疼痛不能一忍再忍 百名专家联合倡议“绿色镇痛”
发表人：
未来医疗领航员
阅读量：
677人
在快节奏的现代社会，疼痛已成为影响人们生活质量的重要因素。据统计，我国患有骨骼、肌肉疼痛症状的患者已超过2亿，占总人口的18%。然而，许多人仍然存在“疼痛不是病，忍一忍就好”的错误观念，导致许多患者错过了最佳的治疗时机。
上海华山医院王毅教授指出，慢性疼痛就像隐形杀手一样，侵入到人们的生活中。神经病理性疼痛作为其中的一种，其高患病率却并未得到广泛关注。为此，百名专家联合倡议“绿色镇痛”，以更人性化的方式减轻患者痛苦。
“绿色镇痛”理念强调科学、合理地诊治疼痛，提倡采用非药物或微创治疗方法，以减少患者的痛苦和副作用。例如，对于轻中度疼痛，可以采用物理治疗、针灸、推拿等方法；对于重度疼痛，可以考虑使用药物镇痛或微创介入治疗。
此外，专家们还强调，公众应提高对疼痛的认识，及时就医，避免因忽视疼痛而引发更严重的疾病。例如，长期慢性疼痛可能导致睡眠障碍、情绪抑郁、认知功能下降等问题。
为了提高我国镇痛领域的整体管理水平，专家们呼吁全社会关注疼痛问题，将“联合镇痛”、“绿色镇痛”的先进理念深入人心。通过多学科合作、技术创新、人才培养等措施，让更多患者摆脱疼痛困扰，提高生活质量。
相关阅读：
1. 疼痛不是病吗？揭秘慢性疼痛的危害
2. 绿色镇痛：新型镇痛方法，为患者带来福音
3. 疼痛管理：从药物治疗到综合治疗
4. 疼痛治疗新进展：微创介入治疗的应用
5. 关注疼痛，关爱生命：疼痛管理专家访谈
京东健康出品，未经授权，不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
有疑问？在线咨询专业医生
获得专业医疗建议，无需等待预约
1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章
文章 前列腺炎是什么疾病？
前列腺炎是指前列腺受到细菌、衣原体、支原体等病原体入侵，或遭受非感染性因素而引发的炎症性疾病。急性细菌性前列腺炎主要由细菌感染引起，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，细菌通过尿道上行感染、血行感染或淋巴感染等途径进入前列腺，引发急性炎症。 慢性细菌性前列腺炎常由急性细菌性前列腺炎未彻底治愈转变而来，也可能是由于尿路反复感染，细菌经尿道逆行进入前列腺所致。慢性非细菌性前列腺炎病因较为复杂，可能与尿液反流、前列腺组织内的免疫反应异常、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。无症状性前列腺炎患者通常没有明显的自觉症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现前列腺存在炎症。 前列腺炎患者常出现尿频、尿急、尿痛，排尿时可能有灼热感或尿道不适，有时还会出现排尿困难、尿线变细、尿滴沥等症状。常表现为会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部等部位的疼痛或坠胀感，疼痛可在久坐、排尿后或性生活后加重。 部分患者可能出现性欲减退、早泄、勃起功能障碍等问题，还可能在射精时出现疼痛，影响性生活质量。长期患病可能导致患者出现精神萎靡、失眠、焦虑、抑郁等症状，影响生活和工作。 由于前列腺炎会引起多种不适症状，如疼痛、排尿异常等，会对患者的日常生活和工作造成诸多不便，严重影响生活质量。若不及时治疗，病情迁延不愈，可能会进一步加重性功能障碍，影响患者的生殖健康和家庭和谐。 前列腺炎的治疗方法 1、药物治疗：抗生素适用于细菌性前列腺炎，可根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，以杀灭病原体。α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿困难、尿频等症状。非甾体抗炎药可缓解前列腺炎引起的疼痛和炎症，减轻患者的不适。植物制剂有助于改善前列腺的血液循环，减轻炎症反应。 2、物理治疗：定期进行前列腺按摩，可促进前列腺液排出，缓解淤积，减轻炎症。利用热敷、微波、射频等热疗方法，促进前列腺血液循环，减轻炎症和疼痛。 3、日常护理：避免久坐、酗酒、辛辣饮食等不良习惯，增加体育锻炼，规律性生活，有助于前列腺炎的恢复。
曾星
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
480
人阅读
查看详情
文章 你越喜欢帮伴侣“拔钉子”，关系死得越快
爱，从不是消灭问题，而是让问题在安全的关系中自然融化。 我有一个很喜欢的两性沟通短片推荐给大家——《这不是钉子的问题》。剧中，妻子额头上扎着一颗显眼的钉子，她不断向丈夫诉说自己因钉子带来的疼痛和困扰，而丈夫却执着于“拔钉子”的解决方案，甚至试图用钳子强行解决问题。 两人在拉扯中陷入争执，最终妻子崩溃大喊：“这不是钉子的问题！” 这个视频我觉得很好地呈现了大多数伴侣在亲密关系中的矛盾：一方在情绪中寻求理解，另一方却在理性中执着于答案。 EFT理论认为，亲密关系的核心是情感安全与依恋需求。当伴侣一方表达痛苦时，本质是在发出情感联结的信号。但短剧中，丈夫的“拔钉子”行为，恰恰阻断了这一联结——他急于消除问题（钉子），却忽略了伴侣的情感体验（疼痛带来的孤独感）。 这种错位在现实中比比皆是，大家可以对照下自己或者伴侣是否也是这样？ 妻子抱怨工作压力，丈夫立刻建议“辞职换工作”； 丈夫倾诉职场挫败，妻子反问“是不是你自己的问题”； 一方流泪时，另一方递纸巾说“你别哭了行不行” 这些看似“解决问题”的回应，实则是用理性逻辑覆盖了情感共鸣。就像短剧中的钉子，丈夫关注的是“如何消灭问题”，而妻子需要的是“被看见的痛苦”。 钉子的隐喻，其实是未被回应的情绪。 你想想，钉子明明可以被拔除，但妻子为什么却抗拒这一方案。妻子反复诉说疼痛，实则在表达：“我的感受需要被确认。”而丈夫的解决方案，无形中传递了否定：“你的痛苦是多余的，只要按我说的做就能解决。”这种否定会加剧孤独感，让伴侣觉得“连痛苦都是错的”。 也许妻子是想告诉先生：事实上，我也知道钉子的存在，也知道拿出钉子问题就能解决。可我就是想要把这种不舒服的感受表达出来，无论是用哪种方式。我只是需要你能看见我有多么痛苦，我需要的是你的看见和回应，而不是教我该怎么做！ 其实，看见钉子有多难受的过程，就是共情的过程。共情，不是“你应该”，而是“我懂你的疼”。 这也是你在关系中的困扰吗？面对冲突，伴侣总是跳进“问题解决陷阱”？如果你也遭遇这样的问题，欢迎随时找我聊聊~
李鸥
二级心理咨询师
京东健康心理咨询团队
488
人阅读
查看详情
文章 外用NSAIDS如何选择？
学术小助手
479
人阅读
查看详情
文章 慢性荨麻疹治疗全攻略，一文带你了解
慢性荨麻疹治疗全攻略，一文带你了解 慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，困扰着不少人。它主要表现为皮肤不定时地出现风团或伴有红斑，每天发作或间歇性发作，病程大于6周，病情顽固，不仅影响外观，还会因瘙痒影响睡眠和日常生活。不过别担心，现在已经有很多有效的治疗方案。 一、寻找并避免诱因 很多因素都可能诱发或加重慢性荨麻疹，所以找到并避开它们非常重要。比如食物方面，鱼、虾、蟹、蛋类等容易引起过敏，一些香料、调味品也可能是诱因；药物像青霉素、磺胺类、阿司匹林等，有的通过免疫机制引发荨麻疹，有的能直接使肥大细胞释放组胺引发。此外，感染（如病毒、细菌、真菌、寄生虫感染）、接触动物及植物（如昆虫叮咬、吸入花粉等）、物理因素（冷、热、日光、摩擦和压力等），以及胃肠疾病、代谢障碍、内分泌障碍和精神因素都可能与之相关 。患者可以回顾自己发病前后的经历，记录饮食、接触物、用药等情况，帮助医生找出可能的诱因。同时，尽量保持生活环境清洁，减少接触过敏原的机会；注意气候变化，做好保暖或防暑措施；规律作息，避免精神紧张和焦虑。 二、药物治疗 1. 抗组胺药物：这是治疗慢性荨麻疹的一线首选药物，分为第一代和第二代。第一代抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明等，疗效确切，但容易通过血脑屏障，可能导致嗜睡、困倦、口干等不良反应，所以开车、操作精密仪器等需要集中注意力的人群要慎用。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，作用时间长，每天服用一次即可，且中枢镇静作用小，对日常生活影响较小 。如果一种抗组胺药效果不好，可以在医生指导下更换不同类型的药物，或者联合两种抗组胺药使用。一般需要规律服用一段时间，根据病情控制情况逐渐调整剂量和用药频率，不能自行随意增减药量或停药，以免病情反复。 2. 奥马珠单抗：这是一种生物制剂，对于难治性慢性荨麻疹，在抗组胺药治疗效果不佳时可考虑使用。它通过与游离IgE结合，降低游离IgE水平，阻止IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合，从而减少炎症介质释放，减轻过敏反应。通常每2 - 4周皮下注射一次，使用时需要在有经验的医生指导下，在具备抢救条件的医疗机构中进行，因为少数患者可能发生严重过敏反应。 3. 糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏作用，能稳定肥大细胞膜和溶酶体膜，抑制炎症介质和溶酶体酶的释放，收缩血管，减少渗出。但长期使用副作用较多，如肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，所以一般用于病情严重、伴有喉水肿或过敏性休克等紧急情况，或常规治疗效果不佳时的短期应用。常用药物有泼尼松、地塞米松等，具体用法用量需严格遵医嘱。 4. 其他药物：白三烯调节剂如孟鲁司特钠，可与抗组胺药联合应用，对于伴有过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受的患者可能效果较好；免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等，可用于难治性病例，但因其副作用较大，如肝肾功能损害、骨髓抑制等，需要谨慎评估后使用，并且在治疗期间要密切监测肝肾功能、血常规等指标。 三、物理治疗 1. 紫外线光疗：窄谱中波紫外线（NB - UVA）光疗是一种常用的物理治疗方法。它可以调节皮肤的免疫功能，抑制炎症反应，减轻皮肤症状和瘙痒。一般需要在医院的皮肤科由专业医护人员操作，按照一定的疗程进行治疗，比如每周进行2 - 3次，持续数周或数月，具体方案因人而异。治疗过程中要注意保护眼睛和生殖器等敏感部位，避免紫外线损伤。 2. 冷敷：这是一种简单易行的缓解瘙痒的方法。当瘙痒发作时，用冷毛巾或冰袋敷在患处，每次15 - 20分钟，每天可多次进行。冷敷可以使局部血管收缩，降低皮肤神经末梢的敏感性，从而减轻瘙痒感，但要注意避免冻伤皮肤。 四、中医治疗 1. 中药调理：中医认为慢性荨麻疹与风、湿、热、血虚等因素有关，会根据患者的症状、体征、舌苔、脉象等进行辨证论治。比如对于外受风邪侵袭、内因饮食失宜生热者，常使用有解表祛风通里作用的防风通圣丸；风热侵袭者，用消风散、防参止痒颗粒等；血虚不能濡养肌肤引起的，选择养血祛风的当归引子等。中药调理通常需要持续一段时间，以调节身体的整体状态，改善过敏体质。 2. 针灸治疗：针刺曲池、血海、足三里、三阴交等穴位，通过刺激穴位来调节经络气血的运行，达到祛风止痒、调和气血的目的。也可以采用耳针、穴位注射等方法，对缓解症状有一定帮助。针灸治疗一般需要由专业的中医师进行操作，根据患者的具体情况制定治疗方案，每周进行2 - 3次，具体疗程因人而异。 慢性荨麻疹的治疗是一个长期的过程，患者需要有耐心和信心，积极配合医生的治疗。在治疗期间，要注意观察病情变化，定期复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，增强身体免疫力，对于疾病的康复也非常重要。
陈亮
副主任医师
北大荒集团建三江医院
470
人阅读
查看详情
文章 精囊炎的治疗
精囊炎作为常见的男性生殖系统疾病，可分为急性和慢性两种类型，治疗方法需因病制宜，涵盖药物、物理、手术以及生活干预等多个方面。 急性精囊炎治疗 1. 药物治疗：抗生素是治疗急性精囊炎的关键。在病菌尚未明确时，通常采用经验性用药，使用广谱抗生素，例如左氧氟沙星、头孢呋辛等，借此覆盖常见病原菌。一旦获得细菌培养和药敏试验结果，便可针对性地选择抗生素，确保治疗的精准性。治疗疗程一般为1 - 2周，具体时长依据患者的恢复状况进行调整。与此同时，若患者伴有明显的疼痛症状，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，以缓解疼痛和减轻炎症。 2. 生活干预：在患病期间，患者需要充分休息，避免剧烈运动与重体力劳动，以降低身体负担。同时，要暂停性生活，防止炎症进一步扩散。此外，保持会阴部清洁，每天用温水清洗，有助于减少细菌滋生。还需增加饮水量，每日饮水2000 - 3000毫升，通过多排尿冲洗尿道，减少细菌在尿道内的停留。 慢性精囊炎治疗 1. 药物治疗：慢性精囊炎的治疗周期相对较长，抗生素的使用需更为谨慎。可根据细菌培养结果，选择敏感抗生素进行治疗，疗程通常为4 - 6周。除抗生素外，α - 受体阻滞剂，如坦索罗辛，能有效改善前列腺和精囊的血液循环，促进炎性物质排出。此外，一些具有活血化瘀、清热解毒功效的中药，如前列舒通胶囊，也能辅助缓解症状。 2. 物理治疗：热水坐浴是常用的物理治疗方法，水温控制在40 - 42℃，每次坐浴15 - 20分钟，每天1 - 2次，可促进盆腔血液循环，减轻精囊炎症状。经直肠微波治疗同样能够改善局部血液循环，促进炎症吸收。 3. 手术治疗：对于存在精囊结石、囊肿等结构性病变，且保守治疗效果欠佳的患者，可考虑手术治疗。精囊镜手术能直接观察精囊内部情况，清除结石、疏通梗阻，从而达到治疗目的。 其他注意事项 1. 定期复查：无论是急性还是慢性精囊炎患者，都应定期进行复查，通过精液常规、超声等检查，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。 2. 预防复发：治愈后，患者要保持良好的生活习惯，避免久坐、酗酒、频繁性生活等诱发因素。同时，积极治疗可能存在的尿道、前列腺等邻近器官感染，降低精囊炎复发的风险 。
白云金
主治医师
四川大学华西医院
500
人阅读
查看详情
文章 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理 老年人慢性肌肉骨骼疼痛定义 老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是临床中比较常见的一类慢性疼痛综合征，其发病人群以老年人为主，病程一般超过3个月，主要以全身多处肌肉、骨骼系统的疼痛为临床表现。但是，需要特别指出的是，恶性肿瘤引起的疼痛不在此范围当中。 CMPE 按照病因可以划分为原发性和继发性两大类。因为CMPE病情容易反复，而且病程一般较长，还可以对全身各处关节、骨骼、肌肉及其他软组织产生直接影响，容易导致老年人日常活动量显著减少、平衡协调功能减退、身体衰弱、睡眠和情感障碍以及摔倒等风险[1-2]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛流行病学调查 CMPE 常见于老年人群，近年来发病率呈上升趋势，也是目前老年人致残的一个重要病因。CMPE可以发生在身体多个部位，比如常见的腰背部、膝关节、髋部以及其他关节部位，而且，随着患者年龄的增大，患病率有显著增高，女性患者也略高于男性。有统计数据显示，中国CMPE患者的各处患病率分别为腰背部（约48.0%），膝关节（约31.0%），颈肩部（约22.5%），髋关节（约8.9%），并且女性患病率要高出男性约1倍[3]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛诊断 临床表现 老年人肌肉、骨骼出现疼痛以及压痛是老年人慢性肌肉骨骼疼痛最常见的临床表现。而老年人这一类慢性疼痛最多发生于腰背部，其次发生于膝关节、髋关节等大关节处。一般，CMPE患者早期症状是从隐痛、静息痛开始，频率也是从偶发到渐频，大多数患者经过充分休息静养后可以明显缓解的。CMPE可以是肌肉、骨骼出现损伤后原发性疼痛，也可以是继发于其他基础疾病（如：椎间盘突出症、痛风、类风湿性关节炎等等）。 影像学辅助检查 （1）X线检查：是CMPE诊断的首选影像学检查，可以看到早期的骨骼骨质的细小变化，也为后续诊断治疗指明方向。 （2）CT检查：在前期X线检查发现局部有异常，再使用CT检查可以更加清晰和灵敏地发现更加细微病灶，必要时还可以做增强和三维重建，为进一步明确诊断提供重要依据。 （3）MRI：核磁共振对于软组织、肌肉肌腱以及软骨检查更加灵敏，可以为X线、CT检查补充更多影像学细节，对进一步明确诊断也是有非常大的帮助。 实验室检查 实验室检查则主要是先根据患者的身体状况，先询问及查看有无其他基础疾病，再结合症状、体征，针对性的化验患者的血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、风湿因子、抗“O”等项目。进一步鉴别引起CMPE症状的病因。 诊断要点 诊断CMPE最关键的是需要科学准确的评估，并且在后续治疗过程中也是需要反复评估疗效，再回过头来指导调整治疗方案，争取更好的个体化治疗效果。目前，CMPE使用比较多的量表有以下几种：面部表情疼痛量表，视觉模拟评分量表，IDpain量表，数字评定量表以及McGill疼痛问卷等等。患者长期慢性疼痛常常合并有心理情感障碍，主要的心理评估量表有：抑郁症筛查量表，广泛性焦虑障碍量表等。仔细检查患者体格，完善相关辅助检查检验，对于鉴别诊断、明确诊断以及后续个体化治疗都有着很大的意义。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛治疗 CMPE 的治疗主要采用综合治疗，包括外用药物、口服药物、康复锻炼和辅助疗法、心理干预治疗、疼痛自我管理、祖国传统医学治疗、微创介入治疗与外科手术等方法。针对不同病因采取相应的综合管理,如膝骨关节炎总体管理原则为依据患者年龄、体重、自身危险因素及病变程度等选择阶梯化及个体化治疗。 外用药物 外用给药可直接作用于靶点；与口服给药途径比较，局部起效较快；药物进入系统的比较少，故胃肠道、心血管等全身不良反应少；患者耐受性好，依从性高,方便长期控制疼痛。因此，CMPE 首选外用给药途径。外用非甾体抗炎药（NSAIDs）药物是目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药,主要通过抑制前列腺素合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等机制发挥镇痛作用[6]，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，按痛处面积大小确定使用剂量，通常每次使用3-5厘米或更多，轻轻按摩患处1-2分钟，使药物成份渗透皮肤，直达患处。每日2次，早晚各1次，镇痛作用可持续12小时，全身不良反应少[7]。 口服药物 （1）对乙酰氨基酚：抗炎作用较弱，其镇痛作用要稍弱于NSAIDs类药物，主要适用于轻、中度疼痛，尤其对控制CMPE效果更佳，包括骨关节炎和腰背痛等。 （2）NSAIDs药物：如果使用对乙酰氨基酚、外用药物等较为安全镇痛方式治疗CMPE疗效不满意时，可考虑使用口服NSAIDs药物。 （3）曲马多：通过弱阿片受体激动活性以及去甲肾上腺素再摄取抑制的双重作用镇痛，镇痛强度约为吗啡的1/8-1/10。 （4）阿片类药物：主要适用于使用NSAIDs类等药物疗效较差的中、重度慢性疼痛患者，不作为一线用药使用，因此老年患者应用时应注意开具最低有效剂量，尽量选用缓释剂型或透皮贴剂。 （5）其他药物：抗抑郁药、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗骨质疏松药等。 运动康复和辅助疗法 通过有效安全的康复锻炼可减轻CMPE程度，恢复体力活动。锻炼方式多种多样，包括力量、拉伸、耐力、抗阻训练及有氧锻炼等，对于改善包括骨关节炎、腰背痛在内的CMPE均有显著疗效，其他锻炼方式有太极拳、瑜伽等。 辅助支具可防止进一步损伤、减小活动限制以 及在自我护理和日常活动中减轻疼痛和保障安全, 主要包括矫形器、腰围、颈围、帖扎、护膝以及其他支撑器具等。 心理干预治疗 积极的心理评估以及干预治疗对于控制慢性疼痛有益，可作为镇痛药物控制不佳的替代疗法或者辅助治疗，甚至可作为一线治疗方案。 祖国传统医学治疗 目前较为常用的包括针灸、针刀、银质针、推拿正骨以及中药（口服中药制剂、汤药、外用膏药）等。 微创介入治疗与外科手术 非手术治疗效果欠佳时可再考虑外科介入治疗。微创介入治疗因其微创、恢复快、风险较低等优势，在CMPE治疗中的应用越来越广泛，也应作为优先选择的治疗方式，老年患者慢性疼痛的控制应选择多模式镇痛方式[6]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛预后 CMPE 患者的预后一般较好，患者在经过规范治疗后，大多数可以正常生活，只有少数患者可能会致残。CMPE需要长期的良好管控，在做到日常注意事项同时，积极与医生良好沟通反馈，大多数老年患者的生活质量是有保障的。对于缓解期或者疼痛症状比较轻微的情况下，患者在充分休息静养的同时，使用外用扶他林乳胶剂，就可以取得比较好的症状缓解控制效果。 多个专家共识推荐外用NSAIDs 用于CMPE 的治疗 《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）》 指出，对于局部轻、中度CMPE，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为一线治疗用药[7]。 《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》指出，外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛[8]。 近年来，现代医学理念更加崇尚整体诊疗，整合治疗，个体化方案，身心兼治。从这几年，多个专家共识的变化可以看得出，更加追求提高患者的治疗体验。以及更加关注CMPE老年患者的心理健康情况，已经成为临床治疗发展变化的新趋势。而且从多个CMPE最新指南上可以看出，更加侧重于应用起效迅速、患者依从性好以及全身用药不良反应小的外用NSAIDs制剂，取得身心兼治正在成为一种共识。在多年的临床实践过程中，我们发现对于早中期慢性肌肉骨骼疼痛的老年患者，联合使用外用NSAIDs制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等），患者的局部疼痛症状既有显著缓解，使用方便实惠，而且老年患者的依从性比较高，这样对于提升老年患者的治疗效果和生活质量都有很大的帮助。 参考文献 [1] 纪泉,等.中华老年病研究电子杂志，2019,6(2)：28-34. [2] 吕岩,等.中国疼痛医学杂志，2018, 24(11)：801-805. [3] Woo J, et al. Public Health, 2009, 123(8): 549-556. [4] Stanos SP. Topical Agents for the Management of Musculoskeletal Pain. J Pain Symptom Manage, 2007, 33(3): 342-355. [5] Watson CPN. Bonica's management of pain, 4th edition.Journal of Pain&Symptom Management, 2010, 40(2): 315-319. [6] 纪泉,等.中华老年医学杂志,2023,42(10)：1141-1152. [7] 双氯芬酸二乙胺乳胶剂说明书. [8] 中国老年保健协会.骨科,2021,12(5):389-395.
学术小助手
479
人阅读
查看详情
文章 外用NSAIDs打开疼痛治疗新世界
1899 年，阿司匹林问世打开了人类使用合成抗炎药的新纪元，百余年来，以其为代表相继开发的一大批具有独特药理作用的抗炎药在临床上占有重要治疗地位，成为不可或缺的药品。非甾体抗炎药（ NSAIDs ）就是其中尤其亮眼的一类药物。 NSAIDs - 疗 效良好且不良反应少 NSAIDs 是一类通过抑制环 氧化酶（ COX ）来达到抗炎、解热、镇痛作用的药物，被广泛应用于缓解各类炎性关节炎、痛风性关节炎、软组织风湿病、常见的一些疼痛（如术后疼痛、肾脏绞痛）以及癌性疼痛等临床症状。作为急性和慢性疼痛管理治疗药物的重要组成部分，在临床使用历史长达100年之久。 制药技术的进步促进了新型 NSAIDs 药物的诞生 ｡ 双氯芬酸类药物的药效 ､ 安全性 ､ 临床应用的提升 , 正是制药技术进步的体现 ｡ 双氯芬酸钠是由 瑞士汽巴 - 嘉基制药 ( 现诺华 ) 的 Alfred Sallmann 和 Rudolf Pfister 首先合成的 ｡ 双氯芬酸（扶他林乳胶剂的主要成分）作为常用 NSAIDs 中的一种，其药理作用主要是通过抑制环氧化酶的 2 个异构体（ COX-1 和 COX-2 ），阻止花生四烯酸转变为合成前列腺素 PG2 、环前列腺素、血栓素 A2 等类花生酸的前体—前列腺素 H2 ，从而达到缓解炎症、疼痛和发热的临床效果。 尽管双氯芬酸被归类为传统 NSAIDs 药物 , 但它对 COX-2 具有更高的选择性 1 , 因此较少引起胃肠道副作用 , 安全性良好，在抗炎药领域占有重要地位 ｡ 多项临床研究都证实了双氯芬酸钠在类风湿性关节炎 ､ 骨关节炎 ､ 强直性脊柱炎 、 痛风急性发作中的抗炎止痛作用 ｡ 为了更加有针对性地缓解局部疼痛和炎症，将 NSAIDs 药 物不良事件风险降至最低，出现了外用剂型双氯芬酸。 外用 NSAIDs 局部镇痛更胜一筹 相比于口服途径，外用 NSAIDs 可以霜剂、凝胶、贴剂等不同形式直接应用于局部疼痛的皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用。其优势如下： 1.可避免首过效应； 2.易被局部组织吸收 2 （可经过皮肤连续吸收到达真皮和皮下组织至少3-4mm深度），药物成分直接作用于患处，局部药物浓度达峰时间早； 3.系统暴露量低2（经真皮循环吸收到大循环的药物仅为使用量的6%），全身血浆药物浓度较低； 4.外用 NSAIDs 一般患者耐受性良好，较少发生口服 NSAIDs 常见的全身不良反应。 另外，双氯芬酸具有低分子量，高亲脂性，且具有最高的体外穿透速率常数以及适度的通量的特性，使其更适合作为外用制剂来发挥局部镇痛作用 。 外用 NSAIDs 被多个指南推荐用于疼痛管理 随着全民健身运动的蓬勃发展，各种类型的运动损伤日益高发。对于扭伤、拉伤及挫伤导致的急性肌肉骨骼疼痛，既往指南通常建议采取休息、冰敷或抬高患肢等措施，对具体的疼痛管理则不明确。《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》鉴于外用 NSAIDs 的有效性和安全性，推荐外用NSAIDs作为运动系统损伤治疗一线药物（1B）。外用 NSAIDs 可用于骨关节炎疼痛、颈肩、腰背部软组织损伤性疼痛、急性踝扭伤疼痛、冻结肩疼痛、肱骨外上髁炎疼痛、腱鞘炎疼痛、肌腱炎/肌腱病疼痛以及滑膜炎治疗。在运动系统损伤治疗中，根据疾病病情外用 NSAIDs 可联合其他机制药物治疗3。 参考文献 1.Roy Altman, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology. Drugs. 2015; 75:859-877 2.Zacher J, et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-based review. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 925-50. 3.中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509.
学术小助手
469
人阅读
查看详情
文章 骨关节炎疼痛治疗，外用NSAIDs是首选
骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节疼痛为主要症状，好发于中老年人。据统计，四分之一的人口可能患有OA，而65岁以上人群中，有超过半数的OA患者1,2。OA的治疗目标是是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构3。OA患者的疼痛管理有哪些选择？外用药物又有哪些优势呢？ 疼痛管理对OA患者尤为重要 OA 患者常有关节疼痛、僵硬、关节活动受限、关节压痛、关节畸形等临床表现。关节疼痛初期为轻度痛或间断痛，活动后加重。重度OA可为持续性疼痛或夜间痛。因此，OA患者的疼痛管理尤为重要，缓解OA患者疼痛的药物包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚等。其中，NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物4。 外用NSAIDs：有效缓解OA患者疼痛 外用NSAIDs药物血浆药物浓度低，且规避了药物首过效应，具有良好的安全性5。多项临床试验表明，外用NSAIDs药物的安全性与安慰剂无显著差异，仅在少数患者中产生了局部红斑、瘙痒、干燥和光敏性的不良反应，且均较轻微，可自行缓解6。而多个疼痛管理相关的指南提出外用NSAIDs类药物具有明确的镇痛效果，是目前临床证据最充分、处方数量最多、应用最为广泛的一类外用制剂7。 多个指南推荐外用NSAIDs用于OA的治疗 《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》推荐外用NSAIDs用于OA疼痛治疗，尤其膝关节、手腕关节早中期OA（1A）。Deng等发表Meta分析纳入9项关于外用NSAIDs治疗OA的RCT，与安慰剂比较，外用双氯芬酸钠安全性较好，临床疼痛缓解率高，具有潜在功能改善作用3。 2019 国际骨关节炎研究协会（OARSI）指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA患者使用NSAIDs外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs药物可以显著改善OA患者的疼痛症状，且副作用较轻8。 同样，2019年美国风湿病学会（ACR）指南也明确OA患者在口服NSAIDs类药物前应先考虑局部应用NSAIDs药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用9。 OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs药物在OA抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。 参考文献 1. Bijlsma JW, et al. Lancet. 2011 Jun 18;377(9783):2115-26. 2. Murphy, L.B, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2010. 18(11): p. 1372-9. 3. 中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509. 4. 中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版） [J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338. 5. 唐旭升,杜宁.安全的选择——外用非类固醇类抗炎药.继续医学教育,2006(12):96-97. 6. 朱文辉,等. 外用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗肌肉骨骼系统疼痛的研究进展[J].中国运动医学杂志,2016,35(05):506-508. 7. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-887. 8. Bannuru, R R, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2019. 27(11): p. 1578-1589. 9. Kolasinski, S L, et al. Arthritis Rheumatol, 2020. 72(2): p. 220-233.
学术小助手
468
人阅读
查看详情
文章 男科阳痿治疗：多元路径与康复希望
当下，男科阳痿治疗手段日益多元，为患者点亮康复曙光。 药物治疗是常用方法，磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5i）类药物应用广泛，如西地那非、他达拉非等。它们通过抑制酶活性，舒张阴茎血管，促进血液流入，助力勃起。服用时需遵医嘱，注意用药时间与剂量，一般在性活动前半小时至一小时按需服用，避免与硝酸酯类药物同用，以防低血压风险。 对于药物疗效不佳或有特定病因的患者，可考虑物理治疗。真空勃起装置利用负压吸引血液进入阴茎，辅助勃起，配合缩窄环维持效果，操作简便，居家可用，但使用不当可能造成损伤，需专业指导。低能量体外冲击波治疗则是新兴手段，刺激阴茎海绵体血管新生与神经修复，改善勃起功能，通常需多次疗程治疗。 对因血管或神经损伤严重导致的器质性阳痿，手术治疗成为选择。阴茎血管重建术修复受损血管，恢复血供；阴茎假体植入术，为重度患者植入可膨胀或半硬式假体，模拟自然勃起，手术要求高、有风险，需严格评估适应症。 无论何种治疗，全程心理干预不可或缺。心理咨询师帮助患者排解焦虑、重塑自信，性治疗师指导夫妻优化性沟通与互动技巧，从身心多维度助力患者战胜阳痿，重享满意性生活。
郑传东
副主任医师
成都市第五人民医院
483
人阅读
查看详情
文章 睾丸炎治疗全攻略：了解病因，精准应对
睾丸炎治疗全攻略：了解病因，精准应对 一、睾丸炎的病因 睾丸炎通常由细菌或病毒感染引发。细菌感染方面，大肠杆菌、葡萄球菌等常见病菌，可经尿道逆行侵入睾丸，在身体抵抗力下降，如劳累、着凉后，趁虚而入，引发炎症，这在附睾炎蔓延至睾丸时尤为常见，二者解剖结构相邻，感染极易扩散。腮腺炎病毒感染是病毒性睾丸炎的主因，多见于青春期后的男性，病毒通过血液循环侵袭睾丸，约 1/4 的腮腺炎患者会并发睾丸炎，一般在腮腺炎发病后的 4 - 7 天出现睾丸肿痛症状。 二、睾丸炎的症状 急性睾丸炎起病急骤，睾丸会突发肿胀、疼痛，疼痛程度较为剧烈，可放射至腹股沟及下腹部，阴囊皮肤发红、发热，触摸睾丸时疼痛加剧，患者常伴有高热、寒战等全身症状，体温可达 39℃甚至更高，还可能出现恶心、呕吐等不适。慢性睾丸炎多由急性睾丸炎治疗不彻底转变而来，睾丸呈慢性肿大，质地变硬，疼痛相对较轻，多为隐痛，坠胀感明显，间断发作，在劳累、性生活后症状可能加重，有时可伴有阴囊潮湿。 三、睾丸炎的治疗方法 1. 一般治疗：患病期间，患者需卧床休息，托起阴囊，这能有效减轻疼痛与肿胀，可用柔软毛巾或专用阴囊托，将阴囊位置抬高，促进血液回流。饮食宜清淡，多吃富含维生素的新鲜蔬果，如橙子、西兰花，避免辛辣、油腻、刺激性食物，严禁饮酒，以防加重炎症。同时，暂停性生活，减少睾丸充血，为恢复创造条件。 2. 药物治疗 - 抗生素：针对细菌感染所致的睾丸炎，医生会依据细菌培养及药敏试验结果，精准选用抗生素。常用药物有头孢菌素类（如头孢克肟）、喹诺酮类（如左氧氟沙星），通常需足量、足疗程用药，一般为 1 - 2 周，确保彻底杀灭病菌，防止病情反复。用药过程中，要严格遵循医嘱，按时按量服用，即便症状缓解，也不可擅自停药。 - 抗病毒药物：对于腮腺炎病毒引起的睾丸炎，早期可使用利巴韦林等抗病毒药物，虽疗效有限，但能一定程度抑制病毒复制。同时，可适当应用糖皮质激素，如地塞米松，减轻炎症反应，缓解睾丸肿痛，用药期间密切关注激素副作用，如血糖、血压波动等。 - 解热镇痛药：当患者高热、疼痛难忍时，布洛芬、对乙酰氨基酚等药物能有效降温、止痛，改善身体不适，按说明书或医嘱规范用药，注意用药间隔，避免过量服用损伤肝肾功能。 3. 物理治疗：局部热敷是常用物理疗法，可用温热毛巾（40 - 50℃）敷于阴囊，每次 15 - 20 分钟，每日 3 - 4 次，促进血液循环，加速炎症吸收。红外线照射、超短波理疗等专业物理治疗手段，在医院由医护人员操作，能更精准调节强度与时间，深入消炎止痛，辅助药物治疗，提升康复效率。 四、睾丸炎的预后与预防 经过及时、规范治疗，多数急性睾丸炎患者 1 - 2 周内症状可明显缓解，睾丸功能逐渐恢复正常，预后良好；少数病情严重、治疗延误者，可能影响睾丸生精功能，对生育造成潜在威胁。慢性睾丸炎疗程较长，需持续治疗与调养 3 个月以上，定期复查阴囊超声、精液常规等指标，监测恢复进程。预防睾丸炎，关键在于增强体质，规律作息，坚持适度锻炼，如慢跑、游泳；注意个人卫生，每日清洗外阴，保持阴囊清洁干燥；积极预防流行性腮腺炎，接种疫苗，在腮腺炎流行季减少前往人员密集场所；及时治疗尿道炎、附睾炎等泌尿生殖系统感染，防患于未然。若睾丸出现异常疼痛、肿胀，务必第一时间就医，早诊断、早治疗是守护睾丸健康的核心。
廖鑫扬
主治医师
四川大学华西医院
508
人阅读
查看详情
快速问医生
健康小工具
京公网安备 11000002000088号 | 京ICP备11041704号
