在上一期“如何充分利用网络问诊？”中我们讲到，网络问诊前需要准备“所有检查报告（查血报告、胸片/彩超/CT/磁共振等影像学报告及图像）及出入院记录”，这对于疾病的正确诊断和制定合适的治疗方案至关重要！虽然检验报告单和检查报告单很多人能够拍清楚，然而对于胸片/CT/MRI（磁共振）/PET-CT这类影像学检查的图像不少人却拍得难以辨认（常见原因：上下颠倒、正反不分、歪歪斜斜、一张拍全等）！下面，本人就“如何提供适合网络问诊的CT/MRI等影像学图片？”这个问题总结一下当前常用的几种方式：

1.原始图像电子版：

图像清晰度：*****  便易程度：***

格式：一般为DCM格式

获取方式：光盘或者U盘拷贝（请咨询放射科医生或主管医生）

    DCM文件是遵循DICOM (DICOM：Digital Imaging and Communications in Medicine，医疗数位影像传输协定)标准的一种文件，广泛运用于医学领域，可以用来存储各种图像信息，包括心电图、核磁共振成像 、血管镜 、超声心动图等多种医疗设备的图像。

    获取DCM格式的原始图像后，在家便可自行通过某些支持该格式的软件打开图像查看，查看效果就如同医生的办公电脑上一样。所以，如果能够获取原始图像，我建议每次检查后都拷贝一份，建个文件夹打包放在一起，或许将来还能用得上呢（尤其是肿瘤患者，比如需要转院或者网络问诊咨询专家）。

至于看图软件，目前本人亲测体验最好的适合家用的免费软件是“小赛看看DICOM Viewer”，还有的医生习惯使用“南方DICOM影像浏览器”，以下是“小赛看看DICOM Viewer”的浏览效果展示：

(如果各位需要上述软件，关注微信公众号“抗癌斗士”，后台回复“看图软件”即可免费领取)

2.电子影像卡：

图像清晰度：****  便易程度：*****

    目前很多医院都逐步取消了胶片，而采用电子影像卡。有的医院是在检查报告单上直接给出了一个二维码，扫描即可查看图像。还有些医院的影像学图像可以通过发送网络链接分享出去。这些线上查看的方式最为便捷，不过无法在同一页面对比前后两次图像的变化，清晰度可能也比电脑查看原始图像稍差一点儿。

3.胶片拍照：

图像清晰度：***    便易程度：***

    这种可能还是目前的主流方式。不过拍出来的图片质量就受多方面因素影响了：拍摄相机（或手机）的像素、拍摄者的水平、拍摄坏境等。下面就以CT胶片为例讲一讲如何拍出清晰的图片：

（1）找到最适宜的拍摄背景：

a.首选医生办公室的阅片灯（看片灯）。

b.如果没有阅片灯，那就用电脑模仿一个类似的环境：在电脑上新建一个空白PPT，选择“幻灯片放映”模式，然后电脑屏幕就相当于一个临时的阅片灯了（如果亮度不够，就把电脑屏幕亮度调高）。

c.如果身边没有电脑，那就找个窗户的透明玻璃挂上，尽量保证后面的光源均匀。

（2）摆正并固定胶片：通过查看胶片上的文字和数字，明确胶片的正反和上下方向。用透明胶或双面胶等方式将胶片在“阅片灯”上固定平整。

（3）将胶片拍为照片：尽量使用拍照像素高的相机或手机拍摄，建议每次拍4小格， 保证图像上的文字清晰可辨。对于异常部位（检查报告上一般会描述其层面）的片子可重点拍摄。