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甲状腺疾病不都要忌口

甲状腺疾病不都要忌口

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,许多患者都听说过“忌口”的说法,比如不能吃生冷油腻辛辣发物刺激性食物,还要避免豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜等。然而,这些说法真的靠谱吗?今天,我们就来聊聊甲状腺疾病患者的饮食禁忌。

首先,我们来说说高碘食物。碘与甲状腺的关系密不可分,因此很多甲状腺疾病患者对碘敬而远之。但是,高碘和低碘都可能导致甲状腺疾病。所以,患者需要明确自身情况,合理控制碘摄入量。对于甲亢患者和需要进行碘131治疗的患者,需要严格忌食含碘的食物。而对于桥本氏甲状腺炎甲状腺癌术后的患者,则需要低碘饮食。至于甲状腺良性肿瘤和单纯甲状腺结节的甲状腺功能正常者,则可以适量摄入碘。

接下来,我们来看看十字花科蔬菜。十字花科蔬菜中的一些成分确实会引起甲状腺肿大,甚至甲减。但是,这种情况只有在每天食用超过500~1000克的十字花科蔬菜、长期忌碘或低碘饮食、大量吸烟者才会出现。所以,患者平时可以适量食用十字花科蔬菜,注意与富含类黄酮的水果分开食用即可。

再来说说豆制品。只有甲减患者需要适当减少豆制品的摄入量,其他人群则无需过分忌讳。豆制品中含有丰富的植物蛋白和膳食纤维,对身体健康有益。

至于生冷食物,并非每个甲状腺疾病患者都需要忌讳。只要肠胃健康,患者可以适量食用。

高脂食物与甲状腺疾病没有直接关系。只有因甲状腺癌进行颈部淋巴结清扫术的患者,需要在术后根据情况,进行较严格的低脂或忌脂饮食。

最后,关于发物,所有甲状腺疾病患者都不需要忌讳。尤其是甲状腺术后的患者,需要保证充足的蛋白质供应,以促进切口愈合。

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甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和大便次数增多和体重减少的病症,多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。碘是合成甲状腺激素的重要原料,关于甲亢与碘之间的关系,是被大家所关注的热门话题。 作为内分泌科的医护人员,经常会被患者问到以下问题: “我怎么会有甲亢啊? 我这个病是不是因为以前一直都吃的是含碘盐?” “得了甲亢不能吃含碘的盐, 我在家里是可以不吃,但在外面吃饭怎么办? 我总不能要求厨师给我放不加碘的盐吧?” 对于这类问题的解答,主要涉及两类群体,一类是健康人群体,另一类是甲亢病人群体。 那么,甲亢的发生是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢? 一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如,广东虽然是沿海省份,曾经却也是个缺碘大省,所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段,患上甲亢到医院看病的人却增多了,因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现,持续进食碘盐到第五年,甲亢发病率明显回落,第八年降至食盐加碘前水平。这表明,“碘”致甲亢是一种阶段性反应,并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。 另外,原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见,并修改食用盐中最高碘含量由原来的60mg/kg降至20~30mg/kg,使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查,全国各地人均食盐量有多有少:孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同,所以固定值已经难以满足社会需要,因此将采取“20~30mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区,不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。 甲亢患者能否吃加碘食盐? 大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入,但“限制”并不代表一点碘都不能吃,要记住以下几个要点。 食碘小贴士 第一、 含碘量太丰富的药物或者食物,甲亢病人必须忌口。 比如海带、紫菜等海生植物;胺碘酮、碘含片之类的药;或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药,这类东西是甲亢病人必须尽量避免的(甲亢危象抢救和甲亢手术前用碘剂除外)。 第二, 含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。 如果把食盐中的碘算1倍,那么: ①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右;②贝壳类、蟹类是100倍左右; ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右;④鸡精是700倍左右。 第三, 对于加碘食盐来说,需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。 世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150~300μg,我国碘盐平均含碘量约30mg/kg。按每人每日摄入食盐5~10g计算,每日摄碘量约为150~300μg,而成人碘摄入可耐受上限是每日600~1100μg。扣除烹调和人体代谢的损失,食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。 因此对于甲亢患者是否能吃含碘的食盐,我们也有了答案,甲亢病人偶尔在外进餐食用到加碘的食盐是安全的,但应尽量避免含碘过于丰富的食物或药物。 本文作者:欧阳梦琦张红

何斌斌

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临床上经常会遇到这样的甲减患者:甲状腺功能检测表现为典型的甲减即促甲状腺激素(TSH)增高,游离T3和游离T4降低,但是甲状腺抗体常常阴性,触诊甲状腺无明显肿大。 此时 ,一定要想到一个不太常见的甲减原因- 萎缩性甲状腺炎 ! 萎缩性甲状腺炎(Atrophic Thyroiditis)是一种少见的自身免疫性疾病,属于自身免疫性甲状腺炎的一个亚型,自身免疫性甲状腺炎常见的类型是桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis),虽然部分桥本甲状腺炎晚期可能出现甲状腺萎缩,但桥本常常表现为甲状腺肿大。而萎缩性甲状腺炎的主要特征是甲状腺萎缩、甲状腺功能减退以及缺乏甲状腺肿大。需要强调的是,虽然萎缩性甲状腺炎患者体内可能存在甲状腺自身抗体,如抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb),但很多萎缩性甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体往往是正常的。 下面是桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎的临床比较: 萎缩性甲状腺炎的发病一般被认为是自身免疫性甲状腺炎的晚期阶段,其特征是甲状腺组织被自身免疫系统破坏,导致甲状腺萎缩和功能减退。部分患者体内可能存在阻滞性TSH受体抗体,这可能导致甲状腺刺激减少,进一步加重甲状腺萎缩。 萎缩性甲状腺炎的临床表现通常是甲状腺功能减退的症状,包括乏力、体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥等。但最为显著的临床特征是由于甲状腺萎缩,触诊往往无甲状腺肿大。 萎缩性甲状腺炎如何触诊甲状腺,有何特征? 萎缩性甲状腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可发现甲状腺功能减退(如血清TSH升高,游离T4降低),影像学检查(如超声)可显示甲状腺体积缩小,以及甲状腺慢性炎症的表现如甲状腺回声增粗、不均匀等。 萎缩性甲状腺炎的治疗和甲减一样,主要是甲状腺激素替代疗法,即口服左甲状腺素钠片,以纠正甲状腺功能减退的症状。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能,根据结果调整药物剂量。 通过甲状腺激素替代治疗,萎缩性甲状腺炎患者的症状可以得到有效控制,生活质量也可得到改善。然而,甲状腺的萎缩通常是不可逆的,需要终生服药治疗,切勿擅自停药。

李连喜

主任医师

上海市第六人民医院

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文章 甲状腺 | 桥本甲状腺炎,真的治不好吗?

在医学界,桥本甲状腺炎常常被形容为一种“治不好”的疾病。这种自身免疫性疾病给许多患者带来了长期困扰。而更让人担忧的是,不少人听说桥本甲状腺炎有可能发展成癌症,这无疑给患者带来了巨大的心理压力。那么,事实究竟如何呢?桥本甲状腺炎,真的治不好吗? 关于桥本甲状腺炎的“前世今生” 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它最早是由日本医生桥本策在1912年首次报道的,因此以他的名字命名。 桥本甲状腺炎发病部位主要集中在甲状腺,特别是甲状腺的左右两叶。由于自身免疫系统的异常,导致甲状腺组织受到自身抗体的攻击,引起甲状腺炎症反应。在炎症过程中,甲状腺组织逐渐被破坏,导致甲状腺功能异常。 桥本甲状腺炎和癌症有何渊源 桥本甲状腺炎和癌症之间并没有直接的关联。虽然桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,但并不会直接导致癌症的发生。然而,长期未得到有效治疗或恶化的桥本甲状腺炎可能导致甲状腺组织的异常增生,这可能会增加甲状腺癌的风险。 桥本甲状腺炎临床表现及分期 根据桥本甲状腺炎临床表现,其病程可以分为三个阶段:甲亢期、稳定期和甲减期。 甲亢期患者甲状腺组织被破坏,储存在甲状腺滤泡的甲状腺激素释放入血流,出现一系列甲亢症状,如心悸、怕热、多汗、手抖等。这个阶段通常维持数周至数月。 被破坏的甲状腺滤泡内释放的甲状腺激素减少,患者甲亢症状消失,进入疾病稳定期。该期患者的甲状腺虽遭到破坏,但仍能维持甲功的正常,没有任何临床症状。 随着甲状腺组织破坏的增加,甲状腺功能逐渐下降,最终无法维持正常功能,患者出现乏力、畏寒、浮肿、便秘等甲减表现。 桥本甲状腺炎现有的治疗方式 目前尚无针对桥本甲状腺炎的特效治疗方法,多数患者确诊后观察、对症处理。根据桥本甲状腺炎分期不同,其治疗方法也各不一样。 甲亢期患者只有在症状明显时,才需要服用药物。常用的药物为β-受体阻滞剂(如普萘洛尔),一般不主张使用抗甲状腺药物。 稳定期患者一般不需要治疗,但如果合并甲状腺肿大时,需要适当服用甲状腺激素,以减轻压迫症状。 甲减期患者需要服用甲状腺激素治疗。绝大多数的桥本甲状腺炎患者为终生性的,仅有近20%的患者在使用甲状腺激素过程中可自行缓解。 桥本甲状腺炎患者需要限制碘的摄入,即使在甲减期也需要避免海带、紫菜等高碘食物,以免诱发和加重病情。此外,适度运动和良好心态也是治疗的重要辅助手段。 尽管桥本甲状腺炎目前尚无完全治愈的方法,但通过适当的治疗,患者能够有效地控制症状并维持甲状腺功能的稳定。经过本文科普,您对桥本甲状腺炎的认识一定更加深入。让我们勇敢地正视疾病,共同战胜这一挑战! 本文作者:唐雨妹中南大学湘雅二医院

李霞

主任医师

中南大学湘雅二医院

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文章 甲状腺 | 细数甲状腺抗体那些事

甲状腺是人体最大的内分泌器官,其主要合成、贮藏和分泌甲状腺激素,对维持人体正常生命活动起着重要作用。在甲状腺肿大和功能异常时,我们通常会同步进行甲状腺抗体检测。那么: 甲状腺抗体是什么? 为什么要进行甲状腺抗体检测? 发现甲状腺抗体升高该怎么办? …… 这些都是大家关注的话题,针对这些疑问,接着就让我们一起来聊聊甲状腺抗体相关知识。 什么是甲状腺抗体? 甲状腺抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中一种常见的自身抗体 ,其主要包括促甲状腺受体抗体(TR-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)、甲状腺微粒体抗体 (TMAb)等,其中TPOAb 与 TMAb临床意义相同,且TPO特异性和敏感度更高,因此临床常将TPOAb替代TMAb。 为什么要检查甲状腺抗体? 甲状腺自身抗体是甲状腺疾病诊断、治疗及预后评估的重要参考指标。 ■ TRAb是诊断Graves病的主要指标 :Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上。 ■ T RAb还可用于抗甲状腺药物治疗停药和预测复发的指标 :TRAb阴性或滴度轻度升高的Graves病患者优先选择ATDs治疗,缓解可能性较高。 ■ 对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb,有助于预测新生儿甲亢,指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。■ 同时TRAb可用于辅助诊断Graves眼病,高滴度血TRAb水平(>8.8 U/L)为Graves眼病进展的高危因素。 ■ TPOAb和TgAb是反映甲状腺自身免疫异常的指标,桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率90%以上,TgAb阳性率60%~80%。 ■ TPO-Ab、TG-Ab 升高,提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。 ■ TG-Ab 还可作为分化型甲状腺癌的监测指标。 甲状腺抗体升高怎么办? 检测甲状腺功能 甲状腺抗体阳性者,发生甲状腺功能异常的风险增加。对于甲状腺功能正常 的人来说,通常暂时不需要用药物治疗,只需要在医生的指导下,定期复查 甲状腺功能、B 超 即可。通常刚开始间隔时间短一些,后期如果病情稳定,可以考虑一年复查一次,或出现明显甲亢或甲减症状时随时复查。 如果甲状腺功能出现异常,需要由内分泌专科医生进行评估,确定是否需要药物治疗。 评估是否处于备孕或孕期 近期有生育要求的女性发现抗体阳性,即使甲状腺功能正常,也需及时到内分泌专科就诊,严格遵医嘱用药及按要求定期复查,以免影响生育和胎儿智力。备孕及妊娠期单纯抗体阳性者,复查的频次要求更高。 此外,部分正常人群也可出现甲状腺自身抗体阳性。有研究显示,正常人群 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab 阳性率分别为5%、2%、3%, 但其含量水平低。 甲状腺抗体滴度越高,病情越重? 甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系,抗体高并不意味着病情严重。近几年由于大家对体检的重视和体检项目的完善,越来越多的甲状腺抗体升高被诊断出来。这些一般都是良性病变,保持良好的心态,注意定期复查就好。 本文作者:莫双君 审核老师:李再昭

李霞

主任医师

中南大学湘雅二医院

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