上海闵行区一位新手妈妈与小儿外科医生的温暖对话：宝宝的健康之路
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那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在我的小宝宝身上，给他带来了一丝温暖。宝宝，这个刚满月的小天使，却在出生后不久就给我们带来了不少的担忧。
宝宝出生当天，胎便就排出了，一开始是血便，接着变成了绿便，再后来变成了黄便，而且一天要拉3、4次。8月29日的早晨，宝宝有些低烧，37.6度，我们立刻将他转到了上级医院。在医院的照顾下，宝宝的烧很快就退了。
然而，医生告诉我们，宝宝可能存在肠积气的问题，而且出生第三天，宝宝只能吃10ml的奶粉，我们心里充满了不安。于是，我们决定带着宝宝前往武汉寻求更好的治疗。
在武汉小儿外科，宝宝接受了碘水造影、钡剂灌肠、肛门压力检查，结果显示一切正常。但医生仍然怀疑宝宝可能是先天性巨结肠，建议我们先回家观察。
从8月29日到9月9日，宝宝一直在住院检查。在医生的建议下，宝宝开始吃雀巢深度水解奶粉，而且吃得越来越好。宝宝出院后，医生建议我们每天进行1-2次的扩肛。
每天，我都会用医用手套缠着棉签，用贝亲抚摸油润滑宝宝的肛门，帮助他排便。虽然过程有些辛苦，但看到宝宝健康的笑容，我感到一切都是值得的。
在这个过程中，我遇到了一位非常负责任的医生。他不仅专业，而且耐心，总是耐心地解答我们的疑问，给予我们最合适的建议。他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。
这段经历让我深刻地体会到了医生的品质。他们不仅是我们的治疗者，更是我们的朋友和亲人。在这里，我想对所有的医生说一声：谢谢你们，是你们让我们有了信心，让我们看到了希望。
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文章 先天性巨结肠
先天性巨结肠，又称肠管无神经节细胞症。是由于肠管神经节细胞发育先天性畸形，导致直肠或结肠肠管持续痉挛，粪便淤滞。是小儿常见的先天性肠道畸形。 本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺如，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代偿扩张肥厚。发病率为2000～5000个新生儿中有1例，在新生儿胃肠道畸形中居第2位。男女之比为5～10:1。并有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能为多基因遗传。 临床表现： 1.胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。 2.营养不良发育迟缓长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响了营养的吸收。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。 3.巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确，一般认为长期端梗阻，近端结肠继发肥厚扩张，肠壁循环不良是基本原因，在此基础上一些患儿机体免疫功能异常或过敏性变态反应体质而产生了小肠结肠炎。也有人认为是细菌和病毒感染引起，但大便培养多无致病菌生长。结肠为主要受累部位，粘膜水肿、溃疡、局限性坏死，炎症侵犯肌层后可表现浆膜充血水肿增厚腹腔内有渗出，形成渗出性腹膜炎。患儿全身情况突然恶化，腹胀严重、呕吐有时腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水酸中毒高烧、脉快、血压下降，若不及时治疗，可引起较高的死亡率。 临床诊断： 1.病史及体征90%以上患儿生后36～48小时内无胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史。常有营养不良、贫血和食欲不振。腹部高度膨胀并可见宽大肠型，直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便，超过痉挛段到扩张段内方触及大便。 2.X线所见腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现，新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。 3.活体组织检查取距肛门4cm以上直肠壁粘膜下层及肌层一小块组织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。 4.肛门直肠测压法测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常小儿和功能性便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松，而且发生明显的收缩，使压力增高。此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果。 5.直肠粘膜组织化学检查法此乃根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙醯胆碱和胆碱酶，经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童高出5～6倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿。 保守治疗： 回流灌肠：回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗措施，应用这种方法，可逐渐清除扩张结肠段内的积粪，排出气体，解除便秘，减轻腹胀，维持其排便功能，达到进食及营养吸收的目的。并为医生施行根治手术做好充分的肠道准备。 扩肛治疗：扩肛治疗可以解除巨结肠肛门直肠的痉挛狭窄，促进患儿排便排气，松弛肛门括约肌，为手术治疗做准备。 进行保守治疗的患儿应该按医生的要求定期复查钡灌肠。如果通过保守治疗能使便秘腹胀缓解，患儿能每日自己排净大便，并且钡灌肠复查结果无异常，则无需手术治疗。 手术疗法： 1.结肠造口术：适于保守治疗无效，而且症状危重的新生儿。 2.根治术：要求手术创伤小，安全性大，减少或不破坏盆腔神经丛，术后不影响排粪及生殖能力。适用于6个月以上的婴儿及低位节段性痉挛巨结肠。常用的手术方法有：结肠与直肠黏膜剥离肌鞘内拖出法（Soave术式）、结肠切除、直肠后结肠拖出术(Duhamel手术）等。 预后： 术后大多数病人（>96%）大便可良好控制，2~3%出现粪污，大便失禁罕见（<1%）。有些病人（10~20%）可能出现便秘，但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善，大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。 本文是温哲版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
温哲
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