不做穿刺活检行不行？
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陈麦林
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每周都会遇到病人或家属这样问我：“大夫，我们已经做了CT、MR、B超等检查，能不能不做穿刺活检了？”甚至有些病人说我们什么都做了全身PET-CT也已经做了，为什么还要让我做穿刺活检，病人能受得了吗？”
1.为什么做了CT、MR、PET-CT等影像学检查还是需要穿刺活检？什么样 的情况下可以先不做穿刺活检？
对于这个问题其实是每一个疑似得了肿瘤的患者及家属最想问的问题。作为一名的影像科医生，我每天会诊的CT、MR片子、评估CT引导下穿刺活检的肺 结节很多。有几种情况：
①一般良性或陈旧性的病变，不用穿刺活检；
②通过CT、MRI等影像学检查就可以明确诊断或很大把握诊断的炎症、结核、脓肿等病变，可以不做穿刺活检；
③对于一些目前实性肺结节小于6mm,磨玻璃肺结节小于8mm的，影像学上不支持明确恶性的，不需要马上进行穿刺活检，病人只需要规定的时间进行CT复查，通过每次影像学的对比来观察其变化即可；
④影像学明确诊断或较大把握诊断为早期恶性病变、有手术适应症的病人，可不做穿刺活检，直接到外科就诊。
2.什么样的病人必须进行穿刺活检？
①对于通过影像学检查已初步怀疑是肿瘤的病人，肺结节还不能百分之百的确定肿瘤的良恶性；
②或者已经考虑恶性，不适合直接手术治疗的病人，需要进一步明确肿瘤的病理分型或基因突变情况；
③另外还有已确定但目前治疗失效需要病理或基因信息进一步指导治疗的。这些时候就需要进行CT引导下穿刺活检，获取活体组织进行病理或分子病理学的检测，从而进一步得到明确的肿瘤良恶性、病理分型或基因检测结果。
3.如何预约穿刺
①在京东、京东健康直接咨询留言即可；可扫码关注麦大夫京东健康互联网医院工作室，线 上咨询、预约、就诊。
②患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约门诊进行穿刺评估。
我的门诊时间：每周一、三上午9点～11点，北京大学肿瘤医院影像 科20号CT穿刺会诊室
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三、典型适用场景
1. 肺部病变：肺结节活检、肺癌消融、纵隔淋巴结穿刺。
2. 腹部深部肿瘤：肝癌穿刺活检、消融、胰腺癌活检、肾上腺肿瘤穿刺等。
3. 骨骼系统：椎体穿刺活检、成形术、骨转移瘤穿刺/骨水泥注射。
4. 术后或解剖复杂区域：腹腔粘连、放疗后纤维化区域的精准穿刺。
四、局限性（需权衡）
1. 辐射暴露：多次CT扫描可能增加辐射剂量（可通过低剂量协议优化）。
2. 非实时性：需分步扫描调整穿刺针（新型锥形束CT可部分实现实时引导）。
3. 成本略高：设备及扫描费用高于超声，但低于MRI。
五、总结
CT引导的*高精度、广泛适用性和三维规划能力*使其成为深部肿瘤穿刺、复杂解剖区域介入的首选方式。尽管存在辐射和成本问题，但其在安全性、成功率及标准化方面的优势，远超其他引导技术在大范围临床应用中的局限性。随着低剂量CT技术和锥形束CT实时导航的发展，未来其应用将更加高效和安全。
麦大夫医生穿刺评估门诊：
时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院 本院区 医学影像科 CT穿刺评估室
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②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；
③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。
陈麦林
副主任医师
北京肿瘤医院
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文章 经皮穿刺技术在女性肿瘤诊治方面的应用
经皮穿刺技术通过微创方式，结合影像引导（如超声、CT、MRI），在女性肿瘤的诊断、治疗及姑息治疗中发挥重要作用，尤其适用于乳腺癌、妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）及转移性肿瘤。其核心优势为精准、微创、保留功能。 一、诊断应用 1. 乳腺癌 - 空心针穿刺活检：超声/钼靶引导下获取肿块组织，明确良恶性及分子分型（如HER2、ER/PR状态）。 - 前哨淋巴结活检：评估乳腺癌淋巴结转移，指导手术决策。 2. 妇科肿瘤 - 卵巢肿瘤穿刺：经阴道超声引导取样，鉴别卵巢癌与良性囊肿。 - 子宫内膜癌活检：经宫颈或经腹穿刺，明确病理类型及分期。 - 盆腔转移灶穿刺：鉴别肿瘤来源（如宫颈癌盆腔扩散）。 二、治疗应用 1. 乳腺癌 - 消融治疗：射频/微波消融早期小肿瘤（≤2cm），替代部分保乳手术，保留乳房外形。 - 转移灶处理：肝、骨转移灶消融或骨水泥成形术，缓解疼痛及控制进展。 2. 妇科肿瘤 - 卵巢囊肿/巧克力囊肿：穿刺抽液+硬化剂注射，减少复发。 - 子宫肌瘤/腺肌症：聚焦超声或射频消融，缩小病灶，缓解月经过多及疼痛。 3. 转移性肿瘤 - 骨转移：经皮椎体成形术（骨水泥注入），加固骨骼并止痛。 - 肝/肺转移：CT引导下消融（射频/冷冻）或放射性粒子植入，延长生存期。 4. 辅助治疗 - 输液港植入：经皮放置静脉通路，便于化疗或靶向药物输注。 三、技术优势 1. 微创精准：仅毫米级切口，影像实时导航（误差≤2mm），保护正常组织。 2. 保留功能：避免乳房切除、子宫摘除，维护生育能力及生活质量。 3. 快速康复：多数操作可门诊完成，术后1-2天恢复日常活动。 4. 联合治疗：与放疗、免疫治疗协同，增强疗效（如消融后激活抗肿瘤免疫）。
陈麦林
副主任医师
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1.CT引导下经皮穿刺消融术是肿瘤常用的局部治疗方法之一， 包括冷冻消融、微波消融、射频消融等 ； 2.肿瘤最大径＞3cm，冷冻消融、射频消融优选； 3.肿瘤最大径≤3cm，冷冻消融、微波消融、射频消融均可选； 4.肿瘤紧邻纵膈、胸膜或大血管，冷冻消融优选； 5.肿瘤内血管丰富，微波消融、射频消融优选； 6.有心脏起搏器，禁选射频消融、优选冷冻消融。 穿刺评估门诊： 时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室 ①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的京东医生公众号，线上咨询、预约、就诊； ②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊； ③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。
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文章 经皮（肺）穿刺，怎么做安全性高、成功率高？
1.病人及家属充分了解经皮肺穿刺的过程和风险（医生交代充分）； 2.病人可以完全准确的进行体位及呼吸配合（医生训练得当）； 3.病人的身体、疾病、用药状况以及心理情绪状态充分告知了医生（医生对应的指导有方）； 4.医生的影像解读功力、临床穿刺经验、技巧以及随机应变的能力； 5.医患双方充分的理解与信任！ 以上五点工作开展的好坏程度不同，决定了经皮肺穿刺活检的安全性及成功率！ 个人意见，仅供参考！
陈麦林
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文章 什么穿刺活检术？为什么要做穿刺活检？
一、什么是 CT 引导下穿刺活检术 ？ CT 引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备 CT 的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。 二、CT 穿刺活检的目的是什么？ CT 穿刺活检的目的是为了得出更明确的诊断，进而指导下一步治疗。临床上仅仅依靠影像学的表现判断疾病的良恶性容易出现误诊，对于可疑癌症的情况，也需要穿刺后的病理检测结果来明确癌症的细胞学分型、分化程度、以及分子靶向治疗的敏感程度等信息。 三、CT 穿刺活检后可以获取哪些结果？ 穿刺活检后可获取病理学检测结果、免疫组化检测结果及基因检测结果，这三个结果的临床指导意义主要是三个方面： 普通病理学检测确诊是不是癌，这个结果大概要 3-5 个工作日； 免疫组化检测是确定癌症属于哪种类型，及癌症的分化程度；一般需要 5-7 个工作日； 基因检测结果是用来确定是否适合进行分子靶向治疗。基因检测一般在确定癌症类型后进行，结果一般需要 10-15 个工作日。 四、CT 穿刺活检的优势： 临床上除了 CT 引导下穿刺活检，其他活检方式有支气管镜穿刺活检（诊断阳性率 20%-70%）、开胸活检或微创的胸腔镜活检（创伤性大）、超声引导下穿刺活检（可取活检部位局限性大）等。 CT 引导下穿刺活检术，相对于其他引导方式，CT 影像的引导下更清晰显示病灶的大小、外形、与周围组织血管的空间位置关系，进而准确的定位，实时的监测进针的方向，达到创伤性更小，安全性更高，准确率高约 95%，尤其对于病灶较深的如肺部、腹腔（肝、胰、肾）CT 引导下活检更具优势。 五、CT 穿刺前患者需要做的准备： 1、肺部穿刺需要 1 个月内的胸部增强 CT，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、72h 凝血试验结果，合并存在 基础心肺功能疾病的患者需要心电图、肺功能检查。肺部穿刺一般可正常饮食。 2、骨与软组织穿刺需要近期的病变部位的 MRI 增强片子或 PET-CT，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、凝血试验结果。骨与软组织穿刺可正常饮食。 3、腹部（肝、肾、胰腺）需要近期腹部增强 CT 片子，3 个月内的感染筛查结果、1 周内的全血细胞分析、凝血试验结果。腹部穿刺空腹 4-6 小时。 五、如何预约穿刺 在京东医生直接咨询留言即可（可扫码关注麦大夫微信号，线上咨询、预约、加号、就诊） 患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约陈麦林团队门诊进行穿刺评估，评估后可快速进行穿刺手术，及早获取活检组织。 门诊时间： 每周一、三上午，北京大学肿瘤医院影像科 20 号 CT 穿刺评估室； 每周五上午北京迦南门诊（肺结节诊断与穿刺特需门诊）
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文章 穿刺活检术患者最关心的事—————麦大夫穿刺知识课堂
一、CT 穿刺并发症 CT 穿刺活检虽然是微创操作，但具有一定的风险性。出血、气胸是最常见的穿刺活检并发症。并发症绝大多数为轻度的并发症，如少量气胸，出血或咳血一般不需要干预，患者可耐受且恢复较快不会留下后遗症；极少数为需要干预和处理的并发症，有明显的症状的气胸、较多量出血等；也存在极罕见的致死性并发症，如空气栓塞等。 二、穿刺活检引起种植转移？ 穿刺之前会遇到很多病人家属问，穿刺过程中会不会造成肿瘤组织的转移而加快肿瘤扩散速度。为了打消大家的这种疑虑，今天给大家详细讲解针道种植转移的问题。经过人量的穿刺后数据统计，穿刺活检引起的针道转移微乎其微，为什么这么说呢？ 因为临床上所用的穿刺针设计较先进和科学，穿刺针自带套管保护设计。在专业的大夫完成穿刺操作后，携带肿瘤组织的针芯一直是被保护在套管里面的，也就是说与肿瘤外围的正常组织直接接触的是与肿瘤室无接触的套管。所以从穿刺针的设计上就降低了发生这种风险的可能性。文献报道种植转移发生的概率约为（0.01~0.06%). 三、穿刺手术的相关费用 主要是三个方面： 术前常规检查费：血常规、凝血试验、感染筛查、心电图、CT/MRI 增强等检查费用； 穿刺手术用耗材费及手术费； 活体组织检测费：常规病理费、免疫组化、基因检测费用等。 四、如何快递预约穿刺 在京东、京东健康直接咨询留言即可（可扫码关注陈麦林大夫京东健康公众号，线上咨询、预约、加号、就诊） 患者本人或直系亲属持完整病历资料提前预约陈麦林团队门诊进行穿刺评估，评估后可快速进行穿刺手术，及早获取活检组织。 门诊时间：每周一、三上午 9 点，北京大学肿瘤医院影像科 20 号检查室； 每周五上午 8: 30 北京大学肿瘤诊疗中心、迦南门诊（肺结节及穿刺特需门诊）
陈麦林
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文章 CT穿刺、肺结节诊断，麦大夫建议：
1.找对肺结节评价的影像专业医生： 每年二三千例肺结节的穿刺评估中，有近约 1/3~1/6 的肺结节，直接肯定诊断、或进一步检查、或隔一段时间复查，确定是良性的，而无需进一步有创伤的 CT 穿刺活检； 2.肺结节影像专业医生不能确定良恶性的肺结节，最佳方案建议：找胸部专业的影像科、胸部肿瘤内科（呼吸科）及胸外科多个科的专家会诊（MDT ),确定下一步的方案； 3.MDT 建议需要进一步取得肺结节活组织病理的，立刻找专业的 CT 穿刺医师评估穿刺的危险度； 4.肺结节的穿刺活检，常有几种活检手段，如 CT 引导下穿刺活检、支气管镜透壁活检、电磁导航支气管镜活检等，对于病人及家属来说，应该要优先选择：成功率高、危险度低的活检手段； 5.对于 CT 穿刺风险极高危、MDT 认为恶性可能性大的，适合手术的可直接手术（避免双倍风险）；适合 CT 穿刺按穿刺医师要求做好充分穿刺前准备。
陈麦林
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文章 肺磨玻璃病变，麦大夫建议
不要咨询度娘，别“谈磨色变”！ 1.磨玻璃病变中有约 35~70%是一过性的，也就是说可以消炎后或自行消失的； 2.存在 3 个月以上的磨玻璃，为持续性的，是需要随诊观察的； 3.持续性的磨玻璃中，又有很少数半年或以上可以消失； 4.持续性的磨玻璃结节，需要找专科的研究肺结节的影像科大夫、胸外科大夫评估，非专科的医生们认识差别也很大，“度娘”不可靠； 5.持续性的磨玻璃结节，穿刺或手术的时机、适应症，不同的医生把握尺度差别很大，推荐专业的影像诊断、穿刺医师、多学科的医生们联合判断是一种理想的选择。
陈麦林
副主任医师
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文章 如何正确选择肺癌治疗科室？
肺癌一般分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 1.非小细胞肺癌（腺癌 or 鳞癌）： I 期、II 期，首选手术（胸外科），不能耐受手术可选择 SBRT（放疗科）； 可切除的 III 期：选择手术切除和术后辅助性放、化疗（胸部肿瘤内科＋胸外科＋放疗科）； 不可切除 II 期：选同步放化疗，可考虑序贯放化疗（放疗科＋胸内科）； IV 期：内科化疗为主，EGFR-TKI/克唑替尼／含铂的药等（胸部肿瘤内科）； 2.小细胞肺癌（内科为主） I 期，可手术＋化疗（胸部肿瘤内科＋胸外科）； II 期、III 期，放化疗（放疗科＋胸部肿瘤内科）； IV 期：内科化疗为主（胸部肿瘤内科）。
陈麦林
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