三月迎来惊蛰天 宜吃清淡食物适当进补
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惊蛰，作为春季的第三个节气，标志着万物复苏，生机盎然。在这个时节，人体阳气逐渐升发，养生保健尤为重要。
一、惊蛰养生要点：调养脾胃，预防疾病
惊蛰时节，天气转暖，人体新陈代谢加快，脾胃功能相对较弱，容易出现消化不良、食欲不振等症状。因此，惊蛰养生应以调养脾胃为主，预防疾病。
1. 调养脾胃：惊蛰时节，应适当食用一些健脾养胃的食物，如糯米、小米、山药、莲子等。避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
2. 预防疾病：惊蛰时节，气候多变，易发生感冒、流感等疾病。应注意保暖，避免受凉。同时，加强锻炼，提高身体免疫力。
二、惊蛰饮食建议：清淡为主，适当进补
1. 清淡饮食：惊蛰时节，应多吃清淡食物，如糯米、芝麻、蜂蜜、乳品、豆腐、鱼、蔬菜、甘蔗等。这些食物富含营养，易于消化吸收。
2. 适当进补：惊蛰时节，可适当选用一些补品，如鹌鹑汤、白木耳煮麻雀、清补菜鸭、枸杞银耳羹等。这些补品具有调血补气、健脾补肾、养肺补脑的功效。
三、惊蛰运动建议：增强体质，预防疾病
1. 增强体质：惊蛰时节，应适当进行户外运动，如散步、慢跑、打太极等。这些运动有助于增强体质，提高免疫力。
2. 预防疾病：运动时，应注意保暖，避免受凉。同时，避免在空气污染严重的环境中运动。
惊蛰时节，养生保健至关重要。通过合理的饮食、适量的运动，可以预防疾病，保持身体健康。
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去年夏天，在短短几周内，13岁的瑞安从活跃的中学生运动员变成了开放性心脏手术的患者。这是一个无人预料的故事。 运动对瑞安来说至关重要。2018年夏天，他像许多同龄人一样，参加了足球的训练营。但有一天，在训练中，他感到胸口剧烈疼痛，差点晕倒。他觉得一切都变得模糊，手脚开始失去知觉。尽管他差点晕倒，但还是站起来继续参加训练。 他的教练打电话给瑞安的父母，卢克和科琳，告诉他们：“你们应该来接瑞安，他感觉不太好。”科琳回忆道。 那晚，瑞安告诉父母这次经历有多么可怕。“他说他感觉像要死了一样，这让他很害怕，”科琳说。她知道是时候带他去看医生了。 冠状动脉异常的诊断 瑞安的儿科医生最初怀疑他只是脱水，但由于他父亲有心脏病史，医生建议瑞安去看心脏病专家，以排除任何严重的心脏问题。 科琳和卢克带瑞安去了费城儿童医院（CHOP），医生怀疑瑞安有冠状动脉异常。心脏MRI确认瑞安患有来自右侧Valsalva窦的异常左冠状动脉，路径在主动脉和肺动脉之间，也称为“介动脉AAOLCA”。对于AAOLCA患者，左冠状动脉源自错误的主动脉窦，这使年轻运动员在运动中面临突发心脏骤停和死亡的风险。 由于瑞安的风险增加，他立刻被禁止参与所有运动。“这次我什么都不能做，”瑞安说。“我不喜欢被限制，但我知道别无选择。” 开放性心脏手术 在一次复诊中，CHOP的心胸外科医生克里斯托弗·E·马西奥（Christopher E. Mascio, MD）告诉家人，瑞安需要进行开放性心脏手术来修复这个异常。几天后，瑞安被推进了CHOP的心脏手术与影像复合体的手术室。 手术过程复杂，瑞安在手术后需要卧床休息四天。尽管为瑞安感到害怕，但卢克和科琳表示，他们对CHOP团队提供的护理和支持感到非常满意。卢克说：“我想我们在其他地方不会感到如此安心。” 重返赛场 手术后，瑞安不得不缺席几周的学校，并在医疗团队的密切监控下恢复。回到学校后，他一段时间内需要帮助。幸运的是，朋友们给予了很大的支持，帮助他搬书和在走廊中行走，瑞安说。 手术八个月后，瑞安的医生终于批准他恢复参加一项运动——他最爱的运动——曲棍球。在九个月没有身体活动后，瑞安重返曲棍球场，成为防守的关键一员，帮助球队取得了不败的赛季。 重要的教训 瑞安的经历让他的父母意识到，所有人——甚至孩子——都需要倾听自己的身体。后来瑞安才向家人透露，足球训练营并不是他第一次经历心脏症状。相反，他一直在强迫自己继续训练，而没有停下来或寻求帮助。 “教练和孩子们需要知道，如果感觉不对，就不要强迫自己继续，”卢克说。“幸好瑞安的教练打了电话，否则我们可能不会和瑞安讨论他感受的问题。” 随着瑞安即将进入高中，他的未来看起来光明。他回到了他渴望的活跃生活，终于感觉回到了自己。瑞安的家庭生活也恢复了正常。 “在他手术前和刚手术后，我们无时无刻不在关注他的每一个举动，”卢克说。“现在，他几乎可以随心所欲。” 瑞安需要对他的心脏状况进行长期监测，并计划定期回访心脏科医生朱莉·布拉瑟斯（Julie Brothers, MD, FAAP），她是冠状动脉异常管理项目的医学主任。瑞安唯一的后续治疗是每天服用一颗小剂量的阿司匹林，以避免与他状况相关的潜在血栓。此外，在他参与任何体育活动时，现场必须配备自动体外除颤器（AED）。 “如果不是他们的出色表现，我今天可能不在这里，”瑞安说，感激CHOP心脏中心团队的帮助。他称赞他们拯救了他的生命，并维护了他的生活质量。 “我很高兴能再次走上球场，参与比赛。这对我来说意义重大。” 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月20日有修订
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文章 心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜疾病 概述 一种心脏瓣膜异常引起的心脏病 临床表现为心悸、气急、乏力、活动耐量下降等 主要采取外科治疗和介入治疗，一般预后较好 简介 心脏瓣膜病，指多种原因导致的，心脏瓣膜的狭窄和（或）关闭不全而引发的心脏病，常见的病因包括风湿热、黏液样变性、瓣膜退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性等，虽然，由风湿热引起的心脏瓣膜病的患病率在逐年下降，但风湿热仍为该病的主要病因。 心脏瓣膜病为我国的一种常见疾病，临床表现包括心悸、气短、乏力、疲倦、活动耐量下降等，严重时出现呼吸困难、少尿，甚至出现端坐呼吸等，主要采取外科治疗和介入治疗的方式进行救治，及早发现、及早治疗者，一般预后较好［1］［2］。 症状表现： 患者常表现为心悸、气短、乏力、疲倦、活动耐量下降等，严重时出现呼吸困难、少尿，甚至出现端坐呼吸等。 诊断依据： 通过问诊（用于了解患者是否有风湿热病史、是否存在心悸、气短、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等表现）的方式初步做出诊断，结合体格检查、心电图、超声心动图、胸部CT等检查进一步做出诊断。 心脏瓣膜病有哪些类型？ １．根据发病部位分为： 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 ２．主动脉瓣疾病 （１）主动脉瓣关闭不全 （２)主动脉瓣狭窄 ３．三尖瓣疾病 ４．联合瓣膜病 是否具有传染性？ 否 是否常见？ 本病常见，心脏瓣膜病为我国的一种常见疾病［2］。 是否可以治愈？ 可以治愈。及早发现并采取规范化外科治疗和介入治疗的方式进行救治，一般可以治愈，且预后较为良好。 是否遗传？ 否 是否医保范围？ 是 病因 为什么会得心脏瓣膜病？ 心脏瓣膜病由风湿热、退行性改变、先天性畸形、外伤等因素引起。 风湿热：是由于A组β溶血性链球菌感染所致，其发病机制与继发于链球菌感染后异常免疫反应有关，导致瓣膜纤维化、钙化，瓣膜关闭不全［1］。 退行性变：主要是因为年龄增长后，心脏瓣膜结缔组织逐渐退化，弹性组织逐渐被纤维组织取代或出现钙化的情况，使瓣膜变硬活动性变差，随病情发展瓣膜发生狭窄或关闭不全等病变，引发该病。 先天畸形：由于先天发育异常，导致瓣膜出现关闭不全或狭窄的情况，造成心脏瓣膜病。 外伤因素：如发生车祸时，心脏受到外来的重大冲击力的影响，引发心脏瓣膜的损伤，造成心脏瓣膜病。 缺血坏死：瓣膜乳头肌血供来自冠状动脉终末分支，对缺血很敏感，当冠状动脉灌注不足（如心肌梗死）时可引起乳头肌缺血、损伤、坏死及纤维化，引起乳头肌功能障碍，导致心脏瓣膜关闭不全。 哪些因素可能会诱发心脏瓣膜病？ 药物因素：如长期应用激素、免疫抑制剂等，可导致机体免疫力下降，加大感染性心内膜炎患病的风险，感染性心内膜炎可导致瓣膜穿孔，瓣膜上长赘生物，诱发心脏瓣膜病。 不良嗜好：长期吸烟、酗酒者容易诱发心脏瓣膜病的发生。 其它疾病因素：高血压和高脂血症可诱发心脏瓣膜病的发生。 哪些人容易得心脏瓣膜病？ 药物滥用者：如长期应用激素、免疫抑制剂等药物，会降低免疫力，加大患病率。 有不良嗜好者：长期吸烟、酗酒者更易患病。 老年人：随年龄增大心脏瓣膜结缔组织逐渐退化，活动性变差，最终造成瓣膜的狭窄或关闭不全，引发心脏瓣膜病。 感染链球菌者：感染链球菌者若不及时处理则可能引发风湿热，风湿热患者常发生免疫交叉反应，导致瓣膜纤维化、钙化，瓣膜关闭不全，引发心脏瓣膜病。 高血压、高脂血症患者：高血压、高脂血症可诱导心脏瓣膜病的发生。 症状 哪些感觉可以提示早期心脏瓣膜病？ 心脏瓣膜病是一种慢性发展的疾病，早期多无临床症状。 怎么知道自己患有心脏瓣膜病？ 典型的临床症状包括心悸、气短、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等，但其不同分型可能存在些许差异，分别表现为： １．二尖瓣疾病： （１）二尖瓣关闭不全：出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、疲乏无力等器官、组织供血不足的表现。 （２）二尖瓣狭窄：出现心跳过快、双下肢水肿、活动后或平躺时呼吸困难、痰中带血、出现二尖瓣面容（颧骨处呈紫红色，口唇和四肢末端颜色轻度变紫）等肺循环和体循环淤血的表现。 ２．主动脉瓣疾病： （１）主动脉瓣关闭不全：出现心悸、呼吸困难、心前区（左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2厘米处）压榨性胸痛（持续时间较长）、晕厥（短暂性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态，发作时常因肌张力不足而摔倒）、水肿等。 （２)主动脉瓣狭窄：出现胸痛（胸部有沉重感、紧张感，烧灼感、窒息感可扩散到双臂或颈肩部）、心跳加速、晕厥、气短等。 ３．三尖瓣疾病： （１）三尖瓣关闭不全：主要表现为下肢水肿、腹胀、头晕目眩、胸闷等。 （２）三尖瓣狭窄：出现呼吸困难、下肢水肿、易疲劳等。 ４．联合瓣膜病：指两个或两个以上瓣膜同时存在病变，主要变现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、腹胀、黄疸等。 其他症状有哪些？ 患者还可出现颈静脉过度充盈、肝脏肿大、恶心、呕吐等症状。 可能引起哪些并发症吗？ 心力衰竭：当出现心脏瓣膜损害的时候，血液在心腔内排出不畅或反复反流进心腔内，导致心脏体积变大，出现血流动力学的改变，导致病人出现心力衰竭的症状，表现为心率加快、胸闷、憋气、劳力受限或者平卧受限等［3］。 脑栓塞：心脏瓣膜病患者赘生物中的栓子脱落，很容易引发脑栓塞，表现为口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐等。 心律失常：心脏瓣膜病患者可导致心脏的扩大，导致心脏传导细胞和（或）心肌细胞的心电不稳定性或自律性增加，继而诱发心律失常。主要表现为心悸、乏力、晕厥等。 就医 建议就诊科室 优先考虑去心血管内科 当出现胸部沉重感、紧张感、烧灼感、窒息感且疼痛扩散到双臂或颈肩部，伴晕厥、“二尖瓣面容”（颧骨处呈紫红色，口唇和四肢末端颜色轻度变紫）、咯血、黄疸时，应去心胸外科。 什么情况需要及时就医？ 患者出现心悸、气急、乏力、活动耐量下降、呼吸困难等症状时，需要在医生的指导下进一步检查； 患者出现胸部沉重感、紧张感，烧灼感、窒息感且疼痛扩散到双臂或颈肩部，伴晕厥、“二尖瓣面容”、咯血、黄疸时，需要及时就医； 患者出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状时，应立即就医。 需要做什么检查确诊？ １．体格检查：对患者进行全面的体格检查（尤其是心脏的检查），主要初步判定心脏瓣膜的功能状态，若出现听诊区杂音提示瓣膜损伤的可能。 ２．心电图检查：用于简单评估心脏瓣膜病的严重程度，若出现严重的心脏瓣膜病可诱发各类型心律失常的心电图表现。 ３．超声心动图：可直接观察瓣膜形态，为该病的重要检查手段。但不同类型心动图用途存在些许差异，表现为： （１）经胸超声心动图：用于观察瓣膜形态并评估其病情的严重程度。 （２）经食管超声心动图：对手术（即瓣膜修补、置换）的耐受性进行评估。 （３）负荷超声心动图：主要用于主动脉狭窄的诊断。 ４．胸部CT：用于检测心脏瓣膜或心脏瓣环是否钙化、及钙化的程度，以判断病情的严重程度。 治疗 心脏瓣膜病主要以手术治疗和介入治疗为主，若症状不明显或病情可控的情况，可在医生的指导下行保守治疗，此外一般治疗亦有一定效果。 治疗目标 及早发现、及早行手术治疗或介入治疗，缓解患者临床症状减少患者痛苦，延长患者生存时间。 一般治疗 避免高强度运动、适当休息、限制钠盐的摄入、积极预防感染。 手术治疗 1．心脏瓣膜修补术： （１）适用于瓣膜穿孔、破裂者。主要用于修补损坏的瓣膜。 （２）优点：不用更换人工瓣膜，减少了机体排斥反应的可能，同时提高了患者生存率。 （３）缺点：瓣膜损坏严重（如增厚、狭窄、变形严重等）者修复效果不理想。 ２． 心脏瓣膜置换术： （１）适用于瓣膜受损严重者，用于给心脏提供新的瓣膜，有助于心脏的射血功能的改善。 （２）优点：可有效纠正瓣膜损伤严重的情况。 （３）缺点：更换人工瓣以后，需要长期抗凝，或者不久后将面临二次手术。 介入手术 经皮心脏瓣膜球囊形成术： １．经皮二尖瓣球囊形成术： （１）适用于解剖条件尚好的，风湿热引起的二尖瓣狭窄患者。 （２）优点：对患者的损伤比较小，恢复比较快，安全性高。 （３）缺点：不能具体看到二尖瓣交界位置、二尖瓣瓣下腱索形态结构，所以有一定盲目性，可能会导致二尖瓣关闭不全，给患者造成一定伤害。 ２．经皮主动脉瓣球囊形成术： （１）主要用于先天主动脉瓣狭窄或狭窄伴心衰患者，行瓣膜置换术前的过渡。 （２）优点：可明显改善心脏血流动力学。 （３）缺点：狭窄复发率高，不久后面临二次手术。 保守治疗： 以治疗原发病为主（如出现高血压应用卡托普利降压、出现高脂血症多食用鱼肝油等），注意预防感染，定期随访直到出现手术指征（主动脉瓣狭窄有效瓣口面积<0.7 cm2，跨瓣压力阶差>50mmHg，主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状、二尖瓣狭窄出现尖瓣狭窄，瓣口面积小于<0.7 cm2或出现活动后的心慌、气短、胸闷等症状、二尖瓣关闭出现心衰症状，伴有心功能不全、呼吸困难等）。 治疗周期 治疗周期不定，若症状不明显或病情可控的情况，在医生的指导下行保守治疗长期持续药物控制原发病即可，病情严重者应行手术治疗,术后1周左右应及时复诊，进行凝血酶的复查，此外应注意抗凝（如适当口服华法林等抗凝药）以保证瓣膜的健康。 治疗后效果如何？ 通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，预后良好。 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状，严重者有生命危险。 是否需要复诊？多长时间复诊？ 需要复诊。行保守治疗患者应定期复查，一般每月1次即可，直到出现手术指征为止；手术患者应在术后一周左右来医院复诊，行超声心动图等检查评估心脏水平。 日常 平时应如何监测病情？ 患者需每天监测症状，并及时做好记录，若心悸、气急、乏力、活动耐量下降、呼吸困等症状没有好转，应及时就医； 患者出现口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、视物模糊、呕吐、晕厥等症状时，应立即送诊。 平常饮食应该注意什么？ 清淡少盐膳食：健康成人烹调用油量不超过25g～50g／天，少吃辛辣油腻食物，如辣椒、芥末、油炸食品等；食盐摄入量不超过6g／天，部分有心脏疾病患者，如冠心病患者，应坚持食盐摄入量不超过5g／天［4］。 限酒：过量饮酒是心脏瓣膜病的常见诱因 ，因此限酒对该病的预防有一定作用。 限制高脂肪、高胆固醇食物的（如鱿鱼、乌贼、猪油等）摄入，起到预防的作用。 除此之外，还需要注意哪些方面？ 健康生活：养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。早睡早起，三餐规律，进行一项体育锻炼（如跑步、打羽毛球等）以提高抵抗力。 避免药物滥用：合理应用激素（如糖皮质激素等）、免疫抑制剂（如他克莫司等）等药物，以免发生免疫力降低的情况。 戒烟限酒、换季时预防呼吸道感染、积极治疗高血压或高脂血症等原发病。 预防 普通人怎么预防心脏瓣膜病？ 普通人群：适当运动（如打羽毛球、跑步等）、避免过度劳累。早睡早起，三餐规律、养成良好的生活习惯等。 高危人群：戒烟限酒、合理应用激素（如糖皮质激素等）、免疫抑制剂（如他克莫司等）、老年人应多锻炼，增强体质并遵医嘱定期检查身体、患有高血压或高脂血症者应严格控制盐、脂肪和胆固醇的摄入、换季时预防呼吸道感染，以免感染链球菌。 参考文献 [1]葛均波,徐永建,王辰等.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:285. [2]钱鹏、石开虎等.重症心脏瓣膜病换瓣后发生低心排综合征的危险因素分析[J].安徽医科大学学报,2018,53(9):1436 [3]韩峰.冠状动脉粥样硬化下急性心肌梗死的诊疗方案[J].中国卫生产业,2013,(8):109 [4]张爱珍,临床营养学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:52-53. 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
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