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瘙痒≠过敏

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陈国

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不是说一有瘙痒就是过敏；相反，绝大多数的瘙痒并不是因为过敏引起的。也就是说，瘙痒与过敏不能划等号。

皮肤上先起疙瘩，再出现瘙痒，这是过敏；

皮肤上先瘙痒，然后搔抓，然后出现疙瘩，这往往不是过敏。

要是过敏的话，全身都会出现皮疹；瘙痒多是四肢瘙痒，胸口不痒，这是因为胸口的油性大，而四肢的皮肤发干。

多数的皮肤瘙痒是由于皮肤发干引起的，要想保持皮肤的润泽，需要两条腿走路。一条腿，涂抹身体乳；另一条腿，清洗不能过度，保留自己身上的油脂：水温、时间、清洁剂、搓灰。

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文章玫瑰痤疮的臆想-防晒

论防晒的重要性。人体对自己本身的成分不过敏。免疫系统熟悉这些成分，把她们当成自己人，不产生免疫反应。免疫系统对外人产生免疫反应。紫外线好比光子箭射入皮肤，使皮肤某些成分变性。免疫系统不认识这些变性的成分，视为陌路人，就会产生过敏。免疫反应的强度因人而异。反应小的会起个小的粉刺，红色的造型丘疹。反应强烈的严重的，就会起个大的脓疱，甚至囊肿。

陈国

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陈国

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“白里透红，与众不同”。这是我们素来以为的健康皮肤。肤色白皙，隐隐透着红，这样才是皮肤本来的健康的肤色。如果面颊红扑扑的，这不是健康的肤色。红扑扑的原因大致有两个，一是防晒没做好，二是清洗过度了。紫外线的杀伤力很大。面部常年裸露在外，紫外线导致的皮肤老化，毛细血管扩张，引发皮肤发红。紫外线引发皮肤的皮脂变性引起皮肤的过敏，也会使得皮肤发红。如果洗脸时长期用温水、热水，用洁面乳，用香皂，肥皂，会把脸上的油脂给洗没了。皮脂是皮肤屏障重要的组成部分。皮脂对紫外线也起一定的防护作用。阳光中紫外线的长期损伤，再加上过度清洗导致的皮肤屏障破坏的作用，这是面部皮肤潮红的原因。如果没有紫外线，面部的皮肤应该和胸口的皮肤一样白嫩。健康的皮肤是什么样子的？乳沟的皮肤就是健康的皮肤。因为这个地方风刮不到，雨淋不着，太阳照不见。胸口油性大，一般的清洗力度也破坏不了。

陈国

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头皮的瘙痒多跟清洁过度有关。让油多的地方油多。头皮是人体油性大的地方，你就得让它有油，油少了就发干，发干就有炎症，有炎症就发痒。一般这种痒不应该那么严重；但如果一个人心情急躁的话，就痒得要命。面部也是油性大的地方，头皮的油脂和面部的油脂一样，洗去的多了，就容易出现皮肤问题，因为他本来就是油性大的地方。黏黏糊糊的感觉，油腻腻的感觉，恐怕才是正常的。不按照这个思路处理不行。按照这个思路，就是在洗头时，注意水温适当，水温越高，越容易洗掉油脂；时间减少，时间越长洗下来的油脂越多；不用碱性的、起太多沫的洗发液，起沫越多的碱性越大，越下灰。这样做的目的是为了保留头皮的皮脂，也就是脑油。如果不管用，再用别的方法。缺油会发炎，缺水也会发炎，冲一冲怕什么的。想尽一切办法保湿。除了注意清洗，还要涂保湿剂，再套个塑料袋效果会更好。冬天戴个皮帽子有助于保持局部湿润，头皮发干瘙痒的人，若在南方潮湿温暖的地方生活，会更舒服，但要注意清洗不能过度。

陈国

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私处的瘙痒，如外阴生殖器，肛周的瘙痒，首先要考虑是不是清洗过度引起的。这是外阴瘙痒很常见的原因。用温水、热水清洗，用花椒、艾草水熏蒸，用各种沐浴液、肥皂。由于某种原因，害怕传染病而用各种洗液反复清洗。有人做肛周手术，医生让用中药熏蒸、烫洗。反而因为传染性疾病的原因更少见。由于清洗，和其他部位一样的道理，把局部的皮脂都给清洗没了，这样就会产生由于缺乏皮脂而引发的皮炎。私处也是皮肤粘膜的一部分。用偏冷的水冲洗，而不用热水经常烫洗，可以经常用冷水冲洗，不要过度洗掉局部的皮脂，保护局部的皮肤屏障。

陈国

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文章一切都是屏障

上学的时候，知道血脑屏障这个重要概念，说的是大脑和血液之间有道天然的屏障，起保护大脑的作用，防止血液中的细菌、病毒啥的侵犯大脑。但仍有微生物会侵犯大脑，比如脑膜炎双球菌引起脑膜炎，梅毒螺旋体引起神经梅毒，这是血脑屏障受到了损害。有些药物就不能通过血脑屏障，就达不到治疗的效果。比如神经梅毒，长效青霉素不能穿透血脑屏障，不能杀死侵犯脑和脊髓的梅毒螺旋体，只能用水剂的青霉素；有些药物，如米诺环素会通过血脑屏障，口服后通过血液穿透血脑屏障，在有些敏感的人就表现出晕乎乎的感觉。有些抗过敏药也会穿透血脑屏障，引起嗜睡、打盹的感觉，比如多塞平，第一代的抗组织胺药物。皮肤就像空气，平时你感觉不到她的存在；一旦出了问题，你就会发现，皮肤原来还挺重要的。不仅仅是皮肤。所有的疾病都可以归结为屏障的受损引起的。胃癌，反复的胃黏膜受损，黏膜得不到修复，慢慢的就成了癌症。比如长期不间断喝酒，使粘膜受到伤害；酒精的反复刺激，辣的刺激，化学辣素的刺激，烧烤中的致癌物的刺激，使胃肠道黏膜得不到修复。喝茶、咖啡特别是深度烘焙的烤焦了的咖啡，对胃来说不见得是好事。生物的伤害，物理的伤害，化学的伤害，看得见的伤害，看不见的伤害，比如各种射线。结核性肺炎是结核杆菌侵入肺部，应该也是支气管粘膜、肺部粘膜先受到了某种损害，比如病毒感染导致粘膜的破坏。病毒早已存在，抵抗力下降时，病毒就活跃繁殖，破坏局部屏障。头癣，体癣，手足癣，先是有皮肤受到外界的伤害，导致皮肤屏障功能受到伤害后，真菌趁虚而入。传染性软疣，通常都有在公共洗澡间搓澡的病史，搓擦导致皮肤屏障破坏，病毒在破损的地方种植，就好像种庄稼，非要在地上刨个坑，点上种子，种子才好发芽。正常的皮肤有保护屏障功能，不容易被病毒侵袭。对于皮肤屏障这一概念的重视，也是最近几年的事情，从一开始的懵懵懂懂，到概念逐渐清晰，到主动运用皮肤屏障的概念，解决临床实际遇到的问题，考虑疾病发生的原因，指导病人预防疾病发生。对皮肤科医生来说，屏障概念的认识也和空气对于人一样，一开始并没觉得有多重要。跟对紫外线认识的滞后，对激光认识的滞后一样，这是需要检讨的。随着认识的深入，越来越觉得皮肤屏障的概念的极度重要，甚至可以说跟几乎所有的皮肤病都有关系。湿疹，一开始也是皮肤屏障受损导致皮肤对外界的刺激，所有的刺激，风吹草动都会产生过敏，另一方面，湿疹本身也是屏障的破坏。常见的皮肤病比如银屑病，白癜风，少见的皮肤病，比如硬皮病，都要考虑到皮肤屏障受损的原因。一方面发病导致皮肤屏障功能下降，皮肤屏障受到伤害恐怕也是发病的原因。如果说肥皂沐浴液的过多使用把相当于墙皮的油脂洗没了的话，搓擦相当于把墙皮给完全摧毁了。相当于把皮肤的免疫系统给完全暴露了，这就容易引发各种各样的皮肤疾病。包括蹊跷的少见的皮肤病。皮肤上固有的微生物，也是皮肤屏障的组成部分。人体是和细菌共存的，肠道中的大肠杆菌占粪便干重的90％，皮肤上也有正常的微生物，微生物对身体皮脂的分解，产生的代谢物，对皮肤的健康起着重要的作用。如果清洁的过头了，把有益的好的细菌给洗没了，不好的微生物就会繁殖。用抗生素引起菌群失调就是这个原因。广谱抗生素杀死了细菌引起肠道菌群失调，发生真菌感染，皮肤菌群失调，发生糠秕孢子菌毛囊炎。

陈国

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文章海绵、搓澡巾、钢丝球哪个更适合你？

有保护皮肤的意识，想不对皮肤造成伤害，却不知道怎么保护，怎样不造成伤害，这是当下皮肤科常见的情形。知道用海绵搓澡，而不是用搓澡巾，不用钢丝球，说明还是有保护皮肤的意识的，海绵还是比较柔和的嘛。但是别忘了，海绵也是有摩擦的，设计的初衷也是为了去灰；海绵相比钢丝球对皮肤的伤害是小，但也会搓破皮肤，对皮肤产生伤害；搓擦就是一种伤害；对有些皮糙肉厚的成年人或许还好，对婴幼儿稚嫩的皮肤，海绵的破坏力足矣。再加上沐浴液的清洁作用，破坏力更大了。同样的道理，用洗面奶洗脸，用弱酸性的、乃至不起沫的洗面奶；用洗发液洗头，用弱酸性的乃至不起沫的洗发液；用洗手液洗手，用弱酸性的不起沫的洗手液洗手；而不是用洗衣粉洗脸、洗头、洗手，就是为了避免碱性大的清洁剂对面部、头皮、手的伤害。经验告诉我们，起沫多的洗衣粉，洗的衣服更干净，也更“烧手”。起沫多的洗面奶、洗发液、洗手液对面部、头皮、手的保护要小一些。去的灰多，也就是保留的皮脂更少，对皮肤潜在的损害也越大。尽管21世纪已经过了五分之一，仍有些上了年纪的老年人，用洗衣粉、香皂、肥皂、硫磺皂洗头、洗脸，还有些人用所谓的手工皂。即便是有些标注婴儿用的洗手液，对手也有伤害，特别是起泡泡的洗手液，洗手以后手更干，也意味着伤害更大。一个简单的辨别方法，就是起沫越少的清洁产品，对面部、头皮、手的伤害越小。

陈国

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文章硫磺皂的时代已经过去了

硫磺皂曾经风靡一时，现在还有人对硫磺皂情有独钟…… 硫磺既促进角化，又松解角质，对某些皮肤病有治疗作用。但是硫磺皂的碱性太大了，用了以后皮肤会发干，会把皮肤上的皮脂过多的洗掉。也就是说硫磺皂对皮肤的伤害更大一些。硫磺皂的时代早已经过去了。各种各样的沐浴液，对皮肤的伤害液越来越小了。

陈国

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文章洗手要注意3个问题

第 1 是水的温度，水的温度越高，清洁的力度越大。如果怕冷水，那就用不凉的水洗，而不是“用温水洗”，一是，说用温水（20-25 度），往往实际上是温热水（25-42 度）或者热水（42 度以上）。25 度以下比较安全。第 2 是洗的时间。在水温一定的情况下，洗的时间越长，清洁的力度越大，这是一定的；清洁的力度跟对皮肤的伤害是平行的，越是清洁，越是伤害皮肤。洗手的次数多，总是洗手，即使每次洗的时间不长，累积起来，也不短；何况有时洗的时间还不短…… 第 3 是清洁剂。各种各样的清洁剂，各种各样能去灰的东西：如肥皂、洗衣粉、洗发液，都会对手的屏障产生伤害。手工皂也有伤害，羊脂皂也不行，别管什么皂，任何的皂类都是有碱性的。这就是我们选择洗手液洗手的原因，洗手液也有清洁作用，也需要少用，选择碱性更小的。通常起沫少的碱性小。洗澡洗头发对手也有伤害洗衣服用洗衣机，洗碗用洗碗机，用手洗衣服戴手套、用手刷碗时戴手套是必须的。橡胶手套里面要先戴吸汗的手套，以免干活出汗多了把皮肤屏障泡坏。一切都是屏障。医生、护士消毒用的酒精、碘伏、免洗手消毒剂，都会伤害皮肤的屏障。实践证明，过度洗手，过度清洁，反而减弱了对外界的微生物如细菌、病毒防护。不是外科医生做手术之前，老百姓过日子不需要追求洗手干净到无菌的状态，只有外科医生做手术之前才需要按照六步洗手法彻底进行洗手。外科医生过日子也不需要按照六步洗手法洗手。人从来都不是无菌的，细菌与生命共存。知识点：皮肤表面有一层皮脂。皮肤需要皮脂的保护。手接触外界的机会多，洗手多，更容易受到伤害，也更需要有主动保护的意识。皮脂是保护层，是墙皮，是屋瓦，是鱼鳞，是树皮，是皮肤屏障。手心手背不一样。手心没有皮脂腺，没有自己分泌的皮脂保护，只有汗腺分泌的汗液来滋润。治疗，需要借助于激素乳膏的作用，但涂抹保湿剂是主要的手段。洗一次手涂一次护手霜，洗一次手涂一次护手霜，有利于保持皮肤的屏障。模仿卖肉的手。从病因的角度，手掌皮炎湿疹的原因多数跟清洁过度有关-家庭主妇手。从预防的角度，这是富贵手。两条腿走路-减少清洁，加大滋润。像对待眼睛一样呵护自己的手。

陈国

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文章洗澡要注意4个问题

1 ，水的温度。水的温度越高，清洁的力度越大，一般建议洗澡温度以自己舒服为准(40-42度左右)，水温越高，洗的时间越要短。 2，洗澡的时间。水温一定的情况下，洗的时间越长，清洁的力度越大。 3，清洁剂。各种各样的清洁剂，甚至沐浴液也尽量少用或者是不用。羊脂皂，什么皂也不行。所有的清洁用品，对皮肤起的作用，都是朝着伤害的方向，只不过伤害有大小。 4，千万千万不要搓擦，如果搓一次灰，需要恢复的时间大约为1-2个月。 1年365天，一次也不要出现上面4个问题。一定要记住，皮肤表面有一层皮脂。皮脂是保护层，是墙皮，是屋瓦，是鱼鳞，树皮。次数不是问题，强度是问题，并不是不能洗澡，每天都可以冲澡，泚吧泚吧……

陈国

主任医师

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本文作者

陈国

主任医师

皮肤科

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银屑病(1例) 皮炎(1例) 痤疮(1例)

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