46 岁的刘先生，2017 年体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有 6mm 大小，当时因为清肠药的原因没有切除；医生嘱咐要择期切掉并定期复查；由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了；

前段时间，他偶然看到我的一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状（下图），后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。

Image

实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。

这个早癌，其实在一年前还是一个很乖的息肉，如果当初就做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。

我们很多人在做肠镜时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？

先说说什么是息肉？

息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。

准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中 70%以上为腺瘤性息肉。

医学界早已有明确的定论： 80-95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。

Image

但也不是所有的肠息肉都会癌变。

我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；

管状腺瘤的癌变率<5%；

管状绒毛状腺瘤癌变率为 23%；

而绒毛状腺瘤的癌变率高达 30%～70%；

家族性息肉病更为邪恶，40 岁前的癌变率几乎 100%。

而非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是 100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。

那到底切不切呢？

大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。

在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的；

只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。

实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便切除，格杀勿论。

然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，我们才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。

对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的切除方式。

一般医生都会这样建议：

第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除；但实际上，我认为还是在检查时候顺便切掉为好；

第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。

择期就是不要拖延 1 年、2 年，有空时候去安排切除就行了；千万不能把它忘了！

第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延！具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。

是不是每个人都长有肠息肉？

也不是。

肠息肉的高发年龄是 50 岁以后，但三十几岁的人也有不少人长的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遗传性息肉病的人。

我们昨天（2020.8.5）做了 22 个肠镜，发现 10 个患者有息肉，息肉发生率超过 45%，偶尔某天可能一半还要多！

据统计，35-49 岁，检出率为 10-30%；超过 50 岁的人群中，检出率可达 30-67%。

也就是说，超过 50 岁，几乎一半的人都长有这个定时炸弹。

肠息肉要演变为肠癌，需要 5-15 年的时间，平均需要 10 年左右。

55 岁以后是结直肠癌的高发年龄段，因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是 40 岁之前做一次肠镜检查；

对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到 30 岁左右，做第一次肠镜检查。

这个时候，它往往还是一个良性的息肉，在肠镜下就可以轻松干掉。

Image

肠息肉

因此，我们建议，你如果 35-40 岁，还没有做过肠镜的话，请尽快做一次吧，不管有没有症状！

如果实在不能做肠镜检查，也可以先做粪便检测，然后根据初筛结果确定下一步的诊察。

可以点击文末的阅读原文了解详情！！

复查也很重要

先上一张复查攻略，可点击图片放大看：

Image

发现肠息肉切掉后，也并非万事大吉了，原因在于：

1、由于一次肠镜，由于多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），可能会有一些小的“漏网之鱼”；

2、喜欢长息肉的人还会再次长出来；

3、由于上次切除不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”。

所以，大家一定要牢记：息肉切除之后，要遵医嘱进行定期复查，千万不要忘了。