心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断
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郭亚伟
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临床上除了冠心病心绞痛和急性心肌梗死可以引起胸痛外还有好多疾病可以引起胸痛，因此学会鉴别是哪种疾病引起的胸痛也是十分重要的，这样既不会延误疾病的诊治又不会导致过度的恐慌。今天我就带大家进入第五站，了解一下心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断。
一、心绞痛的鉴别诊断
- 1.心脏神经官能症
病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在 10 多分钟后才"见效" 。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。
- 2.肋间神经痛
疼痛常累及 1 -2 个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
- 3.反流性食管炎
- 4.急性心肌梗死
疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，有濒死感，持续时间常超过半小时甚至可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。
二、急性心肌梗死的鉴别诊断
- 1.心绞痛
疼痛部位相仿，但心绞痛胸痛时间一般持续 1-5 分钟，不超过 15 分钟，经休息或者含服硝酸甘油可缓解。
- 2.主动脉夹层
胸痛呈撕裂样，一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
- 3.急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图出现 I 导联 S 波加深， III 导联 Q 波显著，T 波倒置典型改变（SIQIIITIII）。
- 4.急腹症
急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
- 5.急性心包炎
尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如急性心梗严重。
从急性心肌梗死的鉴别诊断不难看出无论哪种疾病引起的胸痛，如果疼痛性质剧烈、持续时间长都提示病情危险严重，是必须尽快线下医院就诊的，以免延误病情。
以上就是常见的引起胸痛的一些疾病的鉴别要点，希望通过阅读这篇文章，大家能够有所收获。
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郭亚伟
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郭亚伟
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相信大家都听过“头孢配酒，说走就走”，这是因为使用头孢类药物再喝酒就会产生双硫仑样反应。 乙醇的代谢过程 了解双硫仑样反应之前我们首先了解一下酒精（乙醇）的代谢过程：正常情况下，乙醇在体内被乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛很快再被乙醛脱氢酶氧化。 双硫仑的作用机制 其次了解一下双硫仑，双硫仑又名戒酒硫，是一种戒酒药物，其作用机制在于：双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积。乙醛蓄积即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，即双硫仑反应。 双硫仑样反应 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，主要就是一些药物中有一种特定分子（甲硫四氮唑侧链）与乙醇产生对抗作用，导致乙醇代谢过程终断，使人体乙醛蓄积而引起的类似双硫仑反应症状。 头孢类药物的禁忌 大多数头孢类药物（如头孢曲松、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、头孢呋辛等）都含有甲硫四氮唑侧链，均可引起双硫仑样反应，因此患者服用头孢类药物期间必须禁酒和禁用含乙醇的药剂。 其他药物的禁忌 同时需要提醒大家的还有： 除了头孢类药物还有硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等）、硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮等）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类、降糖药物（黄脲类、双胍类）等药物，服用后饮酒也是会出现双硫仑样反应的。 如果患者用药前 7 天内有饮酒史，应禁用头孢类等上述药物；如果患者应用上述药物后应在停药后禁酒时间不能少于 7 天。 除饮酒外，用药期间还有一些需要避免的事情：比如不吃酒心巧克力，不服用藿香正气水等含有乙醇成分的药物，不使用酒精消毒等。
郭亚伟
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随着人们生活水平的提高，“三高”人群越来越多了，作为一项可以自己监测的指标，血压测量逐渐受到人们的重视，电子血压计也走进了千家万户。但是您真的会测量血压了吗？今天我就给大家普及一下关于血压测量的知识。 每天的血压变化特点 正常成人血压一天 24 小时有两个高峰以及两个低谷，第一个高峰是早晨 6-8 点，八点钟之后血压开始缓慢下降，延续至 11 点钟左右，中午 12 点到下午 2 点钟之间为第一个低谷，然后血压又开始上升，下午 4-6 点的时候开始出现第二个高峰。此后血压逐渐下降，凌晨到两点期间出现全天最低点，也就是第二个低谷，血压开始逐渐上升。大多数人呈现这种血压分布曲线，称为“杓型血压”，也有部分人呈“反杓型血压”及 “超杓型血压”，体现为白天血压不高、夜晚血压升高的情况。 正常血压和高血压的范围 成人正常血压范围：收缩压（高压）90-140mmHg，舒张压（低压）60-90mmHg。 在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压（高压）大于、等于 140mmHg，舒张压（低压）大于、等于 90mmHg，就可以诊断高血压了。 测量血压的注意事项 测血压前，一定要安静休息 5-10 分钟左右，在没有便意的前提下测量，如运动、有便意、情绪激动、吸烟、进食等都可能导致血压测量不准确。 在温暖安静的环境中进行测量。 测量血压，应测右上肢为准，脑梗死患者以健侧为准。 建议使用上臂式全自动电子血压计进行测量。 袖带下缘位于肘窝上两横指，袖带与心脏位置同高。 袖带松紧合适，以能插入两指为准。 尽量采取坐位进行测量，身体放松，不要讲话。 血压测量的时间和频率 18 岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量 1 次血压，关注血压变化。 超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者（120～139/80～89mmHg），应经常测量血压。 高血压患者血压达标前或者出现波动时建议每天早晨（6-8 点之间）、下午（2-4 点之间）、晚上（8-10 点之间）测量三次血压并进行记录（具体到个人需要每天固定测量时间）；血压达标且稳定者，每天测量 1 次血压或者每周测量 3-5 次血压。
郭亚伟
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文章 “H型高血压”您了解吗？
H 型高血压属于原发性高血压中的一种特殊类型，今天我就带领大家揭开 H 型高血压的神秘面纱。 当血中同型半胱氨酸（Hcy）水平高于 10 umol/L 时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有高同型半胱氨酸血症的高血压称为 H 型高血压。 为什么要提出 H 型高血压的概念呢？因为高血压是心脑血管疾病发病的重要危险因素，高同型半胱氨酸血症也是心脑血管疾病发病的独立危险因素，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生 1+1>2 的效应，并且我国高血压患者中有约 75%伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出了 H 型高血压的概念。 经临床研究表明：同型半胱氨酸（Hcy）每升高 5umol/L，脑卒中的风险升高 59%，缺血性心脏病的风险增加 32%；同型半胱氨酸（Hcy）每降低 3umol/L，脑卒中发病风险会降低 24%，心脏病发病风险降低 16%。由此也可以看出同型半胱氨酸的高低对脑卒中发生风险的影响大于冠心病。 导致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因包括：叶酸缺乏、同型半胱氨酸或叶酸代谢途径中关键酶的缺陷以及基因突变等。 控制 H 型高血压关键在于降低血压并降低同型半胱氨酸，改善生活方式及积极药物治疗是关键。 所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸的检测，诊断 H 型高血压的患者除了进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。 对于 H 型高血压患者，无论有没有心脑血管疾病，都建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸。从治疗依从性及经济效益比出发对能够耐受者，推荐服用含有 0.8mg 叶酸的固定复方制剂降压药物（马来酸依那普利叶酸片）；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。 另外一种补充叶酸的方法就是直接服用叶酸片，一次 0.8mg，一日 1 次或一次 0.4mg，一日 2 次。 希望通过这篇文章能够让您有所收获，如果您之前没有检查过血同型半胱氨酸，尽快到线下医院检查一下吧，越早开始治疗受益会越大的。
郭亚伟
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文章 冠心病的治疗
冠心病依据典型的临床症状、体征和辅助检查结果可以做出明确的诊断，但是我们的目的不是做出诊断就可以了，还需要进行积极的治疗，缓解患者的症状和挽救患者的生命。今天我就带大家进入第四站，了解一下冠心病如何进行治疗。 冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗和冠状动脉血运重建治疗。 一、一般治疗 冠心病患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，必要时可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。低盐低脂易消化饮食，避免过饱，戒烟戒酒，保持大便通畅。可以给予吸氧，监测血氧饱和度、血压、心率等。 二、药物治疗 1.硝酸酯类药物： 硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。此外，硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等。 心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次 0.5mg（1 片），必要时每间隔 3 -5 分钟可以连用 3 次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔 8～12 小时服药，以减少耐药性。 2.抗血栓药物（抗血小板、抗凝）： 抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。 阿司匹林为首选药物，维持量为每天 75～100 毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷（双抗），通常半年-1 年。 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。 3.纤溶药物（溶血栓药）： 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。 4. β-受体阻滞剂： 既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 5.钙通道阻断剂： 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。 6.肾素血管紧张素系统抑制剂： 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。 对于冠心病病人，长期应用 ACEI 或 ARB 能降低心血管事件发生率，如果不存在低血压(收缩压<100mmHg 或较基线下降 30mmHg 以上)或其他已知的禁忌证（如肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和已知的过敏) ，应该在 24 小时内给予口服。 常用 ACEI 类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素 II 受体拮抗剂。ARB 包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。 7.调脂治疗： 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到 80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。 三、冠状动脉血运重建治疗 冠状动脉血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI )和冠状动脉旁路移植术（CABG） 1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI ) 就是平时我们所说的支架治疗，随着 PCI 技术的迅速发展，PCI 成为冠心病病人血运重建的主要方式。药物洗脱支架的应用进一步改善 PCI 的远期疗效，拓宽了 PCI 的应用范围。 2.冠状动脉旁路移植术（CABG） 选择何种血运重建策略主要根据临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。冠状动脉旁路移植术最大的受益者是病变严重、有多支血管病变的症状严重和左心室功能不全的病人。 以上就是冠心病的治疗相关内容，希望通过阅读这篇文章，大家能够有所收获。
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文章 “冠心病”知多少
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发于 40 岁以上成人， 男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。今天我就带大家进入第三站，了解一下什么是冠心病。 一、冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。 二、冠心病的分型 世界卫生组织将冠心病分为 5 型： 隐匿型冠心病（无症状心肌缺血） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 临床上根据发病特点和治疗原则不同分为两大类: 慢性冠脉疾病 急性冠状动脉综合征 前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿型冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。 三、冠心病的危险因素与诱因 1.冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。 可改变的危险因素： 高血压 血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低） 超重/肥胖 高血糖/糖尿病 不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素 积极干预这些可改变的危险因素有助于冠心病的防治。 不可改变的危险因素：性别、年龄、家族史等。 2.冠心病发作的诱因 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 因此日常生活中季节变化时注意温差变化，及时增减衣物，保持情绪平稳，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免暴饮暴食，戒烟限酒等，可以减少或避免冠心病的发作。 四、冠心病的临床症状 1.典型症状：胸痛 心绞痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性（一般持续 1-5 分钟，不超过 15 分钟）绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。 急性心肌梗死：胸痛剧烈，有濒死感，持续时间长（常常超过半小时），含服硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等。 2.需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 3.约有 1/3 的患者首次发作冠心病即可表现为猝死。 五、冠心病的检查 1.常规心电图：心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。 2.动态心电图：该方法可以记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的 ST-T 变化等。特点：无创、方便，患者容易接受。 3.运动负荷试验：对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到 ST-T 的变化而证实心肌缺血的存在。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。 4.超声心动图：超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。 5.冠状动脉 CT：多层螺旋 CT 心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于： 不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。 冠心病低风险患者的诊断。 可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。 无症状的高危冠心病患者的筛查。 已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。 6.冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。冠状动脉造影的主要指征为： 对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术; 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 7.实验室检查：通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。 8.其他检查手段： X 线胸片、心脏 MRI（核磁）、心脏核医学、心脏电生理检查、心内膜和心肌活检、心包穿刺等根据病情需要进行选择。（详细可参考上一篇文章《带您了解心血管疾病的辅助检查项目》） 根据典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，就可以做出冠心病的诊断，依据心肌损伤标志物可进一步判定是否存在心肌坏死。 希望通过以上内容的学习，大家对冠心病能有一个更详细的了解，下一篇文章我将带领大家进入第四站：冠心病的治疗，敬请期待。
郭亚伟
主治医师
北海京东综合门诊部
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文章 心脏解剖学知识
可能每个人身边都有心脏病病人，大家感觉并不陌生，但是细想起来又让人感觉比较模糊，从今天开始我就带领大家开启了解心脏病之旅。 第一站就带大家来了解一下心脏的解剖。 （一）心脏位置 心脏位于膈肌的上方，两肺之间的胸腔内，纵隔的前下部。外面由心包包裹。前面对应着胸骨体和第2～6肋软骨，后面于第5～8胸椎相对应。心脏的2/3位于身体正中线的左侧，1/3在右侧。心尖部位一般位于第五肋间与左锁骨中线交点内0.5～1.0cm处。（当然还有很少一部分人是右位心） （二）心脏结构 心脏是一个中空器官，分为左右心房和左右心室四个腔。全身的静脉血由上、下腔静脉口入右心房，而心脏本身的静脉血由冠状窦口入右心房。右心房的静脉血经三尖瓣口流入右心室，再由右心室前上方肺动脉瓣流入肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血，再经左、右各两个肺静脉口流入左心房，经二尖瓣流入左心室，最后由左心室上方主动脉瓣口射入主动脉。 （三）心脏传导系统 某些心肌细胞可以自发地发生动作电位，具有自律性和兴奋性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。窦房结是心脏正常的起搏点，自律性最高，位于右心房壁内，窦房结内的兴奋传至心房肌，使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房间隔下部的房室结，由房室结发出房室束进入心室。房室束进入室间隔分成左、右束支，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌，引起心室收缩。 正常情况下，心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，这种搏动的冲动起源于窦房结，以一定的顺序和速率传导至心房和心室，协调心脏各部位同步收缩、形成一次心搏，周而复始，为正常节律。 而当心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常时就出现了平时我们所说的心律失常。 （四）冠状动脉 冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉。 1. 左冠状动脉 (1)左主干：起源于主动脉根部左冠状窦，然后分为左前降支和左回旋支，有时亦发出第三支血管，即中间支。 (2)左前降支：沿前室间沟下行，下行至心尖或绕过心尖。其主要分支包括间隔支动脉和对角支。 (3)左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。其主要分支为钝缘支。 2. 右冠状动脉 大部分起源于主动脉根部右冠状窦。下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟。其分支包括：圆锥支、窦房结动脉、锐缘支，远端分为后降支和左室后支。 当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死时就发生了平时我们经常听说的冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。 希望大家通过阅读这篇文章能够对心脏解剖有所了解，在后续的旅程中能更轻松的学习了解心脏病相关知识。
郭亚伟
主治医师
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文章 带您了解心血管疾病的辅助检查项目
随着人们生活水平的提高，心血管疾病尤其是冠心病患者的发病率有逐年增高的趋势，而且逐渐年轻化，早发现、早预防、早治疗越来越受到人们的重视。要想做到早发现、早预防、早治疗就离不开辅助检查，今天我就带大家进入第二站，了解一下心血管疾病的辅助检查项目。 心血管疾病的辅助检查包括实验室检查和非实验室检查，非实验室检查又分为非侵入性检查和侵入性检查。 一、实验室检查 实验室检查主要包括血常规、尿常规、各种生化检查，包括血脂检查；心肌损伤标志物血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定；心力衰竭标志物脑钠肽的测定等。此外，微生物和免疫学检查，如感染性心脏病时微生物培养、病毒核酸及抗体等检查；风湿性心脏病时有关链球菌抗体和炎症反应(如抗"0" 、血沉、C 反应蛋白)的检查。 二、非实验室检查 (一)非侵入性检查 1.血压测定：包括诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压。 高血压病的诊断一般是以诊室血压做为标准的。24 小时动态血压监测有助于早期高血压的诊断，可协助鉴别原发性、继发性、难治性高血压、白大衣高血压以及隐匿性高血压，指导合理用药。家庭自测血压简便易行，适合病人进行自我监测。 2.心电图检查：包括常规心电图、24 小时动态心电图、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。 (1 )常规心电图：分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。 (2 )动态心电图：又称 Holter 监测，可连续记录 24 -72 小时心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。最新的设备如植入式循环记录器可以连续记录更长时间(最长 3 年)的心电活动，对晕厥风险的评估等有重要的参考价值。 (3 )运动负荷试验：是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法。常用运动平板试验。 3.心脏超声检查：包括 M 型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声等。 彩色多普勒超声心动图即平时所说的心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。主要用于检查心脏的形态学有没有什么异常，血流的速度、方向和血流的性质有没有异常，以及心功能是否正常。 4.X 线胸片：能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。 5.心脏 CT：以往心脏 CT 主要用于观察心脏结构、心肌、心包和大血管改变。而近几年，冠状动脉 CT 造影(CTA )逐渐成为评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段。 6.心脏 MRI（核磁） ：心脏 MRI 除了可以观察心脏结构、功能、心肌心包病变外，采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌，也用来鉴别诊断各种心肌疾病。 7.心脏核医学：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，摄取量与该部位冠状动脉灌注血流量呈正比，也与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心脏功能。 (二)侵入性检查 1.右心导管检查：是一种有创介入技术。将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，以了解血流动力学改变，用于诊断先天性心脏病、判断手术适应证和评估心功能状态。 临床上可应用漂浮导管在床旁经静脉(多为股静脉或颈内静脉)利用压力变化将气囊导管送至肺动脉的远端，可持续床旁血流动力学测定，主要用于急性心肌梗死、心力衰竭、休克等有明显血流动力学改变的危重病人的监测。 2.左心导管检查 (1 )左心导管检查：在主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，可了解左心室功能、室壁运动及心腔大小、主动脉瓣和二尖瓣功能。 (2 )选择性冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的"金标准"。可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。 3.心脏电生理检查：心脏电生理检查是以记录标测心内心电图和应用各种特定的电脉冲剌激，借以诊断和研究心律失常的一种方法。对导管射频消融治疗心律失常更是必需的检查。 4.心内膜和心肌活检：利用活检钳夹取心脏组织，以了解心脏组织结构及其病理变化。一般多采用经静脉右心室途径，偶用经动脉左心室途径。对于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性、心肌纤维化等疾病具有确诊意义。对心脏移植后排斥反应的判断及疗效评价具有重要意义。 5.心包穿刺：是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：①引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施；②通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，做细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病；③通过心包穿刺，注射抗生素等药物进行治疗。 以上就是临床上经常用到的心血管疾病辅助检查项目，尤其是标红的项目，大家可以重点关注，希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。
郭亚伟
主治医师
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文章 一文带您了解抗心律失常药物
上一篇文章带大家了解了心律失常的相关知识，今天带大家详细了解一下抗心律失常药物。 一、抗心律失常药物分类： 目前临床上将药物抗心律失常作用的电生理效应作为分类依据，分为四大类： 第一类是阻断快速钠通道的药物，又分为三个亚类： ⅠA 类主要是通过延长动作电位时长来达到抗心律失常的作用，代表药物是奎尼丁、普鲁卡因胺。 ⅠB 类主要是通过缩短动作电位时长来达到抗心律失常的作用，代表药物是美西律（慢心律）、利多卡因；适用于治疗各种急慢性室性心律失常。 ⅠC 类是通过减慢传导和轻微延长动作电位时长来达到抗心律失常的作用，代表药物是普罗帕酮（心律平），用于治疗室上性心律失常（对室性心律失常也有一定作用）。 第二类药物是阻断β肾上腺素能受体的药物，代表药物是美托洛尔和比索洛尔。主要用于治疗需要控制的窦性心动过速、室性期前收缩和室上性期前收缩。是目前已明确的可以改善病人长期预后的抗心律失常药物。 第三类药物是阻断钾通道与延长复极的药物，代表药物是胺碘酮。治疗各种室上性、室性的快速性心律失常。 第四类药物是阻断慢钙通道的药物，代表药物是维拉帕米和地尔硫卓。维拉帕米主要用于治疗各种室上性心动过速，包括预激综合征，房颤、房扑时可减慢心室率。地尔硫卓临床上主要用于变异型心绞痛患者。 二、常用抗心律失常药物适应症、禁忌症及不良反应： 1.盐酸美西律片（慢心律） 用法用量：一次 150～200mg（3～4 片），一日 2～3 次。 适应症：主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速。 禁忌症：心源性休克和有 II 或 III 度房室传导阻滞，病窦综合征者禁用。 不良反应：恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹；心脏方面：低血压（发生在静脉注射时）、心动过缓。 2.盐酸利多卡因注射液 适应症：本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。 本品对室上性心律失常通常无效。 禁忌症：对局部麻醉药过敏者禁用；阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。 不良反应：眩晕及不同程度意识障碍；心脏方面：少数引起窦房结抑制、房室传导阻滞。 3.盐酸普罗帕酮片（心律平） 用法用量：一次 100～200mg（2～4 片），一日 3～4 次。 适应症：主要用于各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速。 禁忌症：无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。 不良反应：眩晕、味觉障碍、视物模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心力衰竭。 4.酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 用法用量：一次 12.5～50mg（1/2～2 片），一日 2 次。 适应症：控制需要治疗的窦性心动过速；症状性期前收缩；心房扑动/心房颤动；多形性及反复发作单形性室性心动过速；预防上述心律失常再发；降低冠心病、心力衰竭病人猝死及总死亡率。 禁忌症：心源性休克。病态窦房结综合征。Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，不稳定的，失代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低灌注或低血压)，持续地或间歇地接受β受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率<45 次/分、P-Q 间期>0.24 秒或收缩压<100mmHg 的怀疑急性心肌梗死的患者，伴有坏痈危险的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者。 不良反应：加剧哮喘与 COPD；间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力；心脏方面：低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、心绞痛病人突然撤药引起症状加重、心律失常、急性心肌梗死。 5.盐酸胺碘酮片（可达龙） 用法用量：第一周一次 0.2g（1 片），一日 3 次；第二周一次 0.2g（1 片），一日 2 次；第三周开始一次 0.2g（1 片），一日 1 次。 适应症：适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。尤其适用于器质性心脏病、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。除有明确指征外，一般不宜用于治疗房性、室性早搏。 禁忌症：严重窦房结功能异常者禁用；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用；心动过缓引起晕厥者禁用；对本品过敏者禁用。 不良反应：转氨酶升高；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转性室速。 以上就是有关抗心律失常药物的一些知识，希望大家通过阅读这篇文章能够有所收获。
郭亚伟
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