活，可能刺激阴道粘膜，造成女方不适。同时，牙膏的摩擦剂成分（滑石粉等），具有一定的摩擦力，反复摩擦龟头可能造成轻微擦伤。而牙膏中的某些化学成分（如氟剂等），可能影响男性精液及女性生育能力，导致低怀孕率或不孕。因此，临床医师并不推荐这一方法，建议患者到医院确诊后选择治疗手段。很多继发性早泄患者在出现射精变快后，将原因归结为自己年轻时期的手淫，给自己造成巨大的心理负担，甚至继而出现勃起功能障碍。青少年时期的频繁手淫，形成快速射精习惯后，确实是导致婚后早泄的重要原因。但这一问题随着患者的不理解与网络的流传，已被扩大化，甚至妖魔化，对很多没有快速射精习惯的早泄患者造成心理困扰。试想如果是因为手淫导致的早泄，那么这些患者也不可能会有之前正常射精的情况了。对于继发性早泄，病因多是泌尿生殖道感染或性生活时的心理障碍，需要到正规医院对因、对症下药，并由医生给予一定的心理行为治疗，解决患者心中的疑惑和内心深处的冲突。而对原发性早泄患者，除了使用一线药物治疗外，也可通过心理行为治疗来进一步改善射精时间。网络上有介绍“捏挤法”来控制射精，这一方法是被认可的两种行为治疗方法之一，但需要女方掌握一定技巧，否则可能损伤患者的阴茎，同时也可能导致阴茎疲软而无法继续进行性生活。这里介绍一种“停-动 2 步训练法”，由 Semens 在 1956 年提出的停-动训练法的基础上改进而来。阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章男性功能提升训练（不射精、早泄、射精无力、勃起易疲软、性交疲乏等）

社会的压力，工作方式的改变，使得男性的日常生活相比 50 年前发生了很大的变化。例如久坐、熬夜、长期不运动等，由此导致男性相关功能肌群的力量减退，甚至是早衰。这就会进一步诱发相关性功能问题的出现 —— 以前还好，但现在力不从心了……，例如：继发性早泄、勃起不坚、容易疲软、性交乏力、射精无力等情况。包括不射精症（超过 30 分钟无法射精），与射精相关肌群力量薄弱也有很大关系。众所周知，肌肉不锻炼即会萎缩，世界著名健美运动员都是如此，更不用说普通人了。药物治疗，并不能改善这些肌群的衰退。而一般的增强勃起药物、降低敏感度药物，也仅仅是治标不治本。对于一些特殊人群，主要是精力、体力、以及控制力的问题，从治疗来讲，不应该依赖药物，而是在药物的帮助下，以改善人的相关状态，最终脱离药物，为终极目标。既往网络上也有一些教程（可以百度关键词：男性核心肌群、kegel 运动等）以盆底肌为训练核心内容，但效果一般甚至无效，究其原因，主要在于患者往往始终无法深刻体会盆底肌群是否得到锻炼刺激 —— 自我感觉不强烈。以至于锻炼数月，仍无任何效果，最终放弃治疗。由本人为主的数十位男性学专家共同开发。历时 10 年，从 50 余个相关肌群锻炼动作中，提炼出 10 个核心动作加以优化。指导患者从每一个动作的要领，锻炼的肌肉，如何感受肌肉收缩，如何有效刺激肌肉，进行充分的讲解。以确保每一位受众都能真正掌握方法，并能够持续在家进行徒手锻炼（不需要专门的健身设备）。最终形成这样一套方便所有男性可以自我感受、掌控的男性功能肌群锻炼方法。60 分钟，10 个动作，徒手训练，受用一生。训练内容包括肚脐以下，大腿中段以上的所有男性功能相关肌群，以提升勃起硬度、维持时间、射精控制力、射精力量（性快感）。经过近百名患者的体验及后续在家自我锻炼报告，效果显著，同时可显著提高性欲望，以及性生活时候的体能。不需要成为肌肉达人，但也要恢复 18 岁的状态有兴趣的患者，可以联系王医生进行咨询。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章单身、离异者如何治疗早泄？

有些男性因为早泄问题而失恋或离异后，迫切地希望改善早泄，然后再去寻找合适的伴侣。现实中还有许多分居两地的情侣，也希望早泄问题得到改善。这确实是一个“难题”，难就难在这类患者并没有固定规律的性生活，这给治疗带来了一定的障碍！在临床过程中，对于没有性伴侣的早泄患者，可以通过飞机杯进行有效的行为训练。飞机杯也称为自慰杯、按摩器，它仿造了女性的阴道内部构造，在使用过程中，阴茎在飞机杯内的抽插感受与在阴道内类似。因此，使用飞机杯一方面解决了患者的性需求，另一方面通过规律的阴茎抽插，可降低阴茎敏感度，使患者能更好的学习射精控制，从而为以后的性生活做好准备。而对于分居两地的情侣而言，见面之后难免“性情高涨”，如何能够有效地“降降火”，改善性生活质量呢？除了使用飞机杯作为行为训练的方式之外，可以在性生活之前使用盐酸达泊西汀，作为按需使用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI）类药物，达泊西汀是目前唯一获批的早泄治疗用药。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章禁欲or纵欲如何把握性爱的频率？

用进废退当心无性ED 超过6个月没有性生活，可能会出现缺乏勃起信心，无法尝试性生活，阴茎勃起硬度下降、勃起持续时间缩短的情况哦，医生会称之为{无性ED}1。纵欲过度，当心电量不足性生活过于频繁，容易造成前列腺充血肿大，发炎，增生，影响性爱体验，也会造成心理压力，导致勃起功能障碍。性爱频率，如何把握？著名性学家史成礼根据多年临床经验设计的性欲起伏曲线和20年来咨询总结出以下频率，可作参考2，另外要注意，自慰也属于性生活的一种方式。除了性爱频率男人还要注意健康的生活方式 1. 适量运动，充足睡眠 2. 合理膳食，控制体重（控制高脂饮食和饮酒）保持良好心态 1. 平时可通过运动，倾诉缓解压力 2. 如果自己难以纾解，可寻求专业的心里疏导减轻压力，放松心情保持良好心态口服药物治疗：PDE5抑制剂帮助男性改善勃起功能，提高性生活质量其他：对于以上方法效果均不明显的患者，可考虑真空勃起装置等其他治疗方案参考文献： 1. 张志超等，阴茎勃起功能自我评价表对中青年无性生活勃起功能障碍的多维评估.J.中华泌尿外科杂志，2011，32（3）：169-171 2. 史成礼，男性年龄变化与性爱频率，中国性爱科学，2007，16（2）：13-15

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章要做手术先看这里—精索静脉曲张可以零复发

当你发现精索静脉曲张，一定会网上去找医生，看看谁是专家。可是，当一个不怎么会显微手术的医生成为全国精索静脉曲张首席专家、网红专家，这就是中国网络医疗和“广告医疗”的悲哀！精索静脉曲张手术在国内普遍开展，从早期的腹腔镜手术到现在的显微镜手术。手术日益微创，但由于患者术后只能看到手术切口，无法看到内部的情况，因此不可能像双眼皮手术那样容易评价医生的手术水平。基于术后是否疼痛来判断更是无稽之谈。以至于一些没有进行过显微外科培训、没有很长时间手术经验的泌尿科转行男科医生也“号称”自己是这方面手术的专家（脸上皱纹多一点而已）。另外，有个主任/副主任的抬头而已。另一方面，精索静脉曲张的要点在于对单个患者而言，是否真的达到需要手术的程度？进行术前评估是最为重要的，尤其对于生育患者。切不是只要有静脉曲张就要手术！王鸿祥：2008年完成显微外科手术培训，2009年开始独立进行显微镜下精索静脉曲张手术，十年来工作中只进行显微外科手术（2000余台手术），不参与其他肿瘤等疾病的腔镜/开放手术。对于显微外科手术的经验可谓极其丰富（每周近20台显微手术）。经验在于平时的医疗工作和手上，而绝非在嘴上和“文章”中。十余年的手术经验，几乎只做显微外科手术，每周完成显微外科手术近20台。经验不是靠吹出来的，而是靠天赋、努力以及每周的摸打滚爬！王鸿祥医师 - 值得信赖的选择！最后一说：想知道医生手术做的好不好？主要看是否敢于让患者术后复查b超，看是否有复发。我的每位患者一律术后4个月复查b超。你要问复发率是多少？看看文章的题目咯：）

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章到底什么是精索静脉曲张？？

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章孕前检查男性查啥？

孕前检查的主要的是帮助希望生育的男女在怀孕前发现异常并及时采取应对措施，避免可能在孕期出现的问题，减少宝宝出生缺陷，保证孕期安金。孕前检查可以客观明了地反映夫要双方当前的身体状况是否适合生育，还存在哪些可改良的方面，对于宝宝在将来可能面临的缺陷因素也可以提前千预。男性的主要检查项目为精液和生殖系统疾病，如果精子活力不够或是少精症，都可以通过改善营养、戒除不良生活嗜好加强锻炼来改善。但并非检测发现少精症就要杞人忧天，认为自己失去了生育能力，也并非需要将精子数量和活力完全提高到正常才可以开始备孕。精子数量和活力仅仅是预示受孕的几率高低。若检测发现无精子症或者严重少精子症必须进一步治疗，否则后续的备孕尝试就是无用功了。这才是男性进行孕前检查的最主要目的。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

文章睾丸大小与男性生育力

“王医生，我刚刚大一，学校军训洗澡时发现别的男生的睾丸好像都比我大，我的好小，都不好意思了，会影响生育能力吗？”18 岁的小王问。 “王医生，我最近右边的睾丸突然大了，还有些疼痛，这是怎么了？”38 岁的老刘问。睾丸是男性的重要生殖器官，小小的“二两”重却担负着人类繁衍的重要使命，男性朋友从青春期开始就要时刻关心自己的睾丸情况，所以一旦发现自己的“蛋蛋”有异样一定要到男科医生处就诊。小王和老刘的两个问题许多男性朋友想必也很关心，为了能让更多的男性朋友了解睾丸常识，以下就有关问题作一解答。睾丸的正常大小在要知道睾丸大小，首先要明确测量方法，常用的测量方法为卡尺测量法：此法不受条件的限制，结果较为准确，但较费时间。测量时用卡尺分别测量睾丸的长径、宽径、厚径，然后按照公式计算出睾丸的体积。睾丸体积（ml）=长径（cm）×宽径（cm）×厚径（cm）×Л/6。由于占睾丸体积的 98％是由曲细精管构成，故睾丸体积与睾丸的生精状态尤为相关。成人睾丸体积小于 12 毫升临床应考虑其生精功能低于正常。睾丸过小，可使睾丸的生精功能发生障碍，精子数少或无精子，可能导致丧失生育功能。体检及内分泌检查，可见血浆睾酮水平很低，男性第二性征发育不良，如胡须、阴毛、腋毛稀少，发音低细或呈童音，多数人性欲和性功能低下。引起小睾丸症的疾病主要有克兰费尔特综合征、先天性肾上腺增生症及一些遗传性疾病。正常人的睾丸，两侧并不是等大的，据统计，右侧略大于左侧。只要两侧的大小均在正常范围，是不会影响生育的。有一些人，从小就是一大一小，一侧睾丸很小、质地软，而对侧代偿性增生，差别十分明显，这是先天性一侧睾丸发育不良。一侧睾丸外伤，也可造成睾丸一大一小，因外伤造成睾丸内出血、血肿，结果引起睾丸供血不足，逐渐萎缩，比对侧明显小；有些人小时候患腮腺炎伴发睾丸炎，病毒破坏睾丸内曲细精管上皮细胞，引起一侧睾丸萎缩，出现睾丸一大一小。如果两侧睾丸过去一直对称，突然出现一侧明显增大，伴有发热、局部疼痛，则可能是睾丸炎或附睾炎。睾丸偏大多因疾病所致，如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾结核等，这些病变如未及时治疗，也会造成精子、精液质量低下，影响生育能力。总之，如果两侧睾丸差别不大，大小均在正常范围，不会影响生育。如一侧偏小、一侧正常，可能生育能力偏低，但仍可生育。当一侧过大或过小时，则要考虑是否存在疾病，应及时到医院泌尿外科检查治疗。

王鸿祥

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

本文作者

王鸿祥

副主任医师

男科

上海交通大学医学院附属仁济医院

早泄(144例) 勃起障碍(85例) 性功能障碍(83例)

专业擅长：各类性功能障碍（ED、早泄、不射精症），尤其是新婚夫妇性不和谐。男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化、个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术，极为擅长男性私密手术（纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复、高端极微创伤男性绝育术等，私密手术仅限高端医疗））；男性性发育异常（低促性腺激素异常）所致的不育；反复胎停（习惯性流产）的男方因素评估及遗传因素分析；男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念（整形美观）与技术（显微微操作）并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念，用于男性疾病的治疗。

好评率：99% 接诊量：7287

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