临床与患者对病理诊断误区(二)

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老年健康守护者

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在临床诊断过程中，病理诊断是不可或缺的一环。然而，许多患者和临床医师对于病理诊断存在一些误区，其中之一便是认为冰冻切片可以诊断一切。

冰冻切片是一种在手术过程中快速获取病理信息的手段。通过观察冰冻切片，病理医师可以初步判断送检组织是良性肿瘤还是恶性肿瘤，为临床医师提供手术方案的建议。但需要强调的是，冰冻切片并非最终诊断，其结果会受到诸多因素的影响，存在误诊的可能性。

以下组织不宜进行冰冻切片检查：

1. 疑为恶性淋巴瘤者。

2. 标本过小（长径≤0.2cm）或含水分较多的脑组织。

3. 术前易于进行常规活检者（例如：肠镜、胃镜、支气管镜、穿刺组织标本等）。

4. 脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5. 需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

6. 主要根据肿瘤生物学行为特征（如浸润、转移）而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7. 已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

8. 钳夹、烧灼后的标本。

因此，在进行病理诊断时，应结合多种检查手段，全面评估病情，为患者提供最合适的治疗方案。

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文章甲状腺结节是 “定时炸弹” 吗？医生：别慌，先看这篇

在体检报告上，看到 “甲状腺结节” 这几个字，很多人瞬间心头一紧，脑海里不禁冒出 “这是不是癌”“会不会突然恶化” 等诸如此类的问题，仿佛甲状腺结节成了身体里一颗随时可能爆炸的 “定时炸弹”。今天，咱们就来好好聊聊这个让人又怕又惑的小毛病。让江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：甲状腺结节有多常见？甲状腺结节可谓是体检界的 “常客”。数据显示，通过高分辨率超声检查，成年人中甲状腺结节的检出率高达 20% - 76%。换句话说，每 5 个人里可能就有 1 个身上带着甲状腺结节。它就像皮肤上偶尔冒出的小疙瘩，只不过位置比较隐蔽，藏在脖子前方的甲状腺里，平时不痛不痒，很难被人察觉。为何会长出甲状腺结节？甲状腺结节的成因颇为复杂，像是人体内的一场 “小混乱”。碘摄入异常是常见诱因之一，长期碘摄入过多或不足，都会刺激甲状腺细胞异常增生，结节就此萌芽。遗传因素也脱不了干系，倘若家族里有人患有甲状腺疾病，其他成员中招的概率会稍高。此外，辐射暴露、长期精神压力大、肥胖、雌激素水平波动（女性更为明显）等，都可能给甲状腺结节递上 “催化剂” 的 “接力棒”。大部分甲状腺结节很 “安分” 虽说甲状腺结节检出率居高不下，但大家不必谈之色变。临床上，超 90% 的甲状腺结节都是良性的，它们就像身体里的 “小石子”，安安静静待着，既不会引发明显疼痛，也很少影响甲状腺正常功能，与我们和平共处。良性结节里，有的是单纯因为甲状腺退行性变，细胞 “老化脱落” 慢慢聚成团；有的是碘代谢出了点小差错，局部甲状腺组织过度反应形成的滤泡性结节；还有些是受炎症刺激，甲状腺组织 “奋起反抗”，修复过程中长出的小疙瘩。少数结节需要警惕当然，剩下不到 10% 的甲状腺结节是恶性的，也就是我们常说的甲状腺癌。不过，甲状腺癌里大部分是乳头状甲状腺癌，它恶性程度相对较低，生长缓慢，转移途径也相对 “固定”，很多时候发现及时，治疗效果很理想。那怎么判断结节是良性还是恶性呢？超声检查是关键 “侦察兵”。医生会仔细观察结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等。比如，结节边界不清、形态不规则、内部有微小钙化点，像极了癌细胞 “张牙舞爪” 的模样，恶性风险就比较高；反之，边界清晰、回声均匀的结节，良性可能性大。发现甲状腺结节，这样做才对 1、冷静就医：拿到体检报告，先别自己吓自己，第一时间挂内分泌科或甲状腺外科的号，把检查报告递给专业医生，听他们基于临床经验给出初步判断。 2、完善检查：若医生怀疑结节性质，会建议做进一步检查，像甲状腺功能检测，看看甲状腺激素水平是否正常；细针穿刺活检更是 “火眼金睛”，能抽取结节组织在显微镜下查看细胞形态，精准鉴别良恶性。 3、定期复查：良性结节并非一劳永逸，要遵医嘱定期复查超声，观察结节有无变化，比如大小增长速度、内部结构改变等。一般半年到一年复查一次，若结节一直稳定，复查间隔可适当延长。 4、生活调护：日常饮食上，除非是严重的甲亢患者需严格限碘，普通甲状腺结节患者无需刻意忌口，保持均衡饮食就好；规律作息，每天保证 7 - 8 小时充足睡眠，给身体修复时间；适度运动，像散步、瑜伽这类舒缓运动，能缓解压力，增强身体代谢，对甲状腺健康也有益。甲状腺结节虽常见，但多数情况下并非 “洪水猛兽”。了解它、正视它，配合医生做好监测与管理，我们完全能和它 “和平相处”，不让这所谓的 “定时炸弹” 影响生活节奏与心情。下次体检再遇到甲状腺结节，记得别慌，按上述方法一步步应对就行。

乐飞

副主任医师

江西省肿瘤医院

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文章子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结蹄组织组成，大多为良性疾病，恶变率0.4-0.8%。子宫肌瘤的发病原因不明，相关因素有：雌、孕激素；细胞遗传学；分子生物学。子宫肌瘤的临床表现有：月经紊乱，经量增多；贫血；子宫增大；不孕，易流产、早产；膀胱压迫症状，直肠压迫症状；恶性变可能等。子宫肌瘤的治疗方法有哪些呢： 1.随访观察 2.药物治疗（1）雄激素：对抗雌激素，使平滑肌收缩减少出血，近绝经期可提前绝经；（2）GnRHa：降低雌激素到绝经期水平，停药复发，一般用于术前；（3）米非司酮：用于术前或提前绝经，不宜长期应用 3.手术治疗：（1）保留子宫- 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（TLM）开腹子宫肌瘤剔除术(TAM) 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术(TCRM) （2）切除子宫- 腹腔镜子宫切除术（TLH）开腹子宫切除术（TAH）经阴道子宫切除术（VH）

宋晓婕

副主任医师

河南省中医院

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文章铁蛋白：你身体里的"铁仓库管理员"

忙碌的血液科门诊，几乎每天都在和「铁蛋白」这个指标打交道。有铁蛋白低了的贫血年轻姑娘，最终诊断为缺铁性贫血。也有老先生拿着一张体检报告，铁蛋白高了，还赫然写着“肿瘤指标”！其实，铁蛋白是一种急性期反应物。同大家知道的C反应蛋白、血沉一样，在感染或炎症时可以增高。当身体出现炎症、肝病、甚至酗酒时，它都会飙升示警。某些肿瘤确实会让它异常活跃，但单独用它判断癌症，就像用温度计诊断肺炎——能提供线索，但不能一锤定音。今天，我们就来讲讲，铁蛋白从哪来、又为什么会升高。每个人身体里都有个特别负责的铁仓库管理员，他的名字叫铁蛋白。人体内有三大铁仓库—— 肝脏总仓库：70%的铁蛋白储存在肝脏。脾脏回收站：衰老红细胞在这里被巨噬细胞"拆解"，回收的铁元素95%会被重新封装成铁蛋白，实现资源循环利用。骨髓兵工厂：铁蛋白在这里制造红细胞，确保血红蛋白合成永不断货。铁蛋白是如何产生的？我们每天吃下的红肉、菠菜，在胃酸的作用下，食物中的三价铁（Fe³⁺）溶解成二价铁（Fe²⁺），在十二指肠和空场上段被吸收。吸收的铁元素会搭上卡车（转铁蛋白），转铁蛋白能同时携带两个铁原子，像特工押运黄金般将铁送到全身细胞。当转铁蛋白抵达肝脏、骨髓等仓库，就会触发精密的铁蛋白生产流程。铁蛋白驻扎住在肝脏、脾脏、骨髓这些器官里，专门负责储存身体里的铁元素。正常情况下，它是个精明的管家，每天根据身体需求存取铁元素。但有时候，这位管家会突然进入“疯狂囤货模式”。接下来，我们来看看“囤货”背后的秘密！ 1、炎症：当身体出现炎症，铁蛋白就像听到战鼓的士兵，自动进入备战状态，导致检测数值飙升。糖尿病、Still病、系统性红斑狼疮等都属于慢性炎症状态，铁蛋白作为急性期反应物可能升高。若伴有发热、血细胞减少、极高水平铁蛋白（上千甚至更高）、神经系统症状，需要警惕噬血细胞综合征（HLH），这是一种可能危及生命的炎症性疾病，需要立即就诊。 2、肝病：肝脏总仓库作为体内储存铁的主要脏器，任何原因的肝细胞损伤都可向血液循环中释放铁蛋白，从而导致铁蛋白升高。门诊最常见的情况——脂肪肝！同理，长期饮酒也会让肝脏这个钢铁厂罢工，酒精性肝病会出现铁蛋白升高。 3、肿瘤：恶性肿瘤患者的铁蛋白可以增高，有时极高。肿瘤往往有血常规异常、消瘦、特定部位的疼痛等症状，需要结合症状、肿瘤指标、影像学检查等一起看。 4、输血相关铁过载：最常见的情况是需要定期输血的地中海贫血（中间型和重型）患者。按每单位红细胞约含250mg铁估算，不缺铁者输注15-20单位以上的红细胞就可能造成有临床意义的铁过载。 5、遗传性血色病（HH）：有些人天生携带“囤货基因”（HFE基因突变），这是一种常染色体隐性遗传病：伴肠道铁吸收增加、导致铁储备过多。HH患者每日膳食铁吸收量是正常人的2倍，长此以往，10年时间铁蓄积能达10g。这也是为什么HH患者通常三四十岁左右发病，女性因为月经失铁可能发病较晚。划重点：铁蛋白的「四要四不要」要淡定：多数升高与肿瘤无关要排查：肝病、炎症等常见原因要结合：症状、肿标和影像检查要警惕：数值持续爬高且有症状不要慌：单纯铁蛋白高≠得癌不要补铁：小心"火上浇油" 不要迷信：它只是预警信号之一不要拖延：异常持续升高必须就医

杨雪

主治医师

复旦大学附属中山医院

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文章骨软骨瘤要做手术吗？

骨软骨瘤要做手术吗？骨软骨瘤是骨骼系统中最常见的良性肿瘤之一，通常表现为骨表面的突起，并覆有一层软骨组织。根据病灶数量，可分为单发性和多发性两种类型。单发性骨软骨瘤的确切病因尚不明确，一些研究认为可能与骨骼发育异常相关，而非真正意义上的肿瘤。相较之下，多发性骨软骨瘤往往具有遗传倾向，主要以常染色体显性遗传方式传递，导致后代患病风险较高。此外，多发性骨软骨瘤的恶变风险相对较大，研究数据显示其恶变率可达约5%，而单发性骨软骨瘤的恶变率较低，仅约1%。常见的发生部位包括股骨远端、胫骨近端（膝关节周围）以及肱骨近端。并非所有骨软骨瘤患者都需要接受手术治疗。对于无明显症状且未对周围组织产生不良影响的病例，可采取定期随访观察。然而，若患者出现以下情况，则应考虑手术切除：持续或加重的疼痛、影响关节活动、压迫周围神经或血管、外观畸形明显、短期内肿块迅速增大，或影像学检查提示可能存在恶变风险。手术切除时，若能彻底清除病灶且操作规范，骨软骨瘤的复发风险极低。因此，是否进行手术应结合患者的具体病情，由专业医生综合评估后决定。

沈靖南

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？

体检发现胆囊腺肌症，该如何治疗？ ——上海市东方医院胆石病中心丁凡博士胆囊腺肌症（Adenomyomatosis of the gallbladder）是一种常见的胆囊良性病变，近年来随着超声等影像学技术的普及，越来越多人在体检中偶然发现此病。但因其名称中带有“腺肌症”，不少患者会误以为与肿瘤相关，甚至产生焦虑。本文将从临床角度解答胆囊腺肌症的病因、诊断及治疗建议。一、什么是胆囊腺肌症？胆囊腺肌症是胆囊壁的增生性病变，主要表现为胆囊黏膜上皮向肌层增生，形成“罗-阿氏窦”（黏膜凹陷），可能伴胆囊壁增厚或结石形成。它属于胆囊良性病变，并非肿瘤，绝大多数患者无明显症状。其病因尚不明确，可能与胆囊长期慢性炎症、胆汁淤积或胆囊收缩功能障碍有关。二、如何诊断胆囊腺肌症？ 1. 超声检查（首选）：典型表现为胆囊壁增厚，内部可见无回声的“小囊腔”（罗-阿氏窦）或“彗星尾征”。 2. 磁共振胰胆管成像（MRCP）或增强CT：用于进一步鉴别诊断，排除胆囊癌或其他占位性病变。 3. 肿瘤标志物检查（如CA19-9、CEA）：若指标明显升高，需警惕恶性可能。三、发现胆囊腺肌症，需要治疗吗？胆囊腺肌症是否需要干预，需结合症状、病变范围及是否合并其他病变综合判断： 1. 无症状且无高危因素：定期观察即可 • 建议：每6-12个月复查一次肝胆超声，观察病变是否进展。 • 无需治疗：若胆囊壁增厚均匀、无结石、无息肉，且肿瘤标志物正常，可暂不手术。 2.局限型腺肌症经严格评估可行针孔无痕保胆手术，切除病变的腺肌症组织，保留胆囊功能。 3. 有以下情况，建议手术切除胆囊 • 出现症状：如反复右上腹痛、腹胀、消化不良，尤其餐后加重。 • 合并高危因素：胆囊结石、胆囊息肉（＞1cm）、胆囊壁局部显著增厚（＞4mm）或结节形成。 • 疑似恶性可能：影像学提示病变快速进展，或肿瘤标志物异常升高。 4. 特殊情况处理 • 合并胆总管结石：需同时行胆总管探查或ERCP取石。 • 高龄或基础疾病多：若无法耐受手术，可对症治疗，但需严格随访。四、胆囊腺肌症会癌变吗？目前研究认为，单纯性胆囊腺肌症的癌变率极低（＜1%）。但若合并胆囊结石、胆囊息肉或存在胆囊壁不均匀增厚，可能增加癌变风险。因此，定期复查和评估至关重要。五、患者常见疑问解答 1. 问：胆囊切除后会影响消化吗？答：胆囊是储存胆汁的器官，切除后短期内可能有脂肪消化不适，但多数人在3-6个月后可通过胆管代偿适应，不影响正常生活。 2. 问：有药物可以消除腺肌症吗？答：尚无特效药物可逆转病变。若合并胆囊炎或胆汁淤积，可短期用利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状。 3. 问：饮食需要注意什么？答：建议低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律进食，减少胆汁淤积。六、总结胆囊腺肌症多为良性病变，无需过度恐慌，但需根据个体情况制定随访或治疗计划。无症状者定期复查，有症状或高危因素者及时手术，是避免病情进展的关键。若您体检发现此病，建议携带报告至门诊进一步评估，切勿自行解读或延误诊治。作者简介：丁凡，医学博士，上海市东方医院胆石病中心主治医师，擅长胆囊良恶性疾病、胆管结石的微创治疗及个体化管理。本文版权归作者所有，未经授权禁止转载希望通过此文帮助大家科学认识胆囊腺肌症，消除不必要的焦虑，理性选择治疗方案！

丁凡

主治医师

上海市东方医院

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文章口服营养补充——助力肿瘤营养治疗

学术小助手

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文章尿血了应该怎么办？

发现尿血首先不要惊慌，以下是应对建议：休息观察：减少剧烈活动，尽量卧床休息，观察尿血的颜色，出血量以及是否伴有疼痛，尿频，尿急等其他症状，如果尿血情况较轻，经过休息后有所缓解，可继续观察。及时就医：若尿血情况严重，持续不缓解，或伴有发热，剧烈腹痛，排尿困难等症状，应立即前往医院就诊，医生一般会进行尿常规，泌尿系统超声等检查，以明确尿血的原因。

沈善林

副主任医师

山东中医药大学附属医院

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文章癌症的防与治—正确认识癌症

在现实生活中人们总是“谈癌色变”，而又把肿瘤和癌症混为一谈。那么，到底什么是肿瘤，什么是癌症呢？肿瘤是指机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致瘤因素长期作用下逐渐发生过度而不协调生长所形成的异常新生物。通俗的讲，如果把各种传染病看作是外界生物对人体的侵袭，那么肿瘤便是人类自身细胞的“叛变”。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，后者则是常说的癌症。因恶性肿瘤快速生长伴随扩散和转移，对人体产生严重危害，若得不到及时有效控制，可能很快导致死亡。其实癌症是一种可防可治的慢性疾病。因此，听到癌症二字大家不必恐慌，正确去的认识它，看待它。

陈德合

主治医师

商丘市第五人民医院

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文章骨肿瘤切除后为何仍可能复发？

骨肿瘤切除后为何仍可能复发？骨肿瘤手术切除后仍有复发风险，主要受以下因素影响：切除范围、肿瘤生物学特性、潜在微小转移、术后辅助治疗的充分性，以及个体免疫与肿瘤微环境的作用。 1. 手术切缘不彻底骨肿瘤的恶性程度较高，常沿着骨髓腔或周围软组织扩散。如果手术未能达到“广泛切除”（即带有足够安全边界的完整切除），残留的肿瘤细胞可能继续生长，导致局部复发。特别是在解剖结构复杂或邻近重要组织（如血管、神经）的情况下，切除范围受限，术后复发的可能性更高。 2. 肿瘤的高度侵袭性某些恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤）本身具有强侵袭性和高复发倾向，即便完全切除原发病灶，仍可能因局部微小病灶的残存或血行、淋巴系统的播散而复发。部分低级别骨肿瘤（如某些软骨肉瘤）即便初期生长缓慢，也可能在切除后缓慢复发。 3. 潜在的微小转移在确诊时，部分患者体内可能已经存在未被发现的微小转移灶，尤其是好发远处转移的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤常见肺转移。即使手术完全切除原发病灶，术后这些微小病灶可能在合适的环境下生长，从而导致复发或转移。 4. 术后治疗的不足骨肿瘤的治疗通常采用综合策略，包括术前或术后化疗、放疗等辅助治疗。如果手术后未能进行足够强度的辅助治疗，残存的肿瘤细胞可能继续增殖。例如，骨肉瘤的标准治疗模式包括术前化疗、广泛切除及术后化疗，若省略或减弱某一环节，复发风险可能显著增加。 5. 免疫系统与肿瘤微环境的影响患者的免疫系统在清除残留肿瘤细胞方面发挥重要作用，免疫功能低下的个体可能更容易出现复发。此外，肿瘤微环境中的炎症因子、血管新生及免疫抑制状态可能为残存肿瘤细胞提供生存和生长条件，从而增加复发风险。

尹军强

主任医师

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文章骨巨细胞瘤是良性还是恶性？

骨巨细胞瘤是良性还是恶性？骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）是一种常见的原发性骨肿瘤，通常起源于骨骺区，并随着病变扩展逐渐影响到干骺端。此类肿瘤多发于长骨，特别是在股骨远端和胫骨近端。其他常见的受累部位还包括桡骨远端、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端等。此外，约20%的病例可能出现在手部、脊柱和骨盆等非长骨区域。骨巨细胞瘤不完全是良性或恶性，它处于这两者之间，属于一种具有潜在恶性倾向的交界性肿瘤。良性形式通常称为巨细胞瘤，具有局部侵袭性；而恶性形式则称为恶性巨细胞瘤，可能是由原发性骨巨细胞瘤转化为肉瘤，或是在其基础上发生恶性变。根据其特性，美国骨骼肌肉肿瘤学会于1980年在其肿瘤外科分期系统中，将骨巨细胞瘤归类为低度恶性肿瘤。该肿瘤具有较强的局部侵袭性，手术后复发的风险较高，并且偶尔会发生远处转移，最常见的是转移至肺部。由于其组织学表现无法精确预测侵袭程度，随着病情发展，它可能侵袭干骺端、破坏骨皮质、侵犯软组织，甚至最终穿破关节面。

沈靖南

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